Nonnulla de ano praeternaturali ejusque curatione : dissertatio inauguralis chirurgica ...

21쪽

itur; deinde aegrotus etiam prolapsus intestini jusdemque Strangulationis periculo expositus est. Alieri indicationi sic respondetur, ut blanda uidem, iamen nutrientia alimenta aegi Oio porriantur. Ad infestini inversionem, si qua sorte ori- 'iur, amovendam pulvilli bourdonii et) adhibe-

iniur, in foramine exierno positi ac continuo COI 'r3 aii; vel segmentum eboris pulvino obiecium in iramine collocabatur et bracherio retinebatur. Praerea aegro ius montius est, ut Silus resupinus plade et quam diutissimo seri possit observetur.emedium vero efficacissimum, quo inversio iniemi prohibeatur, quo effluxus saecum coerceatur, tu saeces in intervallo in ira fasciam quam diutis- me ad aegrotum nutriendum retineantur, auciorues aut i constat in iampone e linteo magnitudini raminis respondente, in hoc soramine posito, et ibi maneat, ope nonnullorum ΝΡleniorum retenio. Omnibus vero apparet haec remedia Parum sunere ad malum funditus curandum. Quae res quum i sese habeat, miserrimi ad vitam infelicissimam iidemnantur, quos non Solum permultis molestiis,lae eX malo isto consequuntur, sed etiam, ubintinuo foetore vexantur, quasi pestilentia assectos, omni hominum communitate cXclusos in summo ualore et solitudine vitam iristissimam transigere

t nee enitori igitur chirurgiae, ui supra dixi, laus

inextioque tribuenda est hujus mali vel omnino ovendi, vel saliena sublevandi ac leniendi. Sodia curae radicalis Parum erant Persecta, nec valde

u ellectu propter ignorantiam anatomiae, cujus 2

22쪽

rei documenium exhibent methodi in Franco- Galli insiti uiae. Simplicissima methodus in eo consistit, ut uier lque intestiui sinis simplici acus punctura, ope filii conjungatur, tunc in abdomen reponatur, ope auieIsti ex annulo abdominali propendeniis et per emplai sirum adhaesivum in cute muniit, propius Pone a

nutum servetur, hac quidem ratione non soluti uiri usque finis intestinorum sanationem Promo Versed saecum etiam in abdominis cavum egresSull

i inpediri posse credebai 1 .

Cum vero secundum hanc methodum intestiri soluia simplici tantummodo ligatura uniantur, re vel casui potius adscribenda erit, si unquam Perseocsan alio contigerii. Altera methodus, cujus mentio nobis injicienci est, inveniorem habet L a Pe yronte. Qui quide ut intestini soluit sines sibi propiores reddantineam meSenterii pariem, quae inter utramque intstini exiremitatem media est, in Plicam componii hanc deinde acus et fili ope pertundii, silum vel intestinis in abdomen reductis, extra annulum οemplastri assigit, ita ut conjunctum sic denuo insit num proxime annulo teneatur. Parum vero habet haec methodus, quod prisianitorem eam reddai, quam ante enarratam.

reunt O inlesii ni hic eveniret, haec quidem in ea ilesii ni parte, quae cum mesenterio conjuncia e inciperet, angulus vero, qui hac ratione in cani intestinati oriretur, damna sacile adduceret; ob qui

23쪽

ausam ea certe praestantior judicanda' erii illa, uae Omnia naturae committit. Secundum ieritam methodum, quae nam do braciorem nacia est, superior intestini pars in inseo rem mittitur, utraque eXiremitas acu et filo ciram circa conjungitur, intestinum in abdominis ca-am iunc reponitur, si a vero, quibus ligatura facia; i, exira annulum educia emplastro adhaesivo ex-rius assiguntur. Haec quidem methodus, maxime superius intestini pars ad ceriam profunditatem in seriorem immittitur, aut mesenterii adeo supe-or Pars, quae hanc intromissionem intestini facito apedire posset, abscinditur, antea expositis omnino ullum est anteponenda. Denique commemoranda est methodus, quamu Verger proposuit. Secundum hanc quidemirs tracheae ab animali mediae pro certialis desumae, quae duorum aut irium pollicum Iongitudino uideat, in superiorem intestini partem, haec vero unde una cum hac ira chea in inseriorem intestini iriem, ut antea diximus, intro milienda, uiraquetro sic intestini exiremitas una cum ira chea Opeus ei fili circumcirca consuenda ei unienda est. racheam nempe immititi, ut angustationem canalis testinatis impediat, eamque, ne nimis cito Putre- ai et excernatur, vernico Obducendam Suadet. Eodem modo erant methodi inopiae a Rii sch

