De venarum intumescentia atque pulsatione : dissertation inauguralis physiologico-pathologica ...

11쪽

id prohibent. SLoda ait, pressionem thoracis parietum in exspirati0 ne tum oriri, quando vis c0ntra cli 0nis pulmonum n0n Sussiciat, qu0 Sanguinem et in venis cavis et in jugularibus et in venis cruralibus etc. rem0Veri, atque pulmonibus flartius et c0ntinuo prementibus, venas cavas fere t0to Sanguine carere necesse eSSe, nisi in Venis jugularibu S, cruralibuS, celeris valvulae existerent refluxum prohibente S. Ham meri l. magnam vim tribuit valvulis Venarum jugularium, nam sanguinem putat in exspirationibus vehementibus rejectum illis sic nili, ut ei via lanium centripetalis restet ideoque in cor violenter propellatur. In respirali 0nibus enim vehementibus pressio pari elum thoracis sola agit, ita ut cor ipsum non minus quam Venae caVae premantur, quare pr0pulsatio sanguinis violenta seri vi X potest. Sk0da adversus illam sententiam affert: ἡEs isi Laum n0lhig Zu erinia erit, das s Weder durcii das rullige nuch durchdas geWalis a me Exspiriren das Blut aus der Η0hlvene in den Vorhos oderin die Hurgham mer gelrieben Wird. Belin rulit gen Exspiri ren wirlit die Zugi rast der Lunge und bei in gewalis amen Exspiri ren der Druch der BruSt-Wand aus das Herg gen au so stark ais aus die Vene c1 , et si huic si des, esiluvio sanguinis ex venis cavis in cor nullius em0lumenii est, quin etiam impedimentum, vel potius praesidium quoddam adversus accumulationem

Sanguinis in thorace permagnam. Utrum autem eXSpiralio, valvulis bene conclusis, cordis ac li0nibus incitamentum quoddam asserat, experimentis de-m0n Sirandum eSl, quae qu0que n0bis 1 0rtasse argumentum reddere pos Sint, cur in morbis labrilibus pulsus interdum tam irregularis existat. Omnem Venarum caVarum Sanguinem c0nstat undulati0nibus jactari et aspiratione ili 0racis, plus in eXSpirationibus vehementibus, minus in quie-lis, et c0ntractione cordis, id quod rarius, quanquam has undulationes pr0pler valvulas jugulares Sui scientes in statu n0rmali nunquam cernimus invenis colli. Quum in omni contractione cordis pars Sanguinis e Xigua, Valvula tricuspidati in uirium subito propulsa, rejiciatur, facile intelligitur, Sanguini venarum cavarum motum qu0que in serri systolicum eumque lani0 majorem, qu0 m 0r pars Sanguinis a valvula relecta sit, et quo major vis l) Abhandi. liber Aiis culi. und Percuss. pag. 225. Nol. 2

12쪽

10 rejicientis ventriculi. Atrium dextrum, n0rmalem vim commovendi propter contractili talem exiguam sere non habens, hSperir0phia quadam iam robustum fieri p0lesl, ut c0ntractioneS essciantur, quae in omni contractura partem Sanguinis in vena S cava S propellant. 0u0d Si Venae cavae sanguine plane repletae non Sunt, undulationes a corde provectae Venas jugulares non assequuntur nisi sortis Simae, et tum demum in iis cerni possunt, Si, utila dicam, columnae Sanguinis, et venae cavae et venae jugularis in se ipsis nilantur. Etenim Si res ita est, Salis elucet, qu0 modo intumescentiae et undula li0nes venae jugularis existere possint, etiam Si valvulae et cordis et venarum susscientes Sint. In fialibus morb0sis omnino receSSuS Sanguinis venosi in venis jugularibus qu0que manifestus his oritur causis: ab pressione parietum thoracis et abdominis in exspirationibus violentis, b) contracti0ne atrii dextri, c) contractione ventriculi dextri, valvula tricuspidati insufficiente. Pressio parietum th0racis et abdominis tum intrat, Si pulmonum contractilitas aut non susscit, aut non id0nea celeri late ad expellendum aerem agit. Sic habemus in iussis parox Ssmis, ob eorum eXSpirali 0nes prolongatas, vehementem presSionem in venas cavas, quare Sanguis in valvulas reprimitur jugulares, quae nunc sanguinem ex peripheria Venientem relinent, va Sa eo intumescentia atque ante superficiem culis pr0minentia reddunt, quae iterum m0X planantur, quand0 inspiratione sequente accumulatio Sanguinis t0llitur. Sin pressio th0racis, ut in emphyse male pulm0num, continua est, etiam in 0mni eXSpiratione, qua pressi 0 in Sanguinem adhuc augetur, recessum invenis jugularibus Spectamus, ita ut intumescentiae rhIllimum exspirationis

ostendant.

