De fracturis ossium pelvis et de eorum certo quodam casu : dissertatio inauguralis medico-chirurgica ...

11쪽

ex actione pressionis in abdominis organa facile perspicitur. Non solum praesentia symptomala non imminuuntur, sed, ad summum usque iis perductis gradum, mortis causa affertur. Crista introrsum versa facillimo digitis reponitur, hac quidem ratione, ut femur lateris laesi superinducamus semori sano, abdominique appropinquemus, quo fit, ut sartorius et iliacus relaxentur. In hominibus pinguiori robustiorique corpori gaudentibus, repositio peragi interdum nequit. Hoc in casu optime musculorum abdominalium actione efficitur, a ogri lateri satio, pulvinari Superimposito. Rotentio. ariis instrumentis ad partes fractas retinendas a Pelia, Creoe, Heister, Duoerno inventis

opus non est, quin adeo interdum noxia sunt, Cum Omnis in locum laesum pressio noceat, adfectioneS-que inflammatorias augeat. Sitia quieto Optime regressio partium repositarum prohibetur. Complicationes secundum ipsarum indolem curantur.

D I A G N O S I S. Iractura ossis pubis multo difficilior est digno tu,

Cum non raro fracturae signa essentialia ut dis loca lio, crepitatio et mobilitas ab normis desint, quod tum praecipue fieri solet, si unus lanium alterve OS' Sis ramus fractus est. Hisce in casibus o ratione, qua occasionales causae egerint, signisque morbi, quae sunt dolor profundus, plerumque siXUs, etc.

12쪽

1uacturam adesse suspicari licet. Interdum, si pars fracta omnino dissoluta, actione musculorum Sola ceterisque integumentis retinetur, diagnosis perspi-Cua non est, ut ex morbi historia addita elucet. Directio fracturae ejusque numerus varii sunt. Fractura ossis pubis tactu diagnoscitur; in sexu Sequiori facilius cognoscitur, cum exploratio Per Va

ginam fieri possit.

Ramo ossis pubis, ramoque ossis ischii descendente fractis secundum Marres et Droerner aegri mox post fracturam faciam nec erecti stare DeCProcedere valent. Diagnos is fracturae luberositatis ossis ischii laniis difficultatibus subjecta non est ;aegroti superficiei durae insidere, nec rotationem nec flectionem femoris perficere possunt, cum, qui huic functioni praesunt musculi, gemelli, quadratus femoris, semitendinosus et Semimembrano SUS, huic parti inserantur. Tribus in acetabulo ossibus simul fractis, dia- gnosis ex hisce symplomatibus, desumitur: Vehementes, Perdurantes quo adsunt dolores, qui, si externe abdomen tangitur, acetabulum versus diriguntur, et inde ex assulis, quae adsunt, Oriuntur. Aegri nec Stare nec pedem movere Valent; caput ossis femoris sursum trahitur, quo fit, Ut extremitas justa longitudino careat; trochanteres ejusdem lateris introrsum antrorsumque, genu nec non PeSextrorsum Vergunt, praeterea discessus trochariteris

a crista ilei lateris laesi minor est ac in latere sano.

13쪽

CAUSAE. Eaedem causae, quas in ossis ischii fractura adduximus, hic quoque valent, exempli gratia: si transvehitur quis curru valde onerato, conculcatur equo etc. Plerumque acetabuli fractura sequitur lapsum de altitudine magna, distorsionem etc., quo fit, ut caput femoris posteriorem acetabuli parietem violenter rejiciat. PROGNOSIS. Hisce in casibus prognosis valde infausta. Laesio nos hanc fracturam concomitantes Symptomata producunt gravissima, plerumque partium genitalium functio plus minusve inhibita. Inflammatio vesicae urinariae ejusque rhexis Succedunt, urina in abdominis cavum transfluit, mors sequitur. Omnium vero infaustissima prognosis in acetabuli fractura, nam Plerumque mors Sequitur. CURATIO. In fractura simplici omnis deligatio, orianisque machina superfluae sunt, cum in hisce locis dis locatio partium fractarum existere non possit. Si vero Pars quaedam utroque fine sejuncta est, assidua irritatione vesicae urinariae caeterarumque partium mΟΙ - lium inflammatio laesionesque adaugentur. Hic situ aegri apto paries fractae retinendae sunt; oPlimus Situs resupinus est, maximeque eXtrΟΓSUm Ver

sis cruribus lateris laesi, quo adductores, Obturator eXternus et pectinaeus tendantur, extremitas infe -

14쪽

rior in articulatione genu flectatur, quo impediatur,

quo minus pars fracta semitendinosi, semimembra nos i et gracilis actione extrorsum trahatur. Tuberositate ossis ischii fracta pes extrorsum rotetur simulque crus flectatur, quo musculi relaxentur; parti interiori posteriori ossis fracti compressa adplicetur, quae retinenda est Spica coxae. In BCe- tabuli fractura femur extrorsum adducatur, et Spica COXae adscendens adplicetur, quo retineatur ossis caput in acetabulo. Praeprimis complicationes respiciendae sunt, quas secundum indolem suam

