Dissertatio inauguralis medico-chirurgica de paracentesi vesicae urinariae per intestinum rectum : ... A. D. XXVIIII. Octobris MDCCLXXXXI. ...

11쪽

,'i suam l oret, si varias hasce methodos describ x m, quae in libris Chii urgo tam Copiose sa S expositae sunt. De his qui plura cognoscere C iat, I IEI STERUM, DIONIS IVM aliosque scriΡ ori S inreurgi COS raderet, praecipue vero consulat Iibram eo regium Cl. BELLII '), Chii argi apualEdinenses celeberrimi et exercitatissimi.

Inter varias autem hasce meti1odos in-

p rimis mihi placet illa, secundum quam

vesica urinaria ser intestinum rectum acus triquetrae Ope perforatur. Facilitate enim et simplicitate sese prae reliqui S Commendat et quam maxime tuta esse videtur, si Nempe recta et debita ratione instituitur. IIabet tamen haec ipsa methodus suos adversarios et obtrectatoreS, quibuS Cel. B I IVΜ supra laudatum quoque accessisse equidem doleo. Huius viri auctoritas etli apud me magna est, magi S tamen Veritati, I ehrbegriis dor mimdaretneykviisl , crus dem LugiiDheu. a Th. S. I9Ι.

12쪽

ti, quam auctoritati, Cedendum esses putavi. Liceat igitur rem nostram paullo curatius eXpollere, Ut inde appareat, methodum, de qua UObiS sermo est, omnino dignam esse, quae prae CCteris in usum vocetur. BreVibuS autem argumenta mea complectar, Ut tempori cliartaeque.pa

Primus, quantum equidem scio, qui Paracentes in vesicae per intestitia iam pectum proposuit atque instituit, est Cl. FLVRAJΝΤ,

qui etiam illam descripsit in egregio libro, cui titulus est: Melanges de Chirurgie de

M. Fova EAV D. Videbantur Viro euertentissimo omnes methodi, quibus antea

si erant Chirurgi, longe adhuc abesse ab ea, qua gaudere deberent perfectione, et variis multisque premi difficultatibus. Et recte. Quod si enim contemplamur operandi mO- dum in perinaei regione; quis est, Cui non statim

13쪽

utatiin incommoda omnia in oculos Cadant,

quibus ista methodias comitari solet, dummodo ipse in cadaveribus illam tentaverit Primum enim hac methodo a vossica ipse exercitatissimus in arte sua Chirurgus aberrare potest, id quod eX mea sententia facito accidit, quia collum vesicae diversae for-imae et longitudinis est. Si nempe acus triquetra obtusa est, nec aCutissime Plangit, resilire quassi solet a vesica eXpausa et ad latus pellitur, ipsa Vero veli Ca non aperia

tur.

Alia vesicam perforandi methodus est ea, qua instituitur punctio supra syncl1Ondrosin ossium pubis. Haec vero neC aliiS nec mihi satis commoda videtur. Talienim modo si instituitur operatio ista, malum ipsum, quod hac admistratione chirurgica tolli debet, vix et ne vix quidem mi nuitur , sed potius augetur. Vesica enim

in infantibus solum supra ossa stabis

eminet, in adultis autem abscondita quasi est in peluis cauo, adeo, ut aliqua Pars tantummodo, et minima quidem, margi

14쪽

nem ossiium pubis superet, etiamsi maiori urinae copia sit e Pansa. Punctio igitur , si1 vesicam attingit, alte Iocatur inrogione verti CiS Vesicae: tum Vero per Cannulam non omni S VTina effluere potest, sed maxima pars Temanet, et malum operationis ope non tollitur, quia nova irritatio accedit. Ad incommoda huius methodi fortes adhuc Humerare possumuS Peritonaei laesionem, quae, nisi operatio ab -exercitatissimo et deXterrimo Chirurzo instituitur, facile accidere potest. Ipsa vero peritonaoi laesio non soluin inflammatio DCm Procreare Potest, quae ad reliqua abdominis viscera facile extenditur, sed etiam Vrinae Viam Parat, Per quam in abdominis

cauum effundi potest, id quod Vehementissimam inflammationem, gangraenam et sphacetum, immo ipsam mortem inducit. Omnia haec mala et ea, quae supra Te- censui, ex mea quidem sententia euitantur per methodum a Cl. FLVRANT PTOPositam, uti experientia huius viri aliorumque obseruatorum Probauit. Quia autem ipsa

15쪽

aec methodus, etsi per se facillima sit, hon sine Omni Cautione Tite instituitur pus est, Ut modum et Tationem paullo liburatius et UberiuS explicem.