ellio, La Faye, Pelii celerisque iustititiae

agis enim intererat eorum, ui soramina conjunge- iniur, quam sepium inter utramque intestini partem deretur. Ceterum omnes illac methodi tum demum dieatae sunt, quando intestini extremitates eum

24쪽

foramine non coaluerunt, id quod plerumque evenirpoteSi. Schmal halden, Germano, hoc meritum vi dicandum est, quod Princeps sepium pro vero currationis impedimento habuerit, et ad hoc amovendum ac delendum remedia proposuerit. Quum eniti lin aegroto quodam amico methodum a La Pe yrcnie ei a Ram dolir commendatam frustra adhibuis

sei, peculiarem quandam Operationis rationem exhbere conatus est. Id enim agebat, ut iubi iniosinalis continuitatem restitueret: idque sperabat sortsi modo sepium, quod inter uirumque ad longilidinem sibi invicem appositum et concretum intestinum rarmatum esset, removeretur. Quod quid ei hunc in modum efficere coepti 1). Specillum enitieXcavatum, apice acuto ceraque Obducto, in inseri

rem extremitatem intestini ad talem profunditate ii ministi, ut apex ad sepium pertingeret; ubi ver digitum indicem dextrae manus in superiorem ilesiini extremitatem immisit, iunc specilli apice cojuncium uiri usque intestini parietem ita perlaravi ut digitus apicem specilli exciperet. IΙoc sacio ex

tellum, nodato opico munitum, cujus aciem usql ad supremam Pariem concavam emplastro circuldederat, in superiorum intestini exiremitatem specilli succum immisit, et in eodem hoc sulco cavlialem inferioris exiremitatis ira duxit; specillii deinde et cultellum eodem tempore versus se ipsui rahens, uirum quo sic parietem vulnere ad dimidiu pollicem longo descidit. Hoc facio pulvillum bovdonnei) oleo tinctum et sto munitum per superi

25쪽

in Iniosiini Oxiremitatem in vulnus, quo uterque testini paries pertusus erat. sic immisit, ut in in-riorem inlestini extremitatem intraret, ac flumae emplastri in cute affixit. Deinde granum unum ciracii opii cum saccharo post operationem exhi- iii, diaetamque antiphlogisticam imperavit. Ηο codo Solonathaiden efficii, ut stercus per reum secerneretur, quod antea clysmatibns corros O

iverai. Quum autem paries diremiae de integro ne reficerent, aliam Operationis rationem induxit s). 'enaculum scilicet soli hamulum ligneum sibi conicii; cujus exiremitas una longior cum altera bre-iore angulum a cuium formabat. Longiore hujusciremitate cum vinculo intestini bovilli a Uri impleii 3njuncia et apice scindente ferramenti, quo Venas 3care solemus, in angulo hami formato, praeterea ovo vinculo cum hamo conjuncio, ut hunc prorbitrio retrahere posset: jam ut hamus ab intestino liraheretur et phlebotomi acies aperiuram ulterius icidendo dilatarei, summa cum cautione permisit. hlebotomi acies, cum inserior intestini pars inielinum bovillum resorbere conaretur, SeΡium Paulatim non modo corrodebat, sed etiam perscindebai:

oc modo iandem huic medico juveni contigii, ut

num praeiernaturalem sanaret. Postea non desueunt, qui id agerent, ut totum sepium removerunt. illi solis pulvillis adhibita compressione hoc sepiumetorquere conabantur: sed nihil essecerunt, quum latim ab inferiori inlesii ni parie resorberentur, et aepissime obstacula praeberent vel maxima. Alii igaturam applicabant, id agentes, ut hac contractione

26쪽

isepium removerent, sed eosdem spes sesellii. Xam quum altera pars scinderetur, altera concrevit partim, superiorque mansit status morbi. Des auli demum, ScarΡa ei Dupuyiren majorem liuic rei adhibuerunt artem. Indicationes ad ani praeternaturalis sanationem necessariae accu ralius constitutae sunt, hodieque sufficiunt. Des auit has ires indicationes eXercendas censet.

