De calculis biliaribus dissertatio inauguralis a Dominico Leoncini Osoppiensi

11쪽

Choloeystis ea pars est in qua lamitentius ealculi

habentur.

Generatim mulli simul adsunt Bailli mille ex eadem vesicula deductos in unis eoileetione narrat existere, Siar duo millia, For vero tria millia sexcenta quadraginta sex parvula grana in cujusdam gladiatoris vesicula inventa suisse tradidit. - Omnes in hoo consentiunt, ut nullum in vila plerumque symploma calculorum in vesica manentium doceant haberi, dummodo tamen parvum sit eorum volumen Reapse ealculi suapte leves natura donec laevigali pauci et in talis vise itale suspensi sint, vesicae nequeuntiarietes irritare. At si multi sint, si vesicam repleant extemdantque, si magnum volumen aut quod maximum est asperitales quasdam praeseserant, tune utique sensum quoddam incommodi, tensionis, ponderis indueunt; sensum quasi formicationis seeum serunt ex una in alteram partem secundum aegri motus transeuntis; tacitum et aliquando etiam acutum dolorem epigastrii, dexteri nec non laevi hypochondrii quoque sinistri, thoracis humeri extremitalis eiusdem lateri et sub seapula generant vomitum denique ipsum, quamvis rarissime, producunt. Sed peculiaria symptomata quae calculorum biliarium existentiam ostendunt, tune maxime Prodeunt quum caleuli e vesteae exeuntes in ductus et praecipue in holedocum incurrunt. Caleuius in ductus ingressus aut recedere, aut una eum hil in duo- dedum debet innuere. Si eius diametrus canalis lumen

12쪽

antecedat, tune calculus progredi nequit, ideoque sint. aut regreditur. Si in ductum permeel praecipue in individuis multa sensibilitate et irritabilitate praeditis, vasis parietes e alculo Iacessiti ipsi continuo magis ineumbunt, urgent tenduntur, et illis doloribus per eulis originem praebent, quorum syndrome colica he- pallea nuncupatur. Donee hujusmodi spasmi perdurant. ealeuius praesertim si laevis in vesiculam recedit, unde sit ut acerrimi dolores repente quasi per prodigium

videantur ceSSare.

Aliquando contra quum calculus vasis lumen non superet, postquam dolores quosdam intulerit, in ini stina pertransit, atque in prima alvi egestione una cum lactibus dieitur. Nunc ad unum ex istis aecessibus reviter descri-hendum operam oportet conseramus. Quidam sunt aegri qui ab iis periodice vexantur; sed plerumque contrarium plane eontingit, accessusque qui primo longis lanium intervallis apparebant, frequentius usque ObServantur. Aecessibus saepe saepius cons/ipatio, urinae obscuricoloris, nypostaticae, nonnullisque oleosis maeulis supernatantibus sparsae antecedunt. Sensus quidam doloris in dextero hypoehondrio, in humero, atque in scapula illi respondenii, in cuti atque oeulari eo unctiva luteus color incipientem statum P thologicum hepaticae iunctionis satis superque declarant Paullo post pasmus atrox subit, quod pergraves, si aegris fidem adhibeamus, vinei nevralgias.

13쪽

Ille dolor maxime dexterum epigastri latus et e teras, quas adnotaVimus partes, quasi per consensum, ut ii dicam defatigat. Hae regiones summum Sensibili talis gradum nanciscuntur. Istiusmodi dolores continui non sunt, per accessus renovantur, et tempus quo perdurant adeo est varium, ut ab aliquot momentis ad horas et etiam ad integros dies protrahatur. Aeger, accessu Permanente, continua agitatione concutitur, nullum inveniens jacendi modum qui suos dolores deliniat. Nonnulli brachia super epigastrium d eussatim disponunt, coxas nectunt ut musculorum abdominalium tensionem imminuant, et superiorem eo poris partei in inferiorem quasi inclinantes in lecto conquiescunt. Nonnulli dolore furentes sese per lectum commovent, aut acutos emittentes ululatus per solum se Vertunt, Ventrem perculiunt, mortem appellant, et e senestris se se projiecre aut quomodocumque vitae miserrimae sine student imponere. Aegrorum vires, acerasibus perdurantibus, triplices et quadruplae etiam evadunt, musculi corporis Pasin die contractione assicinntur, quod de abdominalibus sit praesertim, qui regionem epigastricam adeo comprimunt, ut veram in ipsa gignant exeavationem. Oculi injecli et truces prominent, os accensum mire immutatur: spasmi permulti et varii, vertigines, ceph lalgiae, delirium, convulsiones syncopes, congestiones cerebrales, haemorrhagiae nasales, haemorrhoidales, denique, ut paucis omnia compleetamur, symplomaticae

14쪽

quaeque uti diversae perturbationes e doloribus ad hunc intensitatis gradum elatis prosieiscuntur. Os amaro sapore molestum aret guttur exsiccatum, constrictum dolore angitur aene acidae eructationes. vomitus nunc simplicis muci, nune copiosae et merae hilis habentur. Post vomitum aeger levamen statim experitur. Stomachus nullam potionem,sed glaeiem lanium.

modo flagranter ab aegris exoptatam potest tolerare. Fit aliquando ut ipse stomachus gasis cujusdam evolutione plurimum extendatur, et idcirco pulmonum expansio et diaphragmatis motus impediatur Epigasirium et dexterum hypochondrium talem sensibilitatem aequirunt, ut ne vestis quidem aut levis operimenti contactum

queant sustinere.

