De transversa patellae fractura : theses anatomico-chirurgicae

3쪽

DE TRANSVERSA

PATELLAE FRACTURA.

ossium miranda conformatione exteriori, variae prodeunt articulationes, quibus homo valet diversos edene motus, quorum defectu, miserrime jaceret immobilis, impotens sibi necessarium suppeditare , necnon ex aliis auxilium de re quapiam Iuvocare coactus. Hos inter motus quanta siit utilitate progressio

4쪽

nemini latet. Id ptiesertim noscunt illi quibus luxatum , fractum , debilitatum , confertum inatum v e fuerit genu. Viget quidem corpus eundo , nec ipsius sanitati parum conferunt cursus, ascensio, descenso aliique tot actus, quos exerceri tanto minus valet, quanto magis a naturali statu & congrua dispositione recedit alterutriusve genuum junctura. Verum si speciales hujus articuli partes attendamus, non minori certitudine patebit, inter eas multum opitulari Patellam , de cujus fractura per transversum , satis nobis erit disseruisse , si quaedam , ut mos est, de eadem praeposuerimus anatomica. Os spongiosum , quod in adultis nummi ferξ magnitudinem adaequat, castaneae, aut hippo castant vulgaris figuram amans , femoris infimam & tibiae superiorem inter extremitates , linantica parte situm, genu proprie dictum efformans , Patella, Astula, Scutum, os Scutiforme , tot synonymis vocabulis nun

cupatur.

Mere est os sesamoideum in quod distinguntur basis, apex, duae facies duoque limbi. Basis quae superior caeteris partibus insidet, quatuor mustu

lorum extensorum cruris, utriusque vasti, scilicet, cruralis Mrecto-gracilis praebet insertionem.

Apex , inferior, brevi sed validissimo ligamento tibiae tuberositati ita nectitur, ut os ipsum potius frangeretur quam ab

ista divelli posset.

Facteum una simplex , convexa, anterior vel externa est.. Nullo periosteo tegitur. Multis lineis aut rimulis insculpta videtur , ad insertionem fibrarum expansionis aponevroticae, a tendine communi musculorum cruris extensorum procedentiS. .

Alia , interna sive posterior, linea quadam obtusa, a basi ad apicem prominente bipartitur in foveas , cartilagine obductas quarum externa latior, interna vero longior , uitiusque conditi

5쪽

3 . femoris ita correspondent , ut ascendat descendatve Rotula. semper illius troclheae adsequate coaptatur. In articulatione genu rotam reperies hanc faciem. Ab externa separatur mediante circumdlicta limbos capsula articulari. Sibi proprios habet fontes humoris sinovialis , quo linita facilius in troclheam mo

veatur.

Limbi pra:dietas partes circumvallant , nihilque manifesti

praebent praeter rimulas quasdam quibus inlatitur capsula arti cularis. Quatuor sunt Patellae ligamenta : duo, nempe , lateralia capsulae exteriora ab infima limborum parte ad superiorem lateralem capitis tibiae partem laxe protenti ; unum internum vel posticum , ejusdem capsulae articularis progenies, quod ex inferiori parte faciei internae, intus articulationem retro vadit . ,& anteriori lunulae inter conditos femoris excavatae inhaerescit aliud tandem crassiim & breve , ab apice Rotulae ad tibia: tub

rositatem extensum.

Sic suis adhaesionibus articulationi genu Patella tenet . ut a

tibiae tuberositate nullo modo removenda, facilius supra femo- Tis troclheam eat re redeat, dum extenditur vel flectitur sura. Nec alios motus exerceri valeat rotula necessiim est, quae tamen 1nflexo genu μ valide contractis musculis extensoribus cruris , fortiter deprimitur in excavatione anteriori conditorum femo-.ris , quoquo versus immobilis, dum e contra in eadem excavatione undequaque moveri potest, si extenso crure iidem musculi relaxantur. Patellae. praeter varias utilitates , praecipuum id ossicium est . ut nempe, linea directionis motus musculorum extenso ruincruris a centro motus articulationis removeatur, ac proinde facilior evadat illorum actio. Non aliud quidem est quam hypo- inochlium in hac articulatione, cui cum aliis ossibus non con-

