De aneurysmatibus : dissertatio inauguralis medico-chirurgica ...

11쪽

haec Sunt: tumor, qui jam adest, celerrime Volumine valde creScit, durescit, ut comprimi non amplius poSSit, pulsusqUe sensim evanescat, Vel tenuis evadat, Simulque, quae circumjacent partes, indolescunt et propter compressionem torpescunt. Jam tertius gradus accedit, quum membrana cellulosa etiam perrupta Sanguis in telam cellulosam effunditur, quo facto compressione non modo arteria ipsa, sed etiam venae et vasa lymphatica turbantur. Tum tumor quam vehementissime turget, totum membrum inflammatione intumescit, fit opilemato Sum valdeque dolere incipit.

9uibus systematis artoriosi locis aneurygmata

maxime occurrere Soleant, quaeritur. An eurysmata saepius in viris quam in seminis, Saepius in provectiore aetate quam in juvenili, saepius in pro-landis set magnis arteriis quam in externis et parviSDecurrunt. Secundum Hodgson triginta quattuor viri malo illo corripi solent, una tantum semina eodem morbo affecta. Secundum Hope est fere ratio: I5 - 20 : IQuod ad frequentiam an0urysmatum diversiS vitae aetatibus pertinet, casuum 120 Lissranc auctore ad annum 13 resertur, , se I 5 - 20 reseruntur

12쪽

annum 50

In ipso vasorum Systemate plurima a eurysmaia aOriae inveniuntur, maXime in ejuS arcu Sita; dein an0urysmata arteriae poplitaeae, arteriae cruralis et iliacae; arteriae sub claviae, axillaris, carotidi S; tum arteriae coronariae cordi S et ramorum carotidis, veluti arteriae maxillaris, temporaliS, auricularis, occipitaliS; dein aneurysma arteriae vertebrali S, mammariae internae, thyreoideae, circumfleXae humeri anterioris; arteriae radialis et ulnaris, intercostalis, bronchialis, arteriae coeliacae ejuSque ramorum; arteriae meSaraicae Superioris et inferioris, renalis, ischiadicae, pudendae, tibialis et peronaeae, denique arteriae pulmonalis et ductus arteriosi. v. Otto, Handbuch der pathol. Anatomie. Tom. I.

Alia autem series a Lis frano proponitur, qui aneu -rysmatum I 79 vidisse sese contendit in

art.

erurali

vi in plica semoris 26b) aliis ejus partibUSIS

carotido

subclavia

iliaca externa

brachiali 4

humerali

iliaca coni.

13쪽

art. tibiali antic. 3 se glutaea 2,, iliaca ini. I, , temporali 2 se carotide int. 1se Uinari i

, , radiali i, , palmari 1 Do causis aneurySmatum.

Inquirentibus nobis, unde maXime aneurySmata prodire Soleant, causae occurrunt duae, et eXternae et in iernae. Illae igitur plurimae sunt. Videmus autem aneu rysmata sequi vulnera, la0siones et contuSiones membrorum, quibus rebus arteriarum functionem perturbari,

membranarum integritatem laedi satis notum est. Quod idem in ossibus fractis et luXatis, in Vehementioribus corporis int0ntionibus, in commotionibus, in saltando et saliendo, in equitando subeundoque graVeS moles, in vomitu et tussi, in partus labore fieri observatur. Non mirum igitur, quod malum illud tam saepe equites, SaltatoreS, nautas, aurigas, alios petat, rebuS nocentibus

imprimis eXpositos. Neque tamen cauSae eXternae solae Saepe sufficiunt, ut aneurysma eXoriatur, etiam internae antecesserint necesse eSt, quibuS arteriarum membranae

veluti quibusdam vitae conditionibus et genere, abusu Spirituosorum, aut morbis, ut mercurialismo, Syphilide, drili ritide, scrophulosi, ita assiciuntur earumque vis ita dissigitur, ut jam congestionibus sanguinis vel ictu rum-