Constipatio serme semper perdurat non raro tamensarem aut omni colore carentes, aut in bili quasi solutae emittuntur, discrimen quod etiam vomitus pra bel, et e parte in qua calculus exstat est repetendum. Aliquando cordis palpitationes et epigastricae pulsationes illis isochronae observatae sunt Amessus isti s briles plerumque non sunt, sed si longius in eadem intensilate perseverent labris succedit. Si calculus ductum e hol edocum aut hepaticum alliciat, tune se se tolerus patefacit, et quousque calculus, qui bilis in intestinum effusioni obstabat, removeatur, persistit. Si calculus in choledom sit iterum, etiam tmmor in dextero hypochondri animadvertitur, qui detentioni in vesicula est adseribendus.

15쪽

Hie lumor summae sensibilitatis efficitur, et aeger in ipso aliquos contractionis motus ad humorem inde expellendum se delegere existimat, utpote in vesica urinaria eum de urinae agatur retentione seimus eumnire. Si contra ealculus in cystico ductu detineatur, nee teterum, nec cholecystis tumefactionem haberi Mile uerit eompertum. Accessus hi aspere et repente e sant plerumque per sudorem copiosum foetidum et colorantem quamvis desit clerus urinae etiam obseuram hypostasim praeseserunt. Peculiari quodam sensu aeger de calculi e ductus exitu admonetur Doctor Naequar in maximi doloris momento asseruit se circa du-elum motum quasi elasterii elapsi animadvertisse, et cito symplomala omnia vidisse evanescere Epigastrium vero praecipue et museul abdominales veluti dolentes evadebant, et aliquot post dies calculus in saecibus inveniebatur.

Icterus sensim sensimque evanescit sed tubus gasiro. enlericus ad satus, colicas, di arrhoeas sit proclivis, et cingulum, ut dicam, doloris circa caput per nonnullos dies aegrum insestat. Si accessus valde requenter ob ungant, etiamsi summa intensitate non sint, aeger emaeeseere, tristitia et hypochondria incipit vexari eti ullatim lanetiones omnes praesertim digestivae et menstruatio perturbantur. Cibis reapse aegrotantes aversalionem exPeriuntur, et quum etiam vese ob necessitatem sibi suadeant, ex alimentis molestos sapores exhauriunt, et hae Sicul

16쪽

eliam potiones sensum ponderis et inflationis ipsi aD serunt lingua est semper visco quodam oblita, et praecipue circa basim stratu luteocleel, vomitus frequens

substantiarum lutearum summa amaritie habetur. Constipatio insita serme et consuetas tantummodo venterraro solvitur per diarrhoeam mucosam et aliquando puriformem Aegri prostrali, exanimati sunt et tristes: apathia quadam et insomnio laborant atque ad necem sibi continuo consciscendam inclinant. Quod extremum medium tot tantosque dolores effugiendi multi sequuntur. Reapse in seclionibus illorum qui mortem sibi contulerunt, et in illis praecipue qui ad hoc a plem compulsi sunt, saepissime calculi in cholecysti sunt, reperti. Pulsus et calor usque decrescunt, singultus continuus et intolerandus prodii, iclerus colorem subviridem assumit, cutis est unguinosa, et sudorem et odorem biliosum emittit. Aegri denique in statu adynamico et serme sine agonia proximum saepe saepius vitae exitum praenuntiantes decedunt. Quum accessus ad maximam intensi latem perveniunt, aeger una vi doloris vitam potest amittere quibusdam vero in casibus interitus peritonitide sequitur, quae inflammationi canalium suppurationi ipsorum conjunctae successerit, aut hepatitidem Phlegmonosam sectatur, quae cito ad suppurationem transeat, aut denique illis degenerationibus et perturbationibus imminet, quae ab horum accessuum frequentia lacile derivantur. Horum

17쪽

symptomalum cursus et complexus quominus calculi eum celeris assectionibus eonfundantur impediunt. Nune temporis dum palliologiam symptomata ad organa Propria reserens, morbum, ut ita dicam, sua de sede videtur evellere, non amplius, sicut alias evenit, hujusmodi assectio cum hysteria, cum scyrrho pylori, labri intermittenti larvata aut ceteris morbis confundi poterit. Accessus magis minusve inopinatus, dolor aece sionalis in canalium transitu inductus, etiamsi aeger minime calculum emitteret, de calculosa tamen assectione etiam atque etiam certiores nos redderent. Ad omnem vitandum errorem diligens atque sollicita moditiorum praecipue antecedentium recordatio summopere

