Dissertatio inauguralis medica de ulcere ventriculi perforante, quam consensu et auctoritate illustrissimi ac magnifici domini praesidis ac directoris ... Universitate Vindobonensi ...

11쪽

nbbreviationem. Interdum prastprimis et singulariter pyloriangustatur regio, in qua simultanea membranae muCOSae

hypertrophia deprehenditur.

Stratum peritonaeale sphaerae hujus processus Serius etiam intruditur, et in escharam squalidam, leviter flave- Scentem consertur, quae ab interna peritonaei lacte disrumpens, foramine Cuspim acus viX eXsuperante terminat vel ex toto dimuit. - Νon desunt casus, in quibus membranao mucosae et muscularis facta observatur cicatrisatio, dum eschara solvitur peritonaealis. Ρers ratio ipsa consuetim medium tenet ulceris et per intimum et minimum Orbium, qui omnes concentrice decurrunt et per mucosam et muscularem describuntur membranam, desinitur. Tegumento peritonaeali destructo, perfosso - niSi membrana Serosa in plaga exulcerata strati lymphatici eXSudati Ope partibus adnectitur vicinis libera subsequitur hil. morum in abdominis cavum est isto, quae cito lethalem progenerat peritonitidem. Sed et hic exitus crebro prae aVetur. - Irritatio inde contingens membranae mucosae hypertrOphiam calositatemque baseos et marginum ulceriS Secumfert, quam in aequabili sere tenore perstantem Simultanea strati l3mphatici in pariete peritonaeali sedi ulceris correspondente eXsudatio, quam productum inflammationis arcto CircumScriptae termino consequitur, cujus opis ulcus in margine peritonaeali cum vicinis seruminatur organis. Sed haec adhaesio textus cellulosi ope , tenerae plerumque compagiS lethalem morbi exitum interdum impedire non Valet, quum persoratione vix locum habente, partim per inflammationem Vehementem consecutivam, partim mechanice per COI tentum ventriculi inundans statim solvuntur vincula tam facile dilaceranda. Ubi vero adhaesio per exsudationem Atrati sibro-

cartilaginosi contigerat, mollis illa sirmior, aensior impetui

contenti emuentis sat renititur. Secundum claris. Rostitansky cellulosa adhaesio Aaepiosime ventriculum inter et omentum majus SurSum uio

12쪽

tum, vel Ainstrum hepatis lobum observanda, dum sibrosa

adnexio plerumque inter anteriorem ventriculi parietem vel Breum mitiorem et concavitatem sinistri hepatis Iobi locum habet. Saepissime vero posterior ventriculi facies cum pan-

create vicinisque glandulis lymphaticis, raro cum diaphragmate, conglutinantur. Abererombie unica vice talem eXpertus est adhaesionem. Rarius anterior ventriculi pars cum lamina superiore mesocoli transversi et rarissime posterior ventriculi sacies cum lieno illuc tenso inter se continentur. Hic loci erit singularem marginis membranae mu OSaerationem in casu occlusionis ulceris per organa Vicina asserre. Ante perforationem margines membranarum Singularum Scalarum decurrentium Ostendunt formam, donec decursu ulteriore Ora muscularis hucusque patens Sub marginem membranae mucoSae retrahitur - qui tandem Super priorem evertitur et strato cellulari subseroso contiguus sit, dum ulcere perserante per organa contigua Occluso, textum P Seudomembranosum nectentem tangit, eXtra ventriculi ca-Vum Situm, quin cum illo coalescat. - Sponte liquet, quod perinde Spatium per ratum nunquam per organon OccludeUS

ita eXpleatur, ut hoc cum interiore ventriculi pariete in eodem collocatum sit plano, vel prorsus in illius promineat

CRVum, Sed margo membranae mucosae tali ratione circumvolutus in omni sua circumferentia tiber super organon OC- cludens eminet. Glandulae lymphaticae ob textum eorum sa-cile turgescentem et hypertrophiam crebro remanentem unicam admittunt eXceptionem. Formatur eXinde tenuis eae amatio, quae interdum in sinum lateralem magnitudinis nonnunquam eXimiae augmentatur, qui a textu celluloso organi occludentis cinctus, et Atrato 1ibro celluloso sat crasso obvolutus per orbicularem interdum aperturam - ab illo margine membranae mucosae circumdatam - cum ventriculi communicat cavo.

