De enchondromate

3쪽

GRATULATUR

INTERPRETE PRAESIDE

PRAEFATUR

4쪽

. . .

5쪽

Doctrina de tumoribus, qui in corpore humano existunt, per multum tempori8 parum satisfaciebat iis, quae viri et phTsiologiae et chirurgiae periti jure quodam postulare videbantur, sive de variis tumorum generibus rite et ratione duce digerendis quaesivisses sive de diagnosi, prognosi, therapia ex illa doctrina cum Securitate quadam et evidentia repetendis. duo magis sperabant et optabant, ut quam lucem nonnullae artis medicae disciplinae ex accuratiore inquisitione pathologicο- anatomica, inprimis ex micrο- Scopica illa et chemica nactae essent, eadem huic quoque doctrinae assulgeret. Neque desuerunt, qui experimentis illud tentarent, quibus quid essectum Sit, jam satis cognoscimus atque sentimus. Alia enim, quae haud multo abhinc ita suerunt descripta, ut diversi generis essent et divise tractarentur, jam conjunguntur, alia, quae Sub eodem nomine tradebantur, in diversas doctrinae partes discesserunt. Ex quibus unum laudare sumiciat, carcinoma dico, quod cum lango medullari et haematode ita componitur, ut primo illi nomini haec quoque Subjungantur, deinde hoc alterum moneo, quam varii atque diversi tumores ex notione steatomatis et sarcomatis jam rectius discernantur. In illis hic quoque tumor eSt, quem nos hac disputatione tractandum nobi S proposuimus. Joh. MuLLER, physiologus clarissimus, cui primam ampliorem disquisitionem sede subtiliori tumorum

morbosorum structura ac forma debemus, enchondromatis nomine malum accuratissime deScripsit, quod antea plerumque vago nomine OSteoSarcomati S, atque etiam cancri OS-Sium etc. appellabatur. Hanc morbi speciem, quae non ita crebro Oecurrit, in clinico

chirurgico Erlangensi occassio mihi facta est, tum in vivis observandi, tum in praeparatis crudis vel in spiritu vini conservatis studio meo persequendi. duo adductus Sum, ut in Societate medico - physica aliquoties de hac re verba sacerem, et quum hoc mihi muneris injungeretur, ut quod ipse expertus essem, programmate in publicum ederem, quo literarum universitati Friderico- Alexandrinae cui gratissimum me alumnum esse prositeor) de SacriS, quae inStant, Saecularibus celebrandis societas haec gratularetur, haud ab re sore putabam, Si quae res nuper demum inchoata neque ita multis adhuc exemplis explanata est, hanc denuo tractarem et exempla illa meis nonnullis augerem. 1 Q

6쪽

Enchondroma, chondroina, Sarcoma cartilagineum, chondroideS sensu Strictiori , tumor cartilagineus, primum a Johanne MuLLERO '), ut Supra dixi, ex omnibus partibus dispectus et descriptus est. Etenim minime dubium eSt, atque confirmatur compluribus inquisitionibus, nonnulla ex iis tumoribus, qui priori tempore his nominibus, Spinae ventosae, atheromatis nodoSi, Oste0Steatomatis, OSteOSarcomati S, DXOStοSi S malignae, cancri ossium tradebantur, ex aliqua Saltem parte enchondromata sui SSe . quae appellationes praeterquam quod nulla eorum in indolem morbi quadrat, vel hanc ob rem improbandae sunt, quod pleraeque tantum ad enchondroma OSSium reseruntur; hoc autem etiam in mollioribus partibus exoritur. Unde ne hoc quidem probare poSSumta S, quod CuΕLIUS de hoc tumore MuLLERo auctore in capite de excrescentiis ossis et quidem in adnotatione ad exostosin proprie sic dictam disputat. - Εx prioribus ObServationibus, quae ad enchondromaspectare videntur, illae inprimis laudandae sunt, quas MERY et Ph. de WΑLTΠΕR instituerunt, quum WALTHER praecipue Singularem mali i Stius naturam clarius cognosset. Post MnLLΕnu Μ VALENT INGLUGE R ' ') , CHELIUS '), RORIT AFSRY ), enchondromaob Servarunt, partim iidem descripserunt. Etiam in narrationibus de institutis clinicis

tempore novissimo in numero morborum ibi commemoratorum enchondroma me legere memini.

