장음표시 사용
11쪽
lamina tenuis ad efficiendam conjunctionem articularem cum phalange secunda. Tumoris massa eadem est quae in tumore supra descripto: particulae oSSis spongiosi non adsunt. Secunda hujus digiti phalanx eodem modo in enchondroma conini mala est, quod magnitudinem glandis selopetariae minoris contingit: articuli integri sunt et in plania phalangis os sere totum adest. Perscrutatione microscopica corpuscula cartilaginea inVeniuntur tum frequentiora tum rariora. Substantia intermedia partim granulala partim non distincte si brata, partim plane clara con- Spicitur. V. si g. 2. Membranae fibratae ex si bri S consistunt. - Particula tumoris in Spiritu vini conservati per duodecim horas coquebatur, unde haec inveni: alumen praecipitatum esse cit, quod Ope cali acelici solutum est: praecipitatum acidi acetici Solutum est ope cali carbonici tinctura gallarum et plumbum aceticum praecipitarunt. Unde essicitur, hanc substantiam ex multis partibus cum chondrino Mui itavi consentire. Quod substantiae coctae reliquum erat, microscopii ope eXploratum est. Praeter telam dissolutam inveni magnam adipis copiam. Usque ad hoc
Enchondroma tardissime crescit neque dolores efficit; simul corporis constitutioni minime nocet et vel decem atque etiam viginti annos succrescere potest nullo illius detrimento 0bservatio II.). Postquam per aliquot annoS adolevit, tamen p0Stremo rumpitur, nonnunquam cum doloribus, id quod etiam in aliis tumoribus non periculosis observatur: cum extensio nimia partium circumjacentium vel laesiones sortuitae tumorum inflammationem et suppurationem excitant, unde ichor et Ossium necri Sis Oritur; quo facto ex Virium consumtione et dissolutione locali etiam corporis constitutio valde debilitatur. Sanari potest operatione, etiamsi ulceratio adsit et neque eodem loco neque in aliis partibus redintegratur. - Interdum accidit, ut enchondroma Simul in pluribus partibus nascatur,e. g. in compluribus οSSibus metacarpi et in phalangibus digitorum, neque inde colligi debet, corpori S conStitutionem depravatam esse. Etenim in tali membrorum conditione, manu, quae illo malo affecta est, amputata, tumor non renascitur. Itaque Si cauSa morbi adsit ad universam OSSium constitutionem pertinens, neque tamen gravioriS momenti Vel indolis canceraticae est. quum enchondroma MuLLEno auctore maximam partem in pueritia exoriatur plerique homines, in quibus observatum est, vel adolescentes vel pueri fuerint, qui mature malum illud conceperant, aut ubi in adultis repertum est,
12쪽
universalem cum effectibus comparat dyScraSiae scrosulosae, quae et ipsa vim suam maximam in pueritiam exerceat. Aetate prοVectiori in utroque causam uniVersalem extingui, hujus autem essecta tumores Scilicet remanere neque posse removeri: sed hos jam topicos tantum morbos eSSe atque Operatione SanabileS. - Attamen etiam in adultis enchondronia gigni, CAELIus ) observavit et ObServatione prima no Stra idem efficitur.
cartilaginis Singularibus formis oriatur, quae embryonalis esse solet. Nam in hoc ipso secundum MuLLE RUΜ morbi indoles consistit, quod telae in talibus locis apparent, quibus non conveniunt, neque ad extremum formandi sinem progrediuntur. Enchondroma tumor est bonae indolis, sicuti Iulio VOGELio de Omnibus videtur, in quibus tela quaedam normalis cartilaginea, cellulosa etc.) apparet: contra ubi principia sormationis non ad certam quandam telam inclinant, tumor malae indolis efficitur. In partibus mollibus multo rarius est, quam in ossibus: ex triginta Sex casibus, quos MinLLER enchondromati adnumerat, tantum quatuor ad priore S illas pertinent.