1. Si forte quid intestini inversum sit, restituen

2. Quae saecibus in inseriorem intestini partem transeuntibus Obsient, esSe amovenda. 3. Qualibet ratione continuitatem inter cavi talis abdominalis obtegumenta restituendam, ut exi-i ius faecum per fistulam prohibeatur, ei soramen exiernum quavis Via concludendum esse. Primae indicationi perpetua pressione in pariem prolapsam, et si forte degeneratum sit intestinum, amotione salis sacero studuit. Plerumque prolapsa pars pressione, ui in herniis aliisque prolapsibus instituitur, haud dissiculier in cavitatem abdominis recedit. Gravioribus In casibus Des auli 1) commendat, ut intestinum circumdetur dolabris, iniit , paululum contrahendis, deinde si partes tumore imminuto decreverint, ita amplificandis, ut transeuntibus saecibus sussiciens foramen relinqua iur. Sin vero aut strangulatio adest, foramen externum cauleost dilatandum; aut prolapsa pars si in degenera tionem vel in scii rhum iransiit, enseroto malo a Du-puyirenio invento amovenda, et quidem in carceratione Prolapsae et sciri hos ae Pariis, talique sensim

27쪽

ugenda pressione, ut pars in gangraenam transeati decidat. Quae quum lia sini, primae indicationis inpletioni haud multa obstant. Alteri indicationi ui. quanium seri posset, Satis-icerei, a Dupuyirenio reperium est euior olonia, uod instrumentum omnia priora conira anum Praeri naturalem remedia et machinas in oblivionem a Xii, ac nostris quoque temporibus in tota sere Eu-JΡa curando an O praeiernaturali sufficiens apium-uo habitum eSi. Eisi quidem concedere debemus, hoc instrumenim permultum prosuisse, et structuram ejus accu-ale partium si tui respondere, mulium iamen in coesiderari potest, quod ejusdem applicatio non caretericulo. Itaque magna cautio semper adhibeaturecesso est. Etenim jam illo instrumento essectaicarceratio indeque evadens inflammatio in multis asibus periculi plena esse videtur, quum ad quan-im gradum inflammatio progressa sit, medicus Scire equeat; sin vero inflammatio aliquanto augetur Ia usque serpii, vehementissimae ac I'ericulosissimae Omplicationes, quibus omnis cura irrita redditur, rumpere PoSsunt, uit Saepenumero applicato isto istrumento, Peritoni iis atque enieritis Obserata est s). Deinde, si parietes interni utriusque a lesi in alis foraminis ad longitudinem inier se con-

reii non sunt, seri potest, ui aliae paries, Plicae

es enierit, minores nervorum ramuli simul compre-

d. VI. p. 241. JOurnal v. Grae se und Walther. Bd. II. St. Il. p. 301.

28쪽

hendantur, atque incarcerentur, unde conditionem aegroiorum mulio priorem seri dolores quot vehementissimos commoveri apparet: Denique instrumenium primae lauium et secundas indicationi explendae aptum atque idoneum est, nec vero tertiae, quod foramina intestini exiremita ium nihilo ex situ priore moveri poterunt, quam ob rem saeces maximam Pariem per anum praeternaturalem decurrere

coguntur.