Saepissime impedimenta in circulatione pulmonum cum h3 pertrophiam0d0 majore, m0do min0re ventriculi et atrii dextri juncta sunt, quare vi contracti0nis atrii hypertrophici sanguini venarum cavarum fortiores imperiit motus, qui oscillationibus, sive undula li0nibus similes in sanguinem venae jugularis exspiratione accumulatum transeunt. Itaque supra claviculam in inseriore partis colli undulationes cernuntur, quae rhTthmum praebent neque respirali 0nis, neque cordis actionum, Sed potius utriusque, ita ut quasi in unda respiratoria magna mullae sint undulae cordis rhγllimum

13쪽

oblinentes. Adhuc meminerim, me tales undulationes in acutis morbis labrilibus observasse, sine ullo vilio c0rdi S, aut perturbatione pulmonum lanctionis, quod phaenomen0n n0n aliter e X planare p0SSum, quam caUSamin prolongatas exspirationes atque in pressi0nem sanguinis majorem eas sequentem transferens. Hae quidem undulationes digito imposito non sentiuntur, quoniam Venarum parietes tam tenues Sunt, ut sanguini undulantialiam viam pelere permittant. Hammernjk de ortu undulationum sic judicat: ἡDie Undulationen en iste hen durch Ausglei chung des Di uckes, der Blut-saule, Wie dies in einer Flussi glieitssuule in communici renden R0hren immerge Schehen muss, Wennidersei be an irgen d einer Stelle ein auderer ge-W0rden ist; es ist also dies ei ne IVellenbewegung, Welche vota der Str0mungeiner Flus sigiletissa ule vorschio den ist 1).μ Sanguinis preSsus vario modo a norma abalienari possit, salsum mihi videtur, ex his unditiali 0nibus solis insufficientiam valvulae tricuspidatis conjicere ibi etiam, ubi alia signa suppetunt, easque pulsationem de Signare, partim quod in processibus inveniuntur cum nullo cordis vitio junctis, partim qu0d, etsi manifestum cordis

vitium adest, interdum plane desunt, d0nec Valvulae jugulares ad peripheriam thoracis bene concludant. Quam primum Vero eae valvulae insumicientes sunt, paries intergerinus inter venas cavas et jugulares sublatus est, sanguis in omni exspiralione vehementi in Venas c0lli inguit, quae nunc celeriter dilaluntur intumescentiamque ostendunt. IIam meri Κ, qui princeps hanc morbi sormam detexit, eam secundum Silum anal0micum in Vena jugulari interna dextra longe saepius, quam in sinistra oriri c0ntendit, de tumore inde exorto accurati S Si me agens. In eXemplo, qu0d postea asseram, in lalere sinistro invenitur. L0cus, ubi tum0r apparet, triangulum eSt interutrumque caput musculi sternocteidoma Stoidei, cujus superficium conveXam reddit, saepe magnitudinem ovi gallinacei assequens, in eXSpirali 0 ne crescens, in inspirali0ne sere evanescens. Diagnosis istius tumoris ab intumescentia simplici dissiculi alem non habet. In hac quidem omnes colli venae aeque plenae evadunt, qu0d iis impedimentum commune est, in illo autem sae

l) Physiolog. palliol. Unlers uel iungen uber die Erschein. in Arier. u. Venen.