Aliae ossium assectiones morbo Sae rariSSi me cum enchondromate conjunctae Sunt. Idem raro ita invenitur, ut cum aliis tumoribus sit consociatum. MuLLEu tale vidit sine crusta ossea in superiori parte tibiae Spongiosa versus articulum. Tumor in externam
tibiam provenerat et fibulae partem deleverat: simul cum enchondromate alter tumor vasculosus, ab illo plane diversus, ortu S erat, qui prope illud exstitit. In eodem loco tibiae pueri quatuordecim annos nati GIUGA tumorem vidit, in cujus parte interiori cavea magna Sanguine impleta si riuata erat, quae usque ad tibiam interiorem malo assectam pertinebat. In hac ipsa massam quandam carneam sibi osam et enchondromaticam distinxit. Idem in tumore colli anus massam quandam gelato Similem, pinguedinem, maSSam steatomatosam et enchondromaticam et MuLLER enchondroma Separatum juxta carcinoma in testiculo invenit. Magni interest, imprimis in usum diagnoseoS et prognoseos, enchondroma a ceteris tumoribus recte discerni. Facillime confunditur cum tumoribus fibratis, et in partibus
13쪽
mollibus et praecipue cum tumores in OSSibus gignuntur eorumque crustam extendunt. JOA. MuLLER quoque narrat, hujusmodi praeparata Se vidisse ues; tamen ille in tabulis pictis vel in morborum historiis vel etiam in praeparatis Siccis enchondromata detexisse sibi visus est. Sed quam lacilis in talibus error Sit, hi casus demonstrabunt.
a. Henricus Gierer Vico Vacho oriunduS, 42 annos natus, rusticus sirmae Valetudinis, m. dulio a. 1S42 in clinicum chirurgicum a pros NeFseidero receptus est ob pedis dextri lu- morem, qui in digito quarto Versus tertium in Oxuli gallinacei ambitum ex sex annis paulatim succreverat. Ipse putat, eum inde eX0rtum esse, quod Saepissime nudis pedibus incesserit, quare excoriationes effectae sint. Interdum tumor dolet maxime hieme. Tumor non a phalangibus oritur: digitus optime Ino Veri potest. Τum0r plane eandem praebet faciem sphaeroiden cum tuberibus exiguis, quae enchondromatis propria eSt, neque ubi allactu tentatur, ab illo discerni potest, quam ob rem enchondroma esse censebatur. Exstirpatione a me facta cognitum eSt, tumorem involuero celluloso circumfusum et cum phalange et tendinibus tela cellulosa firme conjunctum esse, quae Omnia erant normalia. Τum0re dissecto substantia sibi ala et disquisitione micro scopica massa quaed9m si brisormis amorpha reperta est, quae acido acetico instillato grana cellularum oblonga exhibuit. b. Christophorus Scheuertein, mercenarius sanus et ex parentibus sanis ortuS, 33 3. natus, m. Octobr. 3. 1833 in clinicum chirurg. a pros. Diel Z receptus est. Quum antea neque doloribus rheumaticis neque dentibus cariosis assectus esset, dolores vehementes in mandibula sinistra exorti sunt, quo laeto tumor parvus et durus apparuit, qui dolores graves movit praecipue ubi coeli status mutaretur. Per SeX menses non multum increscebat, tum vero multum augebatur: dentes labefacti et extructi sunt. In medio tumore abscessus parvuS OrtuS Se aperuit et paulo post consanuit. Anno praeterlapso tumor talem nactus erat ambitum, ut totam mandibulam siniStram occuparet, ovo minori struthionis sorma et magnitudine similis. Cutis immutata erat et mobilis, tumor durus et paululum inaequalis: mandibula et tumor in illa Optime moveri poterant. Mandibula sinistra a clinici directore excisa est. Sanatio bene cessit. Praeparatum conserVatur in museo pathologico clinici chirurgici. Ex mandibula sinistra nil nisi duo processus restant, tenui osse conjuncti et a reliquo tumore plane separali. Pars reliqua mandibulae sint
14쪽
strao in bullae formam expansa tumori inV0lucri instar circumdatur: multis in locis crusta ossea deest et periosteum tantum eum integit. VerSUS caVum Oris tumor omnis involucri expers ascendit. Quo loco os serra dissectum est, normalem habet larmam. In interiore tumore massaquaedam firmior, aequalis cognoscitur, cellulis fibralis majoribus min0ribuSve inclusa, cui particulae ossis inspersae sunt: sub micro Scopio ma SSa sibi 3ta, in Sub Stantia molli et inprimis in substantia inelusa
tela spiritu vini dissoluta neque satis discernenda. Cellulae cellulae scirrhi non distinguuntur. c. In LOderi diario chirurgico etc. a Lentino tum0r descriptus est et depictus, qui
enchondromati omnibus rationibus simillimus eSt. Lentinus quidem bursae mucosae morbo essectum putat. Pueri quatuordecim Annos nati manus Sinistra 3nte hos duodecim annos contusa erat, quo facto in digito annulari et minimo tumor ortus est bullosus. Candidus erat sicuti cutis, elasticus neque movebat dolorem. Puer optima Valetudine utebatur, operatio instituta est et bene cessit. Tumor dissectus exhibuit Substantiam pinguem, caseosam, cui cartilaginis particulae parvae erant inspersae. Praeparatum in mus eum Blumenbachianum translatum est. Equidem quum aliqu3ndo abhinc audivissem, pros. Vogelium in museo Blumenbachiano praeparatum invenisse, qu0d ench0ndromati simillimum sub micros copio enchondromatis structuram non exhibuisset, statim de casu in Loderi di irio descripto illi scripsi, qui humanissimo atque liberalissime de hac re me ed0cuit nec n0n scripta et effigiem in publicum edere mihi permisit. Haec sere Sunt, quae mecum communicaVit et quibus Verisimile redditur, praeparatum illud ad tumorem a Lentino descriptum pertinere. Etsi tumorum forma enchondromati
simillima, tamen tumores enchondrom3la non Sunt.
