De pseudoarthrosi : dissertatio inauguralis chirurgica ...

11쪽

norat exempla nonnulla. Puod ad causas pertinet externas, suas antea locales dixi, tria affero genera. Pseudarthro sin

nim provocare p0SSunt aegrotuS, i. e. mores et ratio seseerendi, membrum ipsum aegrotans, medicus. Primum igitur egrotus ipse causam afferre potest. Facillime enim callibrinatio intercipitur, aut pseud arthr0sis oritur, nisi semper actura maxima quiete frui potest, imo si ossa jactantur, uod saepe fieri solet, si aegrotus animo laborat, vel delirio

emente affectus est, aut Spirituosorum ab usui deditus, aut lilantilem aetatem nondum excessit, praesertim si aliis ex ausis fasciae satis solidae non p0SSunt applicari. Pertinent quoque huc omnes causae, ut modo dixi, uae in aegroto ipso Sunt positae: aetas, con Stitutio, morbi. Sed membrum ipsum qu0que cauSam Sussicientem pseu- arthroseos suppeditare pote St. Callus enim non satis ex- ernitur, nisi 0ssa bene sunt po Sila, nisi accuratissime con- mcta, quod interdum seri solet, aut si ossa vi musculorum mpiterna distrahuntur, quae vis fasciis interdum superari non

alest, quam ob causam ipSam Oleera non, pro CeSSum ma-0ideum, quem jam antea commem0ravi, patellam sere nun- iam callo conformato, Sed Semper materia tantum interp0sitai rosa conjungi, satis inter Omnes constat, aut si res interelae, ut assulae os Sium, musculi, vasa, fasciae aliaque ohibent, quominus ossa conglutinentur. Interdum quoqueri solet, ut ossa ipsa ita Sint posita, ut nullo modo queantnjungi, ut in dis localione ossium, quae dicitur distocatio iungitudinem. Etenim si os oblique fractum est, haudro evenire s0let, ut apex unius in cavitatem alterius ita

intrusus, ut nulla vi possint extrahi et re vera conjungi, a re calli sormationem impediri, quisque certe satebitur.3sulae si sunt permultae, neque ossa accurate conjungi pa-

12쪽

tiuntur, aut extensione nova et Conformatione Sunt removen- idae, aut incisionibus non parvis nudatae, surcipe ex vulnere ieximendae; Sin vero partes molles inter o SSa Sunt positae, iut musculi, tendines, alia, quae tali modo non p0Ssunt ex- trahi, aut extensione iterata Sunt etrahenda, aut O Ssibus ve- shementer inter se contusis conterenda et Suppuratione provocata eliminanda. Medicus denique ipse ad curanda ossa fracta iarcessitus, causam ad pseud arthro S in gignendam curatione per versa exhibere potest, qua ratione plurimas existere contendis

Di essen bach. Pertinet huc methodus antiphlogistica, iam externe quam interne gravius et per longius tempus adhibita quae, si instam matio est modica non diutius quam per horas viginti quatuor, Si vero est vehemens nunquam diutius quair per dies septem sine damno administratur, quia corpori vini ad callum formandum detrahit. Praeterea in casibus, quibus medicus morbum neque fracturam cognoverat, neque ut ista cturam tractaverat, praesertim quibus nullas imposuerat fascia1 ad ossa continenda, quod n0n raro fieri solet, eg0met ipse nclinico, cui praesunt Diessen bach et Angeis te in , dua. observavi pseud arthro Ses, quas eadem ex causa, alteram ex sta ctura, alteram eX luxatione non cognita e S Se prosectas, ea an amne si manifeste intelligi p0terat. Secunda praecipue memoratu digna mihi videbatur. Erat enim in homine robusto, validis Simoque corpore instructo, nisi salior lanio, luxatio ossis humer quam medicus contusi0nem tantum exi Stimaverat, et unguenti aliisque in frictionibus roborantibus sine effectu tractaverat. Se ptimanis quindecim elapsis ad clinicum venit hom0, ubi stati luxatio ossis humeri c0gnita est, quae vero, quamquam non durmultum temporis praeterierat, null0 modo nullaque vi poterirrep0ni; quin etiam caput ossis humeri in acetabulo novo jaim0bile erat, ut luxatio jam pseudarthrosis posset nominar

