De vulnericus pectoris penetrantibus : dissertatio inauguralis medica ...

11쪽

De vulneribus Pectoris Penetrantibus

g. 1. Quod ad vulnera penetrantia attinet, pauciS Idmonere Verbis liceat, esse Vulnera Omnium PerniciosisSima, nam aut mox post laesionem moriuntur homines, aut plerumque inflammatione inde exorta ita sunt assecti, ut vitae spes in dies decrescat. Sunt Vero nobis relatae morbi historiae, ubi vulnus penetrans, cura bona adhibita, sese clausit, et quidem sine adversa aegroti Valetudine. - Quae quum ita sint, jam primis temporibus medici ac chirurgici totam suam artem atque scientiam POSuerunt in eo, ut lethalitatem horum Vulnerum, quantum fieri potuit, diminuerent; quod saepenumero factum est. Nam hodie Via artis cava Corporisdperimus trepanatione, Paracente si et pectoris et obdominis , unde concludi potest, haec vulnera nobis non esse omnino lethalia. - Sed quum nimis l0ngum esset, neque mearum virium recensere illas

12쪽

methodos, quae ex temporibus antiquissimis hucus que sunt prolatae, jam ud ea, quae mihi proposui, transibo ita quidem, ut primum de divisione vulnerum pectus Penetrantium, deinde do diagno si otprognosi, postremo Vero de Cura Verba faciam. g. 2. Divisio vulnerum pectoris penetrantium Optima mihi osso videtur haec. I. Vulnera pectoris penetrantia simplicia, ubi cavum pectoris sine laesione pulmonis, cordis aut cujusvis in cavo thoracis jacentis organi est apertum. Sunt haec vulnera rarissima, et quod ad prο- gnosin optima, quod paullo post uberius expo

II. Vulnera pectoris penetrantia comPlicata, ubi corpus alienum in cavum thoracis inti avit, ibique remansit; aut pulmones sunt assecti, prolapsi, arteriae Violatae Dic. Multi quidem auctores vulnera haec complicata secernunt in compluria, sed difficile semper esse videtur dijudicatu, quaenam partes sint Violatae, quare omnia complicata in unum redegi numerum.

g. 3. Difficile plerum quo osse solet dijudicatu, num

vulnus pectoris sit penetrans nec no, nam ClSi multa signa asseruntur, quae cavo Pectoris aperto sequi debent, Omnia haec Signa Constantia non sunt.

13쪽

Gravissima vero symptomata, adeSSe Vulnus penetrans, haec esse dicuntur: si specillo seu digito in vulnus externum immisso in cavum thoracis intrare

potes; nam facile colligere licet ex directione specilli, quousque vulnus Sese extendat, num aberret in musculos etc. Hac in exploratione aegrotus Situm Observare debet, quem in laesionis momento

obtinuit, quod si comperire nequimus, quocunque modo aegrotum specillo explorare debemus. Aliud

Symploma Constans esse solet aeris transitus per

vulnus inter inspirandum atque exspirandum; aeque etiam num emphysema adsit nec ne diligentissimo est perscrutandum. Praeterea respiratio dissicilis Cum tussi cruenta conjuncta, anxietas, facies pallida, oculi fixi aut huc illuc errantes, Sunt Signa, qua Osaepissime occurrere solent. - Sed si vulnerum horum naturam contemplamur, qualis Te Vera esse solet, non possumus quin dicamus, multa ad dia- gnosin strictam certamque nobis deesse. Nam saepissime apertura Vulneris externa tam parVa est,

atque exigua, ut nec digitum nec specillum immittere valeas. Nonnulli dixerunt, hoc in Casu Vulnus csso dilatandum, ut diagnosis existat certa. Sed hac de ro cum Richtero consentio, qui ne nimis specillis utamur, admonet; nam Si nulla adsunt symptomata manifeste periculosa, nihil refert ori sciamus Vulnus penetraro nec ne; si vero extra vasatio sacta est sanguinis, etiam signa talia sequentur, quo facto pectoris cavitas aperiri potest. - Prioribus temp0-

14쪽

ribus multa auxilia ad Perscrutanda haec vulnera sunt prolata, exempli gratia, injectiones, quarum applicatio non nisi periculosa esse videtur. Eandem sententiam defendit Coo per. - uodsi autem haec Vulnerum, quae pectori altius inflicta sunt, signa toties fallunt, eo magis etiam in complicationibus

saepe Occurrentibus nos relinquunt symplomata Certa. Nam num corpora aliena Sint ingressa, num Pulmonum pars Sit prolapsa etc. Saepissime nullo modo DXquirere possumus. Signa, quae arteria laesa asse-Tuntur, sunt: respiratio cita, breVis, Sputa cruenta, Si quidem pulmonis una sunt violati, ubi inspiratio facilior quam exspiratio esse solet; tu somno imminet suffocationis periculum; aegroti in latere sano aut nullo modo aut difficillimo jacere possunt, situs in dorso maxime placet, pulsus est irregularis, Sicut cordis motis etc. - De emphysemate quasi signo pathognomico Vulnerum pectoris penetrantium auctorum sententiae maxime discrepant. Nonnulli pro signo constanti habent, alii negant. Quantum ex illis, quae ipse Observavi, concludere POSSum, Signum constans Vulneris pectus penetrantis non est emphys ema, nam Vidi casus quosdam, ubi Vulnus minime caVum thoracis intraverat, tamen Vero emphys ema magnum ex introitu auris in totam cellulosam atque interstitia musculorum pectoris

exortum erat.

