De pseudoarthrosi : dissertatio inauguralis chirurgica ...

21쪽

vem, sed minus quoque essicacem, gravius esse setaceum, maximi autem momenti resectionem os Si S Sive alterius sive utriusque, et certiorem promitti hac operatione Sanationem, quam duabus aliis. Audiamus denique sententiam auctoris recentioris temporis, Richeran d; in opere rhistoire des progrsis recens dela chirurgie, pag. 73. se Les satis, inquit, nous man quentpour decider de la valeur des nouvelles operations prop0See S pour rendre avx fragmens non consolides d 'une ancienne

fracture la disposition a se re uni r avec solidite. It y aici det aut absolu d 'observations autentiques potir decider sil'introduction d'un seton, ou la resection deS extremites correspondantes de de ux fragmens ou d'un se ut d'entre eux, soni plus habiles a re pro duire t 'aptitude a la consolidationque ne test l'ancienne methode dexasperer les sursaces de la fracture en tes frottant I une contre rautre, puis en lais sani methodiquement, et en prolongeant rapplication de rapi pareille contentis. VRicheran d igitur neque resectioni neque Se taceo considere videtur, quum has methodos ne exasperationi quidem, a Celso jam commendatae, praeserre audeat. Loco poSteriore se taceum levius dicit quod ad periculum, quam rese-itionem, Sed levius quoque quod ad sanationem; sed toto ex sermone intelligi potest, eum re vera neutram probare methodum, neutramque certe eSSe SUScepturum. , , Le S in convenien S,

inquit, resultant d'une sausse articulation existant vers la partie m0yenne de I humerus ne soni parui telles qu'on en

22쪽

n'en est pas de mhme dans les cas de non- consolidation dulimur; le mala de ne peut guere Se so utenir et Se trairier, scut enu par de hsi quille et Son existence est alors Si pe-nible qu'il nhesi te parui a se soli metire a l 'amputation.'Delpoch primus indicationes certas con Stituit Selaceo, alias resectioni consentaneas, quod tamen nullius videtur momenti ; nam in singulis casibus a priori unam tantum indicatam esse methodum, Satis inter omne S constat. duas omnes methodos Sive operationes Si contemplamur, . certe latendum est, nullam sere omnium e S Se certam, multas

vero, conditionibus improvi Sis, maxima pericula Vitae aegr0tis posse inferre. Mirum certe videtur, tot tantisque et ingeniosis ex medicis, qui omnes perdiu rei eidem maxima lcum diligentia vacabant, per tempus tam longum neminem linveni SSe, neminem ingre S Sum esse Viam veram, ut ingeni 0

nostri Di essen bach quasi relinqueretur, operatione inventa in ova, certa, nunquam sal laci, sed legibus physiol0gicis quasi

coacta, neque ullo cum periculo conjuncta, magnam sui gloriam augere, et memoriam apud homines Sibi parare Sempiternam. Veram hanc methodum esse, e vestigio est intelligendum, nam omnium est simplicissima, veritas autem sere semper Simplex. Effectum secundum autem hac ex operatione prosecturum e SSe, eodem modo elucet; etenim, ut

thesis mathematica, ex principiis physiologicis demonstrari

potest; simplicissimam vero esse prae omnibus aliis et minimo cum periculo conjunctam, certe quisque largietur; nam operatio ipsa est levis et paucos tantum provocare solet d0lores; vulneratio exigua neque ullius momenti, ut in omnibus vulneribus subcutanei S, inter quae haec quoque operatis numeranda est, ex usu Satis ConStat.

23쪽

Invenit hanc methodum Di essen bach modo simplice et

vero, ex naturae ob Servatione. Observabat enim, corpus alienum, in os intrusum, praecipue Si solidum sit, magna igitur vi ingressum, tantam reacti0nem in OSSe provocare, ut idem intumescat, condensetur, omnino volumine augeatur. Quam operationem num in OSSium vulneribus secerit, nescio,

nam opusculum, quod ipse hac de methodo scripsit, mihi comparare non polui; verisimillimum tamen illud mihi vi detur. Experimenta, quae in animalibus secit, sententiam hanc ratione probatam confirmarunt. Perseravit enim gallinis ossa cruralia et per foramen bacillum immisit solidum, quem per dies aliquot relinendum curavit. Reactio non desideralbatur; brevi temp0re os perforatum intumuit in dies et de-mique molom sermavit deformem. Ego ipse, occasione oblata,

