Commentatio de nova chiloplasticae instituendae methodo

11쪽

Diu vir audacissimus et ingeniosissimus ipηe dubitaverat, an miserrimae, de qua reseri, auxilium serret, tandem chirurgi assiduitas aegrotaeque VirtuS omnia, quae obstabant, impedimenta SuperaVerunt, ipse nutem confitetur, Se nunquam majorem operationem plaSticam exercuisse. Sed non de hac tantum aegrota agitur, fines artiη hac operatione longe protulit, denuoque de illa insigniter meritus eΝt.

His omnibus id maxime probare Volui, chirurgiam curiorum nondum id assecutam θηηe, quod nΝηequi poteSt. Hoc Vero eXOptamu ut creΝcat numerus chirurgorum, qui eam colunt, utque novae SemPer inveniantur Viae, quibuη ea impetrare liceat, quae antea, quomodo perficeremus, neSciebamuΝ. Ergo progrediendum eSt. Cum vero non de chirurgia curtorum in universum agere propositum sit, sed de Singulari operatione, nunc ad hanc noS conVertamuΝ.ΝumeruA methodorum pro reparando Iabio inseriore ingens eSt, minor ille pro Iabio Νuperiore restituendo, et quia rarior OccaSio est, et quia majora obstant impedimenta. Difficilius enim est cutem ad hunc usque Iocum afferre, quam ad labium inserius, cujus quidem loci Opportunitas longe major est. Duotquot autem esse videantur Operationis methodi multae lamen non nisi parvis momentis inter se disserunt, ita ut facile in plura genera dividamus. Reparari potest Iabium inserius, de quo solo loquor, methodo Italica eX brachii cute, aut methodo Indica e partihus vicinis. Nomen operationis plasticae nullo modo tribuendum est simplici eXoisioni ad cunei formam, etsi vel hic margines Vulneris optime coeant. Haec Siquidem OpPrntio omni tempore a chirurgiri peracta est, nihil vero in ea fit, ut partes, quae conjungi debent, laciliuη Sequantur. Neque Semper

12쪽

partes e propinquo adducere licet, Sed cutem remotiorem reSolvere debemus, ut curtum repleamuS. Duod Si fieri poteSt, meliuη eSt, nolivi parteη cogere ut Sequantur, Sed eo uSque eaη reΝΟΙVere, ut hoc sacile sal, certiuη enim tunc Sanatur vulnuri prima intentione. Duam Ob enu Sam Variae operationiη methodi inventae sunt. DeΙ- pecti cutis Iobum e collo Sumtum usque ad locum, quo labium inseriuη exciKum erat, tranStulit. Perpauci eum imitati sunt, hanc quidem ob causam. Ad reficiendum labium, quia planum esse debet, non ita prodeKt resolvere cutis partem uti in rhinopia8tiee, κic ut collo angusto, vel ut ponte tantum cum caetero corpore conjuncta Kit. Nimis enim contrahitur cutis, Si ab omni Intere reSoluta est, quod quidem proficit, ut parteS reStituamus, quae prominere debent, utinasi κ. Meliuη igitur eSt, cutem pro replendo desectu Sumere quam maXime Vicinam, atque curare, ut deinde parteη propinquae cutem transplantatam continuo extendant. Hoc, neque ullo alio modo, impedire poSSumuS, ne contracta fiat, aut corrugetur pars, uti in rhinopiaΝtiee, ubi contrarium Sequimur conSilium. Licet autem vario modo hoc perficere. Disserunt hae operationeη eo, quod in illa partes attrahuntur a lateribus, in hac, quod a parte inseriore surΝum adducuntur. Hanc ulteriorem viam Sequebantur Cliopari, Rieheranii et Roux de St. Maximin. Νovissime autem Serrio, medico Montepessulano hanc operationem, cui nil nisi membranae mucOSae cum externa Suturam addiderat, Suam appellare placuit. Jure alii hanc operationem eam ob causam Vituperarunt, quia

resecta hoc modo majore Iabii inserioris parte, aut toto Iabio, impedire non poSSumus, quominus in media parte culis, Vi, quae illi inest,