14쪽

pissime una, raris Si me duae Sunt venae, quae inlii me Scentiam osserunt insigniter in oculos incurrentem, rhythmo reSpirationis plane a scommodatam. Quanquam c0rdis contra cli 0 ne ille rhythmia S fere nullo modo moderatur, lamen iste tumor cum aliis rebus, quae len Sionem Sanguini S majorem evocant, conjunctus undulationes ab omni syst0le cordis accipit. Id autem non put Salio nominatur, nec insufficientiam Vulvulae tricuspidatis indicat, quae cum insufficientia valvulae jugularis Sola pulsationem veram et arteriis Si milem producere pol e St. Quaeritur jam, qu0 mechani Sino venarum valvulae insus scientes sani, utrum n0n aliter, quam dilatati0ne mechanica propter majorem Sanguinis vim in parietes, an sorias Se proces Su HASudativo, aut athero maloso, ut in arteriis seri solet. Observationes de hac re nondum factae sunt, ut quaestioni liceat respondere. Haud dubie autem saepissime haec in sui ficientia vilia sequitur cordis, quibus lumen mechanice dilatatur, quae res etiam eo dem0n Siratur, qu0d valvula venae jugularis interna deXtra, quae Sanguinis vim maXime sustinere debet, princeps asscitur. Valvulae venae sub claviae assectio rarissime invenitur. Sk0da exemplum

narrat: Die Vene Waret selira ausge delini und pulsirle fast glei cligeitig mitder Diasl0le der Eam mer s0 hesli g, dasso man thro Pulsali 0n init denFingerii selir starii und last s0, Wie in einer Arterie empland . N0n mirum est, illam pulsationem diastolae propinquiorem nominari, si nobis in mentem

Venial, c0ntra cli 0nem atrii brevi ante syst0len veniriculi incidere. Hoc exemplum cum insufficio lilia valvulae tricuspidatis complicatum erat, nam pulsatio iam vi0lenta eo tantum perfici potest. Antequam de pulsatione venosa dicam, de causa insus scientiae valvulae tricuspidatis n0nnulla expromam, id tantum momentum asserens, de

15쪽

sali bar, delinbar ble ibi. Quam Sententiam ex observationibus haud prose- clam, sed a priori latam jure resulare possum, quum in exempl0 p0stea describendo insufficientiam viderim Salis eminentem, quae minime eX destructione organica, Sed eX dilatatione polius mechanica prodiit. Valvulae enim plane extensibiles, neque ullo modo inter se concretae erant, et Simedium erat expansum, spatium lamen inter se habebant non exiguum. Itaque eam larinam insufficientiae in summo dilatationis gradu plerumque oriri arbitror, etiamsi destructio organica sorias se saepius incidat. Haud dubium esse potest, quin, in Sussicientia 0ria, contractione ventriculi dextri magna pars sanguinis in ali iuni rejiciatur, quae rurSUS, Vi contractionis resp0ndente, Sanguinem atrio dextro influentem seri releumque subito et vehementer removere debet. Pressio sanguinis in v a Sis venosis nunc longe alia est; dilalalio e0rum magis magisque pr0greditur, parietes paullatim cum procedente pressi0 ne intumescunt, solidiores et crassiore S et, ut uno verbo dicam, arteriis similes fiunt. Jam etiam valvulae receSSum sanguinis prohibentes una post alteram Superantur et moX, lumine VaS0rum mirifice dilata l0, n0n sufficiunt, qua de causa impedimentum non eSl, quin sanguis ex corde rejectus omni systole in venas c0lli iam vehementer reprimatur, ut digito opposito quasi appulsus sentiatur. Omni etiam SySl0lec0rdis elevationes in venis jugularibus, et optime in vena jugulari eXlerna, si valvula non jam sufficiat, animadvertere pos SumuS, quae respirali 0 ne non mullum moderantur atque rhythmum cordis systoles strenue reddunt. Ab initio hic processus aliis similis est, quibus pulsatio quaedam Systolica producitur, ut in flenosi aut insus scientia valvulae mitralis, ubi regurgitalio quidem vera in atrium dextrum abest, sed hoc propter hypertr0phiam lan tam p0tentiam assequitur, ut Sanguinis columnae veno Si in omni contractionem olus tribuatur retroversus. Quae res quum ita Se habeat, venae quidem etiam dilatantur, sed paricles propter minorem pressum Sanguinis firmitatem non lalem consequuntur, qualem in insussicientia valvulae tricuspidatis, nec pari m0d0 motus sanguinis in vena jugulari digito imprimenti sentitur. In hoc Statu m0 menti cujuspiam est, num valvula illius non sufficiat, quod eX experiment0 dijudicari potest. Si vena jugularis externa in medi0 colloc0mprimitur, ea pars, quae ad centrum spectat, cum contractione ventriculi