experimentum hanc ob rem factum vidi, et intumescentiam ossium, septimanis tribus peractis ingentem obtinuisse gradum, observavi. Ad eXperimentum accurate et sincere instituendum, tempus certe longius e XSpectare debebamus, ut videremus, num s0rsitan inflammatione praeterita ossa ad integrum Statum redigerentur. Puod ad structuram pertinet et

compositionem materiae OSSis novi, eam omnino eSSe normalem exploratione chemica et micros copica elucebat. Huic observationi igitur Diessen bach novam superstruxit methodum, pseud arthro Ses sanandi; operationem ipsam hoc modo perficit. Primum ossium conditionem accurati SSi me perscrutatur, ut acumina ipsa perforare possit, tunc nervis et va-

isorum truncis vitalis incisuram partium mollium scalpello tenui sacit versus ossis acumen, quamvis minimam, ut terebram modo immittere totamque operationem Subculaneam perficere possit.

24쪽

Τunc terebram vulgarem imponit et caute OS terebrat, . donec tactu persuasum habeat, os omnino e Sse pers0ratum et apicem terebrae in altero latere ossis prominere. Semper repudiabat machinam ad gubernandam terebram, Sed terebram adhibebat simplicem, trabe tranSVersa in Superiore parte in Structam, nam recenS OS, ait, terebra chalybea apta lacile

perforari, quod jam ex re ipsa sacile intelligere potui, nam

minimam tantum vim terebrando impendere videbatur, maximeque Sensum manuS eSSe docet observandum, si terebra primum duriorem substantiam corticalem ossis, tunc molliorem medullarem, deinde duram iterum corticalem, denique partes molles persoret, ne temere laedantur, neque vulnus sat complicatum; quam ob rem praecipit, ne Vim e manibu Schmittamus, sed tactus sensum manibus insitum praecipue hac in re sequamur. Pua terebratione lacta, caute terebra removetur et loco ejus bacillus eburneus conicus, digitos circiter quinque longus, cujus pars tenuissima magnitudinem fere terebrae adipiscitur, vulneri imp0nitur et malleo per os irajicitur, ut apex bacilli in latere contrario ossis promineat, quod idem tactus sensu animadvertitur. Quae operatio, quam modo eXposui, in altero acumine ossium eodem m0do repetitur, quo sacto, dum bacilli eburnei adhuc ex vulnere prominent, accurate observatur, num bacilli in locis debitis et contrariis Solide Sint cuneati, quod ex m0tu pseudar throseos facillime est intellectu; tunc ob aegroti commoda serrula resecantur, ut paulo tantum e vulnere promineant; membrum liolum fasciis linteis circumvolutum satisque sirmatum Semper

habere imm0bile aegrotus jubetur. Quod ad curationem pertinet post operationem in Stiluendam, exigua est et Simplicis Sima, neque aegroto molesta. Ne in lecto quidem dei ineri

25쪽

aegrotum oportet, sed S0lum membrum neque unquam moveri neque vexari. Quod ad regimen, minime methodo antiphl0gistica aegroto est utendum, neque debilitante, sed cibis nutrientibus n0n excitantibus, et diaeta, quae dicitur blanda. Aliquo tempore elapS0, bacilli in ossa immissa ossium et partium mollium adjacentium inflammationem provocant haud exiguam. Puae reactio animadverti solet, postquam dies quatuor vel quinque praeterierunt. Hanc ob rem bacilli non maturius sunt removendi, sed dolores aegroti fasciis relaxatis, aut omnino abjectis et cataplasmatibus emollieutibus impositis diminuendi; nam quo longius per tempuS

bacilli in ossibus relinquuntur, eo faustior eventus e S Se SO-let operationi S. Si vero dolores vehementius augentur et insammatio omnes partes adjacentes corripit, bacilli sorcipe rotando removentur totumque membrum cataplasmatibus tepidis ob legitur ad dolores mitigandos et Suppurationem augendam. TempuS aptissimum ad bacillos extrahendos est dies septimus aut octavus, quibus Si removentur, ossium ipsa acumina jam intumuerunt. Curatio intra hoc tempus Semper tantum esse debet exspectativa: catapla Smata continuo repetuntur, aegroto durante inflammatione cibi blandi, in gammatione peracta, nutrientes et roborantes offeruntur, continuo tamen immobilitas totius membri imperatur. Ossium acuminum consolidatio interdum celerrime progreditur; in casu quem ipse observavi, Septimanis quatuor peractis conjunctio omnino solida evaserat; aliis in casibus longiore tempore OpuS erat. TempuS medium certe Septimanas sex vel octo complectitur. Dies sun-hach hucusque homines fere decem hoc modo curavit; Omla es, intra tempus, quod dixi, sine ullis molestiis sunt sanali,