Enchondroma tumor quidam langinus OSSium et mollium partium, e . g. glandularum DSt: externa Species Sphaeroides est, neque in modum ioborum' l); sormas gighit, solanis tuberosis simillimas et pugni magnitudinem non uitia quam adaequantes. ParteS Supra tum OreS positae etiamsi maxime extendantur, tamen morbi expertes esse Solent. Si maSSat umida in superficie patet neque crusta ossea circumdata id quod fieri solet, si intra OS

J Rede Zur Feter des 42. Si istungstagos des L Unigi. med. chir. Friedrich-Wilhelm S - InstitutS am 2. AuguSt 1836; quo tempore altera tantum specierum Mui L no cognita erat, quae in OSSibUSeXiStunt. Amplius deinde idem persecutus ost hoc libro Ueber den se inereri Bau und die Formen der krankliasten Geschwii iste. Erste Lieserung. Berlin 1838. p. 31 - 49. Handbuch der Chirurgie. Ed. 5ta. TOm. II. p. 426. '' ) Repertorium stir Analom te und Physiologio 1837. P. 117.

lj l. c. r in Isaiadbuch der pathologi schen Anatomie. Alia in praelectionibus hujus viri collecta mihi ira

didit Di . V INTRICH. ill) R0ΚiTANSΚY Speciem crusta ossea carentem lohatam dicit.

7쪽

exoritur), agglomeratio formatur tuberculorum exiguorum, sub rotundorum, quae molli substantia cartilaginea impleta Sunt, quod attrectando facile cognoscitur. In tumore dissecto plerumque duae partes diversi generis conspiciuntur, quaS nudi Soeulis cognoscere licet. Altera parS quae sere semper reperitur) sibrata est et membranacea et formatur in cellulas majores minoresve, quae magnitudinem pisi Vel majorem etiam contingunt ; in majoribus Saepe etiam minores continentur. Membranae illae si brat ne crassitudine diversae sunt: vidi eam quadranti lineae aequatam: color illarum candidior est, quam massa inclusa 0bServatio II.). In his cellulis seu excavationibus maSSa Suh- cana, alben S, paululum interlueen S, cartilagine mollior, interdum firmo gelato Similis posita est. In nonnullis locis inveni foveas parvas ejusdem magnitudinis cum cellulis, in quibus massa etiam mollior erat. - Massa inclusa lacile potest e cellulis eximi et si tari. In spiritu vini pellucidatem conservat. Massa cartilaginea membranis illis sibratis circumfusa conglomeratio existit, enchondromati propria: membranae vasa Sanguifera continent Mid1 1 An secundum WALTHERU Μ): equidem tumoris diSSectione facta vidi vasa satis perspicua oculis nudis 0bserv. II.). In disquisitione microscopica membranae cognoscuntur e tenuibus fibris contextae in parte inclusa formatio cartilaginis maximam partem embryonalis dilucide apparet: cellulae scilicet ovatae vel rotundae vel irregulariter oblongae cum granis; raro cellulae Secundariae, certe in OsSibu S: Sed in enchondromate parotidis MuLLEn cellulas alteras alteris interpositas vidit. Cellulae aliquoties majores sunt, quam corpuscula Sanguini Shumani. Granum saepe valde irregulare est. Praeter grana MuLLER paSSim incerta quaedam corpuscula vidit, osseis Similia. Substantia inter cellulas intermedia multis locis adhuc imperfecta est, in aliis inter cellulas altera quaedam massa clara cognoScitur, paS- sim lasciculi fibrati. Plerumque enchondroma, sicuti cartilago embryonalis penituS eellulο- Sum est 0bs. I. : raro Substantia cartilaginea, quodammodo fibrata, inter cellulas intermedia jam persecta est, ut MuLLAn in enchondromate testiculi vidit, GLUGE, noS in ob Serv. II, in enchondromate ossium. VALENT 1Ν l. c. substantiam intermediam claram et multo magis fibratam vidit, quam in cartilagine esse solet ideoque putat, totam SubStantiam fibratam fieri. Enchondroma igitur sicut perscrutatione microscopica cartilagini simile esse intelligitur, ita perscrutatione chemica idem cognoscitur. 0mnes enim cartilagines permanenteS

8쪽

sicut ossa ante ossificationem, ubi diutius eoquuntur, massam efficiunt, quae ex aliqua parte glutini osseo collae) chemica ratione respondet, Sed eadem multis modis ab eo discedit et ). Johannes MuLLER eam detexit et Chondrinum appellavit. Hoc in enchondromate quoque ossium invenitur 0bS. II.): enchondroma mollium partium modo chondrinum efficit

modo collam.