hPraeparatum exhibet tumores duOS sub rotundos, magnitudine impares si g. 9 A et Bl, qui tendinibus m. nexorum digitorum in laqueum mutatis continentur. Utrique tumori digitus adhaeret. Ultima phalanx digiti Α normalis est, articulus ejus mobilis: tumor secundae phalangis cerasum magnitudine aequat, crusta OsSea circumdatus est et continet massam albescentem, perlucentem uterque articUluS normalis et mobilis. Qui sit primae phalangis conditio , non plane perspicitur: articulus, qu0 prima cum Secunda jungitur, immutatus et mobilis est: sed sub hoc ipso os latius in tumorem sub rotundum exit, qui pugnum insantilem magnitudine aequat et phalange ipsa essectus esse videtur: lacies articularis versus os metacarpi non distinguitur. Os metacarpi exstirpatum esse videtur neque inveniri potuit. Tumor illo ) Tom. I. Jena 1797 P. 60.
15쪽
periosteo et crusta ossea circumdatur, quae nonnullis in locis deest. Intra lum oron massa este cano alba, l3rdaria, Semipellucida, quae eum crusta ossea arctissime c0njuncta est, in illam transit et cui particulae osseae quod eliam microscopium docet sunt inspersae. Massa lardaria non est cartilaginea, Sed Sub microscopio cognoscitur si brata, amorpha: acido acetico instillato grana cellularum oblonga reperiuntur. - Tumoris B phalanx tertia ei secunda normales, mobiles: phalanx prima Solitam adaequat magnitudinem, articuli integri, sed diaphysis in tumorem mutata est nuci juglandi Similem, crusta oSSeu circumdatum. Articulus, quo phalanx cum oSse meta carpi jungitur, normalis: os meta carpi in tumorem mula luna pomo parvo Similem, crusta ossea circumdatum. Crusta dissecta in modum chariae tenuis deorsum in ambitum duarum linearum uno quodam loco increscit, qui articulus esse Videtur, quo metecarpus cum corpo jungitur, sed facies articularis non Satis recte perspicitur. Juxta hunc locum tumor dimidius positus est qui tela collulosa laxe cum eo conjunctus est; idem cruSla OSSea circumdatur, eX osse metacarpi adjacente ortus et operatione dissectus esse videtur. - Conditio histologica tumorum eadem est, quam in tumore A commemoraVimus. Ergo vidimus, oriri in hominibus sanis 0bservationes a. b. c. , in insalit in 0b S. c. , laesionibus Ossibus illatis hss. a. c.) tumores, qui tardissime increscunt neque celeriterrumpuntur 0bSS. a. e,), faciem habent Sphaeroiden bss. a. b. c. , in partibus mollibus involucro cellul OSO 0bS. a.), in ossibus crusta ossea, extensa, bullosa circumdantur 0bSS. b. r.). Neque cutis tumoribus imposita, neque partes circumjacenteS mutantur obss. a. b. c.), articuli ossium malo insectorum Sunt integri 0bSs. b. c.), quae reS omnes enchondromati S propriae Sunt, neque tamen hi tumores sunt enchondromata. Unu Squi Sque
intelliget, quam dissicilis in his casibus sit diagnosis et concedet, facile fieri posSe, ut
enchondromata, praesertim si ex ess glebus, morborum historiis etc. judicaveris, cum hi Stumoribus confundantur. Accuratissima tantum disquisitione, inprimis microse Opica erroreSvitari poterunt. Ceterum increment una tumoris citatum, quod in casu b commemoraVimuSet dolores rheumatici, qui ad casus b et c pertinent, in encholidromate ObServari non Solent, ideoque haec proprii aliquid habere possimus. - Αtque etiam ex OSSis Superficiet umores fibrati oriuntur, qui Iobati sunt. - Omnes tumores fibrati, ut jam diximus, Sub microscopio meras fibras exhibent. 0peratione Sanari poSSunt.
