De luxationis congenitae patellae duobus casibus : dissertatio inauguralis medica

21쪽

solere, quum in sinistra, discrimen imo majus apparebit.

Diversae longitudinis in utroque se more et crure mensurae hic quoque omnino aequ3e erant; spina pialerior superior ossis ilium a margine inferiore malleoli externi recta linea 70 em in ulraque extremi tale remota erat. Anguli externi inter se mora et crura diversi erant; nimirum recta a trochaniere majore ad malleolum externum fracta, a dextro condIlo externo se moris 2, 75 cm,

a sinistro 0, 75 cm distabat, e quibus remotionem in sinistro genu pro n0rmali sere habeas, quum fisec extremitas prorsus bene formata esset. Genu valgum in dextra tantum extremitate, et hic quidem salis modice 3pparuit, Sinistrum genu a norma omnino non discessit, sicut pes etiam sinister; pes dexter vix valgi speciem praebuit, quare in hori χ0nlati corporis situ completa extremi latum extensio effici potuit null0 calcium disgressu ;etiam quum stat, si aegrota stricte eas 3pponere, 0pp0silis calcitius pedes angulo 90 ' et plus extrorsum vertere valuit. Quo factum est, ut incessus a n0rmali paulum m0do discederet; nimirum nullum ex iis signis praebuit, quae genu valgi esse solent, sed minime tantum titubans erat Oh infirmitatem articulationis genu dexterius, et exiguam ejusdem cruris abductionem; puella spatia salis magna sine gruvi molestia perme3re p0test, et tunc modo doloribus genu afficitur, quum ad nimias moles

portandas et ad extremitates violenter intendendas cogitur. Aspectus externus genu dextrius mutatus est, quum faciem latam, et paulum introrsum Versam DSlend3t, quae extrorsum a patella lux ais, intr0rsum a condJlo interno, in medio a fossa interc0ndrio idea vacua sormatur. Culis super genu per multos remedios externos, Velut vesica

toria, lincturam j0di, compressionem paululum degenerata, partim levibus cicatricibus 0btecta, partim m0gis, quam 80let, emollita est. Fossu poplilaea prorsus herae sor- mala. In exiensione patella dextra I, 5 cm altius quam

22쪽

sinistra d0pressa est; tunc. 'tiu in I 0sieri0r ejus saetos in ipsa stipui ictu ex tertia condi i sex lerni sila, anterior extrorsu in spectat: d0 indu lenta flexione instituta putolla

marginem superiorem sub ipso condylo interno apposuit, mucrone paulistior introrsum converso; alia dis locatio ad latus in hac ilexi ine n0n existit. Tum qu0que Π0n subito r0silit ad locum, quem antea tenuit, sed potius ex tonsione rursus instituta paulatim ad condylum externum ascendit. In extensione patella ex loco suo aliquantum moveri p0tust, et introrsumipaululumque antrorsusia ad fossum intere0nd Il0ideam 3 cm, et sursum, deorsum, retrorsum I em; c0njunctio cum partibus adiacentibus laxissima est. Patellae dextritis maximal alitudo est 4 em, ultitud0 5 cm; sinistrae contra latitudo Geni, altitudo Acin, quum illa obtuso margine interno magnum latitudinis partem amiserit, altitudine normali

remanente. Patella sinistra paulo s0lidi 0r, eminentior et crassi 0r, quam dextra, apparuit. Ligamentum patellae iusserius ut tendo quadricipitis elongata, infirma et angusta sunt, quorum hic oblique a parte superiore- interiore ad inferiorem - exteriorem in basi patellae inseritur, illud vero a mucrone rius introrsum et deorsum ad tubur libiae extenditur. Tibia vix extrorsum contoria est, ita ut dis- locatio ad ax in nonnullos gradus efficiat; crista tibiae dextrius prorsus normalis et recta est. Musculi extremitatis dextrius modico tantum tono utuntur, sinistrimus 'uli satis sorti; ossis sem0ris dextrius lateris anterioris plus dimidio musculis sero orbatum est levis ossis se moris

cur 'alura antrorsum aspicitur; sartorius vix sentiri p0test, rectu S, cruralis et vastus sexternus stricte conjuncti jam Supra medium ossis externum cursum habent, tunc ad

patellae lux alae basin tendine communi assiguntur, ubi vastus internus, qui ob debilitatem vix percipi p0test, semur transgressus cum illis musculis conjungitur; muscul