Celeberr. Rokitan sisy tales sinus praeprimis in minore ventriculi curvatura pylorum versus et vicino iobo hepatis

13쪽

sinistro observavit, quum hoc ventriculi segmentum praecipue impulsui contenti irruentis pateat. Sed etiam ante plenariam perforationem tales jam Occurrunt receSSus inter textum celluloso-subserosum et everSum membranae mucOSae marginem.

Etiamsi in casibus plurimis per adhaesiones nuper relatas libera ventriculi cum cavo abdominis praecaveatur Communicatio, tamen non raro stratum lymphatico-cellulosum serruminans Sensim Sensimque attenuatur, conSummitur et textura organi obdurantis inde patens processui Singulari Sua indole profundiora semper tendenti committitur. Tali ratione Septum tratis erSum, ventriculo in plaga eXulcerante adneXum, perfossum, imo pulmonis basis illi adhaerenserosa reperiebatur. Processu eXulcerationis vero extra ventriculi parietes ulterius serpente phaenomenon tunc in lucem emergit, quod improvise et juXta Omnem medici eXspectationem se palam iaciens cum Summo vitae discrimine junctum incedit. Hoc symptoma, cui Summus attentionis gradus tribuendus, Haemate me Sis QSt. Sanguis, qui vomitu effertur, aut merus est, fluidus, ruber, vel ater, CoagulatuS, grummOSUS, OdoriS nonnunquam ingrate nares serientis, aut OXperS. Qui in decursu totius morbi occurrit vomitus materiem pituitosam , particulis grummo sis , nigro - brutiescentibus permistam vel fluidum infuso pulveris labarum Cosseae tostarum simile esserens, Semper Signum pathognomonicum haemorrhagiarum plus minuS e Vehementium, repetitarum Sistit, quarum sons non adhue perspectus eSt, et quae universim minoris habendi sunt momenti, quando ulcus ventriculi non persederit parietes, quum tunc minora Solum laeduntur Vasa, quae partim jam in eXordio erosionis per callositatem baseos ulceris incrassatam , partim pereXulcerationem ipsam profundius penetrantem obliterantur. Tales haemorrhagias processu eXulcerationiS parietes Ventriculi nondum perso dente tamen locum habere , coagulatum

14쪽

recenS natum., grummOSum, nigro bruneum, colorque ba Aeos ulceris nigrescens, rubiginosus, Vel laevis, et ostiola surculorum late patentium Sat comprobant. Ventriculi pariete vero persorata, eX ulceratio majora in et ultra eXAudatum pseudomembranosum decurrentia, vel in paren chynia organi obliterantis pergentia offendit vasa, - laedit -- erodit. Tali ratione arteriae lienales, cor Onaria Ventriculi, pylorica, gastro- epiploica, ga Stro - duodenalis cum illorum surculis nec non p a n creati S ipsius vasa erosa visa sunt; quam destructionem vero non Solum eXperiuntur VaSa sanguifera, sed

etiam ductus desserentes - eXcretorii; DX. g. ductus Vir surgianus pancreatiS Cum Suis rami sicationibus , uti observationes investigatione accuratiore institutae sat luculenter docent. Νonnunquam oculo inermi ostiola illorum simbriata, inaequalia, marginibus tumidis animadvertuntur, quae in impersecta cicatrice terminantia completam ulceris consolidationem impediunt et sistulas longaevas imo

perenneS relinquunt.

Casu faustissimo, quo ulcus perforans majoris Circumserentiae Super organon ObStruens persecte cicatrisatur, cicatriX formata, quae, uti jam Supra adtuli, seimperjacturae substantiae correspondet, inSignem parietum Ventriculi procreat contractionem et quum saepissime in pariete posteriore vel arcu Superiore decurrat, ulcus perforatis cicatrisationem notabilem parietis posterioris abreviationem cum simultanea cardiae pylorum Versus approXimatione consequi deb2re Sponte fluit, dum ventriculus infundo et secundum cur a turam arcus majoris in Saccum eXtenditur plus minuSVe m Orem.

