De luxationis congenitae patellae duobus casibus : dissertatio inauguralis medica

11쪽

quam credas. Brevius igitur luxationis patellae robus universis expositis, reliquum est, lux stionem congenitam accuratius investigare. in quo h33ic Viam prosequi 0ptimum visum est : Primum casus illos asseri e lib0t, quia scriptori hus prioribus traditi sunt, dico casus Pallottae, Chelii, Wulgeri. Deinde nostris duobus adjectis et accuratius expositis. pauca addamus de rebus, quae luxa tionibus c0ngenitis, quas adhuc novimus, communes PS Sevi dea nitar.

Quibus autem, inquit, Aroli la jam inde a pueritia elapsa est, si fere volgi sunt ab altero aut ab utroque crure , scilicet crura cum femore juncta angulum introi Sum faciunt, et deinde mugis minusve divergunt, qu0 pedibus propiora sint. Forte idem angulus, qui eae tibiae eum femore conjuncti0ne sit, dum ma Dreει, putellum extrorsum propellit mutata simul musculorum extendentium directione. Ita putella elapsa faciem

alteriam, quae interror erat, contra latus externum condyli rec0ndit, alteram, quae prior erat, einlr07 Sum convelsam habet. Evenit etiam ob situs mutationem,

ut rotida interdum gracilior, interdum aequo tuber08ior, quin etiam figuram mutet, aut magis c0mplanata con Spiciatur. Lst etiam, ubi cartilago articularis faciei internae deficere visa est. Iuveni XX annorum tinno MDCCLXXXV dissecto, ab ipso, ut videbatur, ortu putella utriusque genu in latus externum elapsa,

12쪽

in leniori ) facie c0ndylum sem iris extermini, et cupitis

libiae partem tuberosum contis sebat, sic ut Nicia nemalterum anterius. poster his ulterum haberet. Itaque

sputium inane intra femoris condylos et libiae cupiit intercipiebatur, manibus oculisque distinguendum. Musculi crus eaetendentes, a recta, quam fere servant, livea discedebun atque oblique in latus externum stenu desinebant. Sic vastus externus, ubi ad genu pervenit,p0steri0r ' ; rectus faciem eaeternam fem0ris occupat, vastus vero internus m0ae infra originem femur deserens et ante Uus medium faciem pertransiens ad rotulam pergit. Quamobrem regis interior femoris atque anteri0r, quae infra medium ossis est, solis integumentis

oblecta esse deprehenditur. Illamen rotula, utut male sita, utiquam mobilitalem conservat, atque ante et retr0rsum parumper gliscit. Ligamenium rotidae inferius n0n recla tuberi seu spinae tibiae committitur, sed ductu perquam 0bliqu0 ab eaeterna parte introrsum lendit. Itac te quum actio musculorum crus eaetendentium hujusce ligamenti directionem sequatur, ita muSculorum

vires, dum contracti sunt, bifurium diriduntur ob ejus ligamenti obliquitalem. Eurum virium pars, quae pr0picrdirectionem obliquam minus agit, extendendo cruri impenditur 3 poti0r vero virium pars deducendo cruri inservit. Et quamvis urticulus, qui eae tibiae cum femore unione ad angulum consistit ginglymus angulariso huic m0lui, nempe deductioni, parum faveat, im0 ligamenta, quae ad latera firmant genu, potius eidem obstare videantur, tamen horum mi Scularum acti0, vasti nempe, recti et cruralis, qui praeter naturae institutum crus m0rb0se deducunt, eae ipsa partium vitiatarum inspec-lione elucessit. Namque tibia ita contorquetur, ut Uuf-dem, quue dicitur spina extrorsum vergat, lutub rer0,

13쪽

quod ullus interius est, a pri0re parte sit. Hinc tibiae directio cum fem0re mutata, valgusque incessus; hinc

crus extensum oblusum angulum introrsum spectantem cum femore intercipit. Ubi notandi ι eSt, quod, dum crura extenduntur, patella n0nnihil anteriuS promovetur, sed moae cum quodam strepitu rebilit retrorsum. Iam supra notavimu8 eaetensores cruris musculos interi0rem femoris partem deserere, ut in eateri0rem versus laxatam rotulam migrent; contra hujusce ossis ligamentum inferius opp0situm habere directionem, ut ob extra introrsum procedat. Quamobrem partes istae, simul sum lae curvam lineam describunt, cujuS eintrema, quum a musculorum actione diducantur, imminuta cur vitate sed rectam accedunt, quam ipse axis fem0ris cum libia continuatus constituit; unde rotula in maxima curvae lineae convexitate p08ita, et accedente musculorum contractione necessario debet anterius ferri, quod ad crus extendendum quam mainime conducit. '

ἡ Paulo diversa erat partium mollium circa genu constitutio in juvenis cadavere, in quo anno MDCCLXXXVI

patellam sinistram luxatam esse animuitverti. Detracti integumentis, denuo annotavi musculos rectum et cruralem extrorsum tendere atque eo magis a femoris axe deviare, qu0 propius rotulae erant. Nortim extrema

tendinea an plectebantur quidem rotulam, sed in tuber capitis libiae externum immittebuntur. Ita patella in externum latus prolapsa fere in transversum apposita erat faciet eaeternae fem0ris pone condylum minorem.