Ante ipsam operationem nihil molienali um esse videtur, nisi quod antea aegrotus hysmatibus Purgetur, ne faeces in intestinoi cto obviae operationem impediant aut lifficiliorem reddant. Deinde operatioi ,sa sequenti modo PeragituT. Aegrotus pedibus ad nates tractis sua imus jacet in lecto seu alio quodam cubi-ulo Commodo. Si opus est, a ministris fir- Mur. Quo facto, Chirurgus sinistri in as digitum indicem antea oleo illitum testino recto immittit ad explorandam

sicam, id quod facillimo negotio sit, quia

ica insigni urinae Copia quam maXimea auditur. Deinde manu deXtra acumiquetram satis longam et paullulum incuratam, antea etiam oleo illitam, ita im- ttit in intestinum, ut mucro instrumen- .a cannula tegatur, donec ad digitum, qui

16쪽

iani in intestino haeret, pervenerit. Dein . do instrumentum leniter ad ductum ejusdem digiti promovet VSque ad eam partem, ubi vesicam extensam sentit. Quo facto, impulsu quodam instrumentum Vna cum cannula in trudit ad pollicis circiter longia iudinem in ipsam Vesicam, digitum autem

una cruri maΓubrio instrumenti ex ano trahit, cannulam manibuS tenet, ex qua

deinde urina statim ad Vltimam usque guttulam effluit. Ipsa cannula deinde relinquitur in ano, et clypeu9 instrumenti filo firmatur ad fasciam commodam. Ex illa

cannula Vrina effluit, donec naturalis perurethram V1a restituta fuerit. Cannula ipsa, si1 e resina elastica Confecta et in apicitibus argento munita est, nullam pressitonem aut incommoni 1ensum aegroto inducit. 'Ad incommoda nunc Venio, quae e nonnullorum sententia ex methodo ista oriuntur , eaque Pro Viribus et secundum rei ipsius veritatem breuibus refutabo. Sunt,

qui dicant, methodum istam propterea Praecipue

17쪽

Due reiiciendam esse, quia vesiculae semitiles facillime per istam laedi ssunt.

Id autem ex mea sententia nunquam tradere potest, nisi eX vitio Chirurgi, non erationis ipsius. Nam si punctio, ut lie jam monuit Cl. FLVRANae , ita persiiur, ut satis alte in intestinum rectum

lumittatur digitus ipse pariter ac instrumen- jm, vesiculae istae Omnino evitari debent ot ssunt: vesiculae enim seminales ut exuatomia satis superque patet, ita sitaei ni, ut inferiori vesicae parti adhaereant otilla quasi obtegantur. EXercitatus igiat et peritus in arte sua magister, digito pra hunc nidum Vesicularum seminalium

intestinum roctum immisso, eas omnino itabit. Ad aliud mo conuerto aduersariorum gumentum. DiXeriant nonnulli, liae-orrhagiam magnam timendam esse exl sis haemorrhoidalibus, quae ad intestinum cium tendunt. Vasa ista autem, inpri-4s eorum trunci, inveniuntur in pariete B inis

18쪽

13 --

intestini recti posteriori, quae ad os sacrum spectat: in operatione nostra vero pariestanterior laeditur, Vbi fere vasa nulla aut saltem minoreS eorum surculi inveniuntur Addo, quod laesio ipsius intestini, quae acre sit, tam parua sit, Vt fere nullam haemorrhagiam inducere queat. Nonne insectione sistulae ani longe maior pars in tostini laeditur g et tamen haec operatio cum securitate Persici potest.

Alia obiectio contra methodum Cl. FL RANΥ EX eo desumitur, quod fistula ori possit inter vesicam urinariam et intestinuita Tectum, si nempe Vrina continuo impeti per foramen, acuS triquetrae ope infl1ctum in intosirini recti cauum dcfluat. EiusmO-ldi fistulae, sed ex alia caussa enatae, men tionem fecit beat. HVNΥΕRus D quae Propter continuum Vrinae in intestinui

rectum defluXum et enatam inde irritationem, diarinoeam nullis remediis ceden tem VId. Eius Beobachiungeu und Hei et nodo Leipeig 178 . I Theti, S 113.

19쪽

I9m, immo inflammationem et gangraeam mortemque ipsam induXit. - Sed tam CX operatione nostra enatam fistulam k2mo Obseruauit, nec oriri illa potest, si innula in intestino recto remanet, doUCC li fluxus urinae per viam naturalem Vel Pionte Vel catheteris ope restitutus fuerit,

que si foraminuli per acum triquetram inicii contractio iniectionibus adstringeni bus et clysmatibus frigidis promouetur Etsi equidem mihi persuadeo, metho-

ere; tamen Cam commendare non poseim in illo casu, ubi scirrhus prostatac in ens adest, qui aditum ad vesicam urina- iam per intestinum rectum quasi praeclu- it. Tum nec ista methodus nec perinaeis unctio locum habet, sed ad paracentesin liuae supra ossa pubis instituitur, cons i tendum est. Sufficiant haec de ipsa operatione. 'rogredior jam ad ea, quae post illam Ob

eruanda sunt.

20쪽

Post operationem igitur Chirurgus ante omnia operam adhibere debet, ut causas quam primum Temoueat, quae impediant quominuS Vrina per viam naturalem effluere possiit. Quae cum autem sint Vari ase atque multiplices, diuersi etiam curationis modi et viae adhibcantur necesse est. Sed haec ad scopum nostrum non pertinent, ideoque illa praetermitto. Haec tantum monere liceat, Cannulam non priuS edu- Cendam esse, quam urinae eminus per viam naturalem restitutus fuerit, tandemque ea remedia ad consolidandum vulnusculum intestino recto et vesicae inflictum adhibenda

esse, de quibus supra iam sermo fuit.

Suadet quidem Cl. NAnnis qui hanc

molliodum felici successu adhibuit, ut statim post operationem cannula eXtrahatur sed displicet eius costium : noli enim caussae istae, quae impediunt urinae effluxum, tam cito tolluntur. Fieri quoque Potest,