23쪽

surae modice in leusi. Posterioris se moris partis musculi sere n0rmales, Sicut in sinistro senati re suod et idem

parVam curvaturam antrorsum Ostendit. Huc spio sue in

vore anni MDCCCLII hydrari lirus genu Becessit, Pontu-Sione quo dum ut purentes quidem puellae dicunt, ad genu ipsum esse clus 'qui a chirurgo ob quietis impatientiam frustra remediis existi uis irae lalus. mense Sextili anni MDCCCLII in nos , eo mi 0 Ernesto-Αugus lano Gottingensi iisdem remediis, quibus in primo noStro casu, sanatus est cura illustrissimi pro sess0ris Baiana, nec hydrarthrus huc usque rediit. Et iam hic frustra patella reponi conata est, quum ad dimidium modo fossae intor- condJl ii deae reduci p0sset, et certe fixari non potuisset, etsi completa repositio assuisset. Quare puellae nostrae Sua Stam e8t, ut genu p0rceret, et fasciis involveret. Hi casu nostri sunt; nemo non videbit, eos et inter se et a ceteris illis aliquantum disserro.

Quum ad finem opusculi nostri brevem luxationis congenitae patellae descriptionem adjicimus, ex sex illis

illis casibus tantum eam hauriendam esse credimus, nisi a stricta hujus luxationis definitione prorsus aberrare velimus. In quo nun sacere possumuS, quin diaet 0rum, qui de hac re scripserint, optimorum Sententias et Br-gumenta asseramus. Ex his praecipue trium rationem

habebimus, Ammonis, Melicheri ut R0berti,' in quum Palletiae ostiuiones jam supra ipsius verbis explicatae sint. Anam in '') quidem casum primum Palletino, ultero omisso, deinde Chelii di Wulgeri casus illos breviter

') Vide pag. 5. L. c. pag. II 3 sqq.

24쪽

describit, anno lationibus suis adj0clis; at hic desinitio nomluxationis nostrae laxiorum praebet, quam nos quidem probemus, quum ut iam illum ut Ieri casum cujus supra brevissimam instuli unum lucimus, plane ad hanc nostram assectionem pertinere putet. Postea ille scriptor breviter luxationis nostrae signis narratis, pauca de causis adjicit, quas praecipue ex exolutionis patellae et ligamentorum ci rea genu his l0ria deducit, quarum vero unam plane negligit, quae iii ierdum adest, dico applanationem et parvi latum Pondyli ex torni se moris. In eo denique quod de luxatione patellae congenita interna loquitur, quae, quamquam fieri sorte'p0test, tamen huc usque

non visa est errare videtur.

Porro Melie heri mem0ria facienda est. Qui in libro suo '' de lux alio uibus congenitis, extensiorem aia sectionis nostrae descriptionem tradidit. Et hic sero luxationis n0strae vim latius desinit, quam n0bis pro handum est. Quippe qui etiam illas patellae luxati0nes ad c0ngenitas pertinere opin3lur, quae complurium an-liorum cursu peraclo congenita des0rmi late totius genues fidiuntur, sic setiam huc trahit casus ill0s, ubi patella, in statu quieto et normali suo loco in fossa inter condyl0idea sita, sp0nte aegroti ex loco m0 veri et facile reduci potest; nos vero h0s luxati0nes inter spontaneas numeramus. Mirum est, quod Melicher, sicut Amm0u, alterum Palleltae casum omisit, et idem de luxatione congenita introrsum veri, a facit cujus certum ea sum nusquam invenerit; nihil0 minus l0ngiorem hujus s0rmae descripti0nem asseri, quam quidem per theoriam deducere sane non difficile est, cujus vero in praxi auctoritatem nullam habemus. Quum igitur autor ille nimis laxam assectionis nostrae definitionem in stiluat, in descri henda luxationis repositione plane errat, quum dicit semper