13쪽

contrahatur, atque pluη minusve recedat, quod quidem in Ialeribus fieri non potest, quia firmius ibi retinetur. Praetulerunt hanc ob causam alii eam operationiη Viam, qua parteη non ab inseriore regione, sed a lateribus attrahuntur. Hujus generis jam Celsiana operatio est, uti in libello: Dreι chirurylache Abhandivnsen etc. Dresden und Lemas I S.I. S, Satis Sali8que docui. Attamen operatio Celriinna, quamviη revera plaStica, ViX adhiberi potest in majori partium desectu. monendum etiam hoc ESt, arctissime cum eadem congruere chil optaΝlicam Honneti, quam Rigaudin libro suo de chitoplastica Tah. IV. pag. 5-6 figuris eX planaVit. Longissime lamen ab eo absum, ut Bonneto hujuS OperationiS Iaudem, cum Celsianam esse dicam, eripiam, multo post enim illum Celsi locum ab interpretibus non inteIIeclum ita explicui, ut eum hunc Sen-κum habere dubitare non possimus. In lotius: abii desectu ad

operationem Dienenbachianam refugiendum eSt, qua non cutiri tantum, sed tota genarum substantia ab utroque Ialere in medium tranηsertur, quae adeo nota est, ut non Opus Sit eam deAcribere. Negare lamen non pοSSumus hanc operationem, ingeniosisSime quidem excogitatam, interdum aliis omnibus praeserendam, magnopere eSSe VioIentam. Nam ut genas dissectas ad locum menti transferre poSSimuΝ, reSecari debent partes molles, mentum obtegenteS, etiam Sanae, ita ut ductum Salivalem intactum vix servemus, et musculi lactei multi perscindantur; nec non arteria maxillaris externa et nervus lacialis laedentur, deinde post hanc operationem in utraque gena latum patebit soramen, quod deinde quidem carne luxuriante clauditur, cicatrix Vero largior hunc Iocum plus minusve deformem reddit. Quae Omnia hunc tantum in finem dixi, ut comprobem, non ubique hac operatione QSSe utendum,

14쪽

sed in extremo lanium caKu, ibi vero maxime Salutaris est. Variae adhue inveniae Sunt chitoplasticeK Operationeri, quae tamen Omneri

non nisi paullulum ab illis primariis discrepant, sed non ita, ut sustus de iisdem agere nos oporteat. Sic Volsini Operatio cum Delpechiana, Blasiana eum Diesrenbachiana congruunt, et Sic porro. Ea quae jam protuli me retinuerunt, quominus Diessentiae iii methodum Sequerer, cum mihi nuper occasio Oblata est chitoplastieain instituendi. Sed ut exponam quomodo peregerim, ipSum caSum

Accessit ad noKOcomium Marburgense Vir SeXagenarius, Nicolauri mulier, e pago Wickersrode prope CaKellas, carcinomate Iabii inserioris laborans. Itinere plurium dierum defatigatum refrigeratumque per plureS dies observavimus, neque priuηquam catarrhali morbo reconvaluisset cultrum adhibere conati Sumus. Totum labium inserius ab angulo oris ad alterum carcinomalo-κum fuit, et ad eum usque finem descendit malum, quo Iabium Iiberum eSt, ejuSque membrana mucosa ad gingivam tranηit. Duam ob

causam non data suit Occa*io membranam internam cum eXlema

suendi, quo Solo consilio Serrii methodus a Clioparti discrepat. Neque novum eSt, Sed tam in bIepharoplaΝtice, quam in phimoKeos operatione idem agimus. Werneckii Salisburgensis et Diessentiae iii

exemplum ad aliaS etiam operationes tranηserre, postquam illi in Alomatoplastice hanc ingreSSi erant viam, revera magnum non fuit. In hoc aegroto hoc fieri non potuit. Sola hutis a monio adductione adhibita hoc maxime Verituη Sum, ne in parte media nimis recederet, nimis enim lata erat pare degenerata.

