장음표시 사용
3쪽
CONSENSU ET AUCTORITATE GRATIOSlSSlM MEDICORUM ORDINIS
PRO SUMMIS I MEDICINA ET CHIRURGI HOΝORIBUS
EX OFFICINA C. F. ΜΟHR. MDCCCLXVII.
4쪽
5쪽
Quum in o sim, ut dissertationem inauguralem medicam scribam, liceat mihi, casum tracheostenosis tractare, qui Xitum letalem adduXit, anno et dimidio postquam aegrota in nosocomium academicum recepta est, ad quem observandum per totum tempus mihi facultas fuit. - Casus enim ill rarior et aetiologia et decursu quasi typico, dignus mihi videtur, ut paulo notior a - Priusquam ad rem ipsam accedam non possum, quin vir ill professoribus artuis et Coiber praeceptoribus meis Summe venerandis gratias agam muXimas, quod tam liberaliter materiam opusculi
mihi concesserint. Causae trachoostenosis in universum hae Sunt compressio tracheae depraVatio ejus parietum, rarissime corpora aliena Stenosin per compressionem, mihi liceat. paullo accuratius deseribere. Maxime e tumoribus organorum vicinorum pendet. Hic inter primos tumores
glandulae hJrreoidea, et inter hos strumae cystidae nominanda sunt ); deinde tumores oesophagi, degeneratio glandularum lymphaticarum '), tumores columnae
Vertebra liS, neurySmata VaSorum magnorum, absceSSu et extraVa Sata sanguinis circa tracheam.
Forma extensioque Stenosium certe admodum Variae Sunt situ et causa quoniam vel trachea torqueatur aut infringatur vel pars parietum in lumine tracheae projecta sit vel parietes utrimque compressi sint Stenosis modo circumscripta modo plus minusve extensa SSe poteSt. Stenosis trachealis gravis, quum longius perseVera Verit, cummutationes Variae secundariae praesertim pulmonum adduXit. Status modo atrophici modo hyperplastici parietum tracheae observantur saepius autem conjuncti inveniuntur itaque interdum rarefactio et corrugatio telarum cum degeneratione adiposa cellularum cam
6쪽
tilaginis aut hypertrophia omnium ratorum rapter muscularem inveniuntur. Membrana pituitaria tracheae bronchiorumque maXime catarrho chronico assecta ex hyperauini collateruli et stas sanguinis reperitur. Deinde bronchi dilatat inveniuntur, quum pressus aeri eXSpiratorius impedimento mechanico valde amplis cetur, et quum aegroti maxime gravibus et diuturnis tentationibus tussis veXentur. - Causae eaedem omphysem pulinonum adducunt interdum partes nonnulla pia nonum in primis posteriores et margines Statu collapsus assectae invoniuntur, qui luxurie retractioneque tota collutosae Bindegewebe eo progredi potest, ut par pulmoni Spissa et aere Vacua sat carnificatio); hoc in primis fit si ronchus omnino coaritatur ); etiam compressio thrombo Sisque vasorum, quae Simul corripiantur, aliquid fortasse efficiunt. - Causae collapsus sunt in primis, quod utino ne aere minus Xplentur et partes contractiles
Sympto muta Quum causae tenosium maxime gradatim oriantur, idem in symptomatibus apparet, ita ut saepe initium morbi non possit - Symplomata gravissima haec sunt: dyspnoea continenter crescens et catarrhias ronchialis chronicus perseverans. Illi in primis hoc proprium est, quod recurrens Sub forrnu puroXysmatis asthmutici et saepe subito causa efficierit non aperta upparet. - Sed tamen apertum CSt, numquemque parvum Stimuliam, qui Catarrhum augeat, qua re membrana pituitaria gravius tumescat, emper quoque dyspnoeam majorem adducere, quum 1 embrana pituitaria tu meus lumen tracheae antea quidem aliquantum coaritatum sed adhuc in udo suffieion nimis coaritet. Quo celerius membrana pituitaria tumes 'it, eo acutius igitur puroXysma asthmaticum accedit. - Ibi semper vespiciendum est, interdum in his puroXysmatibus asthmaticis effectum