Ut tortia indicatio expleretur, pari modo, quis in prioribus indicationibus, variae methodi proposi-iae et in usum vocatae sunt. A Dupuytrenio instrumentum enterolomaiis' instar adhibitum est 1), quo sistulae eoncretio efficeretur. Comprimebat enim labium uirumque soraminis hoc instrumento, at si usia. Deinde per lapidis in sernalis vim conjunctionem restituere studuit, sed de novo vulneris margines distracii sunt, nec ulla omnino actio conjunctionis apparuit. Quae quum

Prorsus Vana eSSent, alia eruebantur remedia, quibus margines vulneris ad conjunctionem cogi pos seni. Ad inflammationem igitur margines adducendos esse, aut resecandis marginibus, ut in operatione labii Iaporini, aut lingendis Lali caustico,

arsenico, acidis concentralis, Omnes arbitrati sunt. Alia men propter insidiosam vim remediorum homines ab eorum usu abhorrebant. Ferrum quoque candens commendatum est, quod, quamquam destru'clivae vis gradus atque ambilus determinari poterat, tamen,' quando essecius simul oriae ac conseculivae inflammationis desinit, destinari nequibat, nunquam aut raro ianium adhibebatur. Excisio

29쪽

iaximo adhuc laudata est. Ai quum periculumssei, ne trans intestinum cum abdominis obtegu- leniis conjunctum excisio fieret, DuΡu Siren marines ianquam rodendo cXscindere monet, qua ra-οne abdominis cavlias minime violetur. Alias postontinuitatem intestini restitutam libuit Suiuram a plicare. Constat iamen inter omnes excisione Letuiura circumvoluta sanationem Persectam nunquamssectam esse; sanatio si conligit, inflammationiaodo et magnae intumescentiae marginum vulneris adiiue adjacentium partium attribuenda est, id quodnagis ex rebus soriuitis quam ex remediis adhibitis tendet. Quum igitur omnes methodi et vel Dupuy- renii eniet Oioma minime suffecerint saepeque ivxilium denegaverint, peculiarem viam ingredi no

atro tempore omissum eSi.

ni. Di essent, acti, cujus ingeniosis invenito-tibus quidquam praeclarius vix Potest cogitari, et lac in parie chirurgiae praevaluit, quippe qui viam ingreSsus sit, quae non solum Omnibus respondeat indicationibus, sed etiam ei simplicitate quam maximo praecellat, neque quidquam periculi adserat. Haec equidem paucis disquiram, quum et ipse, quae et quania possit haec ratio curandi, viderim et auscul

taverim.

Adhibet vero Ill. Diossent, acti sulcrum quoddam eburneum, ad omnium sulcrorum rationem ei modum compositum. Fulcri manubrium sero laniat est longi iudine, quanta iniustini cavi ias, et ad sinem l manubrii leniter flexum scapus est, sicut manubrium rotundus, direcius et complurium pollicum longitudine. Hoc igitur sulcrum, inlesiini partibus, quae

30쪽

praelapsae sint, repositis, in sepio inter uirius quo intestini extremitates premebatur adhibito bracherio ad hanc rem peculiari modo constructo. Bracherium, de quo agimus, bene esse debet et applicatum ei conclusum, sed et elasii cum quam maxime iot flexibile, ita ut pila instructum sit leviter compri

d obet haec pila hunc in modum, ut qui ad vulnus

externum concludendum et ad excrementa in tempus excipienda adhibeantur apparatus, Sese queauit explicare. In pila ipsa est foramen, per quod transmissus est scapus; ad pilam assiXus est lorus, per quem scapus magis adprimi loro tenso potest. Praeterquam quod apparatu eo magis Ininusve ad-

primi potest, pilae foramen tale assert commodum, ut bracherium sine sulcro amoveri possit. Hoc modo fulcrum tardam quidem, sed perpetuam in is opto vim habet compressionis: quae iamen compressio ad aegroti libitum et necessitatem dirigi Ρotest, quum et minuatur et adaugeatur sine periculo. Sepium vero hac Perpetua compresSione rejici sensitiique resorberi necesse est. Accedit, ut etiam intestinorum aditus, quae sibi prius adhaerebani, invicem sese attingant. Neque Vero evenius spem de hac operationis ratione concepiam sesellii. Aegrotus enim utramque in partem levabatur. Ne- quo enim doloribus ille assiciebatur -- cum instrumen tum optime applicaretur - ne quo intestini continuitalis impodimonio orat. Secretio alvina per anum rursum evasit naturalis, postquam paullo ante inserior intestini pars clysmatibus o cerculsi a compositis ot assiciebatur et irritabatur. Iloc clysmaiuingenus praecipuo ab Ill. Di essen bach laudatur,