Cogitanti mihi quomodo hoc impedirem, quod Clioparti methodo op-

15쪽

probrio hucusque suerat, optimum hoc mihi visum est, si in infima

menti parte aliquam cutiS partem SerVarem integram, quae pro sulcro inserviret, eXperimentoque in cadaVere inStitulo hunc ad modum operationem in Vivo perfeci. Initium operationis seci ita, ut ab utroque oris angulo lineam ducerem, quam alte morbuη Iabii id ΡοStulabat, alia linea transversa Iabium ex toto solvit. Arteriam coronariam utriusque lateris torsione satis tuto Ocelu*i. Dein ab utroque Vulneris quadrati sed oblongiangulo duas alias immisi lineaS descendenturi ultra maxillae usque marginem, eaSque quo magiS deScenderunt, eo magiri latera versus duxi. Priusquam autem a mandibula cutem Solverem, in ipsa menti laete anteriore alias lineas duari incidi, quae angulum formarunt

recto aliquantulum acutiorem, nyico NurNum VerSO.

His omnibus peractis ab osse SeparaVi partes molles, ultra mandibulae usque marginem. Caute Vero curaVi, ne mediam menti partem, apicem dico, duabus illis lineis circumscriptum, laederem. Duod ne sortuito fieret, medicus assistens digito hunc apicem premebat. Cum Vero prope ad illaS lineaS Veni*Kem cultrum ab iisdem intrinsecus induxi, ultimasque telae cellulosae parteK Aeparavi. Lobum a mandibula reSectum, Superiora VersuS Simplicem, inserius duo crura habentem levaVi eo uSque, ut ejus anguli in ipsis oris angulis positi essent, lineasque omnes InteraleS Suturiri circumvolutis Diessentiachii more connectebam. Νecessario in lateri apice hiatusculis oriebatur, et ut mediam Iabii partem serret id maxime assequi debebam, ut hoc loco quam citiSSime Sanaretur Vulnus. Igitur ea quoque suturae injiciendae erant, Summa cura adhibita, ut margines

vulneris, qui antea ipsum fulcri apicem tetigerant, nunc inter se

16쪽

conjungerentur. Murginem Iabii cruentum, tunica mucosa obtegere eum nequirem, linteo unguento illito, mentum vero ramentis frigidis obtexi. FaΝciarum usuS, quibus parteK niolleη Silu Suo retinerentur, Superfluus nobis Videbatur. JuSSimus aegrotum primis diebuη cautissimum esse in omni Oris motu, tam cum cibum Sumeret, quam cum loqueretur. Duae omnia hunc habuerunt effectum, ut vulnera prima intentione sanata essent tanta quidem ceIeritate, ut tertio jam poAt Operationem die omnes Suturas amovere Iiceret. Longiori tempore opuη erat, ut liber labii margo cicatrice oblegeretur, quae cum persecta eSSet, maXimam cum rubra labiorum membrana habuit similitudinem, et revera inter membranam mucosam cutemque eXlernam natura Sua suit media. Nimia a chirurgia poStulant, qui Ιabium ita reparatum Vituperare conantur, quia musculo orbiculari caret. Νon enim hominum, sed Dei eKt creare corpuS, noS tantum parteS VicinaS ndducere pOSSumuS. Nihilominus cum sermonem eXplicaret aegrotuS, novum Iabium cum maxilla inferiore ita movebatur, ut vix musculi desectum animadverteriΝ.

Vario praeterea respectu eundem illud Iabium aegroto serebat Ductum ac naturale, Oblegebat enim dentes, sic ut clauKo Ore labium inserius superiuη arctiKSime tangeret, salivamque ne efflueret optime impedivit. Duis majora a chirurgia pla8tica eXSpectat. Vix unquam videre licuit aegrotum, qui gratiori animo a medico SecesSerit. Eorum Vero omnium Veritatem tum collegae conjunctissimi Fieli et Zwenger, tum auditoreri leStabuntur. Brevi post alia chitoplasticam instituendi sese nobiη obtulit Oeeasio.