nervorum direetum, Xenipli gratia compres Sienem unius nervi recurrentis eodem tumore, quo trache osteno Si Sefficiatur, Valere posse. auten hi casus multo varior est quam in universum putatur. - Symplomata dyspnoeae talis paroXysmatis certe eadem sunt, quae aliter quoque respiratione non suffici sente invenimus. - e roti erecti in lecto sedentes contentione omnium musculorum inspirationis spirant vultus cyanoticu tumeScensque est imago angeris vehementis, qui eos vexat. - Pulsus frequens minimusque facile comprimitur; saepissime dolor capitis et vertigo accedunt. - Saepenumero inter ParoXySmata cartilagines eo starum inferiorum et ossa epigastrie in inspiratione introrsum trahuntur itidem diaphragma saepe in inspiratione non deorsum sed sur- Sum movetur, Si steriosis gravi Ssima est. Quorum causae hae sunt Costa Superiore S, rigidae pre Ssu aeris magis resistentes quam inferiores, tractione aucta mus Culorum inspirationis levantur, qua re hora in superiore parte dilatatur, aer autem, quem thora in se continet, attennatur, quum aer Xternus ob tenosin non eodem gradu quam solito intrare possit; tunc autem pressus aeris costas inferiores eXibiles et
7쪽
parte in inferiorem sterni premit. Diaphragma quoque omni Vi Se contrahere conatur,
Sed pressiam contra Contrum tendineum Superurare non potest Centrum tenditiuum
punctum si xuin sit, orgines nonnullae diaphragmatis costae inferiores et pars inflarior sterni puncta mobilia fiunt quibus rebus hae origines ad centrum tendineum appropinquantur. )Auscultantes, sed saepe etiam longiore spatio intercedente strepitus respirationis abnormes, sibi latites audimus, qui, unde orti Sint auscultatione accurata tracheae laryngisque saepe demonstrantur. H. Demine Contendit, sibilum inspiratorium larissime in lino u mediana sterni et inter scapulas audiri. )Facile int6lligitur praeterea strepitus catarrho ronchiali effectos audiri. Saepe o rauca vel mutata est aut affectione directa ligamentorum lottidis aut
mutatione Columnae aeris Xspiratorii varissime autem affectu abnormi nervorum. Ad di agnosin statuendam aestimatione accurata Symplomatum Supru Ommemoratorum, Cau Sis aliis exclusis, laryngos copia multum Valet, quae, quam Vis erraro, in primis ste; os alto sed sente, eam directe oculis demonstret, tamen statum et functione in normalem aut abnormem ligamentorum lottidis aperit. - Denique in casibus ni itis effici potest, ut stetiosis exploratione tubulo Xploratorio instituta
Prognosi tra he ostenosium in universum infausta habenda est, quum enim causae maXime tollenda non sint. In iis casibus ubi struma cystica. Cui curationem adhibere po8SiS, Stenosin efficit, a sepenumero sanatio fieri potest vel certe vita periculo affecta in alto situ sttinosis in tempus longius tracheotomia Sustenturi Posset. Quomodo e Xitu letalis eveniat, certe e casu proprio sequitur, saepe sui catio Vitam terminabit, vel mors mutationibus secundariis pulmonum accidit. Therapi igitur eventus raro insignes consequetur, et tantum ubi Causae tolli possunt, ibi igitur curatio apta adhib0nda erit, v0l indicatione pose ente tracheotomiam instituero et tubulum in trueli eam, cujus longitudo e situ tenosi pendet, inferre possis hic tibulus, si necusso est, semper in trauli ea relinquenduS St, quare autem facile Stenosis si roditur ut inflammatur. - Praeterea, maxime Impto matice curandum est, et quidem pars Xysmuta dyspnoeae Vel cavere vel lenire praeeidereque debemus, ad quod efficiundum areotica et in primis litoro formium abunde adhibenda sunt Post hae burba mihi liceat, casum hic obserVatum de Scribere.