14쪽

pantur. Nunc reStat, phaenomena arteriarum lexturae morbosa diligentius constituere. Arteriosae telae inflammatio ante omnia hic memoranda Videtur, quae in eXterna' sola arteriarum tunica celluloSa reperitur, quod in hac Una Vasa sanguifera eXstant, ideoque haec sola inflammari

potest. Qua in tela injectio major sanguinis et rubor

inflammatione essecta videntur, tumor substantiae Sero Saesive fibrosO-serosae, Saepe eXSudationi S quoque SuppUrativae similis apparet. Quo fit, ut tunica sexterna a media facile sejungatur et Solvatur. Dum haec in membrana externa fiunt, tela fibrosa media sensim emollitur, quod vel ad iunicam internam haud raro transit, ut haec morbo oodem affecta lacile solvenda, di Scerpenda, rugOSa, candore carens et pallida appareat. Tunica cellulosa et fibrosa, hoc modo perturbatae et paralysi assectae saepe vasis dilatationem admittunt. Quae paralysis VaSOrtam

cum dilatatione conjuncta Saepe Sic quoque comm OVetti ut instaminatio tutae collutosae chronica ejus hypertrophiae, degenerationis in materiam steatomatoSam, fibrosam, Callosam, albam causa Sit. Quo facto tunica externa a media aut facile sejungitur, aut crescendo ambae Coalescunt, ita ut conjunctae dilatentur. Tum ulceratio, quae cadum in tunica eXterna modo quaerenda est, memoranda

mihi videtur. Nam si inflammatio illa in ulcerationem transierit, Vel

telae cellulosae arterias circumdantes ulceratione assectae cum externa arteriarum membrana hunc morbum CommunicaVerint, id non mirum, sed saepius reperitur. Ulce' ratio autem in tunica arteriarum interna nunquam eXStai, et si quis eam Se conspexisse tradit, nihil fuit nisi mutatio materia atheromatosa emollita aut desquamatione con

15쪽

crementorum calcariorum essecta, quam saepius in lumine arteriarum adesse vid0mus. Jam vero si accuratius, quibus rationibus alaeurysmata fiant, inquirimus, aliae causae occurrunt. ROkitans hy Hilbch. der pathol. Anatomi e I. p. 534) asseri, saepe in tunica arteriarum intima

ma8Sam non eX hae, Sed eX Sanguine ortam inveniri, quae maSSa modo tenuiora, modo craSSiora Strata deponens superficiem vasorum internam magis minUSVe asperam reddat. Haec materia modo gris ea, albo -griSea, flaVa,

pellucida, modo lactea, album ini coagulato haud dissimilis apparet. Superficies laevis est et splendens, aut languida et rugosa; in locis pellucidis mollis, humida,

succulenta, in locis autem Opacis Solidior, Sicca, SpiSSa,0lastica, cartilaginoSa, mediaeque telae intime adhaerens. His igitur conditionibus tunica media in universum Da gllem, coloriS griSeO-susci Se praebet; tunica externa est VaSculosa, tumescens. Quae formatio ad hunc gradum si processerit, in lamellis adhaerentibus recessus parvi, qui in canaliculos sanguiferos uSque ad tunicam mediam penetranteS ducunt, animadvertuntur. Hae substantiae ita consormatae deinceps in atheroma immutantur aut Ossi

scantur. Quae immutatio quidem primum iis in stratis,

quae prima erant sormata, observatur. Strata interna hoc modo mutata saepe dirumpuntur et molliuntur usque ad stratum externum, unde Opinio, haec ulcora tunicae Serosae eSse, exstitit; aut coagula Supra memorata iuinassam crassam si mutata Sunt, SubStantia OSSea, eodem modo ex strato primum formato oXstante implentur ut Superficiem internam in universum laeVem, planam, eXernam vero aSperam, marginibus irregularibus, Serratis

Pircumdatam osserant. Quibus rebus ita factis, tunica in-

16쪽

terna quoque SenSim aegrescit, colorem Subflavum ac di-pit, mollitur, vim elasticam admittit, sanguinis vi cedit, dilatatur. Dum haec ita fiunt, tunica externa inflammatione chronica eSt plerumque assecta, rubra sit, majore sanguinis copia infiitratur, intumescit, condensatur arctiuS-que tunicae mediae et internae adhaerescit. Quomodo aeteriarum Statu conformato, elasticitate et tono mutatis, causa aliis sub conditionibus haudquaquam noxia jam sufficit, ut an eurySma Oriatur.