17쪽

Jacobus Propheta, Vir quadraginta SeX annorum, e pago ROSen-llial, earei nomate Iabii inserioriκ affectu S nostrum imploravit auxilium. Malum indo a dextro angulo oris ad mediam u*que labii partem sese extendit. Valetudine optima caeteroquin Se gaudere asserebat, quo movebamur, ut tertio jam die poΝtquam adveniΝηet operationem insti

Ea quam deseripsi mali natura id effecit, ut Celsianam chilo- plastides methodum aliiη omnibuη in hoc negrolo praeserrem. Trans- sertur enim eadem naturaliS In hii margo ad desectuη locum, musculuη etiam orbicularis, carcinomatiS exciSione interruptu S, cicatrice iterum elauditur. Jam audio alioη dicenteK, idem laetum fuisse olim, ubi ehirurgi carcinomata labii in cunei sorinam excidere solebant. Duodquidem Verum e*t, Sed nihil contulerunt ad imminuendam partium retractionem, Suturae igitur nimiam vim ferre debebant. Cui indieationi eum Austiciat operatio Celsiana, hanc longe praetuli simpliei excisioni cuneisorini. Largior enim suit morbosa pars, quam ut margineη nullo modo Solutoη ni trahere licuisset, deinde in excisione cuneisorini parri Sana in ipso cunei apice exciditur, in hae autem operatione hoc non sit, meliuSqile esKe puto operationi incisionem

His omnibuη accuratisSime perpenSis, regulaS a CeIso datas quam strictissime sequi mihi proposui, eo tantummodo discrimine, ut, si fieri posset, lineas lunatas omitterem, quaS, cum cicatricem largam et deformem in genis relinquant, nonnisi aegerrime inflixerim. Igitur id quod curtum erat in quadratum redegi, hoc eSt, coepi operationem, cum lineaη perpendiculares duas per totam Iabii partem liberam ducerem, alteram in oris angulo, alteram in ipsa media Iahii

18쪽

parte. TranSVei Sa, quae tunc Sequebatur, i. e. horiZontalis, Ionge minor suit, quam in illo aegroto, de quo antea Sermo fuit. Duo saelo lineam hanc tranηversam nil Inlus sinistrum ducere perreXi, eo usque, ut finiS Vulneri S OriS angulo sere oppositus esΝet, totaque labii pars sana ita Solveretur. Νeque hoc suffecit, partes nondum ex facili sequebantur, VulnuK perpendiculare claudere nondum licebat. In hujusmodi caSu ad utrumque lutus lineas transversaη incidere CelSus quidem vetat, ne tingulus oris ipse adducatur, quod in medium nitractuη laetem deformem reddit. Tamen vulnuη tranKVerΝum parvum nd hocce latuS VerSum, dimidium pollicem Iongum, plagae lunatae in gena praetuli. Sic omnibus, quae cultro Solvi debebant, Solutis, arterias coronarias lorsione, non ligatura occluSimuΝ, ne fila in ipso vulnere posita essent, et per I0ngius temporiS Spatium illud exspectavimus momentum, quo haemorrhagia e VnSiS minoribuK Sponte Nisteretur. Duo tempore data erat occasio instituendi Observationem physiologi eam. Pars musculi orbicularis oris, quae in Iobo Sol illo Supererat,

hune ita corrugabat, ut globuli irregularis haberet sormam, utque

eum deinde evolvere et exlendere noΝ Oporteret.

