De præcipuis fundamentis diagnoseos morborum columnæ vertebralis dissertatio inauguralis quam publici juris fecit Johannes Baptista Celotti Tarvisinus medica laurea honestandus

2쪽

Quamquam mihi suasus sim, Viri specta

tissimi, juvenem inexpertum de praxi medica haud disserere posse, nisi praeceptis ad lectulos aegrotantium jam traditis obtemperando,

easque res seligendo, quibus minorem ambiguitatem inhaerere existimat: tamen etsi arduum valde argumentum pertractandum mihi proposuissem, opinatus sum, Pyroni quoque licere investigationes ab aliis institutas in medium asserre, eas explicare et observare quibus innitantur fundamentis, ut melius agendi rationes, more Clinico, observatione et experientia duce, innotescant. Nil est sortasse in praxi medica tam ambiguum, quam morborum columnae vertebralis ad diagnosim viam sternere; quum enim in infirmi conditione investiganda gravia phaenomena uni, vel alii visceri tribuantur neque pathognomonica signa Bpparentia desunt haec nonnisi indirecte ad hoc viscus peraccidens assecis pertinent. Hoc

3쪽

non raro accidisse pluries compertum fuit clinicorum plurimorum sententia; quapropter

non inutile judicavi, studium meum, prout vires sufficiant, ad id conserre et in hac solemni caeremonia hasce elucubrationes publici juris sacere. Vobis itaque, Praeceptorcs sapiciatissimi, meam imperitiam commendo, hos que discipuli gratissimi labores, qualescumque sint, lubenti animo, precor, excipite.

Substantia mollissima quae cer brum BC C -berellum constituit, quaeque in medullam oblongatam veluti videtur coarctata ab hac usque ad primam, vel secundam lumborum vertebram sub sunt culi forma continuat, ut medullam, sic dictam, spinalem constituat; haecque medulla a prima vel secunda lumborum vertebra in varia fidamenta dividitur, quorum finis

ad ossis sacri extremum observatur: in hoc vero spatio Caudam equinam anatomicorum sormat. Haec substantia adiposa a tribus iisdem cerebri membranis, dura matre scilicet, arachnoidea, et pia meninge, vel vasculari contenta, canalem, qui theca vertebralis, sive rhachidem sonat, implet; hic vero canalis a vertebris ipsis constitutus, tribus componitur textubus, periostio nempe, cartilaginibus, osseaque spongiosa materie, in cujus penetralibus pinguis et vix non suida substantia continetur.

4쪽

Filamentorum nerveorum triginta paria a medulla spinali incipiunt, vel potius in eandem desinunt, octo scilicet cervicalia, duodecim dorsalia, lumbalia quinque, totidemque sacratia; et duplici insitione, tot silamenta ad medullam

ipsam perveniunt. Haec omnia nervorum silamenta ex se aut nervi s3mpathici opc per vasa, musculos et Viscera, quae in collo, thorace, atque abdomine continentur, distributa, vitae organicae praesunt; qua de causa, si morbosi aliquid in textubus organi eis Contingat, huic nervorum Ustemati subjectis, vel in medulla spinali a qua haec flamenta procedunt, processus morbosi Phaenomena, mutuo exercere possunt: hinc nil mirum, si in praxi clinica morbi sedes nunc in medulla spinali, nunc in visceribus huic obnoxiis collocetur, diagnosisque incerta non raro resultet, dum morbosa phaenomena aliquando inter se similia uno aliove in casu manifesta

sunt. Et revera diaphragma, ani sphincter, musculi occipitis, colli, dorsales, lumbates, pectorales, abdominales, artus superiores et inferiores, cutis organon, pudenda, Ustis urinaria nervos a medulla spinali repetunt: gangliorum vero ope et cum nervi magni sympa-lbici surculis conjunctione proxime aut remo te, medulla spinalis ipsa cum visceribus paene