8쪽
Anamnesis M. Petersen 26. annos nata, mense dimi anni 1865 explorationis Iaryngo se opicae auSa iliam venit, quum medicus putaret, impedimentum in larynge esse, quod inceret, ut dyspnoea per complure anno maneret DySpnoea aegrotae ab anno 14 gradatim orta erat, nulla Symplomata obj0ctiva praebens nisi emphys emaeXiguum partium superiorum pulmonum maXime apparuit paroXysmatibus cum sputis copiosis spumosisque Sed numquam cruentis; per interValla, quae interdum usque ad
tempus 6 hebdomadum manebant, Valetudo omnino melior erat, tumen aegrota Semper tus Sibat. Status praesens Thoracis maximo inferior pars dilatata est, inspiratione pars superior thoracis valde levatur et Costa sexta utrobique introrsu in trahitur partes sternales eo starum superiorum dextrorum aliquantum prosiliunt Percutiendo thoracem sonus periussione ortus ubique normali auditur nisi in fossa supra spinata sinistra in partibus superioribus uterioribus thoracis sonus aliquanto clarior est, quam esse solet partes sternales contra eo stae primae et secundae in deXtra parte sonum percussione ortum obtusum praebent. Diaphragina inter inspirationem paullulum deorsum candit. Sonus obtusus, qui percussione situ cordis in thorae efficitur, ab costa quinta in epit. Tenuis pulsus cordis in spatio intercostali quinto palpatur. In auscultatione sed etiam pro eu strepitus inspiratorius anhelans auditur dextra sibilus clarus in parte inferiore fortior in inspiratione ubique auditur, in X spiratione contra nihil sinistra sibilus tenuis in superiore parte, clarus in inferiore parte auditur, in parte posteriore nihil. citi auscultatione tracheae strepitus in trache ortus supra tracheam et inspiratorius et exspiratorius auditur, Supra tumorem jam commemoratummodo inspiratoriuS, supra processum spinosum tertium idem strepitus clare et inspiratorius et Xspiratorius cognoscitur supra tracheam hic strepitus clarius auditur quam supra aryngem. Soni cordis normales et clari audiuntur. Supra tumorem in dextra parte manubrii torni fremitus inspiratorius palpatur digitus tracheam vel aryngum palpans eundem fremitum et inspiratorium et eXspiratorium cognoscit, in exspiratione autem tenuiorem. - Fremitus pectoralis supra tumorem non adest. - torque pulsus radialis sochronus est, sinister autum mollior
Exploratione laryngoscopica nihil abnormis invenitur, utrumque ligamentum glottidis album est et aequ0 et normaliter movetur ut X pectandum erati Voce clara et puris aegrotae. - Tussis quodammodo rauca sed semper tenuis sonuit, etsi is ejus interdum gravis erat. - Tempore remissionis auscultantes ubique strepitum respirationis vesicularem audimus, nisi in fossa supraspinata sinistra anhelitus inspira-terius, qui etiam procul audiri potest, tenuior factus est. Capacitas vitalis pulmorum 2100 C. C. St. In paroXysmate haec apparent: Dyspnosa Vehementissima aegrotam vexat vultus cyanotieus tumescensque St;
9쪽
aegrota, Prectis in lecto sedens, intentis omnibus uiusculis in spleationis spirat pulsus eXigui fruquente Sque plures quain 10 per sexagesimain hora sunt. Tribus horis post paro Xysmatis initium cupauitu vitali pulino num 1000 . . est. - Ligaui entorum lottidis functio et motus normale sunt. Costae inferiores et fossa pigastrica in inspiratione magis quam antea introi Sum trahuntur Sonus percussione ortus obtusus supra tumorem non majore Xten Sion auditur quam antea, tamen ibi auscultantes anhelitus gravis non audimus. Vinnino et strepitus respirationis vesicularis et sibilus supra pulmones antea auditi sinistra perfecte evanuerunt, dextra strepitus tenuiso dubius auditur soni cordis contra ubique audiuntur, Supra tumorem clariores quam Supra originem aeriae, clarissimi supra locum, cui ape cordis adjacet. - Marginos pulmonum in inspiratione non deorsum In OVentur. - ParoXysma mane hora seXta in lecto ne epit, nulla contentione, ut Visum est, effectum paroXysmate durante et sinito sputa rone hi alia, copiosa, spumosaque tussi ejiciebantur. Quuin paroXysmaasthmaticum fore esse videretur strumonium et utro pinum ordinata sunt i Post paucos dies paroXysma finitum est, et aegrota relative euphoria gavisa est, dum intervallo major v0 minore peracto paroXysma novum accidit, ut visum est, sine causa