13쪽

epissime vincula quoque et lasciae causam asserunt. Etenimi satis accurate sunt imposita, Ossa inter Se moventur, et ii sormatio turbatur, imo omnino interrumpitur, Sin veroniora sunt, nervorum curSus interciditur, va Sorum volumen Mnuitur, neque Satis Sanguinis ad membrum adduci p0test, , iacto nutritio ossium fractorum omnino impeditur. uae omnia, luxatio et hac tura et alia hanc ad rem tinentia, quae m0do diximus, causae Sunt Solae, quarum nes auctores mentionem saciunt. Τertium genus, qu0diud arthros in efficere potest, Loesiler') descripsit et mihi es ens exposuit. Fuit enim observatio in puero annos Sexo, qui rhachitide ita affectus erat, ut fere nulli parti dum m0rbi impetus pepercissent. In utriusque brachii osse neri, prope articulationem cubitalem adest pseud arthrosis. icturam nunquam adsuisse, ex an amnest intelligi p0test,im neque causa, nec dol0r, crepitatio, tumor, rubor nequeum aliud inflammationis signum observatum sit. duae quum sint, non dubitandum est, quin articuli duo spurii ex locatione epiphysium in seriorum a diaphysibus ossium hu-ri, morbo rhachitico effecta, sint prosecti. Eodem enim

rho radius et ulna inter se omnino concreverunt, et ex ipso, quod agitatio maxime neceSSaria ceSSabat, i. e. pro-io et supinati O, pSeud arthroses exortae Sunt, quaS aegrotu Se t0rsit tempore, quo conjunctio diaphysium cum epiphy-us exsudato rhachitico erat soluta. Quo modo articuli rii via mechanica orti esse videntur et locum pronationis supinationis, quibus carebat aegrotuS, omnino nunc Sup-ni; quin etiam major et facilior mobilitas in brachio quam ditione normali. duod factum num ab aliis qu0que aucto') Med. Zeltung 1846. N0. 43.

14쪽

ribus sit observatum, ne Scio, ego quidem nunquam, ut

antea dixi, de eo quidquam legi neque audivi.

Curalis.

In omnibus ejusmodi casibus, quibus ossa aut nullo mi aut tarde aut non omnino conjunguntur, chirurgiae est et liantis, in ossium apicibus et in partibus mollibus circi positis tantum provocare gradum inflammationis, ut mainova album inosa eX sudetur, quae ex statu lymphatico intum gelatinosum, tunc in cartilagineum, denique in lossis ipsius possit converti, qua re membrum aegrotumnino ad integrum redigatur. dua sola ratione pseudarthi

sanari p0sse, inter omne S con Stat, et ex auctorum SCI

elucet; omnes qu0que chirurgi et medici in sanandis hujuscemodi, ne dicam in experimentis, quibus pseudarthii Sanare studebant, id solum agebant, alii alio modo efflimoliebantur. Plurimae enim viae ad provocandam talem flammationem artificialem indicatae sunt a chirurgia, quza omnes deinceps commem0rem et earum perscruter digni letalnec non earum in caSibu S Singulis effectum, quem mi observaverint, hoc in commentario mihi proposui. Applicatio saepius iterata vesicantium et infrictionum citantium ad locum culis externae, qui fracturam ipsambat, ad provocandum ossificationis processum, si tardius grediebatur, nonnullis in casibus maximi suit momenti et liquoque chirurgi veterinarii hanc methodum in tracturis ratibus equorum curandis haud frustra adhibere dicuMoti et Huic hinson eodem m0do saepe in corpore hur periculum fecerunt, sed ut ipsi dicunt, sine ullo evili ars thor ne se hali caustico extrinsecus adhibito, tract

15쪽

ndrii externi ossis semoris, ante menses Sex ortaminino sanasse commemorat. Τrus en ') prostellar, tinctura linae ad exteriorem partem admota, articulum Spurium menius tribus elapsis, radicitus esse sanatum, qua in re tincturi non Solum incitamentum exhibuisse arbitratur, sed jodinaeaecipue vim speciscam ad ossificationis processum pro Vs-adum tribuit. Ceterum de j0dina multi eadem cogitant et aesertim in ossium m0rbis adhibent, et Blasius quoque

aporibus novissimis ad pseud arthros in Sanandam eam ad-uit optim0 cum eventu, qua de re studiosus medicinae idam, qui accurate totum casum observaverat, me certiorems didit.

0peratio vetustissima ad sanandas pseud arthro Ses eX- ieratio est ossium, quam Celsus ') jam noverat et adhi- rat. , , Si quando, inquit, ossa non c0nserbuerunt, quia

'pe soluta saepe mota sunt, in aperto deinde curatio e St, i sunt enim coir0. Si vetustas occupavit membrum, eX tenden-n est, ut aliquid laedatur: ossa inter se manu dividenda ut eurrendo exasperentur, et si quid pingue est, eradatur, iraque id quasi recens sat, magna tamen cura adhibita, ne vi musculive laedantur. V Praecipit igitur, ut ossa interierantur, i. e. eXasperentur, ut fractura quasi recens sal. am methodum Boyer jure vocat rudem et sallacem, quiaus mullis in casibus, quibus consor mari jam incepit, di- Rr, qui tempore n0nnullo peracto, quiete et fasciis c0mpentibus adhibitis, certe ossa omnino inter Su C0njunXiSSet. eterea, si fractura adsit obliqua et aspera aut si assulaeient, partes molles, nervos, vasaque sere semper divelli ) Med. Zeitiing 1834. Ν0. 24. et s. d. me die. Lib. VIII. cap. X. Seel. 7.