Enchondroma prout vel in mollibus partibus ' et in osse nascitur, quod posterius iterum duplici modo evenit, ut vel os expandatur Vel tumor ex superficie eius exsurgat, plures etiam diversitates exhibet. - Ubi in mollibus partibus reperitur, involucrum habet

tenue et telae celluloSae Simile. - Plana articulorum OSSium hoc morbo aut non multum aut Omnino non commutantur 0bS. I. et ΙΙ.), quare mobilitas conservatur: e. g. tumor

globosus phalangis etiamsi amplisSimuS Sit, plana articulorum integra in superficie tumoris inveniuntur, atque Si duae continenteS phalanges hoc morbo correptae Sunt, tumor ultra articulum non progreditur, Sed manet Sejunctio articuli 0bs. ΙΙ.) et raro tantum anhylosis existit. Partes Supra ossa Sitae, tendineS et muSculi, intactae manere solent. Intra tumorem plerumque fragmenta SubStantiae OSSeae Spongiosae reperiuntur, quae tamen interdum absunt 0bs. II). Ex ossibus inprimis enchondromate afficiuntur Ossa metacarpi digitique manus. Exemplorum MuLLERI pars maxima huc pertinet. 0bservatio nostra secunda enchondroma perhibet, quod in duobus Simul digitis pedis apparebat. In ossibus duae enchondromatis Species discernendae Sunt. 1) Enchondroma Ossis cum involucro OSSeo. Saepissime occurrit in phalangibus et similibus ossibus. Crusta ossis hac re in bullas distenditur v. fig. 1. . Tela ossea spongiosa mollitur, in cujus locum Succedit massa enchondromati S. Interea ossis crusta violenter expanditur, Sed diu continuitatem Servat neque si angitur, unde colligitur, ossis sorinationem in superficie perpetuo redintegrari. Tandem vero crusta in singulis partibus fit lacunosa, perforata atque sieri potest, ut exceptis si ustulis tenuibus inter se separatis

in tumore sormam Sphaeroiden Semper Servante cruSta plane evanescat. 2) Enchondroma ossium Sine crusta bullata. In OSSibus praecipue massae Spongio-Sae, ut in pelvi, in οSsibus cranii, in eostis ex massa illa enchondroma sine crusta in J Copiose de hac re disputat MuLLEn l. c., cons. ΗΕΝLE, Aligem. Analomi e p. 73, VOGEL, Anteittingi'. 260

9쪽

exteriorem partem explieatur, Verum etiam in OSSibus longis, imprimis in parte spongiosa versus articulos, rarius in digitorum manuS phalangibus. In pedis quoque diligorum phalangibus illud deprehendi, demonstrat Observatio Secunda. Tum vero Superficies non laevis et spharoides erit, Sed agglomerationem, de qua monuimus, corpuSculorum Sub- rotundorum supra Vel infra pisorum magnitudinem exhibet. In Observatione nostra Secunda, quae huc pertinet, SpecieS externa sere Sphaeroides erat v. fig. 3.), sed Sine ullo ossium involucro: conglomerationeS in Superficie paulum tantum acereScunt. Iam de utroque genere exempla quaedam proseremus. I. Wol ang Heyder, 44 annos natus, c0nstituli 0nis firmae et robustae, semper bona valetudine usus praeter g0n0rrh0eam leviorem et dolores rheumaticos perexiguos, ante hoS quinque annos duobus doliis colli Si S Sinistrae manus c0ntusione assectus est, quo facto intumescentia levis sine vehementibuS doloribus est secuta. Inunctione spirituosa facta dolore Sevanuerunt et semestri praeterlaps0 renovali Sunt et remanserunt in prima phalange digiti an nularis. Phalanx paulatim intumescebat neque tamen ita ut opera diurna impedirentur; inunctionibus remedium non est allatum: proximo Semestri tumor celerius increscebat. Mense M o a. 1833 in clinicum chirurgicum Erlangens e receptus est. - Prima phalanx digiti annularis duobus pollicibus crassior erat, quam sana dextra v. fig. 1 tumor est durus, culis supra illum colore n0n insecta, normalis: attactus solum in vota manus dolorem efficit: articuli metacarpi et phalangis secundae mobiles Sunt, unde concluditur, capitula intacta esse. Omnino bona utitur Valetudine. - ΕXarticulatio digiti annularis a professore DiΕTΣ , tum temporis clinici directore, lacta est. Sanatio bene ceSSit. - Articuli, quamquam in tumore paene latent, nor males sunt: Superficies tumoris aequalem in modum sub rotunda, cum tuberculis parViS: in volucrum ex peri0steo paSSim concretiori constat. Crusta ossis expansa est, extetiuui3, Pas sim plane deest; aliis in partibus ambitus ejus dimidiam lineam usque ad integram adaequat. Tumor sacillime dissecretur et fragmenta substantiae osseae spongiosae exhibet, inter quavi massa cartilaginea Vel gelatinosa inserta est v. sig. 6 . In praeparato in spiritu vini conservato cellulae tunicis fibratis sormatae etiam nunc cernuntur. Τendines flexorum applanatae Suni, tendo extenSoris membranacea et lata est. Phalanx secunda et tertia normalis. - Inquisitione microscopica c0gnoscitur telam penitus ex corpusculis cartilagineis constare: substantia inter media propemodum nulla adest.