Area articulula in interiori '' in patellae facie carebat cur-lilugine, qu0d attrili0nis electus visus fuisset, ni8i, quas

14쪽

eulem respondebat seni iris facies liqumentosa substantia, luet Hala et mobili, fuisset convestila. Ligamentum orbieulatum ab anteriori parte crussius et robustius, quam s0set visum est, et uli inter flectendum urticulus obsequens, ita ad extensionem renitentior. Dum mecum ipse causum investigarem, 0b quam patella in hoc saltem casu in eoeternum latus pr0lupsa fuerit, existimani multum fuisse tri buendum brevitati et gracilitati condylii externi senioris, ut abluta resistentia facilius in lutusi eaterius excidere potuerit. Ita Pallelia l0quitur, cujus subtili et accuratae de scriptioni breviorem Chelii cusum adjiciamus, qui Pal- leti ad casibus satis similis luisse videtur:

l ἡ Luxati0nem,' inquit, , congenii 3m patellae utrius que in sene qu0dam observavi. Putella lota in cond1lo externo sita erat, ita ut media purs articulati0nis genu vacua esset. In quo patella iam mobilis fuit, ut in extensione cruris sucile ad suum locum reducta minimo motu denuo dis locaretur. Utrumque genu maxime intr0rsum, crura pedeSque I Blde intr0rsum eversa erant. Cujus hominis incessus salis dissicilis et incertus suit. andem IVulgeri casum siserannus, ad verba ipsius latine ira dendum :

ἡ in Decembri india se MDCCCXXVI eques ad 0-lescens me consuluit, qui inter equitandum lier impetum

15쪽

serocem equi contra carceres ii ippodromi jactus, vi0len iam sinistri genu contusionem sibi contraxerat. Exploratione igitur sacla articul0tio utriusque genu hanc deformitatem congenitam ostendit: Patella siuisti sin dimidio sere iniu0r se quo in anteri0re saei e condyli 0 xlor nil emoris sila, min0rem mobilitatem habuit, quam 1 atellan 0rmalis et sana. Fossa inter eo nil Ilos se moris ut, anteri0re parte inspecta, vacua apparuit, in qu0d interstitium integumenta laxe intensa facile imprimi potuerunt. Condrius externus quarta digiti parte super internum pr0minebat. Crista tibiae paulo magis extrorsum VerSaerat, quam S0let, et per hanc abducti0nem silui abu0rmilendinis extensorii se accommodaverat. In genu sinistrodesse rinitas major quam in dextro erat, in hoc quidem patella m0gnitudine nor instem p 0tius aequabol, sed ante

conit Ilum externum haec quoque sita erat. Aegr0 tu Sassirmavit, se ante confusionem aeceptam nullum ex hac genu deformitatu cepisse inc0mmodum - 0nlrct nonnulli e commilit0nibus, sinistro crure eum Semper pJU-lum claudicare contendebant. Porro aegrotus, hanc de

s0rmitatem et in patre et in fratribus suisse, plerumque in silios samiliae suae transferri solere dixit. Qua contusi 0 ne genu deforme gravissime assectum er3l, qu0mvis methodus antiphl0gisticus et derivans satis sortiter adhiberetur. Vel in Sextili mensu sequentis anni sp0st oct0 menses) non plane sanatus erat; at p0stea eum sucultatem rei equestri se reddendi recepisse audivi. μAliam m0rhi historiam pueri sex men Ses nati, qUδm vulgerus eodem loco narrat, etiam minus huc pertinere mihi perspectum habeo, quum hic patellae in anteriore

parte se morum omnino n0n existerent, sed in fossali 0plita ea rudimenta tantum earum stricte eum ossibus sem0ris per osseam c0mmunicationem conjuncta essent,

ita ut p0tius deseelus, quam luxati 0 palellae adesset.