16쪽

maximaque incommoda aegroto in serri. Ex usu omnino istantum esse, si pseud arthrosis adhuc Sit recens minimuinii sufficiat incitamentum, ad reactionem provocandam ossi Oua methodo Huic hinson sine ullo effectu est usus. illa dini articulum spurium semoris exasperatione et vini comprimentibus postea impositis omnino sanavit, sed quoque fractura ante duos demum menses erat nata. exasperatio ossium, fracturis non Sanatis cruralibus, ha quoque effecta est, ut aegroti, cruribus omnino vinculistentivis conjunctis, libere ingrederentur, quae methodus omnes ab Hunter est praescripta et introducta, multi

ab aliis, praecipe a Moti redintegrata. Ste in heim 'in

modo pseudarthrosin omnino sanavit. Maxime vero inter olΤros chel hanc methodum excoluit, fereque omnes artis spurios ea dicit esse sanatoS, nonnulla quoque Commesi exempla, quibus pseudarthroses n0n Solum in cruribus, otiam in brachiis, primo bene vinctis, tunc Saepius nuplane sanatae suerint. Mardo op ') denique fracturam memorat, in qua eodem modo, Sed fortuito tantum, sasit impetrata. Homo enim nauticus fractura ossis affeSt, neque o S Sa Concrescere coeperunt. Idem sepulti tribus peractis lapsus in idem brachium, magnam ejus nuit contusionem, quo ex tempore ossa celerrime coalbant. Medici arabes, auctore Guy de Chauli ac, ut

ceptum a Celso oblatum melius perficerent, incisionem se per partes molles usque ad se acturam et ossium acrnudata instrumentis secantibus radebant ad inflammati ii quae OSSa Conjungeret, ' provocandam. Qua de operet ) Med. Zelliing 1834. No. 44. ) Me Meo - chirurgical Transaelions. Vol. p. 361.

17쪽

aucior quem modo dixi, haec habet: , , si, inquit, autem fuerit

antiqua fractura et porus juxta consilium peritorum omnium dimittatur; melius enim suisset sapienti, de quo loquiturna ly Abbas in tertio technicorum, vivere cum claudicatione quam in talibus tortoribus mori. Verum si multum inses tatur neque aliter seri potest, consulit Avicenna incidatur caro at atros both callus) sricando separetur. Si fuerit attritio et

.imetur membri corruptio, scarpelletur.

Quae vero Operatio non solum saepius nullum habebat effectum, sed maximo etiam cum periculo, interdum vitae erat conjuncta, ut ex historia, quam Avicenna apponit, in-elligi potest, quippe qui hominem, philos0phum, hac ope

ratione vidisset intersectum. Puae quum ita essent, et ne una quidem methodus se-:ura videretur, factum est, ut per longum tempus ab omnibias aperationibus chirurgi se abstinerent, neque aliud novissent iuxilium in curanda pseud arthrosi, quam membrum aegrotum anquam inutile resecandi.

Anno tandem 1760 chirurgus anglicus Charies Whito)rimus novam methodum ad morbum sanandum prop0Suit, it primus qu0que Suscepit: resectionem acuminum OSSium.)ssa igitur incisione nudata utroque in apice Serrula reSeuit, et vinculis quam accuratissime impositis, majorem ad-ctuit diligentiam, quam ad fracturam recentem. Quo sacto allus brevi tempore provocatus est, et pseud arthro Sis Sanata; adem aSsecutus est altero in casu, quum ossa fracta tibiae artibus tendineis submersa, antimonii butyro tetigisset. angen bech, eum secutus, in pseudarthrosi ossis humeri

cisionem fecit longitudinalem infra musculum dei tot deum, embranam, quae os ipsum circumdabat, sorcipe prehenditi per ecuit, quo facto ossa fracta, materia alba cartilaginea

18쪽

circumducia, e vulnere protraxit et ab utroque lalere partem serrula resecuit; quo modo membrum, etsi paullo contractum, iseliciter sanavit. Puae methodus interdum quidem ossa liacta a neque conjuncta ad integrum restituere pol est, sed maximos efficit dolores, et in osse humeri tantum vel in crure, inlialiis partibus vero nullo paene modo est administranda et chirurgum optimum dexterrimumque exigit, aegrotum denique constitutione omnino valida et injuriarum patiente instructum, ne caries accedat, Vel suppuratio omnibus in partibus. Sed non in omnibus casibus bonum praestitit essectum haec me thodus et ne semper quidem aegroti vacabant pericul0.

