De erysipelate neonatorum : dissertatio inauguralis medica ...

11쪽

Erysipelate neonatorum morbum significamus, qui insan- es maXima ex parte primis post partum diebus c0rripit, si re vera nihil est aliud nisi inflammatio erysipelatosa orporis integumenti externi, huic non solum similis, sed ideo ei congruens. Quamvis illud malum a scriptoribus urimis, quia rapidissimum est, pro morbo habeatur

iroprio; nihilo minus tamen res secus se habere mihi udetur: nam nullo modo erysipelas recens natorum a 'algari, cui n0n solum symptomata, sed etiam decursus tqueteritus aequant, discernitur. Magis autem respi-:iendum et multo periculosius esse erysipelas neonatorumam ex hoc sequitur, quia primum ad individuum per-inet, cujus Vires et aetas universalis ad hujus impetum icuti alicujus alius morbi resutandum non sufficiunt; deiniuia illam ob causam citius infaustiusque decurrens, epe medico tantum temporis non c0ncedit, ut morbitaturam veram atque causas inquirere et illum progre-

12쪽

dientem interrumpere possit; denique quia interdum omnino negligitur, et tum demum agn0scitur, quum sanatio non amplius speranda Sit. Erysipelas unus rariorum atque periculosissimorum

insantilis aetatis est morb0rum, et si aut0res quidam si

illud minus periculosum esse et saepius inveniri dicunt. hujus rei causa in morbi veri commutatione ponenda sit. Nullum enim neonatorum organum essectui pernicioso irritamentorum extern0rum tam est eXpositum, quam transpiratorium, cutis. Conspiciamus enim eXtentionem atque conditionem systematis cutis externae hominis adulti et magis etiam neonati, qua rati0ne illa cutis in omnia organorum digniorum cava membranis vestita producatur, quibuscum tu Vice sempiterna versetur: planum apparebit, cur vehementia irritamenta infantulo nondum consueta integumenti eXterni corporis m0rbos, etiam in organa cutis illo integumento conjuncta se eXtendentes,

provocent. Quotidie sere cernimus, cutem in plurimis infantibus aut statim p0st partum solo effectu temperationis subito mutatae, aut aeris aut balnei refrigeri0 irritari, quare morbosum c0lorem rubescentem accipit 2).Η0c sympto ma nihil aliud nisi levis inflammatio erysipelat0sa cutis, quam plurimi medici omnino non aestima-Vere, sed pro colore habuere normali ne nati, congesti0nem jam vita foetali ortam esse cogitantes.

Et Billard hac de re ita censebat. Qu0d quidem

13쪽

nullo modo probari p0test; facile enim et saepe quisque sibi persuadere potest, in insantibus, qui haud dissicile

imprimis forcipe non adhibito et bona conditione na- Scantur , cutis colorem non rubescentem, sed albidum esse; nec minus hoc seri s0lere in neonatis, qui sectione eaesarea eX utero cito removentur s). Νon negandum quidem est, colorem cutis haud admodum rubescentem imprimis in parentum pauperum insantibus magna eX parte, quia cura non obServetur optima, saepius inveniri; at propierea, quod plerumque sine ulla decurrit calamitate, maXima medicorum pars statum nullo modo irregularem esse dicit. Ex opinionibus autem memoratis gradus hujus erysipelatis cX0rti sunt, quorum maXime eXiguus haud dubie sine incommodo ullo omitti potest; altior autem gradus pro illa erysipelatis forma haberi potest, quam medici aliqui benignam 2ὶ esse putant. Summus denique

gradus, cui consenSUS organorum aliorum SeSe associat, revera morbus ille est neonatorum, qui quoque erysipelas malignum Vocatur. I) Me twlex iii libro cit.

14쪽

Priusquam ad symptomata Vera progrediar, pro- pterea quod in ne0nato saepius dissicile est, omnium icorporis partium inquisitione non instituta hunc m0rbum cognoscere, menti0ne digna praemittere Velim signa, . quae hujus m0rbi initium suspicari jubent. Quia quisque recens natus, nis i dormiens, voce vivaci et sempiterna bibendi cupiditate vitam integram significat, jure obtinere possumus organismum, nisi illa adsint sympt0mata, qualibet causa esse turbatum.

Si quidem invenimus infantem primis p0st partum diebus voce, ut fieri solet, alacri non uti, sed hujus loco

interdum clamorem tollere, mox Vagire, semper inquiete c0rpore commovendo praecipue extremitatibus versari, mammam arripere nolle, arreptam brevi tantum tenere, moX a SeSe removere: tum, quamvis haec symptomata multis aliis non desint morbis, et inde semper erysipelas Sequatur necesse esse nullo modo constet; tum cujuscunque medici est, nudum insantis corpus ubicunque Strenue inspicere et videre, num morbi nostri signa incute animadvertantur.