26쪽

et quidem omnino sanati, qua ex re intelligimus, omnia, quae supra hac de methodo protuli, maximo jure de ea posse

praedicari. Quorum hominum ita curatorum ipse duos Observavi; casus tertius, omnino ad Sanationem perductus in crure seminae milii offerebatur. Ad complendam hanc commentationem hist 0riasi duorum aegrotorum huic l0co subjungam, quorum alterum post operationem Semper ipse tractavi et hanc ob rem omnes conditiones aegroti, reactionem inflammatoriam, Sanationem

sanationisque tempus accurate pos Sum con Stituere.

I. J. Hei se, operam saciens in vita ferrea prope Bruns vigam condita, annos Viginti quinque natus, constitutione validissima et robusta, valetudine optima praeditus, die decimo septimo mensis Maji A. I 845, fracturam ossis humeri sinistri prope articulum cubitalem Sustinuerat et die tricesimo mensis Maji A. I 846 cum pseud arthro si omnino excul a Berotinuaervenit ad clinicum chirurgicum, cui praeest Diessen bach. uod ad causam pertinet, quae pSeud arthro Sin provocaverat, laegrotus medicum culpabat, qui tractaverat fracturam, illum longo jam tempore peracto post fracturam illa iam fascias sibi imposuisse, et eas brevi tempore post, quum ossa, ut dicis

aegrotus adhuc labarent, iterum removisse. Quibus narratis num vera di Xerit aegrotus, an majora reddiderit, meum n0n est dirimere, arbitror tamen, hanc fracturam externis detri mentis in pseud arthro Sin degenerasse, quum ex con Stilutione

athletica et valetudine optima, qua, ut antea diximus, aegrotus fruebatur, de causis internis, ut dys crastis vel cach exiis. minime esset cogitandum, id quod an amne si quoque proba batur. Tractata erat pseud arthrosis jam Bruns Nigae, sed sine eventu, et plurima quidem experimenta medici secisse vide.

27쪽

bantur. Commemorat enim, fascias postero tempore com- ressorias impoSitas, exasperatione provocato S esse dolores, 3t frictiones irritantes institutas, haud minus cum doloribus acerbis conjunctas, quae omnia re vera gravissima suisse vi-lebantur, quoniam aegrotus, postquam ad clinicum venit, rictionum vestigia et cicatrices toto in brachio dispersas evi- lentissime ostenderet. Sed omnino haec nullum praestiterant filictum; ceteroquin nunquam vidi pseud arthros in tantam et am mobilem aliam.

Operationem secit Diessen bach die vicesimo nono men-is Junii modo, quem antea dixi, cujus dolores aegrotus

naxima cum conStantia Su Stinuit, et verbis postea, vulnera

,ssibus ipsis illata, minime majoribus cum doloribus suisse onjuncta, affirmabat, quam ob rem haec methodus aegrotumeri e minus vexat, quam sere omnes methodi aliae, quasupra exposuimus. Operati0ne snita, optime aegrotus se ha-mit et ne in lecto quidem recubuit, sed capsula ferrea, quae telliana nominatur, totum brachium accurate firmatum est, e quadam ex injuria externa detrimentum caperet. Dolores revi tempore post operationem omnino mitigati, die secundo aensis Julii paulatim apparuerunt et in dies Sunt aucti, ianamque denique sunt adepti gradum, ut vix ferri possent.

uam ob rem die quarto mensis ejuSdem fasciae compresoriae sunt remotae et super totum brachium cataplasmata

mollientia adhibita. Bacilli ipsi usque ad diem septimum

i ossibus sunt relicta, quo maximam propter exacerbationem ol0rum auferebantur, quo sacto et inflammatoriis signis di- 4nutis, ossa jam haud mediocriter intumuisse, manifesto porrat animadverti. Cataplasmata eodem modo semper adhi-ebantur et praeterea balnea localia instituebantur. Instam-

