장음표시 사용
11쪽
eystico congenito inventa est. DiagnoSticae notae asseruntur: Rotundus, mobilis, mollis tumor iniquae, undosormis, tanquam intestinorum flexuras imitantis superficiei. Si materia removeri posset, atque in hac re gurgitationes exstarent, diagno sis statui posset. Prognosis huius tumoris est mala, quod simul spina bifida
exstat. Apta tamen fascia Si non sanare, tamen ne amplificetur, prohibere poSSum US. Sed nunc ad tumores ex vilius is structuris con Stantes tran Seo. Hygromata cyStica coecyge a con- genita diversissimam texturam habent. Ea enim ex una, in communem cTStem inVoluta, maSSa areola com-
p05it' esse p0ssunt, aut ex c0mpluribus mai0ribus cystibus, aut ex permultis parvis cum craSsis membranis
c0nStant, aut in sarco inatoSa vel sit, rosa massa iacent. Haec hygromata maximam in partem apud bene constitutos et excultos insantes observantur. Culis est magna ex parte normaliS; Velociore tamen pr0cessu ita extendi p0test, ut transluceat. Magna ex parte in linea mediana in os Se sacro et in coc cyge insident et inde Super perinaeum et nates extendunt neque raro anum in adverSym partem urgent. Non raro pro magnitudine insantis magnum circuitum assequuntur; in compluribuS casibuSsr) hygroma tantum inventum est, quantum caput et truncus insantis. Fere semper angusta basi insident et in piri aut lagenae speciem
perficies pro textura diversissima est. Ea quae ex cyste c0mposita Sunt , planam , normalem , r0 tundami 0rmam ostendunt, ita ut neque oculis neque tactu iniquitates intelligi possint. Hoc loco ubique fluctuatio adest, quae per totum tum0rem pariter est divulgala. Ea, quae e0mpluribus parvis cystibus continsentur iuberosiorem superficiem habent, fluctuatio maxime est varia. Si hic, qu0d creberrime fieri potest, vagi nae Singulorum cystium sentiri possunt, nullum de diagn0Si est dubium. Si cystes minimae sunt aut materia non tam liquida, quam S0lida, gelatinosa, pulli similis est aut si membranae nimiam crassitudinem habent aut sarco inatos a materia Superat, fluctuatio aut omnino deesse, aut huc et illuc exstare potest, cum alio loco cartilaginosa duritia Sentiatur. Quo maior solida sibrosa aut sarc0inatosa materia interiecta et quo minores cystes sunt, eo dissicilius haec hygromata a tumoribus foe-luS rudimenta continentibus distingui possunt. Duae similitudo tam fallax esse potest, ut diligentissima disquisitio rem ostendere n0n possit, quod sola an atomica Sectione fieri p0teSt. Quamquam haec accurata distinctio magnum l. iterarum commodum praebet, ea tamen chirurgo practico minimi momenti est, cum ex nostra opinione unum genus horum tumorum eodem modo, quo aliud tractandum sit. Prognosis huius hygro malis cystici coccygei congenili est bona. Experientia docuit, eas opportuno tempore operatione caute pr0videque adhibita feliciter exstirpari posse. Ad comprobandam hanc rem, quae raro evenit, casus citetur, ubi Osiander'RR) die secundo post partum propter magnam Sanguinis essuSi0nem eX tumore exstirpati0nem in Stituit et vulnus post quattuor hebdomades sanatum est. - Rarissime tumores coccygei ex lango medullarie0mpositi sunt. De notis eorum apud autores nihil allatum est. Hirnly f) in valde permixto tumore sub
12쪽
stantiae corticali cerebri aut sarc0mati medullari Similem massam invenit, cuius color albo-subrubser elsoliditas minima fuit. Alium casum citat Dolist '). Progn0sis huius maligni qui dicitur, tumoris est mula. Neque enim spem habere p0SSumu S, dySera Sin, quae tumorem procreavit et quae iam inerat tenero infanti, exstirpatione sanare. Attamen nequaquam dicam, operationem ad curam ex tempore instituendam conari
Nunc restat quaestionem disquirere, utrum, ubi primum tumor coccygeus foetus rudimenta conti-tinens cognitus est , tumor aliqua operali 0 ne removendus sit, et quo tempore haec remotio aptisSi me sit suscipiendu . Veteres aut0res sere omnes et sine ulla dubitatio no tumores fietus rudimenta continentes exstir pand0S eSSe non censuerunt aut operationem proferendam esse in id tempus, ubi tumor talem statum silassecutus, quali operatio facienda indicatio vitalis sit. Urolist 'R) dicit: ἡExperientia docuit, conatus 1 elus tumorem rudimenta c0ntinentem eXStirpandi, pr0 Spere n0n eVeni SSe. μ Pro hac sententia sacit, cum apud insuntem duos annos natum de tali tum0rec0n Sullus, Suaderet, ne quidquam facerent aliud nisi fascia idonea sustinerent. mernher φημ) suadet, ne prius in talibus tumoribus operatio fieret, quam hecesSarii eaSuS, Velox incrementum, suppuratio, retentio urinae et saeclum cogerent.
