De amputatione artium : dissertatio inauguralis medica ...

21쪽

Amputationem per Seetionem circularem, qua Celsus omnesque Veteres chirurgi uSi Sunt, commutaverunt primi Petit et Cheseiden; dein vero hanc methodum excolentes eminuerunt Gooch, Bell,

de Walther. Methodos diversas amputandi, quae Secundum virorum illorum experientiam in diversis locis et membris utilissimae nunc instituendae sint, postea volo describsit C. Postquam vero Paraeus et Morellius gravissimas suas inventiones pronuntiaverunt, periculumque operationis valde diminutum est, indicationes leviores et majores suisse, multosque aegrotos sinet amputatione remediis aliis Sanari potuisse, jam su- pra diximus, quare non mirum videtur, quod interi omnes conStat, mox Ad 'et SarioS exstitisse, interi quos Boucher, Ger Uni Se, Faure, Bil guer noli minandi, qui graviores et rariores indientiones pro-l nuntiantes, rarissime amputationem esse instituendami docuere: quibus contra factis, saepe eVenit, ut aegroti, si vita eorum operatione Sustentari potuerit, si operatione nimis procrastinata mortui sint. Negari nequit, utrumque errorem Sstne igno- Scendum nobis esse, quum viri illi dubitantes, utrum 28

22쪽

membriana secarent , quod nunquam in integrum restitui posset, an operatione aut spreta aut nimis procrastinata, ita ut postea aegrotorum vires ad sustinendam operationem non sufficerent, vita esset periclitanda, non tanta experientia de sere nova operandi ratione collecta, quanta nos gaudemus, lacillime errare potuerint.

INDICATIONES.

Tum demum chirurgi in membrum quoddam 2mputandum progredi debent, quando ipsi persuasum habent, membrum illud nullo remedio teneri posse,

vel e sustinendo membro et ipsi membro et toti omganismo maximum evadere periculum; sin alias chirurgi nonnulli amputationem instituunt, crimen gravisSimum agunt, quod operatio non solum propter nimium ac saepe non tolerabilem dolorem ingens et horribilis vocari potest, sed etiam propter totius corporis mutilationem et debilitatem, quae nunquam in integrum restitui potest. Praeterea amputatio, quamquam periculum ligatura et torculo inventis valde est imminutum, minime inter operationes leves et tutas numeranda est. Suppuratione enim perlonga negroti, qui nee raro gangraena ex decubitu assiciuntur, conteruntur, praecipue quum suppuratio sit mala vel gangraenosa, quod quidem saepissime evenit, si multi aegroti vulneribus suppurantibus affecti eodem Ioco curantur, aut si in eodem nosocomio etiam

23쪽

sebres petechiales, typhosae, alii morbi e dissolutione

quadam sanetuinis orti eXStant, quapropter prRe- dispositionem ad gangraenam noSoeomialem gignendam maxime augeri satis con Stat. Persaepe operatione facta statim phlebitidem, arteriitidem, febrem

lentam oriri videmus. Sin porro conSideramia S, quantam vim haec operatio, qua Saepe permngna corporis pars a corpore disjungitur, in totum organismum exercere debent, mirum nobis non ivideatur, quod summa discrepantia et disharmonia functionum, quibus ad sanguinem parandum et ad lintritionem efficiendam opus est, ortis innumerabilis fere morborum consecutivorum copia prorumpat. Ac revera congestiones post amputationem factam et pulmonum

et capitis haud raro nasci videmus; congestio pulmonum iterum efficit, ut pneumorrhagia iterata, aut phthisis ssorida, tuberculis semel natis, vires aegroti

celerrime consumat; congestiones vero capitis brevi tempore a poplex iam adducere Solent. Praeterea multae aliae haemorrhagiae, permulti morbi metastaticiet observati et descripti sunt. Denique prolanda melancholia, quae, ne unquam aegroti hilares fiant, per totam vitam praepedit, ita ut mortem voluntariam saepe sibi inserant, plurimos aegrotos assectos eSSe, omnes paene chirurgiae magistri docent. Medicus quidem multis morbis consecutivis occurrere potest, si et in eligendo operationis tempore et in administrandis remediis et ante et post am-