Phoenomena ulcus perserans desinientia plerisque in casibus tribus absolvuntur Stadiis, duratione incerta et transitu Successivo stipatis.

15쪽

Me naita in Primovi. Chara ter a na tom i ob A. Membrana ventriculi mucosa vasis sanguiferis ditior, quidpiam tumet, roseo, laevi, imo punctato tingitur colore, uti in irritatione chronica,

notae catarrhalis , Observari licet. - Hanc irritationem con- Aequitur serius hypertrophia membranae muCOSae Cum muci tenacis, Spissioris, secretione. - Blennorrhea Chroni R.

Symplomata. Stadium primum diuturnis imo in

annos extensis eXordium ducit digestionis molestiis, inter quas Sensus ponderis, tensionis, epigastrii per vices innatio, anoreXia, nausea, p3ro Sis, Vomituritio, Sapor acidus aut limosus praeprimis reseruntur, et quae coena lauta intensiores redduntur, diaeta vero restricta, blandiore, demulcente, mitigantur. Creberrime singularis in certos cibos, aegrotanti perbene notos, directa evolvitur sensilitas. Aegri summo studio his cavent, quum illorum uSu SenSIIS oppressionis in dolorem violentum, constringentem, intendatur, qui peracta etiam digestione continente vehementia urget. Universim hoc stadium- dissicillime dignoscendum summa lanctionum digestionis perturbatio characterisat. Sic appetitus per Vices vividior, per Vices est imminutus, Vel plenarie deest, - cibi avidissime eXoptati repudiantur vix gustati; - in alio casu irritantia, stimulantia solum desiderantur alimenta et non raro litillatio persentitur continua certae ventriculi plagae adstricta, quae alimento statim Sumpto Sopitur. Sitis vel plenarie abest, in casibus - omnino rariS-Simis - Ηγmploma sistit principale. Dolor est phoenomenon inconstans; vel continuus Vel per intervalla solum intensior est, vel penitus Silet. Continuus minoris plerumque vigoris illi, qui periodice recurrit, et accessiones celebrat singulas.

16쪽

Semper haec symptomata concomitatur vomitus fluidi viscido aquosi, acescentis , jejuno plerumque Subintranes ventriculo, vel etiam coenam subsequeIis lautiorem, quotum vel ingesta cuncta, vel cibi distinctae qualitatis Hiciuntur. In casibus raris sola epigastrii inflatio, ructus, vomituritio, quin Vomitus perficiatur, Observantur.

circumscripta irritatione continuo vigente emollitur, dum per reactionem Simultaneam leXtus submucoso - cellularis incrassatur, callo Se degenerat, et pedetentim in escharam commutatus eXsoliatur, quae escharae eXsoliatio profundius tandem penetrans ulcere terminat orbiculari, marginibus peracutis. Symplomata. Aeger continuas de velitriculi Ino. Icstiis seri querelas, susas de dolorum auratione, natura, directione eXhibet notiones et intime se persuasum Mentit.

quod nullibi nisi ventriculo laboret, certisque solum cibis et quidem in minima quantitate Dui possit. Dolores tendenstes nunc in ardentes , lancinantes, constri ventes, intenduntur, periodice recurrunt, diutius durant, et a cibis interdum blandissimis identidem revocantur, per Vomitum solum serius ocius SubSequentem CompeScendi. Haec summa ventriculi sensilitas, qua nec blandissima feruntur alimenta, dolorumque constans periodicitas nuper recensitorum, nec noti OmitUS Cum eVacuatione assumtorum et fluidi

pituitosi, flaccis nigro - bruta eis sanguine digesto) intermiXti, quem aeger communiter post vehementem dolorum insultum patitur, ulcus formatum designant. Ultimum phaenomenon , quum in hoc Stadio nunquam defuisse dicitur, valorem vere pathognomonicum Sibi promeruit. Ulcere formato omnis ventriculi per manus rudior indagatio aut recuSatur aut dolorum imanium causat intentionem 3 quae sensilitas interdum ad locum circumscriptum