25쪽

luxatam patellam ab aegrot0 ipso facile ad locum suum reduci p0sse, aeque vero sacile resilere. Nimirum in uno tantum illorum ea Suum, qui n0bis traditi sunt, in Chelii dico casu fieri p0tuit, ut patella luxata in extensione plane ad sossam intercoiad Iloides m reduceretur, in omnibus vero ceteris m0bilitas t3m exigua ei si, ut vix ad medium fossae patella moveri posset; quare si x alio omnino non effici potuit, etsi ad ipsum pueri 0rtum

instituta eSSet.

Robert ') denique, ubi luxationes patellae congenitas tractat, cum Spontaneis, sicut Ammon et Melicher, confundere xidetur ad spontaneas enim dispositio lantum adnata, ita ut in vitae cursu levibus momentis et si di possint, c0ngenitae contra ante ipsum ortum Vere existunt. Robert quidem, ut Francogalli plerique s0lent, casus assectionis nostrae asserre destitit, quoniam in Gallia adhuc non observata est, et externarum gentium studia et litterae a Francogallis plerisque omnin0 negligi

solent.

Quo factum est, ut luxationibus patellae minimum in libris suo spatium constesserit, quum libris Pallet tae, Chelii, Muteteri plane neglectis, theorethi 00m rationem

assectionis nostrae reddere non vellet. Quum igitur ad finem dissertationis nostrae descriptionem e0mmunem luxationis patellae congenitae reddimus, in hac re ea sere opinio nostra est: Ad has luxationes eos m0do casus pertinere, qui ipsi jam autes etiam natum ex0rti sint, jam supra memor0vimus, ita ut illarum omnium, quae luxat i 0nes spontaneae descriptae Sunt, rationem non habeamu8. Ideo optimum visum est, tantummodo sex illis casibu S, quorum Supra mentionem fecimus, adhibitis, expositionem rei sacere, et narrare, quae in illis sint communia, quaeque diversa. ' L. e. p. 36, 37, Il8, lib.)

26쪽

Lii xiiii inern qtiandam patellae vere congenitam esse . id est ante ortum ipsum exstitisse, Saepius non sine magna dissicultate demonstrari poterit. Νimirum parentes, inprimis vitae auuis nulla' deformitatis ratione habita, p0s ista, quum liberi ad incedendum coguntur, geliu apta forma carere vident, id qu0d tum saepius contusione cuidam s0rtuitae adscribere velint, quae aut nullum aut minimum ad luxationem efficiendam m0mentum habet. Quare subtili 0ri quidem exploratione omnium signorum, quae luxat i 0nis noStrae sunt, opus est addi agnos in ; haec igitur signa secundum sex casus ill0s describam US. Luxatio congenita patellae Semper e0mpleta eSt, Semperque externa, itu ut facies posteri0r patellae in exteriore conii Ili externi facie posita sit. Luxatio aut

V, Vl) 0bservula est. Genuum sorma externa Vario modo mutata apparet; quum sossa intercondyloidea vacua et patella extrorsum pr0 trusa sit, anteri0r genus acies a Speclum in oris, quam fieri s0let, latitudinis praebet. C0ndJlus externus ossis sem0ris, quem Ile licher et I 0beri plerumque altritum esse Pontendunt, semel aequo minor et plani 0r fuisse ii detur IIJ; plerumque autem 3 norm0li forma non discrepat. Patellam0d0 magnitudine et flarma Satis n0rmali si, II, III, I ), modo diminuta et quasi attrita est I, , VIJ. Muscul0rum extens0rum et tonus et cursus maxime mulati sunt; quum maj0re cum res0lutione jam supra se moris medium os transientes, ad maximam partem in latus externum proferri videantur, ut 0ssium senioris pars magna solis integum dialis 0btecta accuratissime manibus tractari possit. Semel etiam ossa se moris exigua curvitate antrorsum usa sunt l). Gravissimi momenti est situs et m0bilitas patellae. Semper, quoniam c0mpleta est lux alio, patellae lius teri0r t0ta socies in c0ud Ilo exieru0