Duibus omnibus peractis Suturas immiSimuη circumvolutas octo, quarum in Vulnere perpendiculari quatuor, totidem in iransverso positae erant. Maximam adhibuimuS curam, ut hanc operationiη partem quam accuratiSSi me perficeremuS. Saepe enim experti Sumus, quantum pendent ab accurata Suturarum applicatione. Ergo maxima diligentia id effecimus, ut parteη Sibi OppoSilae inter Se conjugerentur, neque tensio locum haberet, ut acuS in utroque vulneris margineaeque prosunde immitterentur, ne alter Super alterum elevaretur, ne

19쪽

fila justo firmius applicita essent, VulnuSque premerent, multo minuS ne nimis laxa marginum hiatum concederent. Scio etiam, quantum primam intentionem adjuvemus, At inter ipKam hanc Suturarum applicationem Kanguinem profluentem spongiae si agmento, Vel etiam si jam coagulaturi est, sorcipe nus erimus, quod si negligimus saeile coagula, quominuri VulneriS Superficies arctisSime Sese tangant, impediunt. Omnia optime juncta erant, neque in hoc aegroto saΝciae neceη- sariae nobis Videbantur. Fomenta frigida brevibus intervallis reno-Vabantur, aegrotoque, ut Omnem Iabiorum motum quam cautissime evitaret, consuluimuK. Sutura S cum connecteremuS ObSerVRVimuS, quod nos hactenus es gerat, dentem caninum Superiorem prominentem, qui Iabium inserius, idque satis intentum, eo ipso loco premebat,

quo vulnus erat. Verebamur quidem ne Sanationis fieret impedimentum, neque lamen dentem Sanum evellere voluimuK.

Post meridiem ejusdem diei, quo operatio lacla fuerat, parVa Sanguinis copia intra ipsos Vulneris margineη profluebat, Spemque noStram primae intentionis aliqua ex parte diminuebat. Accessit ad hoc, quod aegrotus inde ab operationiS momento per plures dies alvi nuxu vexaretur VehementiKSimo, quam Opio frustra adhibito decocto radicis Columbo coercere denique nobis contigit. Operationem accu- Sare non potuimus, immo potius iter, breve quidem, Sed pessima anni temperie factum causa hujus morbi eKSe nobis visa est. Remolis tertio die suturis, quarum ultimam margini labii maxime propinquam ad quartum usque diem intactam habuimus, nuKquam niSi uno loco, in media parte Vulneris perpendicularis Sanationem invenimus persectam, Omnes enim vulneris parteη inflammatae puri secernebant.

20쪽

Ope emplaAlri glutinantis, nec non Sutura nodosa superadditaeo Ioco, quo partes innXime hiabant, per plures dies partium retractioni feliciter obstitimus, itaque non sine multa diligentia effecimus, ut commissura, de qua diximuS, integra Servaretur. Interea partes Superficiales cutiS nimia Auturarum pres*ione grangraena adeo correptae erant, Sed cito Solvebantur, quo facto Vulnuη bonum praebuit adSpectum. Remedium a Graesto et Diossen- bacilio maxime laudatum eo tempore in uSum Vocavimus, lineturam Cantharidum concentratam, cui illi hunc adscribunt esseclum, ut granulationum incrementum acceleret. Confiteor me antea non magnum

ab ea accepisse fructum, in hoc aegroto effectum habuit exoptatissimum. Sic periculum seliciter Superavimus, et quamvis tardior fuerit sanatio, non disserebat labii forma ab ea, quae fuerit, Si contigisset prima intentio. Sed ne a veritate Secedam, hoc addere debeo, in Suprema parte vulneris dentem caninum impediviKse sanationem, quod jam Veriti fueramus, ad Spatium duarum linearum. Duod coloboma quotidie,

tum retractione angulorum, tum granulationibus increscentibus diminuebatur adeo, ut non necesSarium eΝset, hujuS partis operationem

repetere.

Νeque tacere Volo aliam rem, quae tamen non nisi judici strenuissimo animadverKa suisset. Ruber Iabii margo in sano largior esse solet in media parte, quam in lateribus. Haec pars largior in noStra operatione VerSus dextrum oris angulum suerat prolata, minor tamensuit dissormitas, quam ut culis exciΝione eam corrigere oportuiSS t. FuSius ea omnia expOηui, ut iis, qui testeη Operationis suerunt, persuadeam, quod mihi persuasi8simum est, non Operationiη methodum,