15쪽

Quod ad prognosin horum Vulnerum attinet, certa eSSO nequit, nam quum modo de dissicultato diagnoseos certae Verba fecerim, jam per se patet, qualis esse debet prognOSis, quae pendet a diagnosi,

sed in universum erit dicendum, Vulnera illa ponetrantia, ubi pars magna pulmonum aut arteria inter- costalis sint Violata, perniciosissima esse. Praeterea in prognosi semper respicere debemus, aetatem, constitutionem corporis atque aeris, clima et statum reliquum aegroti.

g. 5.

Prioribus temporibus Omnes fere chirurgi, extravasationem sanguinis in cavum thoracis timentes, nihil religiosius faciendum putariant, quam Patefacere vulnus, ita ut quae Sese colligerent, statim ensluere possent; ad hunc sinem multis methodis usi sunt, exempli gratia situ aegroti Opportuno, injectionibus variis ad sanguinem coagulatum diluendum etc. Sed haec sententia, dilatandi nempe ista vulnera, primum a Valentino est disceptata, qui

omnia pectoris Vulnera Cito accurateque occludero commendavit. Quae quidem methodus ad hunc usia quo diem a multis aut accepta aut rejecta est. quum vero sit res maXimi momenti, perscrutaronum Vulnera pectoriS penetrantia Sint statim claudenda nec ne, paullo fusius hac de curandi methodo dicamus. Valentinus igitur, ut supra dixi, Pri-

16쪽

mus suit, qui haec vulnera Cito OeCludere commendavit; quam sententiam Prae ceteris oppugnavit Vcring, quum dicit, maxime nec SSarium CSSe Statim sanguini exitum parare, nam, inquit, minima sanguinis exuaVaSati copia magnum pulmonibus incommodum assert, neque facile resorberi potest, Praesertim cum in aegro, Venaesa ectionibus et diaeta pauca debilitato, Systematis lymphatici energiae considero nequeas. Si vero, pergit vir ille doctissimus, vulnus statim Claudimus, periculum summum inde oriri videtur, et quidem ex OppresSione pulmonum, tum ex irritatione quae a Sanguine extraVasato, et quasi corpore alieno in pleuram ossicitur. - Sed si singula quae Veringius Objicit, recensemus BCCuratius, ejuS sententia minimo probanda ovadit. Nam primum ne Verbum quidem de haemorrhagiis toties occurrentibus facit; tum argumentum illud, quo utitur vir ille, nempe extravasatum pulmonibus Perniciosissimum, salsum est, Saepenumero enim TeSOT-betur, et resorberi modo potest, si vulnus statim claudimus. Putat quidem extraVasatum removeri posse ex Vulnere, Sed qui hujus naturam bene nO- verit, talia non proferet. Nullo modo aut extraVa-Satum aut pus e Vulnere omanere poterit, nisi Vulnus sit satis magnum, prope spinam aut ad latus, quod rarissime occurrere solet. Canalis Vulneris

Plerumque tam parvus est, ut dilatari debeat, id quod auris introitum officit, qui pulmonibus tam

obnoxium eSt.

17쪽

β. d. Jam Vero superest, ut nostram dicamus do hac re sententiam. Omnia Vulnera pectoris penetrantia statim claudenda esse putamus emplastro adhaesiVO, nam ita extraVasatum atque humores solummodo

resorberi possunt. Quod si autem methodo anti- Phlogistica strenue adhibita, non sieri videtur, si

oppressio, anxietas atque suffocationis periculum in dies augentur, tum nobis persuasum habere debemus, extraVasatum majus fuisse, quam ut resorberi potuerit. Tum demum aperiendum est Vulnus, Si quidem opinari possumus, hoc modo Contentum ΓQmOVeri posse, si non, paracentesis thoracis in loco opportuno instituenda erit. In hac operatione perficienda semper superiorem costae marginem diSsecare debemus, ne arteria intercostalis laedatur; locum ubi aperimus pectus, Optime ex auditu Cognoscere licet, nam si digitis cavum pectoris percutimus, facile ex sonitu extraVasati locum repperiemus. Vulnus codem modo ac simplex penetrans tractatur.

q. 7.