Anatomia pathologica . Prouli caleuius in canali cystico, hepalieo, aut cho-ledoeo, sive in vesicula inveniebatur, allerationes immutantur. Quum eysticus meatus obliteratus sit, vesicula parvam tantummodo bilis quantitatem continet, et ad atrophiam inclinat, ejus parietes densiores sunt, et in textum cellulo-sibrosum convertuntur, non raro etiam in ossis speciem degenerant. Membrana interior inflammatur, exulceratur diminutio laesionis ad ceteros quoque paullatim textus ditanditur, illosque Perfodit Aliquando meatuum dilatatio quasi ad vesiculae

18쪽

absentiae supplementum sui animadversa. Alteratio innes quae obliterationem canalis hepalici et eholedoricaleuiorum biliarium ergo consectantur, graviores sunt, et ei to possunt lethales evenire. Quum enim hoe in casu secretio continuet, nec queat humor seerelus effundi, in meatibus coacervatur, et

illos lateribus infringit. Praecipue canalis hepatici radices pollicem diametri nanciscuntur, atque quod nia gis mirandumὶ praeter hepatis supersiciem, ad majorem bilis conlinendae capacitatem acquirendam protrahuntur. Ceterae parvae radices, quae in physiologico statu minime absque microseopii lumento videri queunt, diametrum illi calami finalem aequirunt. Hujusmodi eanales hie et illi lateribus infringuntur, atque lolidem quasi neurysmata praeseserunt. Ηepar magnum volumen exhibet. Aliquando etiam usque ad tertiam costam ascendit, et plurium digitorum spatio marginem costalem Superat. Quum in ductu choledoco obliteratio habeatur, alteratione magis sunt complexae, et huic asseelioni saepe saepius hydrops imminet cholecystis, quam nonnulli auctores ex cystici ductus obliteratione salse repetebant. Quoad cholecystis alterationes jam alibi vidimus cal- eulos, dummodo ne nimii nec magno volumine aut asperi sint, innocue posse in ea permanere. Quod Sinon contingat, signa omnia phlogosis in parietibus eum omnibus exilibus indurationis, dilatationis, suppuratio

nis, exulcerationis, perforationis atque gangraenae in sein Dissilia πιν Orale

19쪽

elioni hus reperimus. Post persoratione saeile fistulae nonnullae enaseuntur, quae iniuriores vel externae esse possunt. In primis bilis suis e receptaculis exterius es- funditur In seeundis conjunctio abnormis alio cum organo constituitur. Primae magis ad incommodum quam ad periculum redundant secundae contra graves esseelus magis minusve lethales pariunt, secundum organaeum quibus eo uncti aperitur Frequentior eum duodeno, rarior cum colon intestino habetur communicatio, quamvis saepissime adhaesiones inter holoeystim etho intestinum liceat delegere. Communicationes fistulosae inter hepar et vesiculam, inter choledocum et v nam mesenlericam guperiorem, et aliae rariores quoque inventae suerunt.

cur ealculorum biliarium In istiusmodi cura quatuor praesertim indieationibus incumbendum est. 4. Dolores ex mora aut transitu ealeuiorum in cluetibus biliaribus producti sunt deliniendi. 2. Calculi sunt expediendi, illorumque egestioni

favendum.

3. iiii qui in viis iliaribus remanent solvendi

sunt.

4. Aliorum formatio impedienda. Hoe eommuniter cognitum sui perspeelumque adeo Diqiligo b Corale

20쪽

majorem remediorum numerum indicari. tuo magis modibus il uidam nut pertinax sit, aut in suis incertus indieiis, aut demum artis auxiliis reSistat. Ad calculorum dolores levandos Sequentia praceipue remedia adhiberi solent balnea tepentia, rigida aut vaporosa, emissiones sanguineae generales aut locales, eataplasmata emollientia, anodyna e cicuta, atropa belladona, hyoseyam nigro quae omnia etiam in usum interiorem conferri solent opto quoque laudibus ab Halle sublato, a Durando, richeis aliisque reiecto nonnulli utuntur Glacie ad partem doloris admota, Bri-eheta spasmos per prodigium serme sedavit Husetandaquam lauroweras eum tinctura thebaica commixtam, alii unum, alii alterum ex duobus istis remediis, alii castoreum denique indicaverunt. Si paullisper animadvertamus mechanicae morbum αμ naturae, atque lalem, quousque inpedimentum moVeatur, pereeverare, si pluries remedia omnia inutilia esse consideremus, dum contra saepe per Se morbuS dissolvitur, lacile multitudinis remediorum, quae indi

Ad calculos expediendos, illorumque egestioni sa-vendum purgantia et praeeipue drastica cum per OS S- Sumpta, tum per clysterum injecta, et emetica insem Viunt Modo unum vero, allorum modo ex istis romediis uti magis idoneum, conjuncta etiam ipsa non raro juxta diversas auctorum opiniones forent suppeditanda quapropter inutilis scrine labor esset singula onum rare E-