27쪽

sita est. Mobilitas salis diversa esse videtur, Dpm modo patella in extensione ad l0 cum suum id est, in fossam intercondyloideam reduci potest sill), mox vero hunc locum deserit. et denuo luxatur; mod0 minore, qu0m normalis patella, m0bilitate est, ita ut aut in extensionuin condJlo externo sita mani bris paululum retrorsum et antrorsum prom0 veri possit unde vel in locum suum

cum strepitu quodam resilit li, vel sensim ad condylum externum resertur IV), aut potius in flexi 0 ne di

recto delabatur. mucrone aliquantum introrsum et de Orsum Verso, tumque 3d locum, quem antea te ii Uit,

ascendiat V, VI), ubi patella et tum paulisp0r introrsumanti OrSum SUI SV m et retrorsum promo Veri potest.

Quare, quum plerumque pat Hlla ad sossam intercondyl0ideam reponi noli queat, app3ratus ligament0SUS et conjunctio per telam cellulosam in parte externa nimiaxi uti videtur, quam ut completam repositionem patiatur Patella assecta in n0stris casibus V, Vl) aliquanto allius delapsa, qu3m aliora videbatur, in ceteris nulla hujus rei mentio facta est. Ligamentum patellae in serius Semper laxius a porte superi0re- exteriore ad inseriorem interiorem demissum in lubet 0si tale tibiae inseritur, ita ut cum tendine c0mmuni quadriel pilis angulum obtusum s0rmet cujus vertex patella est), ubi alius recta linea esse solet. Per hane ligamenti tractionem interdum crisia libiae contorta, et interi0r tibiae suci es an li 0rsum versa apparet III, IV, V). Plerumque vero vel semper sere cum assectione nostra conjunctum est genu Valgum, d ut minUS aut magis perspicuum, m0d0 in utroque, m0do in altero genu ; est etiam, ubi pes

violenter extrorsum versus est. Hac assectione incessus

plus minusve impediri et dissicilis reddi s0let, at plerumque aegrotus Satis firmitatis genu retinet, ut vilis min0re S meare poSsit, et tantum, quum nimios labores susceperit, molestiis et doloribus assiciatur. Genu valgi

28쪽

si major gradus adest, extensionem completam Crurum sinu abductione quadam prohibere solui. Omnium assectae extremitatis musculorum totius et robur

conditione normali non utuntur, sed potius debiles oti e soluti sunt. Eodem modo tundo pindri ei pilis communis, ligamenta laterulis, et casisula genti maxima insit mitatu afficiuntur. Praeterea articulatio genu, cujus pa-t sella lux ala est, injuriis exturnis magis exposita, periurbationibus circulationis sanguinis, et inflammationibus subjecta videtur. Nam ut n0s his hydrarthrum genu V, Vl) aut sine causa aut per exiguam ortum Oh Servavimus, ita XVulgerus, quum genu assecto ictus quidam illatus esset, inflammationem xiolentam exortam esSevidit, quae vix sortissimis remediis sanari potuit. Ietiologia.