Maximi momenti symptomata videmus quolibet cutis loco unum vel plura puncta obscure rubescentia, quae horis nonnullis peractis increscunt et in unume0Guunt, magis magisque magnitudine augentur, d0nee partem magnam Vel membrum totum corporis obtineant. Haecce rubed0 quasi purpuracea est atque c0lore pellu-

15쪽

teido flavescenti excellit, ita ut quaque in re erysipelatii adultorum aequet; nam non S0lum color, sed etiam ru-lbedo, quae sub digitorum pressu eVanescit, Statimque, si digiti removentur, revertit, erysipelas neonatorum dei signat. Illa corp0ris pars, ubi cutis rubescit, tempera-itionem multo normali majorem ostendit, adm0dum d0llorifiea tactu digitorum, aliquantum tumescit, tenSa atique sicca; transpiratio hoc loco assecto nullo modo per git. Hanc erysipelatis speciem semper sedem tu abdo-iminis cute, umbilici vicinitate habere, eX quo in partes: alias tendat, uti plures autoreS et Veteres et recensitores putant, equidem addubitem, quia in casibus noni nullis a me observatis res secus habebat. In duobus enim insantibus erysipelas ex alia parte oriens vidi, in primo casu e dorso pedis, secundo e glutaeis, constenidum mihi iamen est, illud semper ad partes currere genitales, ibique interdum quoddam per temporis spatium manere. Νec audeam observationes meas illorum scriptorum opinioni opponere, sed potius prov0cem ad autores summa fide dignos, cum quorum observationibus

f etiam meae conSentiunt.

Sie Meis sner c0llo insantis erysipelas eXistens, super saciem ac Verticem pergens cerViceque decurrens vidit; porro SchWarg 1) qu0que narrat ejusm0di casus sese observasse, ubi erysipelas aliis locis, sicuti manibus pedibusquae eX0rtum sit; in uno insante idem illud in fovea axillari vidit. Praeterea Bil lard saepius in

16쪽

6xtremitatibus, imo in saeie vidit - analogia cum erysipe- .

tate adultorum. -

Quod ad morbi sympt0mata pertinet, et hic febrem ierysipelatosam non deesse inVenimus; pulsus enim, ieiuaetate insantili per se jam auctus, magna frequentia excellit, febris sub vespere eXacerbescit, ut hac re plane perspicimus, quod insans partim toto corp0re, praecipue capite ardet, partim ita exhaustus jacet, ut dolores elamoribus prodere nequeat. Simul morbo magis eXtenso symptomata gastrica Semper plane expressa animadvertimus, linguam siccam muco albido obieetam, colorem ietericum oris angulis alisque nasi, imo interdum ceteris cutis partibus. Organa digestionis modo ocius modo Serius corripiuntur, ut jam hac ex re elucet, quod ejusmodi aegroti nutrimenta accepta aut per os aut per anum brevi re-

IIoc vero symptoma, crebrae eXcretiones alvinae, quae quum adsint, semper sunt flaetidae et bili0sae, haud certum et eonstans est, pr0pterea quod quidam alvum obstipam s) 0bservavere Quod quidem in haud gravibus

tantum casibus seri solet, ubi extentio rosaeea in partes superiores et superficiales se concentravit necdum canalem alimentarem cum digesti0nis organis in consensum contraXit. Cutis atque renum secreti0nem scimus stinctione esse impeditam, imprimis autem cutis, in speciebus pau-

17쪽

eis et quidem simplicibus tantum urinae secretio interruptam cutis reficere tendit. Lotium sobri respondens Saturatum et col0rem ru- bro - flavescentem praebet. Hisce commemoratis symptomata adjungamus necesse et nervosa, quae non s0rtuito hocce in m0rbo existunt, sed revera erysipelatis et cutis stinctionis normalis impeditae sequela existimanda sunt. Nam quum integumen- cum corporis externum in inflammatione quadam verse- ur, inutile ad transpirandum redditur, qua reactiune 3ystema nerVorum Sensitiv0rum periphericum irriteturaecesse est. Irritamentum ad cerebrum pergit unde esia ieitiir, ut in nervis motoriis actio adaucta atque peri erSa proVocetur, qua ex causa insantum spasmi hoe in norbo eXplicari possunt. Haec sunt symptomata, quae morbum reddunt periculosissimum, nervi enim nimis irritati in paralysin organ0rum n0bilium transeunt, qua in- 'antibus m0rs paratiar.