24쪽

putationem faciam caute agit, sed non ad omnem eventum paratus esSe poteSt. louae omnia in pronuntiandis indicationibus bene sunt consideranda. sAttamen operatione aegroti haud raro conser-Vantur, praecipue quum membri cujusdam assectio imorboSa totum corrumpit et consumit organismum. De Grae se optimo jure ait: amputationem una cum causa et morbum tollere. Indicationes ad membrum quoddam a putandum brevissimis Aerbis dicias in Gros heimii libro de acturgia inVeni, quae Secundum hunc auctorem a viris illustrissimis Rustet Κluge prolatae sunt. Haec sunt ipsius verba: DMan amputiri, um sol che orti teli erkrankte Glied-nmassen Zu entsernen, helche nach dein gegenWar-ntigen Staiadpunki der IIeilkunde und nach den in-unern und nussern Verhaltilissen des kranken Indi-nviduums ais ianhelibar be tractitet werden mussen,

ctam antiquissimis temporibus usque ad aetatem recentissimam medici in controversia de amputationis indicationibus, quas certis verbis proserre Volebant, VerSabantur, donec omnes consentiebant opinioni, quam de Grae se docuit, operatione aut absolute nut relative opus esse. Necessitas est absoluta operandi membrum quoddam, si vitam membro

25쪽

non desecto extingui constat. Necessitas Vero operandi est relativa: s) conditionibus ad bene sananda vulnera non suffieientibus (post magna proelia gesta 2) vulneribus sanatu gravioribu S, quam VulnuS EX amputationes 33 articulis restantibus artificialibus, qui

ne membris utamur, Vetant. Nunc ad singulos, qui amputationem petunt, casus Aggrediamur. I. Multi medici ad sistendam vel removendam gangraenam amputationem indicatam censent, Sed sane errare mihi videntur ii, qui ut gangraena aut Sphacelus removeatur, membrum amputant, nam Samtis constat, haec vulnera ex amputatione plerumque iterum gangraenosa fieri; quocirca cautis chirurgis ad gangraenam removendam tum demum amputatio est administranda, quum gangraena celeriter progrediens se vitam demturam minatur. Prognosis semper dubia tantum vel ad malam vergens nominari potest. Larrey tamen membra gangraenoSa, Si modo gangraena iraumatica nut noso cominiis fuerit, Se optimo eventu amputavisSe contendit, qui chirurgus castrensis in bello Aegyptiaco observationes plurimas collegit. Ilas observationes Guthrie, Chelius, Langen beck, La Wrence, omnino probant, dum Ricliter, Rufi, Κ luge amputationem membri gangraenosi omnino fere aspernantur. Sinta Vero gangraena ex totius corporis morbo, e dissolutione sanguinis, e cachexia quadam

26쪽

orta est, ita ut gangraenoso membro remoto simul causa gangraenae remoVeri non poSSet, omnes consentiunta medici, operationem valde esse timendam. Ilis, qui tamen gangraenae causa Saepe amputationem esse administrandam contradicunt, ea, quae Rust dixit, memoranda Sunt, ne credant, Se gangraenae removendae cauSn CSSe operaturoS, quum

magna sanguinis prosuSio, ut Vasa Sanguifera, quae in gangraenosis inveniri non possint, in lucem educta circumligentur, aut membrum gangraena, tum quidem jam diu sanata, admodum laceratum, ut cicatrix bona aptaque fiat, cui membrum assigi possit artificiale, amputatione sanari debent. II. IIaec porro vulnera amputatione Sanari ne

a) ouum membri cujusdam pars est derepta,

contuS , lacerata, per amputationem vulnus corrigendum eSt, ut sanatio prius et melius effici possit. b) Ossibus divulsis et partibus mollibus laceratis.

e) ouum integris ossibus partes molles una cum majoribus nervis ac vasis inuegnum per spatium laceratae sunt, ossibus aut integris aut divulsis. d) ouum cute integra partes molles una cum majoribus nervis Ic vasis magnum per spatium laceratae Sunt, ossibus aut integris aut divulsis. e, Articulis valde laesis, quando Vehemens inflammatio omnibus remediis antiphlogisticis non cedit. III. Quum permagnis membrorum pSeudo-o

27쪽

ganisationibus et degenerationibus vita periclitatur,

membra cum morborum cauSis Sunt remoVenda.IV. Articuli insanabilibus morbis assecti amputandi esse nobis videntur. V. ouod supra jam diximus, vasa sanguifera ingens sanguinis prossuvium emittentia, Si forcipe apprehendi nequeant, ut educta filo circumligentur,

saepe per amputationem quaerenda eSSe, quare ut exemplum asserre mihi liceat, non Solum gangraena, sed etiam omnia magna vulnera Suppurantia ampu-' tationein indicare possint, ita ui saepe amputatione iterata opus Sit. Expositis occasionibus oblatis omnes nostrorum temporum chirurgos amputationem admittere non dubitare credo, ac si quis enumerato quodam morbo i affectus sine amputatione remediis internis et exter- nis sanatur, indicationes tamen non Sunt commutani dae; eonstat enim inter omnes, si centum tales aes groti pertinaciter amputationem sibi inferri nolint,

i ad summum unum Sanari, ceteros nonaginta novemi mori. Praeterea etiam aliae occasiones, ut sat am-l putatio, Satis aptae, enumerari debent: s. Sanato membri vulnere membrum actu mi-l nus utile, quam membrum artificiale amputandum est.2. Sanum membrum, sed non integrum neque t actu utile, quod hominem magis impedit quam juvat, amputandum est. 3. Membrum admodum vulneratum, quod aliis