Sicut in aliis m0rbis qui jam in foelii incipiunt

etiam hujus nostrue assectionis causae obscuri lute quasi quadam velatae sunt. Rebus vero accuratius perpensis haec sere gravissima momenta esse videntur. Semper major tendinum et ligamentorum, quae genu Bmplectuntur, resolutio et lolius corporis debilitas quaedam adest. Et per hanc solam quidem plerumque patella sextrorsum luxatur, quum ligamenta externe sita majore robore sint, quam interna; eandem ob rem semper genu valgum assectionem nostram comitatur. quod iisdem seru causis oriri salis notum est. Quae telarum fibrosarum resolutio triplici modo nata esse videtur, aut organorum centralium systematis nervosi assectione quadam aut inflammatione chronica aut totius corporis debilitate universa. Quarum suae causa in singulis casibus assuerit. saepius vix dignoscas. Ad hanc quidem causam aliae quas dam secedere possunt, quae luxationis ortum juvent. E quibus gravissimae esse solent applanatio quaed sin

29쪽

hau solae sinu illa ligamentorum relaxatione luxation dira

eslicsere non videntur.

Minus is uideria nobis pr0bandum erit, qu0d patella

sponte nullo illarum c3u Sarum B ccessu, per primitivam transpositionem, quae jam in germine loetus formata sit dum alias antrorsum vergat, alio locu esse, sicut etiam interdum rudimenta ejus in fossa poplita ea j0cere videantur. Perversus silus foetus in utero, aut injuria externa vel utero vel so elui nascenti illata, ubi cum relaxat i 0 ne telarum conjuncta sunt, certe luxationem producere Valent.

Luxatio nostra quinquies in viris, semel in puella observata est; hereditaria quaedam translati0 IV in semel

adfuisse dicitur. DiagnoSis. Facillima quidem est ab acqui Sila forma, quae injuria violenta externa sit. Namque in hac ictus aut lapsus adsuit, inflammatio cum intumescentia, doloribus, rubore, interdum cum sugillatione aut ruptura ligamenti patellae inferioris vel tendinis extensorii se praebet; resolutio telarum sibi osarum deest; rq positio et fixatiore positae patellae secundum leges Valentini, Maro et Malga igne semper sere fieri possunt. Lux alio spontaneae0 differt, quod post 0rtum nata est quodque patella, dispositione quadam ad luxationem c0ngenita, sucillime de fossa intercondyloidea remota m0x ab aegroto ipso in inlegrum restitui potest.

Sanatio completa fieri non posse videtur, quum partes pleraeque genu ita resolui se sint, ut nunquam satis firmitatis nanciscantur ad patellam suo l000 fixandam. Attamen prognosis satis fausta, qu0d aut per involucra et lascias fixatiles, aut per internam tractationem roborantem genu eo firmitatis pervenire solet, ut aegrotus

30쪽

pro magi studine deformi pilis sane bonam incedendi i u cultatem fetineat, ut labores modicos sinu ulla molestia suscipere qu00t. Theropia. Prophyloxis sere non existit praeter romolionem injuriarum externarum, quae matri gravidae aut parturienti in serri p0ssint. Fortasse non levis momenti esset, Si pueri brevissime post natum tractarentur apla ratione. 0u0d quum rarissime aut nunquam fiat, p0stea plerumque S bro ad opem serendam advocamur. Constitutio universa methodo roh 0ranli juvanda est; lux ala patella, si plane reponi potest, per involucrum e corio factum aut per fascias involutas retineri conetur; si vero reducin0n p0test per meth 0dos jam saepius dem0nstratas, vix quidquam ad positionem ejus corrigendam fieri potest, praeterquam quod totum genu fasciis fixemus et liui mentis spiritu sis ircumlinamus. Morbi complicantes,li drarthus, genu vagum, inflammationes, ad suas quaeque leges tractanda unt.

THESES.

Vlcera aricosa crurum optim se per involutionem emplastri

adhaesivi et sussum glutina larum ita ta s0lent.

Hydrarthrus quisque genu sine ulla opseratione Sanan

dus e St.

Diabetes in os itus in assectione jecoris silus est. Morsus Panis rabidi certissima cura sit per Lali causticum, . quam maturrimu sortiter illa lum.