16쪽
Sed de alio adhuc tumore dicendum. V. si g. 4. Georgius Spori, Servus rUSitPUS , Schlei muSiae prope Erlangam sanis ex parentibus natus, ad 34 usque aetatis annum optimct Valetudine usuS, autumno a. 1839. propter tumorem in ultima pollicis dextri phalange clinicum Erlangens se adiit. In pollice ante duos annos excrescentiae parvae pisi magnitudinem non superantes progerminaverant, initio paulisper mobiles, quae SenSim eo uSque increVerant, ut totam saciem volarem phalangis comprehenderent. Culis eas obtegenS antehac normalis fuerat, tum rubuerat, paululumque humoris destillaverat; et ab eo inde tempore aegrotus VehementisSimis d0loribus cruciatus est. Quum pollice dextro in laboribus suis multum uSuS esset, hanc causam mali suisse putabat. Quod cum exploraretur, Volari faciei phalangi S dextri pollicis Ultimae tumorem inesse apparuit, quinti em juglundem ambitu aequaret, inaequalis et gibbus eSSet, pluribusque tuberibus discretis variae magnitudinis acus capitis, pisi, nucis avellanae , rotundis, circumscriptis componeretur.
Cute rubente extenuata obductus adspectum offert nitidum porcellaneum. Immobilis est, ossi firmiter adhaeret; tubera superiora attactu cartilaginea Sunt, baSis durior est, ossea. Ultima phalanx, cum articulus adhuc integer esset, ex hoc eXStirpata est, quod pro sessor Stromeyer, tum temporis clinici director, mihi commisit. Vulneris s0natio bene cessit. Τ umor post exstirpationem accurate exploratus plures loculos obtulit, superne et in lateribus cartilagineos, raris lamellis osseis praetextos; basis ossea fuit, phalangis OSSi autem n0n immediate insedit, sed perios teo ab illo separata erat. Duobus Vero loci S tumor, cum in ph3langem sese insinuasset, illum excavaverat; ceterum phalangi taeniis firmis membran0Sis adeo erat connexus, ut haec insertio non nisi partibus caute dissectis et accurate inspectis cognosci posset. Reliqua omnia sanis Sima suerunt, t0ta Vera phalanx extenuata. Aegrotus hucusque de malo recidivo nihil detulit. - Ηunc tumorem pros. JuliuS VOGEL, quum Erlangae Versaretur, perScrut alus est atque telam micros copii ope indagatam delineavit. Morbi historium supra traditam equidem cum illo communicavi J. Tum temp0riS tumor a phalange nondum erat Separatus, ideoque, quia fere nullo loco cum illa cohaerebat, putabatur omninu non ad eam pertinere. Sed antequam hunc libellum scripsi, tum0rem a phalange Sejunxi atque Vidi, cum phalangis OSSe eum exigua parte cohaerere, quae lenticulae m3gnitudinem non superat. - Sub micros copio v. lig. 7. parteS cartilaginosae cellularum cartilaginis acervas vel cellulas singulas in substantia intermedia o Vo GR L, Erlahiterungstasein gur palliologis chen Analomie, LeipZig 1843, p. 48.
17쪽
amorpha exhibent, pars ossea acido acelico instillato ebullit atque v. fg. 8ὶ corpuscula ossis naticulique osset cylindrici, lamellis orbicularibus cincti, conspiciuntur.
Ita hic tumor partim enchondroma partim exostosis est, sed utro nomine appellandus sit dubium. MuLLER quoque citavit caSus duos ab A. COOPERO observatoS, in quibus substantia ossea et cartilaginea Simul ad sui Ssent, et enchondromata illa appellavit, eo quidem iure, quod pars maxima tumorum cartilaginea erat. VoGEL noStrum quoque caSum enchondromati adnumerat partim in OS mutato. Enchondroma autem verum non OSSiscatur, sed in cartilaginis formatione persi Stit, neque est, quod hunc tumorem Pnchondroma appellemuS: exoStoSis enim eSt, partim adhuc cartilaginea. - Ηos caSuS, in quibus tumor exosti Seos sormam habet partimque o SSeus partimque cartilagineu S eSt,
Iam ad enchondroma de aliis tumoribus discernendum haec dicenda sunt. - In mollioribus partibus a Scirrho, fungo medullari et c. sacile distingui potest. Sarcomatis quasdam sormas Statuere licet tam similes enchondromati esse posse, quam tumorem illum fibratum in Obs. nostra a descriptum. Dissectus demum tumor et micros copio indagatus nos edocere poteSt, qualis Sit. - 0Ssa Scirrhus et sui igus medullaris quoque expandit vel ex illorum Superficie oritur. Si os expanditur, mox etiam rumpitur. ceterum in alii Squoque partibus tumoreS Scirrho si adesse solent et valetudinis ratio universalis de mali natura nos certiores tacit. Sarcoma cellulosum quoque OSSa expandit vel ex ossium Superficie accrescit: hydati des in OSSibu S reperiuntur atque nonnunquam o SSa expandunt, quae lacile si anguntur. quorum tumorum diagnos in saepe difficillimam esse intelligitur, inprimis si ossa iis extenduntur; atque priusquam tumor dissectus vel etiam microScopii ope indagatus est, nonnunquam diagnoSi S certa eSSe nequit.