16쪽

4 ranseamus igiti ir ad nostros casus. Evertit Iorio, ut eodem fere temp0re, mense S sextili alii MDCCCLupuer et puella, uter lue luxatione congenita ali serius patellae asseclus, in n0so cornio Ernus t0- Augustano Collingo usi ob illustrissimo professore Baiam inter aegrotos receptus Sit. Opum petebat uter pie contra lix di arthrum genu, nulla deformitatis nostrae mentione saeta. Duum igitur, paulo p0st e nos000mio dimissorum asse lionis accurata descriptio non exstaret, mense Soptombri Osl0rodum me contuli, ut in loco aegrotos viso rom. Ubi maxima eum benevolentia a chirurgo oppidi Ostero dae,

0 mille Ilar Wig cui palam hic grulius ago in receptus,

ad aedes aegrotorum, quorum alterum sine illius viri ope ViX Oecurrissem, me contuli, deinde cum ipsis et parentibus collocutus observationes seci, quas his verbis deserit, 3 m.

V. CASUS PRIMUS.

lign0rius, patre mortuo, qui causiarum fabricator fuit, matre adhuc superstite, O ster0dae ad sJlvam Here nicam. Partum pueri sola naturae vi persectum esse dicunt. Puer est habitu mediocri, non salis robusto, magnitudine corporis 462 om. Universae valetudinis c0nditio bona, praeterquam quod interdum levibus conjunctivae oculi assecli0nibus assiditur. Ab ips0 quidem ortu sinistra sejus patella luxata est. Observali 0ne et mensura subtiliore et accuratiore institutis haec sere explorata sunt Τ0lum corpus, exceptis inferioribus extremitatibus vitiis caruit, ut bene formatum orat; contra in illis

Briae mulationes visae sunt, quae eon genita illa des0rmitatu uirectae sunt. Ad meliorem rerum Comparationem mensurae lum in extremitule sana, tum in deformi institu ast hos sere numeros ostenderunt

17쪽

Τabella circuituum et leuiorum et crurum in centi metri S.

ExtremitaS.

Dextra . . . Sinistra . . .

L0ngitudo extremitatum lotarum iri inclinati0ne plane aequa c0n ira pelvim prorsus eadem erat; ita Spina anterior superior ossis ilium ut dextra ita sinistra in completa crurum extensione et aegr0ti positione h0rigon tali 92 em. a malleolo externo remota erBt. Angulus, quem semur cum crure format, valde diversus erat, in dextra multo obtusior, quam in sinistra, ita ut linea re elaa trochaia tere maiori ad malleolum externum USque producia, in alti dudine genu a condJlo externo senioris dextrius I,5 cm. , a sinistri conit Ilo e0dem 3, 5 cm. , remota eSSet. Utrumque genu valgum erat, Sinistrum putem mult0 magis, quam dextrum. 000re extensio completa crurum fieri non potuit, nisi simul obductio quaedam adesset, ita ut calces in extensione aliquo interstiti0 disjunctae essent. Eodem m0d0 3 egrotta S, quum stabat, difficillime lanium calces od strictum contactum reducere, et minus etiam digitos pedis extror sum vertere valuit. Quippe quum uterque pes plane algus esset ineussus Satis incertus et litubans erat, pedes in eundo volite extrorsurn versi erant, sinister quidem plus quam dexter. Sinistrum genu Vel ad primum aspectum formam externam satis a dextro et eodem sere normali diversam habuit; quum in ipso laturo an isti iore socium latam ostenderet, qude introrSum n eo li-

18쪽

l Ilo intern 0, quem plus, quam debebat, pr0m instre crederes, extrorsum a patella luxata sinita erat; ad posteriorem genu partem forma articulationis normalem potius aestuabat, ita ut in fossa poplilaea nil ut norme conspiceres. Palella sinistra in extensione I, 5 cm. , in serius, quam dextra, sita erat. Illius quidem facies posteriorsitane in externa condIli externi superficie sedem constituit, dum anterior sacies extrorsum Spectat extenso quidem crure. Quod si genu sensim flectitur, patella paulatim perpendiculariter sere descendit, mucrone pertracti0nem ligamenti inferioris patellae paululum introi sum vergente, ita ut a facie externa condyli externi ad partem externam et pri0rsem capitis tibiae detrahatur, ubi tum fixa, in extensione eadem via sensim locum, quem 3ntea cepit, repelit. Extenso genu mobilitos patellae satis magna antrorsum et paululum introrsum est, ita ut trans dimidium s0ssae intere nil Iloideae pr0 moveri