Fractura ossis sacri digno tu facilis, tum ob situm apertum, tum ob pauca, quae adsunt, integumenta. Allamen fractura haecco rarius invenitur, quod derivandum est ab ossis firmitate, figura, situ, partibusque mollibus propinquis. Plerumque fractura transversalis, rarius longitudinalis. De hujus fracturae Praesentia certiores reddimur superficiei et externae et internae exploratione; Plerumque dis locatio introrsum adest; processus spinosi mullo rarius franguntur quippe qui nimis imminuti et oblocli musculis in utroque lalero positis, salsaque Loellcher et Derustela Oppugnant contendentes, Sa Criprocessus spinosi prius frangi, quam corpus vertebrae sacri. Creoe nulla innotuit pro CeSSUS Sacrispinosi fractura etsi sexies sacrum ipsum fractum

15쪽

13 vidit. Ossis coccygis fractura dignotu multo difficilior, cum symplomata eadem at tuo in luxationibus non adsint; praeterea CreVe contendit, hancce fracturam existere non posse, nisi hoc ipsum os,

Cum OSSe Sacro concreverit.

CAUSAE. Vires violentes, ictus, lapsusque in nates cruribus Protensis causae remotae eSSe Solent.

PROGNOSIS. Semper haec mala est propter complicationes, quae ad Sunt, commotio medullae spinalis periculosissima esse solet, inflammationes Sequuntur, ad minimam quidem motionem dolorificae; non raro paralysis adducitur. Quae symptomata, etsi interdum evanescunt, attamen postea carie, fistulis exortis, vitae periculum minitatur. Ossis coccygis fracti prognosis melior, interdum tamen saepius inflammatio et caries producuntur. CURATIO. Repositio, Si tu apto institulo duo oleo inuncti digiti in viris per reclum, in mulieribus vero per vaginam inducantur; tum pollex superficiei externae ossis sacri imponatur et hoc modo partes fractae introrsum versae, extrorsum pressu du

cantur.

Nelentio. Deligationes a nonnullis laudatae δε Plae non sunt, quippe quae plerumque disto calionem efficiunt. Maximi momenti situs est quietus

16쪽

et resupinus in osse coccygis fracto. Repositio inde per rectum aut vaginam perficitur, et curandum est, ut quotidie alvus dejiciatur, ne os repositum excretione saeclum durarum o situ normali mo

veatur.

God redus N. validus operarius, viginti octo annOS natus, cum in Ponendo novi aedificii fundamento esset occupatus, ejus aedificii, quod erat juxta

eXStructum, muro Suffosso atque subito corruento

sinistrum ejus femur ita feritum, ut in terram collapsus, lateri dextro incumberet. Statim miser ille in noso comitam caritatis delatus. Exploratione diligenter instituta, magna quassatio apparuit musculorum antibrachii sinistri, simul cum epidermidis lateris externi excoriationibus, quibus jam magnus accesserat tumor. Magni momenti autem laesiones in sinistra pelvis parte. Praeterquam enim, quod aegrotus de doloribus a regione ossis sacri usque ad symphysin ossium pubis gravissime urgentibus questus, qui pressu facto valde adaucti sunt, tota haec etiam regio intumuerat, sinistrum autem OSinnominatum dimidia pollicis parto inferius situm erat, quam Iateris dextri, ita ut extremitas sinistra hac ex causa haud parum Iongior appareret. Nihilo tamen minus laesio ossium nullo modo reperiri potuit, quam eo minus adesse veri Simile erat,

quo liberius et sine magni doloris signo femur in quamlibet regionem a medico explorante moveri

17쪽

potuit; irno ipse aegrotus, flexione et adductione excepta, idem officere valuit. Praeterea coxae articuli quoque figura, pedisque digitorum positio nullo modo immutatae erant. Quare laesio illa pro gravi partium illarum quassatione habita est; quod inferias autem partes illae osseae positae erant, EX Te- Iaxatione musculorum hujus lateris, inde a quassatione profecta, et ex sublato antagonismo musculorum latoris alterius deducendum esse, dijudicatum est. Propter haec symptomata curatio antiphlogistica instituta est. Ad internum Usum aegrotus accepit:

Rec. Natri sulphur. Unc. Unam Nitri depurat. drachm. duaS solve Aquae sontan. UnC. SeX adde Solution. Eiquirit. unc. dimid. M. D. S. Omni biliorio cochlear a duo maiora.

nec non partibus laesis opithemata frigida applicata Suni. Ρostero autem die aegrotus de gravibus dorsi atque coxae doloribus questus est, qui vero applicatis duodecim hirudinibus multum imminuti sunt. tertio die, quum dolores iterum essent graviores, arteriarum pulsus plenior, durior atque frequentior, Cutis temperies aucta, urina rubra etc. venaesectio instituta, nec non solutio Natri sulphurici continuata est. Qua ratione quum aegrotus tractaretur, die octavo jam meliori fruitus est valetudine; lae sarum enim partium dolores ita imminuti erant, ut libere, et doloris pene expers eXtremitatem mom

18쪽

vere posset. Sed in eorum locum alii modo non minus graves, modo intermittentes Successerunt dolores rheumatici, quorum impetus praecipue dorsi regionem, dextrum brachium latusque invaserunt; lingua obtecta fuit muco albido subflavo, et quum de gustu amaro, Pressuque in regione epigastrica

quereretur aegrotus, emeticum ei porrectum eSt.