n-0perati0ne et a B intly 'f) et a Gmm infeliciter suscepta nisus, in tum0ribus metus rudimenta continenlibus operationem seri non posse putat, si lata basi insideant, aut proflandius siti videantur, et dolore sive inflammatione assecta sint. Attamen operationem fieri p0sse putat, si angusta basi insideant tumores, si dol0re careant et quod duri inest, hic et illic moveri possit. Sententiae, qua in tumore inflammatione correpto operatio non sit concedenda, omnino assenti0r; basis lata et fundus prosundus operationem sane dissiciliorem reddunt et cautionem maiorem poscunt, attamen mea quidem opini0 ne eam n0n omnin0 vetare videntur. Alia alii chirurgi sententia utuntur de concedenda operatione. Roseri fl) 0 perali 0nem esse subeundam censet, ubi sine nimia laesione et sanguinis effusione, Sine nimia insantis agitalione ea fieri possit. 0uae operatio tamen non solum probata, sed etiam feliciter persecta est a Pitha, Thomas Blizard, Schuh, ut relationeS nostrae posteriores demonstrabunt. Verum pro tempore operati0ni S Variae eorum exstant Senientiae. Cum Blizard tumorem insantis duos annos nati feliciter exstirparet, Schuli operationem talem in insanie 15 menses nato usque ad tertium vel quartum annum pr0 ferre et Pitha in sex annos nato
amplius etiam proserre Voluit. --
13쪽
- τSingularis igitur censenda videtur operatio mutaer, Viri Ili., in insante, qui duos tantum in enses erat natus. De qua p0Stea. Operationem fere semper esse suscipiendam in tumoribus laetus rudimenta continentibns putamus. Ad hanc sententiam probandam rationes sunt: 1) 0bservationibus plurimis constat, tumores non solum ratione regulari cum corpore Simul, Sed perSaepe, ut casu a nobis observato apparet, excessivo nisu quodam erescere. 2) Maxima matris insantibus transmiSSa cura prohibere non potest, quominus tumor urina et saecibus tangatur, quo inflammatio et Suppuratio sacci sacile excitatur. 3) Apud homines adultos frictio et seniorum motus inflammationen efficere p0SSunt. 4J Incremento nimio saccus qui tumorem circumdat
dirumpi potest. 5) 0ui tumores, Si magno sunt circuitu, impediunt, quominus aegroti eant, sedeant, in tergo iaceant. 6ὶ Praeterea et siciunt, ut aegroti c0nVenius h0minum fugiant; qua re animus deprimitur, educasio sit dissicilior etc.
Pro tempore, quo operatio Sit Suscipienda, inter mensem Secundum et sextum maxime idoneum 3sse videtur. Incremento in dies aucto, aut inflammatione et suppuratione vel etiam ruptura imminente, telas tenuior per se ipsam non impedit, ne operatio adhibenda Sit. Operationem diutius proferre eo quo que non aptum pulo , qu0d pro certo rarius con Stituere pOSSUMUS, quo usque tum0r sine inflammatione aliisque in discrimen vitae vocantibus casibus liber restet et qu0d, quo diutius operationem dilutamus, ut insans maiori vi operationis actui obstet, tandem eo maior luinori S circuitus fiat. Quare operationis tempus nimis protractum organismo insantis perniciosum esse potest. In eo casu tantum operationem prola 'landum pulo, ubi observatio satis diuturna probasset, tum0ris Volumen pIane n0n, aut quidem paullo tantum augeri. 0uod ad operationis methodum spectat, inter Iigaturam et eaestirpationem eligi potest. Ligatura in dis lanium casibus suscipi potest, ubi tumor angusta basi insidet. Caeterum omissis iis, quae saepius Se-luuntur eX ligatura, progressus gangraenae in vicinas parteS, Vehementes doloreS et convulsiones, - ea e periculosior sit, quod accuratiorem investigationum silus interioris et connubii cum partibus vicinis pro libet. Accuratus conspectus huius connubii autem ea re necessarius est, quod etiam diligentissima dis luisitio coniunctionis tumoris cum visceribus abdominis vel pelvis saepissime nihil affert certi. Itaque ex
tirpationem non modo optimam, sed etiam solam operationis methodum putamus, quae concedenda Sit. Nunc ad exempla a n0bis collecta transeamus.