17쪽

restringitur, quo nonnunquam induratio non mediocris digito eXplorante tangitur. - Casibus haud raris aeger ipsolo euin ulceries designare Valet, qua Deum dolorum Aetn- dentium, constringentium, Decursu ulteriore aeger animi corripitur dejectione, iracundia, inquietudine, hypochondriasi, imo taedio vitae. Ferit tunc oculos physiognomia tristis, Vultus collapSus, macilentia universalis, cutis laXa, pallida, aut luride flavens. fit in axis in te Pt Iullis. Respectu anatomico per parietum ventriculi perforationem desinitur. Phaenomena persorationem signiscantia constantissima Sunt, et characteristica, vix praetervidenda aut pro-

mutanda.

Ρost sortem dolorum scindentium, Iacerantium eXaeerbationem, vel persectem crueiatuum remissionem - imo Pleno Salutis prosperae sensu, Vehementissimum aeger in loco ventriculi circumscripto, angusto, perSentit dolorem, qui natura sua longe a prioribus perpessis distinctus, moX per totum dissunditur abdomen - a regione dorsali interdum per thoracem et spinam radiatim Se expanden S. Νullum remedium aut ex- aut internum dolori isti sopiendo

par est --- imo nec mitigando.

Eodem momento , quo aeger acerbissimo conficitur dolore, subitaneo virium eXstinctionis, laesionis Iethalis, imo mortis instantis assicitur sensu, physiognomia esimul singulari defiguratur modo, distorquetur; - verba mihi desunt hane describere). - 4bdomen, ab eXordio doloris durum, nunc molle, tympanice insatum, Volumine auctum evadit, signum effusionis contentorum tum gaSisormium tum fluidorum), et creberrime frigoris in illo sensus, ab

aegro, Summa anXietatΘ detento, resertur.

Deglutiendi difficultas, vomituritio, vel Vomitus ipse,

GaStrobrosim nonnunquam praecedentes, cum doloris invu-sione penitus desinunt.

18쪽

Serius ocius phaenomena dirae poritonitidis nunc in

lucem emergunt. Accedit tunc febris plus minusve notae inflammatoriae, et dolor alicubi in abdominis circumferentia fixus et continuus moX in pungentem, urentem conVertitur, totum nunc amplectenη abdomen, et ab attactu et pressiο- De etiam moderata ingravescens. Sitis nunc plerumque Rrdens, insatiabilis, quem sedare summopere cupiunt tantalici. Ρotu largo assumto Sensus percipitur, ac si pondus grave in abdomen e ventriculo volutaretur latus versus, in quod aeger hoc ipso tempore incumbit. Associantur Serius dyspnoea angens, continua, eXtremitatum frigus, donec pulsu minimo, irregulari, intermittente, terribilis clauditur scena, conscientia uis ultimum usque halitum vigente. Haec eveniunt, si perforatio ventriculi libera est, id est, si per organa Vicina non obduratur. Crui eimier, qui perforationem in nonnullis casibus sub valido corporis motu subsequi VisuS QSt, Opinatur, quod ex liac causa disruptio plagae eXulcerantis eXplicanda foret, - sed clarissimus Hostitansky talem perforationis rationem nunquam demonstrare valuit, et hanc potius Sequelam inevitabilem processus illius, teXturam membranarum per Strata Singula pedetentim eXstinguentis, ideo potius in singulari morbi naturas undatam credit. Ubi ulcus perforans per organa contigua intercluditur momentum perforationis nullo modo dignoscendum. Ρersorationem interseptam vero locum habere, dolores ScindenteS, PungenteS, COI Stringentes, ad Summum elati gradum et non Iaro Viginti et ultra perdurantes horas, anxietatis simul e Stimachi regione egredientis sensus, VO-mis uritio, lipothymiae instantis ac lipothymia ipsa manifestant. Constantissimum Signum praebet VomituS, masnam sanguinis aut meri, aut coagulati proserens copiam, qui SFmptomatibus mOX recensitis associatur, et in pluribus casibus cum materierum pici atrae non dissimilium per anum evacuatione jungitur. Haec haema temesis summum vitae diu crimen ponit, et Vel primo insultu miserum e medio tollit