Aneurysmatum eXternorum diagno Sis est plerumque non dissicilis, neque magnus morborUm, quibUSCUm permutari possint, numerus. Difficillime autem aneurysmata interna, in cranii et thoracis cavo Sita cognOScuntur, praesertim quum Vasorum dilatatio parvum gradum assecuta paulatim procedat. Saepenumero aneurysmata lethaliasuerunt, neque quidquam nisi Sectio, ea affuisse ostendit. Omnia Symplomata, quae morbum ad cognoscendum in genere memorantur a mediciS, quum aneurysmate ip80, tum immutationibus organorum adjacentium aneurySmate essectis produci possunt, qua eX re et Symplomata organorUm aegrotantium et aneurysmatis ipsius adsunt.

Itaque ad eorum diagnosin exploratio frequens diligensque et Omnium Signorum comparatio non minus quam generationiS Secutivae Observatio longius per tempus opus eSt. Haec autem signa in aOrtae ascendentis aneurysmate

in genere circulationis ipsius magna sunt impedimenio,

pulsus in arteria radiali debilis, intermittens; cordis ictus inaequalis cum frequentibus palpitationibus; oppressio

17쪽

pectoris, ineundo, Scalas ascendendo suffocationis accessiones, animi deliquia, corporis macies, doloreS graves e Sterno Versus brachia, praecipue in humero dextro, respiratio difficilis. In aortae thoracicae aneurySmate magna adeSt dyspnoea, quae quidem pulmonum quoque morbis ut phthisi provocatur, attamen Sputum morbi certissimum erit signum. Ante Omnia autem Symplomata aneurysmatis pulSatio propria in genere auscultatione cognoscenda, memoratu digna eSt: manu in pectore pOSita, motus tremulus, ictus prosundus in sterni regione aut in latere vertebrarum dorsi sinistro exploratur. qui haud dubie cordis distocatione quoque procreari poteSt, attamen in casu cordis pulsatio in loco naturali deerit. An-0urysmata in arteriae coeliacae trunco, saepe VisceribUS sinitimis adhaerentia, nauSeam et phaenomena, qUae apparent in pylori strictura, efficiunt. In tumoribus dia-phragmatiS, pylori, pancreatis et mesenterii, qui aortam premunt, Saepe pulsatio aneurysmatis propria tactu percipitur, attamen magis est diffusa, non circumscripta; praeterea autem illa mala propria praebent Symplomata, quibus diagnosis multo facilior sit. In aneurySmatibuS externis pulsatio cum cordis ictui sochronica sentitur. Observatione diligentiore tumor con-8picitur ejusdem coloris, qui cuti propriuS, doloris eX- per8 digito removendus, attamen pressione sublata subito rediens. Tumor sensim crescit; pulsatio ejus cum tumore aucto debilior fit saepeque omnino cedit. Elasti- Litatem quoque postea tumor sensim amittit, durities Jugetur, tumor redditur inaequalis, non ampliuS comprimi potest, cutis incumbens colorem lividum, coeru-vum accipit. Extremitatis pars in serior in genere frigida,

18쪽

pallida, languida, oede malosa exsistit. Aegrotus in extremitate saepius gravissimOS Sentii dolores, qui postquam aliquod tempus remiserunt, denuo et Subito intrant, tum pulsatio quoque intercepta haud raro redit et calor sentitur. Pulsationem igitur in an eurysmate diversis temporis spatiis eXplorato et adeSSe et deesse videmus. Utrisque in casibus seri potest, ut cum aliis tumoribus

aneurysmata confundantur. Attamen tumor, vaSe Supra

hunc compreSSO, Si mollior redditur, Si pulsatio ejus, quae ante Sensa eSt, ceSSit, Si denique tumor compressione deminutus, pOSt arteriae tumorisque compressionem sublatam, vel subito Vel paulatim ad priorem, quae erat, magnitudinem redit, diagno SiS aneurysmatis dubia esse non poteSt, praeSertim quum, arteria infra tumorem compressa, hujus et tenSio et pul Satio auctae sunt. Jam

vero tumor supra arteriam Vel infra eum situs vel eam circumdans, aneurySuaa Si eSSe Videtur, mutationem ne-