14쪽
puella sex annorum, quae deformitate congenita exceptu, b0na valetudine formaque usa est, physicorum qui ibi convenerant, Germanorum oculis propo Sila est. Haec autem deformitas ex tumore, cuius magnitudo sere capitis erat, constitit, qui in speciem enormis, o vati, n0rmatique cute obtecti sacci ex regioni sacrati parvae puellae dependit, quacum brevi Stipite, duos digitos craSS0, ita coniunctus erat, ut si puelli procederet, motibus quasi perpendiculi semora et SuraS insantis pulsaret. Duod ad legumentum pertineid stipite, cute circumdato quasi mucosa, excepto ireliquo c0Ip0ri S tegumento sere Similis erat tumorein que laxe velavit. Qua re factum est, ut cutis usque ad insimum circuitum deformitutis ab interiore, sta bili, nunquam fluctuante massa pluribus rugis tolli posset. Diligentiore inquisitione adhibita in anterior parte rotundarum atque ossearum rerum copia fuit. In insimo autem circuitu nonnulla perspicua digit0runmanus vel pedis indicia fuerunt. 0uae omnia cum adessent, a medicis inquirentibus tumor laetus in meti habitus est. Sed cum intelligi non posset, qu0 modo haec deformitas cum pelvis organis praesertim tu
cum columna vertebrali esset coniuncta, omnes, qui aderant, nullam Operationem esse uscipiendum censuerunt. Pater cum medicos omnes hac deformitate teneri cognovisSet, per decem ann0s ad quaesium sibo omparandum filiae calamitate usus est. Puella sedecim annos nata, mediocri statura pulchraque sortii: cum aliis hominibus esse n0llet spectaculo praesertimque perpetua exc0riatione magno dolore assiceretur in Pragae clinicum, ut a molesto lum0re liber3retur, recepta eSt.
Hoc tempore tumor tanto circuitu suit, ut, puella Se erigente , de suris dependeret. Quo in s tatu longitudo totius appendicis suil 26μ; diametros eo l0co, quo tumor crassitudinem habebat maXimam, O ceu pavit circiter 12μ; hoc ipso loco circuitus fuit 25μ. Quod autem ad pondus tumoris attinet, pondo viginti libras valuisse dicitur. Stipes l0ngus 2V,μ, cuius crassitudo et rotunditas cum brachio habebat maximansimilitudinem, ex prosurida ruga tanquam ex aedicula regi0nis sacratis apparuit. Ea autem pὼrS, quae Stipiti proxime erat sita, cum ad heini cyclia in massam subito accrevisset, maximam similitudinem persecta Dexpletaeque mammae praebuit, quae papillae Simili eminentia in mediu parte aucta est. Quae pars inam' malis sulco totum circuitum circumcingente a maxima tumoris parte disiuncta fuit. Insima autem pars eangustissima perspicua rudimenta du0rum coalit0rum pedum cum persectis digitis eXpletisque unguibupraebuit. Cutis hyperthrophica cum item hyperthrophica et solerosa subculanea tela cellulosa sere ubi qui coalitu erat, ita ut de telis inclusis nullo modo diiudicari posset. Modo huc et illuc rebus oppositis oss:
significata sunt. Tumor ipse partim normalem Speciem habuit, partim rubicundulo colore fuit, temperaturi aucta. Aedicula autem, ex qua stipes apparuit, in coni m0dum coarctatum canalem formavit, qua in superiore parte undique inrnicati in curvata suit, cum reversa cutis modo serosarum vaginarum in stipitem re verteretur. Cum autem tum0r tangeretur, supra extremam aediculae curvationem imperfecta quaedam in o. tio cogn0sci potuit. Qua ex re manifestum suit, intra pelvis cavum articulationem tumoris cum alio OSsi suissc. Praeterea pelvis ceterum I 0rmaliter constituta duo uno malia praebuit. Inferior enim ossis Sacrpars in longum et satis mobile os, tanquam in longum coccygem, si nivit. Utrobique autem suerunt 3mplai ossium lacunae, quasi magnae incisurae ischiaticae, quarum sinistra usitato tegumento simpliciter velat: perspicuam cavationem praebuit, cum dextra hernioso at non reducendo tumore impleta esset. Nulla alii monstra aut sunctionum impedimonia detecta sunt. Currento deinde anno die X mensis Maii operatio in