10쪽

II. Walburga Νagi, Serva rusticis, Thurni pr0pe Erlangam nata ad 2S usque aetatis

annum bona valetudine usa, corpori S e Volusione retardata anno aetatis vicesimo quarto demum menstrua verat, quo ex tempore menstrua Bd regulam procedebant. Ante hos duodecim annos

in pedis sinistri digiti tertii phalange prima et post n0nnull0S annos in quarti digiti phalange

eadem ustro tumor eXOrlUS eSt. Inde a qui Πl0 3bhinc Bnno tumores celerius crescere aegrota putat. Semper bene valuit neque dolorem tumores efficiebant. Initio mensis Novembris a. 1841 in clinicum chirurgicum Erlangense duce ΗEFFELDERO recepta est. V. Fig. 3. - Ιn phalangi bus duo tumores sub rotundi conspiciuntur, qui tubercula nonnulla sphaeroidica perhibent

roliquae phalanges digiti tertii et phalanx tertia digiti quarti intactae sunt, secunda autem phalanx digiti quarti paulum turgida esse Videtur. Tu mores tuberosi sunt et duobus solanis tuberosis conlinentibus similes. Articuli, quibus phalanges inter Se et cum metatarso conjunguntur, inlogri sunt et digiti moveri possunt. Culis tumoribus imposita normalis, Sed expansa et tenS3, eadem tamen loco mOVeri Ρ0teSt. Tumorum Bliactus maSS3m cartilagineam esse probat in volucrum oSSeum non Sentitur. - Duorum digitorum eXarticulatio mihi delata et a me persecta est. Sanatio bene ceSSit. - Ιn tumore disquirendo tendines apparent, sed passim loco Suo motae et extenuatae. Tumor digiti tertii involucrum habet cellulosum, in superficie externa iubercula conspiciuntur Sph3eroidica, non multum eXSurgentia, variae magnitudinis a piS0 uS'que ad cruci gerum. Articuli, quibus melasar SuS cum phalange et phalanx prima cum secunda junguntur, integri Sunt: ph3lanx secunda et tertia intactae. Os phalangis morbo correptae in planta propemodum per totum tumorem Sentitur, qui ex illo enatus esse videtur: solidum eSt, latitudinis solitae, erassitudinis autem aliquantum interiit: in ea parte, tuae tumorem VerSUS sila est, Θ Sperum et inaequale, eX aliqua parte excavatum et versuS articulum ph3langi S Se cundae lacile frangitur. Articulus versus phalangem Secundam a reliquo osSe sejunci US eSt. In tumore di Ssecin m S a cartilaginea, mollis conspicitur, membranis fibratis inclusa, qua recellulae oriuntur, quarum 3liae magi S, aliae minus apparent et magnitudinem dimidiae lineae vel complurium exhibent. V. si g. 5. Nonnullis in partibus foveae parvae reperiuntur, in quibuS m3SSugelato molli similis est. Membranae sibi alae condidiores sunt quam substantia cartilaginea: 3m bilus varius, usque ad quadrantem lineae; cellulae, quas emciunt, subro1undas Sunt VaSasanguifera praecipue Versus medium tumorem perspiciuntur. In tumoris substantia particulae osseae non cernuntur. Alterius digiti tumor speciem praebet pruni Armeniaci parvi: conjunctis articularis cum mel 3larso normali S est, reliquum ossis plane evanuit, ne quidquam restat nisi