Fig. 1. Digiti annularis sinistri phalanx prima enchondromate crusta oSSea circumdato affecta est. Cutis remota eSt. Vid. p. 7. 0bs. Ι. Fig. 2. Tela cartilaginea enchondromatis, quod obf. noStra II. pag. S. descriptum eSt, microscopii Ope indagata: corpuscula sunt cartilaginis et substantia intermedia. Magnitudo sgurarum microscopi carum 130. in diam. aucta est. In his disquisitionibus
et in figuris delineandis pros. de Sieboid mihi aderat adjutor humanissimus.
18쪽
Fig. 3. Pes sinister Walburgae Nant, cuius digitii S tertius et quartus enchondromate
assecti sunt: vid. Obs. II. pag. S. Digiti minimi forma inde exorta eSt, quia tumoribus premitur. Fig. 4. Exostosis pag. 14 descripta, in nonnulli S partibus cartilaginea. Hamulis detrahitur, ut videas, in phalangem SeSe in SinuaSSe atque excaVaSSe illam. Exigua parte phalangi inhaeret Fig. 5. Enchondroma Walburgae N agi alterum Fig. 3. dissectum est. Videntur cellulae membranis si bratis effectae et foveae parvae, qua S Supra p. S) commemoravimus. Fig. 6. Distitus annularis, qui si g. 1. delineatus eSt, pei Sectu S est. Tela cartilaginea
membranis fibratis et substantiae ossi S Spongiosae particulis in Spei Sa. Enchon-droma crusta ossea circumdatum PSt. Τendine S in digito con Spiciuntur vid. p. 7. Fig. T. Tela micros opica tumoris si g. 4. delinenti. Fig. 7 pars cartilaginea: corpusculorum et S. cartilaginis acervae et corpii Scula singularia in Substantia cartilaginis intermedia. Fig. S pars οSSea: corpuscula ossea et canaliculus οSSeuS perSectus, lamellis orbicularibuS cinctu S.
Fig. 9. Tu mores fibrosi, qu0S Vogelius delineavit. vid. p. 12 0bs. c. Tu mores duo A et B laqueo, a. coniuncti Sunt, b. tumor phalangi S primae, e. tumor OSSi S me incarpi, d. tumor dimidius, qui ad OS metu carpi adjacen S pertinere videtur. Hos tumores enchondromati simillimo S eSSe peSpicuum eSt. Sed jam veniendum est ad eam rem, quae haec scribendi laetam dedit occasionem. Instant enim regiae literarum universitatis Frideri co- Alexandrinae, primum post inaugurationem saeculum nunc ipsum selici S Si me condentis, Sacra Saecularia propediem celebranda, quae societas physico - medica Erlangen Si S sacere non poteSt, quin almae suae matri cum Summae pietatis Signiscatione gratuletur. Nam quo tri Stiori tempore ex alma Frideri co- Alexandrina nata societas est, quo quidem peregrinus ille domitor populorum non Solum hanc almam matrem a regno, cui intimae fuerat curae, aVulSerat, Sed etiam univei Sam patriam Germanicam oppressam tenebat, eo majori cum Voluptate seliciora tempora utrique vidit interea reverti pia filia, quae nunc ipSum et rara, quae in Stant, Sacra ossiciosissima salutatione prosequitur, et, ut haec regia literarum universitas in Omne posterum tempus, nobilis illius arboris instar, semper abundet studiorum in divina humanaque Sapientia versantium simul floribus Simul fructibuS, Sincere Optat idque, gubernante Deo ter optimo maximo, auspiciis augustissimi Regis eiusdemque Rectoris magnificentissimi, ita suturum eSSe Sperat atque considit.