Quum interea diagnosis haec esset, ut tumor sienosin efficeret, alium jodatum ordinatum est, cujus effectus antIplasticus satis constat, quo autem adhibito statim paro Xysma apparuit, quod non Xtemplo e Latio io dato ortu in esse intellectum sest; tamen hoc rti medio iterum adhibito iterum paroXysma apparuit, et eodem modo poSte quotiescunque hoc remedium adhibebatur. Dosin modo unius grani subcutari eum per breve
tempus aegrota ferre potuit, tamen postremo ob intolleruntium , perfectum aegrotae contra alium io datum hoc remedium omnino iniissuri est. - Α egro tu inde Symptomatice tractata valetudine meliore gravis est puroXysmata non uiodo leviora et breviora fisebant, sed tiam inturvalla molestiis mugis libera erunt simul status nutricationis augebatur. NaXim mixtura Griffithii et Dareotica adhibebantur. Postea aliquando aegrota fieri arditi de Correpta est ut visum est, sine ullo conneXu cum morbo etere, itidem nullus articulus dolore vel intumescentia assuetus est, neque pertotum ti cursum perio arditidis afficiebatur. Status aegrotae eo molestior fuit, quum respiratio jam ante sufficien non esset Cura apta e purie arditi de gradatim convaluit. - Dum auterii ex Sudatum peri cardiale resorbebatur, cognitum est endo cardinui suoque Ii flammatione assectu in esse, ita ut post X sudatum l)0ri Qui diale e Sorbatum ulure symptomata in sufficientiae valvulue mitralis apparserent, in primis strepitu Systolicus supra locum, quo pulsu cordis palpatur, onus etiam se eundii arteriae pulmonalis auctus erat, onus obtusus, qui percussione situ cordis in horae efficitur, majore extensione quam antea non auditur. In sterno et dextra manubrii jusectasiae venarum utanearum gradatim ortae sunt.
10쪽
Per postremum dimidium annum ante Xitum letalem Valetudo aegrotae non tam bona erat quam antea, in primi parOXysmata vehementiora et longiora fiebant, ita ut saepenumero chloroformium adhiberi opus esset ad vehementiam tussis et dyspnoeae leniendam. OStremo aegrota surgere non potuit et ronchitide suppurativa
Ex animadversione accurata concludendum erat, ibi impedimentum constans auris et intrantis et exeuntis adesse, etiam cessantibus paroXysnatibus inspiratio anhelans audiebatur. Hoc autem impedimcntum noti in larynge situm esse, sed aliquanto infra concludi potuit, quum X exploratione laryngoScopica quae caViam luryngi omnino integrum demonstravit, tum e motu prorsus normali ligamentorum lottidis, tum inde quod sibilus quoque supra tracheam et supra medium sternum audiebatur; postremo e hac re, quod in paroXysmata strepitus respirationis plus minusve evanuebat, ubi igitur ronchi magis comprimebantur. Causa tenosis, quae in trachen esSeputabatur, neoplasma Videri opus erat, quod nulla symptomata ne urysmati aderant, in primis pulsus radiales semper sochroni orant, tamen non semper eadem plenitate. Num tumor in deXtra parte manubrii sterni, quisonum obtusum per 'uSSione Ortum praebuit neoplasma tracheam comprimans esset, constitui non potuit, certe cum Stenos in aliqua relatione erat; nec natura tumoris statui potuit, strum subste alia habori licuit, serte in collo nihil glandula thyreoidea amplificatae inveniebMur. Tumor caVernosus 88 potuit, qui interdum tumescens paroXysmata singula efficeret. JuVentu aegrotae longum tempus morbi tempus enim quatuordecim fere annorum erat ab morbo orto usque ad Xitum letalem), nutritio relative bona carcinoma X- cludebant. In autopsia 2 h. post mortem haec inVeniuntur: Color cutis aliquantulum subflavus selera manifeste clerica rigor adaveris paene praeteritus; Xtremitates non edematosae panniculus adiposus et musculi mediocriter magni In parte superiore sterni ad regionem costae se undae deXtrae tumor planus erat. - Thorace aperto pulmo dexter ubique satis solide sterno adhaesionibus affixus est, pulmo sinister, qui itidem paullum se retrahit, tamen cum Sterno adhaesionibus conjunctus non est. iterque pulmo veteribus in latitudine potissimum extonsis adhaesionibus cum pleura costali, in primis autem in parte sua inferiore cumpleura diaphragmatica solide concretus est. Lobus superior pulmonis dextri durus est, Sectus abnormiter densus telam aerem fere nullum in se continentem, callosam modo cineraceam telam cellulosam praebet. - Lumina ronchiorum parietibus non insili ratis valde hiant. - Pars media quoque pulmonis dextri manifestum hypertro-