16쪽

14 repleri non p0lesl, Sed vacua esse debet propter bene claudentem valvulam, dum altera pars ad peripheriam ex regula brevi tempore Sanguine intumescit; ubi autem valvula n0n sufficial, eadem ratione pars iam centralis repleri debet quam peripherica, quae repletio rhSthmum praecipue respirati0nis, aut cordis sequatur necesse est. Raro autem dilatatio luminis venae jugularis, si insufficientia valvulae tricuspidatis deest, tam magna est, ut insufficientia efficiatur valvularum ad peripheriam th0racis, Sed plerumque eliam, si summus preSSionis gradus parietibus per Sanguinem ex c0rde ipsor eclum assertur. Quaestio nunc est, num pulsatio venarum colliis it insul ficientiae valvula o tricuspidalis sympl0ma' Huic quaestioni respondeam et affirmans et negans. Symploma salis certum esse videtur, Si pulsatio talis est, ut palpatione sentiatur, ut digili venae impositi Verum accipiant appulsum, alque Si ea n0n S0lum in vena jugulari interna, in qua varia in aliis statibus reperiuntur phaenomena similia, sed praesertim in vena jugulari externa an lica et laterali, quae in statibus m0rb0Sis vere pulsantes nunquam inveniuntur. Attamen insus sicientia valvulae tricuspidatis h0c symploma non Semper pr0seri, saepius enim p0St mortem insufficientiae reperiuntur, quae pulsatione intra vitam nullo l0co stipatae erant. Itaque pulsationem censuerim, Si in vena jugulari externa ad Sit, certum quoddam esse symptoma, Sed negaVerim, ex ea deficiente rursus concluSionem de statu cordis esse saciendam. Pulsatio in vena cava in seriore, hucusque nusquam observata, plane iisdem legibus nascitur. Vis regurgitationis tanta est, ut lota vena usque ad hepar in saccum haud exiguum immutetur, quo hepar ipsum sicut an eurys male a0riae abd0minalis omni cum contracti0ne cordis l0llitur. Diagnos is in lali casu dissicillima esset, nisi simul cum illo phaen0meno alia exstarent signa in aliis venarum Systematis partibus, quae discrimina certa offerunt. Pulsationem autem talem, ut in casu nunc describendo observabam, inspiratione vehementi0rem serin0n animadverti, nam secundum sententias IIam meri liii in inspirali0ne sanguinis pressi0, itaque etiam pulsali 0 magis exigua eSSe debet, quam in eXSpirali 0ne, ubi praeterea pressus hepatis volumine aucti accedit. Nullo autem alio loco pressio sanguinis venosi aucta maj0rem certiore inque habet essectum quam in hepate, cui omnium organorum primo c0rruptio in formanda

17쪽

15 materia existit, unde multarum mulationum et perturbationum origo. Sicut enim in lolius corporis venis flagitatio Sanguini S dilatationem vas0rum, etiam capillarium, quam n0minamus cSan0Sin, atque de fibri nationem quandam sanguinis ipsius pr0ducit, p0rro inturneScentiam omnium organorum graVium, quin etiam rupluraS maj0rum Va Sorum efficit: hic quoque in hepale stagnatio primum intumescentiam, deinde pinguedinem, denique atrophiam adducit, quibus omnibus secretio bilis plane impeditur. Exemplum nunc describam, in quo pulsatio quum venarum ut 0rum sere 0mnium, tum maXime Venae cavae inferioris reperta est exquisita, Simul cum formali0ne coaguli in ostio ven0So sinistro, qu0d, quasi valVulae cujuSdam formam recipiens, Stenosin ostii eximie augebat.

HISTORIA MORBI.

Fr. Sch. , equ0rum moderator, Septem et xiginti annos natus, structura modica usque ad Vicesimum aetati S annum optima gaudebat valeludine. Illa aetate magnis laboribus auram sibi interdum deeSSe, Seque nonnunquam dulciculo fere sapore sputa Sanguine mi Ala edere animadvertit. . Qui si alus, hiberno plerumque tempore in delerius mutatus, aestale remittebat atque in olio aeger summatim secunda Valetudine gaudebat. Quamquam autem semper illo ex tempore angorem quendam Supra pectus, rebus Variis m0do diminutum, modo auctum sentiebat, malum tamen non tantum suisse contendit, ut lecto se conlinere deberet, sed adhuc solita agere posset ne gotia. Hieme autem anni praeteriti aeger, bis quatuor hebdomades lecto affixus, craSSa lanium lentaque spula ejecit, angorem in pect0re valde auctum Sensit, quo etiam insolita omnium extremitatum infirmitas advenit et languor, sicut etiam dolores vehementes et deinde palpitationes cordis acces Serunt. Minima virium contentio cal0re eum et vertigine afflixit capitis. Aeger ante qualu0rdecim dies plane flavum laciei colorem se habuisse dicit. Status prae Sens. Elevatus supine cubilus, labiorum rubor dilutus, sublividus, rubedo malarum minima, color culis savidus salis excullus, Oedema pedum et crurum; pul Sus nonaginta, parvi, respirationes viginti sex. Thorax probe