quo magnitudinis neque tenSioni S, e Xploratione, quam supra diximus, adhibita praebebit; Saepe quoque tumor, si arteriam premit, de ea potest detrahi, quo sacto iu- moris pulsatio deeSt. - Jam restat, Ut genera meu-rysmatum diversa quomodo inter se disserant, dicamus; quod quamdiu aneurysmata parva in corpore Vivo adsunt, fieri non potest, volumine autem Satis adauct0, sere contingit. Verum enim, quod dicitur, aneurysin compressioni celeriter cedit, tardius an eurySma Spurium

aneurySma Verum compreSSione remota celerius redit

spurium lentius cum singulari quodam stridore. Η0 pulsationem evidentem, sortem exhibet, quae si magnitudinem quandam tumor assecutus est, desinit. Praetere autem sorma Satis inter sese disserunt aneurysmata, quo

19쪽

jam Supra memoraVimus. Aneurysmatis mixti forma tantopere cum ea aneurySmatiS Veri congruit, ut si omnino

seri potest, aneurysma mixtum dissicillimum sit cognitu. Do cursu et eoeitu ancturySmatum.

AneurIsmata vera dum lentissime creScunt, Spuria breviori temporis spatio eam magnitudinem adipiscuntur, ut celerrimum auxilium opus sit. Tumor primum parvus et minime dolens augetur, partes adjacentes et organa propinqua irritat, eorum functiones turbat; Vasa circumjacentia et nervi premuntur, dolent; dolor non solum in Ioco tumori S inest, Sed Super Omnes nerVipressi ramificationes periphericas extenditur. Itaque sensibilitas deminuitur, vel adeo plane exstinguitur; aut si

nervi motorii premuntur, major vel minor paralySe OS gradus oritur. PressiS arteriis, venis et vasis lymphaticis, circulatio hujus partis exhibetur, dolor sit minor quam in partibus integris, Saepe fugaces dolores periodici, pungentes intrant. Tumor oedematosus ejus partis Ob-0ritur, cutis tenditur, sit splendida, colore livido, maculis coeruleis vel purpureis conspergitur; denique emori incipit. In tumore ipso strata fibrinosa inha0r0scunt, ita ut durior et major fiat tumor ejusque pulsatio minus manifesta; paries oXternuS an eurysmatis magis dilatatur, cum partibus circumjacentibus coalescit, quas premensi earum lanctionem turbat et deminutionum et decremen-lJum maSSae pro Ocat; cui destructioni ne osseae quidem parteS resistunt, sed molliores redditae resorbentur. Si

20쪽

partes circumiacentes natura molles sunt et cavitatem quandam corporis circumdant, SaepiSSime eXternus aneu-rysmatis parieS cum illis concrescit, magiS magi Sque eX- tenditur, parietes Sensim extenuantur, denique dirumpuntur, Sangui S in cavitatem effunditur, quam rem mors Subita Sequitur. Sin aneurysma magi S eXterius dirumpitur, Sanguis in telam collulosam diffunditur; tumor maXimam eXtenSionem capit, nec jam circumScriptuS est; tum aliquo loco magis acuminatur cutis, decoloratur, fit rubra coerulea aut fusca; tumor madidus tangitur sentiturque, inflammatur, vehementer dolet. Denique in medio

tumore cruSta Sphacei Osa prominet, quae Super totum tumorem Sen Sim progreSSa cum ipSo tumore et alacentibus partibus solvitur ut morti seri sanguinis profluvii causa sere fit. Hic serme solitus morbi exitus, nisi forte ariis medicae Ope in progre8Su retardatur, vel adeo plane tollitur. Perraro enim Vis medicatrix naturae sola sussicit ad hujus morbi decursum malum tollendum et ad Sanitatem reStituendam : quamquam eXempla nonnulla eXstant, ubi exitus bonus naturae Vi adductus est, cujusmodi exempla Gnat-tani, Scarpa, dones, Hodgson, alii reserunt. Quam vi medicatrice naturae essectam sanationem ut penituS per' Spiciamus, maximi est momenti; nam hac plane cognita Certe optimam artificialem curandi et sanandi viam inveniri patet. Ex illorum doctissimorum, quos modo metus ravimUS, Virorum observationibus hac de re institutis qua tuor alleurysmata sanandi modi vis medicatricis naturae elucent. Primus igitur et periculosissimus quidem eorum est ille, ut deletione tumoris gangraenosa et benignast