15쪽
lilii tu est. Cum lippendix magnam amplitudinem c0nSecuta es Set, facile intelligi potuit , vasorum systema vehementer crevisse. Praeterea autem grave ex pelvis ea V0 prolapsum membrum deesse sine ulla dubitasti, ite c0nstitui non potuit. Itaque operatio maxima Cin cautione Suscipi debuit. 0ua re constitutum est,il oxstirpationem neque in suprema parte, ubi erat aedicula DbScura, sileret neque una sorti Sectione perficeretur. inter mammam et maximam tum0ris partem, ponte circiter 2μ relicto, Secti anibus arcuatis et furial um versis usque ad os incisum est. Deinde cute in altitudinem 1μ soluta p0nteque anteri0ro cito s0paratu vasa lumine Paulis pennae Sanguinis pro in Sionem ediderunt, quae protinus arteriae magnae ligatura let comprossi ine duarum venarum, SuppreSSu et os Serru pruecisum est. Arteri u Rutem ligutura circumdatat lumen brachialis viri r0busti habuit. CrasSus autem et rotundus lobuS, qui totam mammam c0ntinuit , ad vulnus tegendum quattuor cruoritis Suris coniunctus BSt. Tum0r exstirpatus va Sis ven0sis magnis eXhaustis septem et decum libras pondo valuit. Di Squisitio an atomica haec ostendit: Cutis nonnullis jnflammatisset excoriatis exceptis locis suit normalis ci ubique hyperthr0phica. Tela cellul OS 3 texturam praebuit raram. Tota autem massa, structura ossea eXc pla, ex denso et sta V0-albo hic et illuc soro, quod colore carebat , tincto adipe composita fuit. 0uam texturam praepinguem multae urteriae praecipueque magnae I venae impleveriaul. Arteriarum set venarum rami cum Vasis cruralibu S perspicuam similitudinem praebuerunt. Duo magnu vasa lymphatica in proximo exstirpali0nis loc0 in adipe iacebant. Ossa autem Simplox lemur cum duobus impersectis cruribus et pedibus praebuerunt. OS semoris in Superiore praecisione sub stantiae corticalis et massae medullaris n0rmalem naturam ostendit. In inseri 0re parte du0 c0ndyli et dua oglun 3 ideae superscies fuerunt ad crura coniungenda. Haec autem ex dextra salis persecta tibia et fibula ellerti 0 sibulae simili osse c0mp0sita suerunt. Pedis 0ssa, quae cruribus adiuncta suerunt, ex dextro et Drumin tu elementa naturalia continente et ex Sinistro pede non Satis exculto composita erant. Ossa superis re sum iris parte excepta prorsu S marcidi SSima erant. - 0u i modo post operationem stactam sanatio pro Jesserit. - Reaeti 0, quae secula est operati0nem, prioribus quinque diebus mediocris sui l. Puella ipsa, di - 0ribus vulneris exceptis, bene se habuit. Lobus autem, qui magna ex parte per primam inluntionem coη- lilias suil, postea s0lutus est, ita ui totius vulneris superficies late pateret. Sext0, Septimo, octavo dieum d0sis chinini ei data essset, febris intermittenS qu0lidiana ev inuit Quamquam autem vires, sebri con-eciae, nutrimentis r0b0rantibus muni seSl0 melioreS sactae Sunt, Sanatio tamen lente et paullatim essecta est Contractio cutis exoptata non evenit purii in pr0pter gangraen0Sam ulcerationem vulneri S , p9rtim propter materium, quae haud mediocritot ei fluxit. Rigidus et tumen S truncus prohibuit, quominus excoriatio ad cim tricem duceretur. Sin autem totus truncus praecisus e SSet, sacillime res ad bonum eXitum pervenisset. Sed accidit, ut aegrota die XV mensis Iulii graviter caderet et gravem trunci laesionem ueciperet, ut dies 'querit , colore Sanguin0lent O gangraenesceretia Sed cum intra cutis aediculam circa stipitem ligatura esset subiecta, t0tus truncus inter sex dies emortuus es 4 Ligatura cum usque ad os in toto circuitu
praecidisset, serra discisum est Qua re non s0lum id, quod reliquum suit de firmitatis, sublatum, sed etiam inpia, SimpleX, aperta exstirpationis forma restituta est, quae ad cicatricem celeriter est ducta.