18쪽

convexus, abdomen Vastius, tumidum; ictu S c0rdi S infra quartam usque ad Sex iam c0Slam, c0nqua SSali 0 Sali S VehemenS, ele Valio parva, a Sterno ante lineam mam miliarem prominens. Infra mammam SyStolicus fremitus Demisse ment). Sonus percussionis cordi S e Si oblusus, a quarta costa incipiens usque ad lineam mam miliarem, in quinto spatio interc0slati ante eandem lineam pr0 minens. In parte th0raei S Sini Stra Sonus percussionis est clarus, Sed inani 0r; infra mammam magnus Sire pilus systolicus atque desectus s0ni secundi. Cum diastole incidit strepitus et debilis et brevis et obtusus. Ad pruces Sum Xiph0ideum audimus Strepitum syst0licum et sonum diastolicum duplicem. Altitudine secundi spatii intercos talis si nistri strepitus systolicus est exiguus et obtusus dia Stolicus sonus duplex. Idem supra a ortam; incrementum soni Secundi arteriae pulmonalis nullum. In vena jugulari interna sinistra strepitum porcipimus ST St0licum et magnum et l0ngum et raucum; in carotide dextra oblusum sTStolicum atque obtusum diastolicum sonum duplicem. Pulsatio systolica venae jugularis eXternae clara cum regurgitali 0 ne ex c0rde. Maximam vero pul Sali 0nem Syst0licam et elevationem animadvertimus, conjunctam cum Stridore strepituque Sysl0lico in regione capilis externi musculi stern0clei domast0idei sinistri prope claviculam. - Sonus percussionis hepatis est oblusus, ante pectus dextrum a costa seXla, in dextro latere a septima c0sla. Hepar, qu0d ad palpali 0-nem attinet, de0rsum porrigitur in linea manam illari dextra usque in regi0nem ultra umbilicum, in linea alba usque ad umbilicum, Sinistram in partem usque ad lineam mam miliarem. Superficies est levis, valde convexa, durities magna. Dolores sunt in regione lolius hepatis. Quaque sSsl0lu hepar per t0lam ex len Sionem, dextro latere abd0 minis excepto, valde ali 0litur. Αsciles

tus; lingua humida, non mullum c0nlecla; urina rubella flava, liquida, purca,

Diagnosis: in sussicientiu valvulae mitralis cum c0nseculiva dilatatione et hyper trophia ventriculi dextri, simul cum pinguedine hepatis, quia Volumen tam magnum hyperaemiae Simplicis e S Se non p0luit. P0st qualuor vel quinque hebd0 mades explorali 0 iterum facta eSt, et ad priorem diagnos in accessit flen0sis 0glii ven0si sinistri et insufficientia

19쪽

- 17 valvulae tricuspidatis: ista quidem pr0pler brevem singularem Strepitum praesystolicum, haec pr0pter jugularis externae pulsationem. Quae magni momenti ad diagnos in duabus rebus erat insignita: ab tempore, quo pr0diit, sub finem morbi prodiit, quum dilatalio cum hyper trophia ventriculi dextri ad summum gradum pervenisse l); b) eo, qu0d, Vena jugulari externa inc0li 0 medio digilis lartius compressa, inter l0cum compreSSum et claviculam pulsatio minime evanuit, imo ibi langi potuit. Simul ista elevati0 Sγ-sl0lica regi0nis hepatis jam antea observata valde adaucta erat. Praeterea in regione capilis externi musculi flui nocteidomasio id ei sinistri vidimus lu- morem, cum quaque Ventriculi c0nli actione redeuntem, qui forma l0ngula, magnitudine nucis avellanae, Salis restitit clarumque praebuit Stridorem. Hujus lum0ris indoles an eurys mali erat simillima. Explorali ine tertia, paucis diebus ante mortem sacta, status aegr0li latis apparuit, qui aculam d0ceret phreniti dent. Aeger, decumbens plerumque oculis concluSis, n0nnunquam B perlis eX clamat, delirio leviore corre plus. Facies c0l0rem praebet cyanolicum, qui venaesecti0ne lacla disparuit. Nolabile videtur, aegr0lum usque ad h0c tempus nunquam ostendi S Sec0l0rem cTanolicum. Signa, quae nobis percussi 0 et ausculta li0 suggerit, ab illis primae eX plorationis n0n discrepani. Pulsatio venae jugularis externae et systolica elevatio l0bi hepatis sinistri et majoris partis vicini dextri adhuc perspicua assuit. Strepitus in regione epigas trica lariasse ex c0rde