De hacmorrhagia his in vulneribus sistenda permultae methodi sunt prolatae, ita ut facito inde colligere queas, nullum magnum in iis inveniri remendium. Venire potest haemorrhagia ex Art. intercosi Stali, mammaria interna, pulmonibus, magnisque pe-ictoris vasibus. Si vulnera sunt magna PDCtaquC. ,anguis libero emanat, quodsi vero vulneris canalis

18쪽

parvus, curVatus, Sanguis in caVum pectoris ossiuit, ibique symptomata haec cflicere solet facies pallida, Pulsus celer, parVus, Oculi jam Videre non Valent, sudor frigidus supra totum Corpus erumpit, reSpiratio sit difficilis, suffocationis periculum imminet;

latus pectoris ubi extravasatum est, SeSe non eXte dit in inspiratione etc. - Plerumque dissicillimo osse solet dijudicatu e quonam fonte haemorrhagia cxistat. Arteriam intercostalem laesam esse cognoscere possumus, si sauciatus haud per os ejicit sanguinem, Signa Vero extravasati adsunt maxima; ovulnere Satis magno sanguis ruber non Spumans, in uno ejicitur radio; si digito immisso haemorrhagiam sistere poteS. - Prognosis laesionis hujus arteriae priori tempore pessima statuebatur, nunc Vero, nisi aliae etiam partes nobiliores Vulnere eorΓ Ρtae Sunt, pro meliori habeam. Maxime autem progno Sis pCndet a loco laesionis; nam prope spinam dorsi Valde periculosa jure habetur, quum Ob Originem arteriae eX aorta tam vicinum, tum quia remedia, alias in auxilium vocata, hic adhiberi non possunt. - Qua tuor Sunt haemorrhagiae sistendae methodi: ligatura arteriae laesae, Compressio, discisio completa, me thodus antiphlogistica vulnere statim Cl3USO.

g. 8.Ligaturam arteriae immodiatam suadent Lan-rcy, noli etc. si quidem seri potest. Noli vulnus ampliavi vult usque dum arteriam facile vel

19쪽

ligatura corripere, vel Comprimere POSSImu S. AS-

salini periculum esse faciendum dicit, ad arteriam ligandam vulnere satis aperto; utitur hac in ligatura acu suo ad aneurysma ligandum. Chelius ligaturam perficiendam censet, quando per vulneris latitudinum fieri potest; haec vero Operatio Sane quam difficilis esse videtur; praeterea uterque arteriae

finis ligandus est nam arteria intercOStalis Cum arteria mammaria cohaeret per anamos tosin, ita ut

iacile inde haemorrhagia renovari possit. Sed arteriae hujus ligaturam esse operationem difficillimam, jam e permultis instrumentis colligere potes, quibus viri experientissimi sunt usi; quare hanc operationem rejiciendam puto, quum saepe ab artis peritissimis perfici nequeat.

Si numerus instrumentorum in ligatura arteriacinter Ostalis est magnus, majorem tamen aPParatum pro comprcssione hujus arteriae invenimus. Quum autem Operae pretium esse non videatun mihi, Omnia haec instrumenta perscrutare atque enumerare, breVidicere liceat, methodum a viro experientiSSimo, i Desauit, prolatam maxime arridere, quum Sit Simplex, ubique praesto esse potest, neque Permagnum requirit Vulnus. - Discisionem arteriae maxime

commendavit Thedonius, cui asserit May er. Sed

h0C unum quaerendum est, quomodo certiores fieri P0ssimus, arteriam csse discisam; nam e Vi Sia non

20쪽

patet, quum arteria Semper magis ad internam quam inferiorem costae marginem Sita sit, quod incommodum Thedonius ipse sensis Se Videtur, dicens se libenter meliorem aCCeplurum eSSe Operationem. In omnibus his methodis necesse est, ut Vulnus sit magnum, nam alio modo instrumenta tam complicata applicari non possunt. Sed magna haec pectoris Vulnera magnopere sunt peri Culosa, saepeque nobis haud contingit, haemorrhagiae fontem exquirere, ita ut Vulnus amplietur maximo aegroti detrimento.

g. 10.

Quae quum ita sint, optimum esse Videtur, vulnera cito Occludere, quum per primam intentionem, diaeta parca aliisque remediis antiphlogisticis, haemorrhagiae maximae sistantur, ut experientia nos docet. Sed de hujus methodi applicatione atque praestantia jam supra dixi. - Eandem medendi rationem in auxilium Vocandam puto, Si arteria mammaria interna fons sit haemorrhagiae. Haro Occurrere Videtur. Larrey chirurgus celeberrimus in

libro suo Memoiro do chirurgie milituire et cam Pagnes. Paris 181 2) duos casus assert, ubi arteria mammaria interna erat Iaesa. In primo l. c. III. p. 458) cordis laesio simul aderat; aeger per duos

menses cum Vixisset, typho abreptus est. VuInus igitur arteriae mammariae sanatum esse debebat, nam alio modo Vivere homo per tantum spatium non potuisset. In altero casu, narrat Larrey, arteria