16쪽
Εdis. Stantey on congenital Tum ours of the pelvis v). Thomas Blizard hanc rem narrat ἡMater quaedam puellum sere duorum annorurn mihi attulit, qua affecta erat tumore, qui 0SSi sacr0 adhaerebat atque inde usque ad pedes dependo bat. Accurata disquisitione, quae digito in intestinum rectum immisso lacile effecta est, satis dilucido apparebat, tum0rem cur interioribus canalis spinalis cuVi S coniunctum n0n esse operationemque suscipi posse. Maxima cum cauli sue culis praecisa et discissa eSt, ut ad vulnus tegendum satis reliquum osset et coniunctio simplici sutura sieri posset. Cum integumenta tumoris Sublatu essent, maSSa Se o Stendit, quae ut postea cognoscpotuit, pars viscerum nigro colore erat. Hic autem color ortus erat e materia , quum disquisitione sequente maxime Similem esse me conio apparuit. Initio haec reS magnum animis timorem iniecit. Sed cui accurata disquisitio, digito in rectum immiss0, adhibita eSse l. tumorem cum abdominis vel pelvis cavo coniunctum non esse, bene cognitum est. Itaque Operatio perSecuta est. Discissae partes prima in letalion coniunctae sunt. Hac operatione peracta, inter dies XIV puella ex operatione se recreavit et ire potuis quod antea magno tumoris pondere impedita n0n p0luerat. Mullis annis praeterilis mater eius certio rei me fecit, filiam pulchram puellam ad 0levi SSe et aetatem XII ann0rum asseculam esse , qua aetate tubercul0si consecta obiit. Descriptio una tomica. Cutis normalis lum irem legebat cuius firma erat oblonga, l0ngitudo TU; circuitus, ubi latissime patebat, 11μ; finis inferior sere erat rotundus et cutis fissuris in varias partes disciss: erat, quas rudimenta digitorum in manibus aut pedibus sui SSe crediderunt; intra superiorem tumoris partei proxime sub cule atque in ipso loco, ubi tum0r cum corp0re erat c0niunctus, ut in incisionem ad eui removendum suctam includeretur, ea Viscerum pars erat, quam supra mem0ravimus, longitudo erat 3 i , μforma eius partis intestini crassi cum appendice vermisorini, quae persectam formalionem hul, sebat, et intes lino crasso et appendici foetus maturi similis erat. Superficies internu viscerum rugus normales et ovatas sormabat. In exteriore superficie viscera densum cellul0sum nexum, dura materia circumdatum, habuerunt, ex qua cetera tumoris pars comp0sila erat. Haec autem materia in diversas partes erat divisa determinala, globoSa, quarum una mali aurantii Sinensis sorma, aliae minoribus dimensionibuS erant, qua omnes ex densa sibi osaque tela constabant. In tela collulosa, quae hos librosos tumores coniunxit, par ossis, sere magnitudine oSSi S lacrymalis, inventa est. Haec autem OsSi S pars nullam cum ullo osse sceloti similitudinem praebuit.
') s. Medico-chirurgical Transactions. Tom XXIV. London 1841. pag. 23s.