6쪽

venit, nisi more sesamoideorum , nec secus ac olecranium, mobile. Artericae & venae popliteae , caeteris omnibus articulationis genu partibus sanguinem deferentes , Patellae etiam ramulos suppeditant. A crurali & ischiatico procedunt ejus nervi. Transversa dicitur omnis fractura quae sit secundum ossis minimum diametrum. Si vero diametri fiant aequales , tunc transversa audit ea quae minimo corporis axi parallela est. A sola percussione rarius vel quam dissicile per transversum frangi Rotulam autumamus. Talis effectus frequentior & prae

cipua causa, violenta est musculorum cruris extensorum con

tractio. Nec mirum igitur, si saepe saepilis eveniat dum delabimur in genua. Ubi enim instat lapsus , ut vitetur aut minime sit velox , subitb corpus retrorsum dejicitur, sertiter ac repente contrahuntur praedicti musculi, vividius etiam ab iis extenditur Rotula , quae flecti nescia , tantoque oneri si fuerit impar, frangitur in duas partes quarum superior ab inferiore

plus minlisve recedit. Non arduo negotio dignoscitur an intella transverse rumin

patur. Α laesa progressione, dissicili vel impossibili cruris extensione, partium fractarum crepitatione , aut intervallo quo a se invicem distant eam suspicies. Si tamen aegrotante obeso , ver valde tumefacta parte minimum sit fragmentum superius, tunc' temporis non ita in promptu futuram esse diagnos ira fatemur. Ab tristantibus & futuris accidentibus, ab aetate , sexu Mindividui temperamento, a multis etiam aliis circumstantiis deducere est prognosim ejusdem fracturae. Sit tamen in genere mala , vel saltem dubia ; saepe saepius enim evenit ut admissa etiam curatione , in posterum remaneat progrediendi dissicultas,. ex imperfecta partium ossearum adunatione , vel aliarum debi-litate aut ingurgitatione.

7쪽

Demptis, si quae sint, accidentibus primitivis, ad curationem

tria praecipue requiruntur. I'. Fragmenta ad se invicem acce dant de coadunentur. 29. Usque ad perfectam coalitionis soliditatem contineantur. 3'. Tandem avertantur accidentia sub secuti a.

Quo ut partes ad invicem accedant, necessum est prius evinciatur musculorum contractio qua recesserunt. Ad hoc ut plurimum sussicit methodica Chirurgi manuum applicatio, cum ea totius extremitatis positione, qua , scilicet, extenso crure , femur ad inguen insectitur. Hisce mediis cedere solet illa contractio , si sit simplex ; dlim vero vehemens habetur , ferὁ convulsiva, dolore vel inflammatione stipata, tunc in statu rerum crastinanda reductio, usque dum obstacula remittantur. Relaxatis musculis , facile redit fragmentum superius, neci magni operis est ejus cum inferiore coadunatio; at eadom in mutuo contactu retinere , hoc opus , hic labor est. Ad hunc scopum simul conferunt situs & fasciario. Situs vel generalis , vel particularis est. Quoad priorem nulla datur controversia , idem fere est ac in fractura femoris aut tibiae. De particulari vero non eadem est Chirurgorum sententia , alii enim: membrum ita reponi volunt, ut, extenso crure de altiori pede , femur cum corpore essingat angulum apertum, quem alii na, mis apertum , & alii rectum commendant. Quisquis autem futurus sit iste situs ne ipsi solo confidas devincturam semper adhibeas. Quoniam vero tam dissiculter denuo coalescit Patella transverse rupta, quot illam celebrandi modos excogitavere practici vix diceretur. De caeteris ideo nihil dicturi, unam tantum quatenus a nobis, haud minori cum successu , pluries expertam proponere fert animus.