Quamvis facilis generatim erysipelatis cognitio esse ideatur, tamen in neonatis ab experientissimis medicisi uni pluribus illi similibus morbis haud raro permuta-Jatur saepeque permutabitur. Praecipue icterus et scieroderma sunt morbi, quibuscum noster confunditur. Cum ictero Vero commu-

18쪽

tatio tantum primis circiter sex horis morbi ineuntis fieri possit, quia hoc stadio col0r n0ndum differt; serius quum morbus planum occupaVit majus, discrimen haud difficile. In lethro scilicet cutis superficies savedinem spectari jubet plane diffusam, quae ab rubedine vix flave scenti erysipelatis omnino sejungitur; et nisi color ipse idiagnosin satis certam reddere queat, ex decursu maxumam partem benigno cogn0Scenda est. Facilior commutatio cum induratione telae cellulosae est, sed observatione accurata et symptomatibus singulis collectis discerni potest. , Quum Vero plures medici erysipelas neonat0rum speciem tantum indurationis telae cellulosae et scier0

derma exitum vel 1 0rmam chronicam erysipelatis esset dicunt, illi hanc ob causam errant, quia ambo morbi omnino separatim inVeniuntur, nisi ut scierodermati erysipelas antecedat, aut erysipelas indurationem telae cellulosae sequatur. Illo casu semper febris respicienda, quae in scierodermate permodica est, pulsu parvo debili et cutis temperatura adm0dum imminuta excellit.

Ratio quidem ortus vera atque causae rem0tae h0c morbo dissicillime constituendae sunt, haud dubie tamen affectiones externae et dynamicae et interdum mecha-

19쪽

i nicae m0menta erysipelati amicissima sunt. Scimus enim cutem esse, in qua nervi quoquoverSus magna copia' eX-ttenduntur; cur igitur tam sensibile organum a viribus externis noxiis haud facilius arripiatur 3 Εquidem perfricti0nem eX mutati0ne temperationis repentina maximum habere puto essectum; nam si calorem permagnum, quo insans ante partum usus, cum illa p0st parium c0mparamus temperatura atmosphaerae imminuta, tum mirandum n0n est, quod hinc ferme semper mala consequuntur, quoniam duarum temperationum vicissitudo in hominem adultum efficax est et morb0s quodammodo provocat. Hoc vero non ita intelligendum est, quasi quae-iue temperationis vicissitudo . semper illius morbi causa

sit, qu0d tum demum seri p0sse puto, si simul cumllo dispositio cujuscunque morbi naturae adsit.

Haec autem res ad inorbum rariorem reddendum

nultum assert, quod partus et cura insantum a medicis3t obstetricibus magis magisque eae coluntur; neque igitur mirum, quod magna ex parte apud pauperes, in quos etiam alia momenta, sicuti domicilium vitae infaustum et

istis ciborum, quotidianus haud idoneus effectum exer- ent magnum, morbuS noster saepius spectatur. Etenim

X observationibus sere quotidianis accipimus, mulieres auperes, quas vitae conditio in pariendo hominibus rie obstetricia imbutis uti vetat, auxilium petere ab arificibus imperitis atque anibus, quae nec parturientes

iee neonatos curare queant, hoc munere multa cum iner-la sungantur, qua magnam et matri et insanti calamita-em parent. Unius tantum rei mentionem faciam, quae ld, neonatum emundandum pertinet, quem ad silem

20쪽

exempli causa, loco calidae temperationis idoneae, in aqua minus calida, imo frigidiori insantes lavantur.

Quamquam multi ne0nati, hae ratione tractati ad morbo haud afficiuntur, tamen in nonnullis erysipelas evolutionis gradum non aSsequi, Sed, quum insantes eum ilm0rbo pugnantes ejus impetum Sustinere n0n p0tuissent post mortem in cute morbi signa exoriri videmus, tali lmodo, ut interdum, quum febris eXanthematica pervehemens insantul0s vicisset, post obitum exanthemata. oriuntur. Constitutionem annuam hujus morbi causami esse s), omnino negari non potest: primum enim in-Venimus, temporibus quibusdam, ubi temperatio graduim morbis erysipelaceis commodum accepit, neonat0S plureS hoc a morbo corripi; deiii morbum ob similitudinem declarare possumus talem, qualia generatim alia eXanthemata erysipelat0sa, quae pari m0do tempore anni qu0dam extentionem nanciScuntur.

Illi plurium autorum sententiae 2), constitutionem matris malam, nutrimentis inutilibus, imprimis spiritu0-lS0rum USU proV0catam, et ejusdem ad exanthemata in-lclinationein generatim nostri morbi causam esse, opp0n Ρ0test, hanc causam ad erysipelas neonatorum non marigis attinere quam ad alios morbos, quoniam parentes de pravatos etiam insantes gignere insanos Satis constat.

Itaque illi causae erysipelas originem n0n debet, quumaSimam partem ex effectu externo in pariendo oblatc