morant nonnullos, in quibus resectio nec sanati0nem neque

omnino utilitatem quandam praebuerit. Aliis in casibus aegroti hac operatione sunt mortui. Boyer semel tantum secit operationem; aegrotus die Sexto mortuus est. Riche-rand operationem hujuscemodi, quam viderit in pseudaribros, ossis humeri, longissimam suisse et molestissimam commemorat. Die septimo erysipelas gangraen0sum esse eXOrtum et aegro tum demortuum, tradit. Quae omnia, dissicultates, periculum, eventus incertus exitusque saepius infaustus novam postulabant operationis methodum, quae initio hujus saeculi inventa et minore periculo et molestiis conjuncta, meliores eventus promittere uidebatur. Se taceum enim per tracturam vel per substantiam inter mediam traducitur, quo fiat, ut inflammatio ad ossa uniendi nece Ssaria provocetur. Dissentiunt chirurgi gallici et americani, cui meritum, hanc methodum invenis Se et suscepissi

debeatur. Boyer et Richeran d hujus inventi honorem medico gallico Percy assignant; quamvis vero hic biennii

19쪽

prius Selaceum per ossa stacta tradu Xisset, quam chirurgus

americanus Phy sic k, tamen duo chirurgi gallici, Roux et

Laroche, eundem hujus operationis vocant auctorem. Laroche contendit a Percy seiaceum non hanc ob rem inter ossa fracta esse trajectum, ut concrescerent, Sed tantum ea de causa, ut ossium assulae et reliquiae demortuae melius 2x vulnere possent removeri. BOyer Vero commemorat, eum quoque conjunctionem osSium fractorum hac methodo molitum esse. DCe chirurgien, inquit, celebre Se pr0pos ait Jar ce m0yen de provo quer la sorti des es quilles mortes et te reviver les sursaces divisees, asin de procurer leur reu-nion.' Physic k quidem hac operatione nihil aliud agebat,

quam ut se taceo inter ossa posito inflammationem provoca et ossium, calli exsudationem ossiumque coalitionem. Roux,, depuis, inquit, quel ques annues un chirurgien de Philadel-bhie, Physich a concu i 'ingenteus e id est dii traiiement de layseud arthro se par i interposition et te sej0ur momentane d'unieton entre les bovis de l os non consolide, p0ur y exciter inflammation adhesive . Cette operation n'a et e practiquee, lue je sache du moins, par aucun chirurgien francais. Relation d 'un voyage sait en Londres. Paris I 8 15.)Seiaceum Physicli unguentis irritantibus impraegnatumer diem saepius movendum curavit, donec vehementissimis 0loribus et tumore inflammatio adhaesiva et suppuratione enigna cartilaginis deletio induceretur. Puo facto fasciasnposuit membro et se taceo remoto malum ut fracturam, ulnere complicatam, recentem curavit.

Sed haec quoque operationis methodus nec Secura, quodd effectum, neque periculi expers pro aegroto fuit. Phy-

20쪽

dem asserunt varia, quibus hac operatione ad bibita, complures sanaverint pseud arthro Se S, Sed alii auctores contraria assirmant, ut Vardrop, Ilut cli inson, Charies Beli, Fricho, Ue in hold, qui n0n solum, Se taceo immiSSO, non lsemper sanationem ob Servabant, sed etiam Saepe cum rebus molestissimis variis, cum carie vel cum suppuratione immodica debebant dimicare, quin etiam nonnullis in casibuS aegr0tos lugere mortu OS. Quas ob res multi auctores, praecipue gallici, neque iunam laudant methodum, neque alteram, Sed amputationem membri praeserunt. Jourdan se tacet nullam iacit mentionem et resectionem liomnino repudiat, ut operationem periculi plenam. ,,L0rSque, inquit, la mala die est tres ancienne on a conseille de recoliri r a la re Section. Cette operation n' est practicabie qua. l'humerus et tout au plus au femur: mais quoiqu'on lait execute e pluSi eurS sui S avec succes, les accidens qui lac- compagnent et qui en trainent presque tota j0urs la mort dolvent satre preserer rablation complet te du membre.' Larre 3 et resectionem et Selaceum Omnino repudiat, Sicut omneS, alias operationes, et aegrotos, malo paullatim a SSuefactos, tandem membro uti contendit; exemplum quoque affert mili-itum duorum, pseud arthro Sibus brachiorum affectorum, qui exercitum non reliquerint. Alii auctores, inter quos Boyer, quem m0do diXimus commoda et incommoda methodi utriusque meditantur, neu itram vero di Serte praeserunt. Wardrop, quanquam casum observavit, qui eventum obtulit infaustum, Semper Seiaceuissanteponere videtur. Sanson vero et Beguin resectionem praeserunt. Exasperati0nem dicunt Celsi minus esse gra