possit; miri u S autem retrorsum eam trahas sursum et

deorsum vix paululum produci p0test. Utriusque I a-tellae eadem latitudo maxima T,5 cm., eadem altitudo 6 em. ; etiam s0liditate, crassitudine et forma prorsusc0ngruunt. C0njuncti 0 patellae sinistrae cum vicini- tale salis luxa apparuit. In cujus margine superiore seu basi tendo communis quadricipitis, satis debilis et parvus in Seritur, 0blique a parte interiore - superiore ad exteriorem - in seriorem degressu S; a mucr0 ne patellae ligamentum in serius angulo obtuso contra tendinem quadricipitis a parte exteriore- superiore ad interiorem - inseri 0rem demissa spinam tibiae petit. 0ua ligamenti immissione crista tibiae in superi0re parte 5 cm. modo satis singulari extrorsum conl0ria est, qu0 sactum est, ut facies interna tibiae anterior sere exstaret, praecipue in dimidio ejus superiore. Ν0n mirum igitur est, qu0dlies qu0que sinis tur magna cum contorSi 0 ne extrorsum

conversa e S l. Musculi sem0ris Sinistri ad maximam

19쪽

pariem laxi et debiles. Vastus externus salis laxe extrorsum decurrit, reelus cum crurali jam supra medium ossis se moris extrorsum deflectitur : vastus denique internus infra medium se moris eum sibi is paucis et exiguis semur iransgreditur, ut ad patellam cum ceteris musculis extensoriis se inserat; sartorii cursus 0bdebilitatem musculi vix cognosci potest. Unde saetum est, ut dimidium sere anterioris senioris partis musculis plane carens externis modo integumentis obtectum sit. Caeterum omnes hi musculi tantopere em0lliti sunt, ut vel in maxima eorum contractione majorem senioris partem Sub iis accurate manibus sentias. Νon ita in dextro se more, quod a normali omnino non differt. In posteri0re senioris sinistri parte, sicut in sura musculi satis validi, sorti lono fruuntur. Haec sere deseriptio an atomica. Ad illam igitur assecti0nem nostram in vere

anni MDCCCLII hydrarthrus genu accessit, per dissicilem,

ut aegrotus quidem contendit, rerum ponder083rum portationem ; 0mnino enim hic, pustquam diutius ciliusque mea Vit, aut moles portavit, molestiis et d0l0ribus genuassicitur. ΗJdi arthrus genu, quum jam ostero dae a chirurgo optima ratione tractatus oh quietis absentiam

ad sanationem completum non pervenisset, p0Stea, ubi aegrotus noS000mium Ernesto- Augustanum Gottingsense petiit, septem hebd0madum cura accurata pro sessoris

illustrissimi Baiana, per vesica loria m0nstrosa Vel pedu), tincturae j0di circumliti0nem, fasciarum conglutina larum involutionem et quietem absolutam optime Sanatus est. Frustra quum a proses 80re Baiam varii repositionis et fixationis lux alae patellae conatus instituti essent, aegrotus medio mense Septembri ejusdem anni o noso comi odimissus est eum genu involucr0, e c0ri 0 saet0, qu0d, ut ipse quidem dicit, ad firmandum incessum mullum valens, adhuc Bb eo port3tur.

20쪽

Huic casui secundum adiiciamus, qui in plerisque rebus similis, praecipue exigua luxatae patellae diminutione et minore genu valgi formati 0 ne dissert. Ut igitur

alter eum 9ltero accuratius c0mparari possit, omnes huius casus observationes e3dem Serie, qua primi, redd0mus. VI. CASUS SECUNDUS.Luisa Die dericli, XIV annos nata, slia opiscis os le-r0dae; poter vitio cordis lab0rat, mater optima valetudineost. Puella habitu parvo, c0rpore n0ndum satis ev0llato in fabrica quadam illius oppidi operatur. Partu naturali sine artis externae adiumento eam ad lucem proditam esse, ex ortu debilem, infirmam suisse, semper abd0 minis inlumescentia, morbo capitis impetiginoso loborasse, et in sexto demum aetatis anno incedere et loqui coepisse, parentes confirmant. Nunc qu0que abd0men tumefactum, ec gema impetiginodes ad labium oris su portus et pedes ex Stat; accurata vero ex litorali 0 ne instituta ulla signa sero phialosis sic dictae et tuberculosis n0n aderant; etiam mente sana pr0 secto n0n carebat, imo vero aetati et 0rdini pr0rsus apto animi cultu erat. C0ngenita patellae dextrae luxatione assecta est, cujus hae sere res esse videntur: Τabella circumferentiae extremitatum in variis locis.

Dextra . . . sinistra . .

0u0dsi in mentem rev0catur, in statu normali 0mnes dextrius extremi latis circuitus aliquanto maj0res esse