Postoro die brachii dextri dolores ad majorem vehementiam creverunt, sed hirudinum applicatione, unguenti mercurialis infrictione, atque fomentationibus calidis fugati sunt. Nausea autem magi S ma Sisque aucta, et vomituriliones die docinio emeti cum iterum efflagitavit. Sed morbi status sequentedio nihilo minus pejor redditus, doloros latoris dextri, quibus pleuritici admixti fuerunt, et praecipue

in hepatis regione, vehementiores apparuerunt; BΓ-leriarum pulsus frequens coenaesthesis valde obtusa. Hac aegrΘti conditione inflammatoria ventris organorum affectio negari non potuit, ac licet non

plane amotum esset malum externum, laesarum

partium tamen doloribus omnino fere sedatis, jam ad interne aegrotantium flationem dolatus est. Ubi, cum reciperetur morbi status fuit hic: Aegrotus de doloribus questus est hypochon-drii dextri, qui, si illud pressum est aucti, ad deX-trum pectoris talus propagati sunt. Propriam au tem dolorum sedem, et indolem aegro ius nunqUam satis definite indicavit. In venire et quidem in regione hepatis neque inlumescentia, neque alia ab normitas observari potuerunt; respiratio paulo frequentior, nec raro aegrotus lussiit, cum Praecipue de

19쪽

do lateris dextri doloribus quoreretur. Facies colore fuit subflavo, lingua muco flavescente obducta, sitis ardens, arteriarum Pulsus frequens, celer, Par-VUS, Suppressus, Urina rubra, turbida. Quae symptomata omnia abdominis cujusdam, maxime autem hepatis inflammationem prodiderunt. Qua re, quum venaesectio Unciarum duodecim statim instituta esset, arteriarum pulsus majores redditi, dextrique lateris dolores imminuti sunt. Aegroto igitur praescriptum eSt:

Rec. Emulsion. Ole OS. Unc. SeX in qua solve MagneS. Sulphur. UNC . Unam

Syrui', albi Unc.

M. D. S. Omni hihorio cochlear mai.

Venaesectionse facta dolorum vehementia valde mitigata est, et per noctem dormiens modica quiete fruitus est aeger. Postero autem die, cum dolores sub costis spuriis revertissent, hirudines decem huic loco applicatae sunt quo facto aegrotus in balneum tepidum delatus est. Noctem Sequentem aeger valde inquiete peregit, quippe qui doloribus spas- modicis violentis ac torquentibus angeretur, qui adorso inde ad umbilicum transierunt; interdum alte vociferatus est. Horis matutinis sitis et calor gravissimus, totum autem abdomen, Si altingeretur, maxime sensibile et dolorificum, et aliquantulum intumescens apparuit. Aegrotus subviridem etiam et mucoSam materiem evomuit, arteriarum Pulsus Parvus, frequens et durior. Venaesectione se SqUi- librae propterea iterum instituta, meliorem Pulsus

20쪽

iniit conditionem dolorosque valde mitigali sunt. entri deinde hirudinibus triginta applicatis, et balneo iterum adhibito calido, interne datum est: Ilec. IIJdrarg. muriat. mit. gr. j j Sacchar. albi Bli

M. f. Pulv. S. omni biliorio talis sumatur dosis.

Praeterea fomentationes in abdomine adhibitae sunt. Die sequente, si attactum est abdomen, dolorum expers fuit aegrotus, nihilo minus autem torquentibus veniris doloribus excitatus, alte interdum

vociferatus est. Calomelani ea ex causa opium admixtum est. Per noctem di arrhoea perniciosa eXOrta, qua re calo mel remotum. Sed cum nihilominuS metuendum esset, ne nimis profuse alvus

dejiceretur, propterea quod, aegroti vires jam valde defecissent, clysma ex amylo paratum injectum est, ac veniri ad dolores spas dicos et trahentes imminuendos oleum hyoscyami cum tinctura opii immixtum, infricatum est. Sequentis diei tempore matutino vires aegroti valde defecerant, ac dolores intermittentes ab osse sacro per ventrem rapide tranSeuntes nondum amoli erant. Αlvi fluxus autem jam minus copiosus, ut plane tolleretur clysma eXamylo rei teratum est. Nihilominus morbus in statum redactus nervosum. Culis et lingua siccae, sitis autem linguae siccitati non conveniens, medio cris, arteriarum pulsus frequentissimus, parvus et

debilis fuit. Aegroto inde infusum valerianae Cum liquore cornu cervi et aliis remediis excitantibus praebitum est. Noclem deinde aeger maxime inquietam, interdum delirans peregit, sub vesperem