17쪽
Vro lili haec nobiscum communicat: Dr. S. Holm anno 1846 die XXX mensis Novembris Amstelodami: ad teminam viginti et octo annos natam, quae iterum edidit partum, vocatus est. Haec igitur semina posti 'artum quamvis retardalum, Sine Brtisicio tamen persectum, infantem, qui tumorem cac cygeum habebat, i in lucem edidit Neo nata etsi ceterum b0na Valetudine fuerit, in interiore pelvis purie tumorem, latera i liter p0no anum situm, tulit. Qui tumor cum interi0re OssiS cOccygis parte, stipite tactu molli coniunctusi luit. In ei octo puellae Statu tumor de se moribus posterioribus dependit, et valde mobilis erat. Duod ad , egumentum altinet, normali cule et colore suit laeto; tumor formam globi compressi ostendit cum super ieie hic et illic tuberos a. Nonnullis locis mollis et fluctuans, ut iis locis durus esse videbatur. Tangendo, solore non est affecta. De neXu incertuS, quem tumor cum Vertebrarum canali sorsitan haberet. nec noni ignora I S, uirum VISOrum quaedam eSSet communio cum corpore insantis necne, ab omni resectionis ten- amine abstinere suasi. Insans interea Sanus remansit omnesque eius functiones Organicae bene procede- ant. Chirurgus interdum quovi S men Se tumorem menSura Vit, quo patuit, eum regulari ratione cum cor-
li 0re increscere, Sed collum paullulum longiuS esse factum propter extensionem ab eius pondere ortam. Insulis bene valuit usque ad diem VIII mensis Octobris anni 1847, quo casu fortuito succubuit. Disquisitio an atomica. Nobis paluit, tumorem sunt culi apon eurotici Ope coniunctum esse cum coc- Fge et cum parte in seriore ossis Sucri et supra eum di Spergi si bras muSculares valde elongatas e musculo. evatore ani natas. In testinum rectum tumore n0n continebatur, Sed Super eius superficiem decurrebat. l imor n0nnullas venas ex insanii S pelvi excepit. Cum Sectio per longitudinem sacta esset, facile intelligii s luit, eum praecipue telis adip0siS, quae micros c0pio ad hibito n0rmalem naturam praebuerunt, esse com- 0situm. Neque minus singulae fibrae musculares obserValae, quae sub micros c0pio speciem disiunctarum brarum praebuerunt. Ρrope iis duae cartilagin0Sae pr0tuberantiae exstabant; paullum posteriorem parti mpersus fuit nucleus osseus, in quo Sub micr0Sc0pis normales cellulosae Systematis osset apparuerunt, Juncia haec simul cum adessent, manifeStum est, nullum adesse lipoma, sed impersecta primordia secundi. betus esse, qui adhaesione cum alteri u S insanti S corpore coniunctu S erat, et huic delarinitati reverai 0men scelus in metu debere.
3 IV. Urolin, Tabulae ad illustrandam embrrogenesin hominis et mammatium tam naturalem quam abnormem. Amatelo
18쪽
Pros. Schulι hanc rem tradit: Anno 184 6 puella quindecim menses nuta in scholam allata ost, qua cum tumore, magnitudine 0Vi g3llin3cei, in luccm ditia erat. In tumoris Superficie duae parvae fissuruiupparuerunt, ex quibus parva proluberanti η eminuit. Cum autem insans adolesceret, tum iris ambitus irdies magis magi Sque accrevit. Symplomata. In regione OSSis Sacri erat tumor, qui et magnitudinem capitis insantis et similitudinem cum capite habuit. Tumor paluit ab eXtrema lumborum vert0bra usque ad anum atque inde in omne, partes se extendit. Cuius Supersiicies tuber0Sa et tumor ipse cute hic et illic cicatricosa tectus erat, quae nonnullis locis crinibus erat instructa. In Superiore tumore conspectum eSi soramen amygdalae magnitudine, ex quo mobilis in linguae speciem maSsa eminuit. Itidem in inseriore apparuit simile quidem tamen rotundum fini amon, quod maxima eX parte m0lli S, elaSli ea in V 'Sicae Speciem materia impletum erat. ΗΗ sulem fossae tenui, Sebo culaneo similem liquorem Secernente cute vestitae erant. Tumor n0nnullis locis mollem, aliis durum Se praebuit; vi S elastica magna; fluctuati nusquam inveniri potuit; neque ulla ration hinsans lactu indoluit. LXploratione per rectum sucta, os Sacrum habuit normalem formam, coccyx contr9
vori potuit. Sed cum tumor eSSet nimius atque arcti S Si me c0ccygi adhaereret praesertimque cum insans esse ι lenera aetate , Operatio non facta eSt. Itaque mater eSt admonitu , ut insantem, cum aetatem qual-luor annorum eSSet cor Secula, reduceret. Haec autem consilio medicorum non paruit, sed filiae de sormitate ad quaestus sibi constituendos usa est. - Cum igitur hoc c0nsilio Vindobonam anno 1855 esset profectu, vix est esseclum, ut insantem in clinicum recipi pateretur. Puella usque ad h0c tempus bona valetudine fuerat. Tumor eadem ratione cum corpore accreVerat; neque unquam dol0rem effecit neque ullius. molestiae causa suit. Η0c ipso tempore tumor sere capiti S puellae magnitudinem assecutus est; basi lata in osse Sacro et coccyge in Sedit. Ceterum appendi X eadem in ruta , qua suerat ante Septem annos. Duo foramina cule veStita, quae Supra memoravimus, in caeco S canales desierunt atque in prosurido superiore uulem duo Satis persecti dentes in lucem prodierunt. Tactu autem valido OSSUue atque ab normes partes sensae sunt. Uno loco acutus horum o SSium proceSSus plane Sentiri potuit. Exploratione aulem per rectum rationes eaedem inventae sunt, quae antea. Structura spinae dorsualis nihil abnormitutis prusebuit; alvus soluta; excretio urinae non impedita; conditio omnis suit bona. Omnia cum indicia, quas c0nnexum adesse cum Spinae canali demonstrarent, deessent, neque certum eSSel , quam lata et craSSa suerit ossuuconiunctio, operutionum diligenter cauteque esse faciendam, salis in leti clum est. Eadem die XVI. Martii mensis anni 18bb susceptu eSi. Tumor enim duabus elliplicis sectionibus, quae cutem discid runt, circum umbitum pruecisuS est. ita ut Culi S Servaretur, qua magnum vulnus circumvelari posset. Sanguinis effusio ex dilathlis vasis suti magna. Cum igitur molles tumoris partes cum ossibus, quae nunc sentiri potuerunt, in 'xima ex parte discissa .eSSent, funis c0mplures lineas crassus et in medium os sacrum directus apparuit et rectis angulis osseus processuS in c0ccygum insilus, cuius crassitudo fuit parvi digili. Funis propter curam pr0susi inis sanguinis ante Seclis nem deligatus cst Oss us proc0ssus serra praecisus est et ita operatio perseel3.