5쪽

omnibus rationem habet. Quod si consuleremus substantiam atque membranas a cerebro ipso medullam spinalem accipere et cerebro etiam veluti nervosi systematis centro omnes organismi partes subjectas esse: illam ipsam quasi cerebri appendicem definiendo, nexum pergrandem constituimus, quo dato, magnum morbosorum AJmptomatum clia os , phantasia nobis repraesentat. Nimis vero generalis haec ponsiderandi methodus attentionem aufugit , et mihi absit ordinis naturae abnormitat in sequi: ceteroquin sicuti capitis, totiusque organicae compagis sulcimentum columna vertebralis sistit, magni faciendae erunt rhachidis qualescumque mutationes, ut motus vilia recte quo fieri potest interpretari possimus. Messis vastissima mihi metenda paratur; quapropter argumenti difficultatem imminuere methodo an a-

Ivlica conabor. Sciendum primum est, multos esse morbos

qui vel ab assectione primaria medullae prinficiscentes, vel influxum quemdam in nervos, quorum finis vel origo in ipsa medulla demon Stratur, exercentes, una cum istius assectione curriculum proprium percurrunt ita, ut

disseile sit protopathiam legitimam designare.

Exemplo sint exanthemata ac impetigines, in quibus cutis conditionem a medullae spinalis

6쪽

laesione vel nervorum suorum pluries observatur pendere: thoracis assectiones in genere, nam aphonia, dyspnoea, cordis palpitatio, spasmata varia a laesione medullae spinalis pluri-bns in circumstantiis originem ducunt: spasmata musculorum abdominis, hujusque cavitatis viscerum abnormitas, motus etiam peris altici laesio, omnia non raro a laesione nerinvi umpathici, medullae spinali communicata ac viceversa: assectiones Cystidis urinariae, organorumque reproductionis in sexu priori et sequiori, quoniam nervi eorumdem a medulla spinali proveniunt: tabes pulmonum et hepatis; paralyses denique, artuum superiorum et saepissime inferiorum, quae vitium rhachialgicum pro semite frequenter tenent. Si vero investigationem ultra ferre velimus, febres ipsas intermittentes simplices, nec non perniciosas magni intercostalis ope una cum medullae spinalis assectione procedentes, facillime obse vare poterimus . His praemissis, nemo est qui non videat, arduum maxime esse protopathicum morbum a denteropathico distinguere , si quando de columnae vertebralis quacumque agatur assectione, vel de eadem saltem adsit suspicio. Verum enimvero, quamvis inficias ire non possumus, multis ambagibus plenam esse diagnο-

7쪽

sim, tamen Causarum investigatione, et morborum praegressorum an amnestica anni, si, magnam possumus lucem asserre. Interea nos generalia signa usque adhuc a clinica observatione desumpta produCimus . Dolor in primis quo sere omnes morbidae as. sectiones comitantur, quique, paucis exceptis, circa morbi sedem plerumque ab Β gro accusatur, in morbis columnae vertebralis, aliquando in spinae tractu, non raro ad costas, ad brachia, ad abdominis musculos, ad semur, adiibiam, ad pedis digitos circumscriptus reperitur. Hoc in plurimorum clinicorum scriptis invenimus, et praxi quotidiana multoties confirmatur. IIac itaque ratione dolor etiam in regionibus longinquis ab negro accusatus, si

hae regiones cor Sensum nervorum cum medulla

spinali tencant, sique alia phaenomena ab analysi deducta existant, potest quidem jure ad

medullam ipsam Apretare. Et stando, et horigontali modo decumbendo, prono vel supino corpore potest infirmus noliones maximi momenti de morbo suo suppeditare. Generatim loquendo sub columnae vertebralis nisectionibus augetur dolor in primo cosu, imminuitur in secundo: hocque vero repetendum credimus, Stante Corpore, n musculorum. labore qui columnam erigunt, vel ab