19쪽

aegrum vel repetito impetu deplorabili sinem imponit vitase

avide plerumque eXOptatum. Ulcus ventriculi perforans ideo mortiferum involvit exitum aut per Gastrobrosim cum consecutiva peritonitido Iethali, aut per haemorrhagias prosuSaS. Casibus solum rarissimis, decursu maXume chronico, repetitis dolorum imanium insultibus, duratione longa et intensitate summa distinctis et frequenti ingestorum hinc e illinc sanguinis striis intermistorum vomitu, tabe consummitur aeger, clandestine

Morbi, cum quibus ulcus ventricuIi ob similitudinem

Symplomatum confundi possit, sunt Sequentes: Gas tritis chronica. Inflammatio ventriculi chronica dolore conestante, punctorio in epigastrio tensi calento, imo duro summe sensili, manis Statur. Semper adest sitis validior normali in aquam frigidam directa, nec non Sensues aestus intertii, cum pulSu frequentiore, duriusculo. Cardialgiae periodice recurrenteS, quae ulcuSperforans Characterisant, et Vomitus materierum punctis nigro - bruti eis intermixtarum penitus desiderantur. Scirrhus ventriculi. Quamvis ulcus ventriculi

perforanes anatomico sumtum reSpectu nec remotissimam similitudinem cum malo canceratico agnOSCRt, tamen Summa inter morbum nostrum et Scirrhum intercedit phaenometiorum analogia, ita ut consiteri coacti Simus, paucissima esse Symplomata a nobis morbo nostro attributa, quae etiam non convenirent labi canceraticae. Rita phaenomenorum tum localium tum universalium compositione, habita simul ratione quoad singulorum gradum, duratioΠem, t)ΡUm, r

miSSiones - Opus est, ut unum alterum e cum prae alente

verisimilitudine discernere liceat morbum. Si hoc jam de simplici- sine ulla complicatione - ulcere perserante et cancro ventriculi valet, tunc in praXi eo ma-2

20쪽

gis ulcus ventriculi persoran S cum cancro - et uti communius sonat, cum Scirrho - confundi poterit, ubi : . ulcere pyloro insidente hic canalis ipse ob callosam textuum densitatem in ulceris basi et simultaneam membranae mucosa hypertrophiam non mediocriter angustatur, et ubi manuali lustratione aliqua in crassatio imo induratio tanstitur, quae Simultaneae Ventriculi dilatationi, praeprimis in sine illius coeco, occasionem praebet; vel ubi 2. ulcus in varia a p3loro collocatum distantia cinguli adinstar parietes ventriculi constringit aut pylori distocatio

per ulceris cicatris attonem causata contigerat; et 3. tandem, Si casibus omnino rarissimis, ulcus persorans Cum Scirrho Combinatur. Praesentia scirrhi universim tum assumenda soret, si tumor sXus, resistens, regioni pyloricae correspondens tangitur, qui decursu ulteriore in meso gaestrium usquo sextenditur, fuerosimiliter pondere Silo plus minusve circumscripte terminatus. Interdum aliqua saltem parietum in crassatio manuali lustratur indagatione.) Momentum discriminis non exiguum praebet etiam Vomitus, qui ob impeditam contentorum per angi Statum canalem pyl Oricum evacuationem, 3-4 horas pOSt coenam ConStanter subintrat, materias Osterens acres, bruti eae, imo nigri cantes, colori cho coiadae similes et non raro si agmenta parasitae ipsius singulari sua structura dignoscendae, conti

nente S.

Aetas aegri scirrho laborantis saepissime jam provec-tn - SJmptomatum mox recensitorum, diaeta et regimine etiam maxime Consentaneo nunquam remittentium constantia

- cacheXiae tandem singularis - colore cutis praeprimis dignoscendae - clandestina evolutio paginam disserentiarum absolvunt. Quo magis hinc phaenomena ulceris persorantis cum illis cancerati O malo convenientibus Congruunt, eo magis solum conjectura mali nostri stabilienda erit.