28쪽

matione denique peracta, ossium c0nSolidatio nondum satis ierat provecta, quam ob rem totam Operationem iterare, quam

eventum incertum ex Spectare, Diessen bach maluit. Di iigitur vicesimo mensis Julii ossa iterum terebra sunt perserata et bacilli oburnei immissi. Conditio aegroti inter operationem erat eadem ut antea, eadem quoque p0st operatio. nem. Inflammatio quoque sere eodem tempore apparuit, uidie vicesimo quarto men Sis ejusdem fasciae removerentur e cataplasmata emollientia instituerentur. Die vicesimo octav ι

bacilli extrahebantur. Operatio tunc habuit eventum Lustissimum. OSSa erant egregio callo c0njuncta et Septimani. tribus post bacillos remotos aegrotus brachio potuit extensionem efficere et flexionem. Abscessus quidem nonnulli, itela cellulosa po Siti, Sanationem retardarunt, minime ver limpedire potuerunt, quin exitum haberet operatio omni ni

2. Johanna Goedhe, ancilla, annos viginti tres nata constitutione robusta et valetudine optima praedita, mens Augusto A. I 846 ex curru alto, manibus praetentis in votali cecidit manus et fracturam radii, digitos sere duos ante capitulum positam, tulit. Medicus brevi tempore post arcessitus fracturam, ut dicit aegrota, cognovit. Initio brachium imitella Semper gestandum curavit, ne externis injuriis vex Eretur, et methodum antiphlogisticam, ad inflammationem v hementissimam coercendam, adhibuit, tum externe tum interno Tandem inflammationis signis oppressis, fascias imposucomprimentes, quas saepius inspexit et quaque septima renovavit. Praeterea, quod aegrota disertissime allirma medicus eam jussit ab initio, i. e. ab impositis fascii: omnes administrare provincias, quae ad eam perlinerem

29쪽

,rachio adhibito aegroto; id qu0d fecit per septimanas

luatuor.

Qua in re num vera dixerit aegrota, an medicus temei late, fasciis considens, m0 tum per mi Serit, aut con Sulto ae- rotae commendaverit, sertas Se torporem in callo constituendo pud eam metuens, aut re vera non ign0raverit, an denique seu darthrosin in fractura incipientem cognoverit, quam ab allio fasciis compressoriis circumjectis et ossium acuminibus autu incitatis sanare voluerit, meum non est decernere; sedisciis remotis, loco conjunctionis ossium solidae pseuda raros in radii affuisse constat, angulo obliquo ulnae adnexam.

laplasmata quoque et frictiones incitantes adhibitas esse, arrat aegrota, eventum vero non habentes bonum. Initioiensis Martii aegrota Berotinum venit ad operationem sustiendam. Die decimo hujus mensis Di essen bacti operatio-em suscepit more solito. Sed sicut casus ipse, ita et ope-uio hac sub conditione erat maXime composita. Pseudari ros in enim angulo obliquo ulnae adnexam fuisse, jam antea ammemoravi; ulna vero ipsa, ad latus radiale circumflexa, )eciem fracturae prioris et Sanationis obliquae ostendebat, et aeterea sexu res manus, praecipue sexor carpi radialis, n0nediocriter erant contracti, ut manu S tola positionem, pedilro simillimam, recepisset. Duam ob rem, ut positio quoque rverSa corrigeretur manus, primum musculi hunc ad locum 3rtinentes, praesertim sexor carpi radialis, erant persecandi; nc ulna restacta est, denique acumina ossis radii du0 m0redito perserata. Praeterea animadvertendum est, hac in ope-lione narcosin aethere Sulphurico provocatam sausto cum entu esse adhibitam. Quod ad curam pertinet, post ope-lionem in Sillulam, sere eadem erat, ut in casu, quem Supra

30쪽

diximus; bacilli vero inulto longius per tempus in o Ssibus sunt relicti, quia aegrota, maxime torpida, sere nullam sentiebat reactionem, et diebus octo jam peractis primis demum assecta est doloribus. Die decimo secundo bacilli denique sunt remoti et cataplasmata emollientia imposita. Consolidat id optime processit et die decim0 septimo mensis Aprilis, quum

aegrotam viderem, acuminibus radii S0lide inter se concretis pseudarthrosis omnino erat Sanai R.