8쪽

eorum requie in decubitu, nam nervorum sudienti non pauci a medulla spinali derivantes in hosce musculos desinunt, hincque distensione atque rigiditate dolorem augere valent. Generatim diximus, neque immerito, culcitrarum

enim lanea materies Calorem nimis conservat,

qui aliquando humorum omnium ad columnam dorsalem copiam majorem ducit, unde non raro dolor in horigontali decubitu augetur. Hoc signum tamen adjuvare potest, aegri ipsius sese movendi facultas imminuta, scilicet

si horigon taliter degens, difficulter lateralem decubitum possit seligere, et ab uno ad aliud

latus transire nequeat.

Majoris certitudinis de medullae spinalis laesione signa haurire potest medi us ex sensilitatis et irritabilitatis sonte. Artuum inferiorum atque superiorum facultas sentiendi atque sese movendi sane pendet a nervorum flamentis quae directe a medulla spinali procedunt; et idcirco si pereat iacultas motrix ab que simul an aesthesia infirmus laboret , idiuod paralysim completam constituit, in artuum regionibus, assectionem primariam in medulla spinali statuere possumus, quae diagno sis confirmatur ab aliis signis quibus rarissime earet hujusce morbi processus. Textus cartilaginei elasticitatem demonstra- .

9쪽

runt physiologi, hancqiae textus ipsius proprimtatem sicuti et aliorum est cognitio, rationi

Consonum est, po8t somnum et requiem majorem vim exercere quam post diei labornmque curriculum, in iis praesertim qui sana comporis compage aeque ac juvenili aetate fruumtur. Huic observationi clinicum criterium sane validum innititur ubi saltem suspicio de spinae dorsalis assectione habeat uer cartilarines

enim intervertebrales situm occupant inter unani alianaque vertebram prope foramina, ex quibus nervorum spinalium stamenta exeunt; hinc nil mirum si phaenomena morbosa quae a nervorum spinalium compressione originem

ducunt, post somnum et requiem horigontali corpore habitam, leviora sint, horis an em vespertinis, post diei laborumque curriculum graviora . Ex observationibus pinrimorum constat, humana corpora, juvenilia praecipue, mane quidem post somni restaurationem in longitudinem augeri, id quod cartilaginum elasticitatem probat et quoque vere phaenomenomere physiologico nervorum spinalium eom- . pressio decrescit, morbosa decrescunt signa, et bino patet aliud diagnoseos fundamentum. Haec sunt signa diagnostica inter praecipua, quae Orctenus aegrotantis, medicorum oculis sagacique interrogatione colliguntne; minime

10쪽

vero prosunt aliquo in casu ad medi eum de vera morbi sede certiorem reddendum nisi iLle perspicaci aetiologica investigatione causas cum essectibus comparare queat. Modo reliquum est ut medici attentio ad columnam veris lebralem dirigatur, et ex Iocali investigatione aliquid certioris ervat. Hujusmodi investigatio seri debet sub varia aegrotantis positione, stante corpore incipienda prius, decumbente ipso, prono et ad utrumque latus converso perficienda. Initium suiuat medicus a primis

vertebris cervicalibus , unam quamque verte bram singillatiin usque ad os sacrum videat, tangat; deinde ab osse sacro , ordine inverso, ascendat ad cervicem usque. Hoc modo quaelibet intumescentia visui, quilibet dolor i ctui patent, quin morbi sedes non nimis sit

recondita. Habemus praeterea experimentum, quod quatuordecim abhinc annis Anglus quidam medicus Cueland publici juris fecit, obiter vero ab eodem institutum. Si morbus spinae avertebrarum laesione procedat, vel ad flamenta nervorum, quae posterius a medulla ipsaeS8urgunt, proxime pertineat, aliquid prodesse potest linteum duplicatum, triplicatum,

quadruplicatumve servente aqua madefacere, illoque apopbrses spinosas vertebrarum RSCeu