19쪽
Cum coniunctio sutura huc et illuc tantum per secla esset, vulnus suturis et illis demptis adauctum usi et mediocriter Suppuravit. Post unum mensem, hac Operatione peracta, Vulnus Se inper purum manere ine 'pit, deinde aliquanto deminutum velociter ad cicatricem venit. Anatomicae disquisitionis exilus perspicue docuit, tumorem sui S se rudimenta smetus , Sed maxime imperfecta. Neque cute circumdata neque ab iis, quae circumiacebant, perSpicue suit divi Sus. OSSium structura sere in medio sita tabulam lenuem et fere longam praebuit, quae ab inieri0ri o Sse Sacro paribus intervallis inter se distabani. Praeterea complurPS parvos nodososque proceSSus habuit. Nullam autem similitudinem cum aliquo sceleti osse detegi p0tuit. Stipite tum Supra commemorato et uno proces Su con 'iunctio erat cum osse sacro. De uno proceSSuum dependii dens, ante operati0uem non inventus. Telae adiposae mullis solidis sibi os is funibus compositae maximam tumoris partem sormarunt et Ossium Struc-luram circumdederunt. In telis adi posis ad pisi magnitudinem puro liquore impleta vesicula , deinde duo discissa, sere 4' longa rudimenta porsectorum intestinorum observata sunt, in quibuS Sub inter OScopio ex cultissimi villi cognosci potuerunt. Omnia vasa extrin Secus apparuerunt; nulla circulationis apparatu S, PS tigia suerunt; attamen nonnulli nervi usque ad magnitudinem olfact0rii certa via carentes.
cel rum bene constitutus et excultus cum tumore in Sacr8li regione puer natu S e St. Tumor partum nullo in udo impediverat, ita ut et mater et obstetrix eum a de S Se pri US non cogn0Scerent, quam puer ablueretur. 0bstetrix, hac deformitate perterrita, protinus medicum ηrceSSiVit. Cum d medico aegrotam trael ante, Dr Geller, fratre, propter huius de firmitatis raritatem adducerer, tumorem iam nonnullis hori S post partum 0bServandi mihi occasio data est. 4 umor magnitudinem mali aurantii Sinensis habuit; in interiore osse sacr0 dextro insedit: tenui, molli, rubra, translucente cule delectuS; e Summo tumore Sinistra parte duo distilis Similes ac tenues processus, unguibus praedili eminuerunt. Femina, quae deformitate perterrita men Su Spicata QSi, hac Spe Solata est, tumorem ex Stirpari p0SSU. Non Solum matri, verum etiam obstρ- rici medicus suasit, ut tu mi rem accurate a contusione et proSSu cu Stodirent, deinde ob Ser Varent, si tumor iugeretur. 0u0 facto, Se huius rei certiorem facerent. Puor Semper bona valetudine u SUS eSt et lum0r ipse cerevit et maiore quidem rati0ne, ut tenuis cutis non aequabiliter concreScen S in lum Ore summo rumpe rei ur et cum pluribus in divorsas partes fissuris magis magisque convolveret tr. Propi r accrescentem tum irem frater matri suasit, ut de operatione Ill. Futaer udiret. Die XXI. men Si S Ν0Vemb. mater cum puero in clinicum chirurgicum recepta est In itin re pu0r parva refrigeratione et hac re catarrhali tussi
20쪽