erat pr0pagatus. Aegrotus cum Summo ang0re summaque inquiete eX- spiravit.

SECTIO.

Oedema magnum extremitatum inferiorum, cerebri men inges sunt paullulum sede malosae, non mullum sanguine abundantes. Serum copio Sum

in cavo arachn0idali; substantia cerebri mollis, ubique valde splendida, hu- in ida, modice Sanguine abundans. Causa igitur magnorum deliriorum qua tuor diebus ante mortem sortissimus tantum arteri0Si Sanguinis pressus invenis cerebri accusari p0lest, quamvis ill0 materia non immutaretur. In fundo ventriculi quarti videmus sibi o i dum lubero sum, quinque circiter lineas l0ngum atque tres lineas crassum, ex plexu ch0rio ideo orium; similia parva 3

20쪽

c0rpora vicina comp0 Sila Sunt partim eX pura Sub Stantia si broidali, magni ludine grani sinapis, partim ex tela fibro Sa cum copia magna gran0rum arenae c0njuncta; denique adhuc animadvertimus nonnulla majora loca plexus chorioidei alba, granosa, ex granis solis c0mp0sila, quibus plexus chorioideus omnino abundat. Fibroidi igitur formalio cum copiosa arenaesormatione neXum causalem habui S Se videtur. Arenae autem formalio, materiis cerebri retro forinalis exorta, materiae commulationem significat auctam et anomalam medullae 0blonga lae. Quae res iterum auXilio nervi vagi cum in ili 0 morbi cordis jungi p0ssit, et Secundum anam ne Sin m0rbum cordis suis se exitum secundarium morbi medullae oblongatae veri Simile est. Pan creas salis graviter adauctum est. Caput ejus proprie obtuSum Hic in tela cellul0sa inter glandularum grana videbamus magnum Valde alborum, pulticulae similium punct0rum numerum, quae adipis l0bulis proprie retro formalis atque acule circumscriptis nata sunt. Materia ductus constat

Parietes, quum omnium corporis Venarum, tum Venae cavae superioris venarumque jugularium et cruralium usque ad omnes ramos minim0s, nec minus lolius Venae cavae in serioris aequaliter sunt crassi atque albidi, non iam oedem aloso quodam lor0, quam hypertrophia auct0 Sanguinis pressui respondente solidi. Lumina valde sunt dilatata. Qu0d idem dicendum est de venis hepatis, ubi nonnullis l0cis digilo minimo intrare sacile p0ssumus. Dilatatione universali et sanguinis flagnalione minimorum venarum hepatis ramorum acutissime descriptus et eminentissimus c0l0r hepatis ortus est, quod omnes sanguinei suscisque hepatis cellulis circumdati venarum hepatis l0buli, in sormam digiti, arboris, musci redacti, in pallid0s navisque hepatis adi post cellulis circumdatos venae portae Iobulos intrant. He par ipsum latitudinum 10 et', dextri l0bi crassitudinem 2 , sinistri eandem men-

Suram n0n excedunt. Aculos praebet margines, qui nobis satis demonstrant, Volumen antea an0 malum sorinationem retroversam pelli Sse. Parietes venaequ0que p0riae ramorum omnes sunt ab normiter crassi et albidi. Bilis osts0pio Sissima, valde viridis, susca, collecta. - In languida mesenterii tela cellulo Sa nonnullae sunt ecchymoses, valde dispersae, Stagnatione Sanguini Salvi genitae. Telae mucosae inleslini crassi magnus rubor calarrhalis t0-