28쪽

quidem temporibus atque in aliis hominibus bene sanari potest, morbis, tempore, Aliis rebus urgentibus

saepe est amputandum. Larrey multique ejiis consilium secuti chirurgi membrum, cujus Vulneratione trismus evocatus eSSet, amputandum censuere, obliti corpore jam trismo vel tetano assecto totum nerVorum Systema commutntum

Denique monere debemus, ne alii quam medici indicationes abhibeant, qui soli de amputatione aut administranda aut omittenda judieare possunt. Indicationes quidem, quas plane eruere ac demonstrare Studui, non modo hucusque semper Sufficientes suisse conditiones, ut fieret amputatio, arbitror, sed etiam posterioribus temporibus omnes amputationem administrandi occasiones esse praebituras. Sed negari nequit, quod spero, in iisdem morbis, qui nunc semper operationem postulare videntur, amputationem in tempus rariorem seri: neque enim haec spes omnes medicos et chirurgos valde irritareae commoVere debet, quum res medicas Semper corrigi atque ignorantiam, qua in dignoscendis et curandis morbis permultis laboramus, magis magi Sque diligentiae, assiduitati, studio cedere, Sstne omneS medici cupiant ac precentur. Itaque nunc tumorem album et arthroeaeen, quae etiam novissimis temporibus per amputationem removenda esse chirurgis videbantur, etsi non plane Sa-

29쪽

navit , sed membrum tamen illis asseetum, ut aegroti eo rursus uti possent, persaepe euravit illustrissimus ille vir, de chirurgia operativa optime meritus, ciVis noster Dies fenboch. F. porro, juvenis, ob articuli genu morbum consultat chirurgos nostros principes; omnes membrum esse desecandum consentiunt. F. contra, ne homo debilis ac mutilus totam suam vitam degat, omnia tentaturus, ut aquae frigidae vires salubres cognoscat ac sibi utiles reddat, Grasenbergam petit, atque

duos annos ibi commoratus, nunc omnino Sanatus membro non amputato uti potest. ouare mediet bene caveant, ne morbum quendam insanabilem esse, praemature pronuntient. Nunc etiam de variis operationis methodis nobis disserendum est, utrum una alterave aliis sit praeponenda, an in diversis amputandis membris et locis alia semper eligenda.ouo consilio diversas membra amputandi rationes primum paucis Verbis declarare conamur.

Primam illam a Celso descriptam methodum Reque atque ejus commutationem a Petit et Cheseiden praeeeptam antea Jam descripsi. quantum cutis amputati membri truncum Superare debeat, dici non potest, dummodo cutis Superstans sufficiat, ut vulnus obtegatur. ouare etiam Petit, si pollicem unum cutem superstare debere dicit, errare videtur. Praeterea etiam ejus rei ratio

30쪽

nobis habenda est, omnes telas organicas ESse contractiles, ne Vulnus intectum remaneat. Sectionem et cutis et musculorum Semper uno

scalpelli impetu fecerunt Petit, Cheseiden, Mursinna, Eluge, de Grae se, Zang, vel duobus impetibus Rust, Langen beck, multi alii.

operationis non expertis ea melius duobus impetibus est tacienda.Cutis si satis retrahi nequit, per scalpellum a earne disjungitur, deinde aut retrahitur aut revolvitur (Mylors, Callisen, Briining hausen, aut diffinditur (Κirkland , ne cutis plica sanationem retardet, quo consilio Briining hausen partem triangularem exSecnt.

Musculi aut uno ictu aut singula eorum strata secantur(Louis, S.Cooper, Ricliter, Des aut t). Amputandi vero ab Al a n s o n institutam rationem, qua vulnus infundibuli quasi adspectum praebet, bene excoluerunt Ricliter et de Grae se (Blattmessera. Alii porro, ut lacinia carnea ad vulnus ex Amputatione obtegendum satis apta formetur, scalpellum per medium membrum juxta os perducunt et ita laciniam quasi cum serra exsecant. Reliquae partes molles sectione circulari amputantur et lixamentum

interosseum cum musculis adhaerentibus circa utrumque os scalpello disjungitur. ouo modo amputaverunt Londham, Verduin, Sabo urin.