et diari ho ea assectus est. Diari ho ea primis diebus in clinico eSi remota. Accurate calefaciendo et sumendo infuso specierum pectoralium et Syrupo althaeae et tuSSis et catarrhus evanuit. Descriptio tumoris die tricesimo men S. Nov. Hoc lempore tumor cs. Tab. I Fig. t A.) magnitudinem insaniis capitis aSseculus est, situS convenit ex longitudine fere ossi sacro; sed magis in dextram, quam in Sinistram partem se extendit. Di ametr0S longitudinalis est 40; diametros transversa 3i , ambitus bssis est TV 2 ; ambitus maXimus 8 1 H. Infantis normalis cutis, quae post partum tumorem plene obtexit, incremento tamen lum0riS et extentione hac re saeta iam supra memorata, brevi Scissu erulet in dies s0 subtraxerat, perpetua fricti0ne, perpetito contactu urinae et eXcrementorum, qui quamquam mater puerum diligenter coluit, omnino tamen prohiberi n0n p0tuit, ex partu inflammata et gangraenosae mortua est, ita ut par S reliqua, Suna, tenuis Sima, conglomerata quuSi praeputio circumdet. Cfr. Tab. I. Fig. l. BB. Propria tumoris cuti S Specie et qUulitate n0rmali S cutis est. In Summo lum ore sinistrae partis
duo plene exculti digiti pr0 minent, es. Tab. I. Fig. l. E. F., qui de forma digilo medio et indici similes sunt et moveri p0ssunt sine ullo insutilis dolore. Intra tumorem digitis c0niuncta particula ossea longitudine
Vio et crassitudine 1Va , per trans Versum supra os Sacrum Sila sentitur, cui ungulis obtusis similis particula adiuncta est. His ossium particulis exceptis tum0r tactu est mollis; uno loco fluctuatio non salis apparet, temperatura tumoris est Similis temperaturae reliqui c0rpori S. Coniunctio cum corp0re verisimile in synchondrosi sacro iliaca dextra est; constitui lamen plane non potest, eam si brosa ex massa comp0Silam esse; solidissima non est, cum tumor pr0pe pelvim moveri p0SSil. Distinctione Singulorum regionis Sacro coccygeae tumorum Supra consillula, in hoc casu reStat di- S linguere, utrum hygr0ina cySticum c0ngenitum, 3n laetus in foetu adsit. Forma et materie et incremento et unum et alterum eSse posset. Sin animo consideremus, tumorem cum tota propria cute tectum esse plane normali insantis cute, quod in cyste numquam adest et in cyste nusquam perfecte et normaliter exculta membra observari, quae tamen sine dubio digili sunt, tumorem foetum in tae tu habere non dubita mus. Αnutomica lamen disquis ilio de hac re nos docebit. Cum p 0rpetuum tumoris incrementum et imminens eius inflammatio cum iis, quae sequuntur, insantis vitue in dies magis perniciosa fierent , II l. inuider operationem sulam ad insantem Servandum Su Scipi 'ndam esse cognovit eamque tam caute quam animo su instituit die XXX. mens. Nov. 18b3. Cum 3SSisten S Cl. Dr. C. O. ineber tum0rem tota manu comprehensum tolleret, Ill. inutaer plicam cutis, quae tumorem extrinsecus involvebat, manu sinistra retraxit eamque prope basin tumoris scalpello S 'para Vil, ita ut l0bus exterior ad vulnus tegendum sorvaretur; postea tumorem hemi ellipticis sectionibus in Summa et in infima parte concurrentibus complecto batur. Busi tum0ris deinde iam magna ex parte denudata scit filiam duplex per stipitem tumoris fibrosum deductum et tum utraque sili pars in utraque stipitis parte UlηuSa et nodata est. Hoc modo sanguinatione prohibita tumoris radix cultro ab cissa est. Ita haec iam plane denudiata demon Stravit, nullam adsuisse coniunctionem cum reliquo corpore, nisi particulam quandam osseam cultro di isam, cuius altera pars in lumore ipso reperta est, altera autem in vulnere rPmissa evidenter cum osse Sacro articulatione coniuncta erat. Una tantum arteria sanguinem edidit et ligaturam necessariam reddidit; digitus immissus hoc ossiculum sequens pelvis aperturam posteriorem intravit et Sic ab ante-