Sex partibus constat , duabus, scilicet, fasciis , dc quatuor spleniis, quorum duo circularia & alia duo longitudinalia di

8쪽

tinguntur. At ex eo quod variari debeant horum omnium dimensiones, in ea ratione qua pars aegrotans majori vel minori volumine donatur, illum prae caeteris casum eligemus in quo mediocri statura de obesitate valeret aeger. Hoc in supposito casu , fasciarum una sex aut circiter ulnas longa, tres digitos lata sit, & alia paulo minor eadem latitudine polleat. Splenia circularia se mi ulnam longa, quatuor fere digitos lata & triplici vel quadruplici linteo spissa sint. E longitudinalibus , quae duplicia sufficiunt, unum sex digitos & aliud

duo tantum latescant. Ex his insuper latius una suarum extremitatum & ad mediam usque sui partem, in modum ferri equini recindatur ita ut ejus incisura non amplius pateat, quam ut possit alterius longitudinalis latitudinem admittere. Quae omnia sic rite disposita in ordine sequenti applicari debent.1 q. Supra femoris infimam & anteriorem partem , imponatur splenium longitudinale latius, adeo ut suae incisurae pars lunata basim rotatae suscipiat, dum ejus capita juxta laterales partes ejusdem ossis Sc tibiae versentur. Σ'. Prope rotulam & circa femoris partem inferiorem adjiciatur unum e spleniis circulariabus R. super illud reflectatur jamjam impositae longitudinalis

pars superior. 3'. Contineantur liaec omnia ope majoris fasciae, quae a medio femoris ad Rotulam prope circumduci debet ita ut ex ejus applicatione faveatur musculorum elongationi &appropinquationi Rotulae fragmentorum. 4'. Reducantur tunc temporis supra femur mox demissie longitudinalis capita, statim atque super tibiae partem anteriorem & superiorem extendatur

aliud longitudinale, quod directe ineat incisuram prioris, nec plusquam tertia sua parte femur obtegat. 3'. Admittatur dein infra Patellam & circa partem tibiae superiorem aliud splenium circulare , super quod etiam subinde reflecti debet posterioris longitudinalis extremitas inferior. 6 Haec etiam contineantur

9쪽

ope fasciae minoris, a medio cruris ad Rotulam devolvendae. 7'. Tandem iterum appropinquantur & adaequatius quam erit postibile coadunata retineantur patellae fragmenta, utriusque , scilicet , longitudinalis capita decussatim attrahendo , eo pacto quo ea quae sunt superioris juxta Rotulae latera transeant, &supra tibiam aciculis insistant, dum illud quod inferioris est alterius per incisuram ductum ad femur protendatur, inibique fixum aliis aciculis remaneat. Simplicissima est illa fasciatio & admodum facile celebranda Caeteris etiam praestantior nobis videtur quod detractis tantum aciculis , quibus ad femur affigitur inferius longitudinale , & eodem 1upra tibiam reverso, tactu vel oculis apprime dignosci possit an rotula rite coadunetur & satis coalescerit. Quo tamen membrum tutius contineatur , illud , non secus ac in aliis evinciendi modis, inter cylindros alliges & ad angulum nec magis nec minus apertum, v. g. AO. graduum supris culcitram idoneam reponaS.

Quantum autem temporis sic revincta relinqui debeat Patella , ab aegrotantis aetate , corporis ejus habitu , dc partium coalitionis intensitate deduces. Nusquam tamen de illa vinctura quidpiam auferas , nisi sexagesima dies ab accidente fugerit. Immo nec membrum post hoc temporis lapsu prorsus liberare prudens esset. Os enim scuti forme transverse ruptum perfecto callo non confervet, nec nisi. tarde nimis ita coalescunt ejus fragmenta ut ab actione musculorum non amplius d1velli possint. Cautus ergo pr caveas ne citius quam par est denudata parte illa de novo separentur ; quod discriminis obsis-renduiri usu perdia protracto nostrae , vel alterius aequiparantis vinctutae.

10쪽

DE V Ι L L I E R s , Artium liberalium O Chirurgia Magistro, Scholarum Moderatore , tueri conabitur PETRUS MARCHAIS , Engolismas , primogeniti Fratris Regis Chirurgus trimestris, in Universitate Remens Artium liberalium

Magister. Die Sabbati , 13 Martiit , anno Salutes t 82, ὰ sesqui ecunia pol meridiem ad septimam.

IN REGIIS CHIRURGORUM SCHOLIS . PRO ACTU PUBLICO

MAGISTERII LAUREA.

PARISIIS,

'pis MICHAELIS LAMBERT, Regii Chirurgiae Collegii necnon Academiae Typographi, via Citharea. M. D C C. L X X X I I.