De rheumatismo articulorum acuto : dissertatio inauguralis medica ...

11쪽

rata, haecce reperta sunt mutationes articulati0num d0l0ribus, quibus aegr0ti inter m0rbum erant assecti, ceterisque sympt0matibus minime respondent. Invenitur exigua capsula syn0vialis hyperaemia levisque fl00-culenta synoviae pacitas, sed interdum hae quoque residua pr0cessus inflammat0rii desiderantur, qui in hominibus vivis sine dubi aderat. Attamen n0nnunquam capsulae quaedam syn0viale permagna hyperaemia et echym0si inveniuntur susce rubetaetae et relaxatae, cavum articulati0nis dilatatum fluidoque puru lento impletum Aliquando etiam vicinae ossium partes sunt injectae sedesque extravasat0rum sanguinis Sanguis, qui est in c0rde et vasis maj0ribus, in eunetis casibus redentibus adm0dum fibrin0sus est. Praeterea mutati0nes anat0micae morbi gompligati0nibus, praesertim end0earditide myocarditide, perica ditide, ubicunque aderant, Getae Semper reperiuntur. Primum igitur mutati0nes X end0earditide, deinde ex my0carditide, tum e periearditide riundas paucis

describam.

H0minum inter end0earditidem m0rtuorum Dd0- cardium strato externo incrassato et tumefacto relaxatum et 0r0sum invenitur. Quem tumorem Vireh0 exh0m0gene0, pellueido satisque claro strato constare dicit, in qu tot cellulae c0ll0eatae sint, ut prim obtutu luxurians epithetii accumulati adesse videatur.

12쪽

Praeter hanc diffusam tor0sitatem, si end0carditis jam l0ngius pr0gressa est, illi subrubri tenerique c0nspiciuntur, qui n0nnunquam in papillas et verrueas satis

basis e perlaeta tela c0njunetiva c0nstat ape ex elementis magis ellul0sis, n0ndum in telae e0 unetivae Drmam redactis. In valvulis venosis plerumque genusqu0ddam limbi Armant indeque in ch0rdas tendineas extenduntur. Torositates autem et vegetati0nes valvularum p0stea in c0nsistentiam magis cartilagineam tran8greSSae e0nstantem inerassati0nem et rigiditatem iner lati0nemque valvularum efficiunt a saepissime causa viti0rum valvularium fiunt. Interdum end0eardium nonnullis in l0cis ruptum est et ch0rdae tendineae cuspidesque valvularum discissae sunt, sed id bdueti0ne rar invenitur. In vegetationibus valvularum fibrinum praecipitatum reperitur, quae praeeipitata, si inter ipsum morbum avulsa propelluntur, in circulati0nem sanguinis perveniunt et insaretus haem0rrhagicos abscessusque meta- static0s provocant Saepissime autem insaretus haem0rrhagici in liene, rarius in renibus, rarissime in pulmonibus inveniuntur. Itemque, si emb0lus aut in carotides aut in arteriam vertebralem pervenit, ap0plexi capillaris et necr0sis cerebri partialis c0nsequi p0test Quinetiam magnus embolus majora extremitatum vasa p0-

13쪽

test obturare, ita ut digiti pedis et cetera gangrae-

Jam ad myoearditidem venimus, cujus sede sempersere ventriculus sinister est, unde sit, ut ibi etiam mutati0nes anat0micae primariae, quae ex illa evadunt, quaerendae sint. Primo tempore fibrae musculares l0ciassecti pallescunt et m0llescunt striaeque obliquae etl0ngitudinales evanescunt itaque ierose0pio brillas in detritum granulis tenuibus et quaedam adipis granula mutari c0nspicimus. Saepius vero status p0Steri0res observantur creberrime my0carditis hunc exitum habet, ut min0res maj0resve soci ramificati col0re albo et densitate call0sa in substantiam c0rdis muscularem inspergantur, interdum etiam in maj0ra parietis e0rdis spatia diffundantur. Quum paries c0rdis prementi sanguini cedit, verum cordis aneurysma, qu0d dicitur chronicum, nasci potest. Praeterea t0tum e0 dilatatum

esse solet.

Porro myoearditis nonnunquam etiam in c0rdis abscessum transgreditur. Hi substantia museularis magis magisque pallescit atque m0llescit, d0nee lacus fluid flavo purulent0que impletus et substantia musculari dedolorata et em0llita circumdatus exstitit. Raro talis abscessus ali eum ambiente incapsulatur, plerumque vero perforatio fit in perieardium aut in cavum

eurdis cum sequelis necessariis.

14쪽

Reliquum est, ut de pericarditide dicamus. Qua siquis est asseetus, uniea ser0sa hyperaemica, relaxata, torosa reperitur in stadiis p0sterioribus epitheti detrus ibidem redens tela c0njunctiva cernitur, quae

Drmam habet luxuriati0num papillarium, ac praeterea cellulae purulentae variae multitudinis et Serum sanguinis in pericardium transsudatum exstant. Hujus quantita saepenumer minima, interdum ver vel plurium librarum p0ndere est. In rheumatismo articulorum aeut valde fibrin0sum est. Multis in eadaveribus praeter ea8, qua diximus, etiam mutationes anatomicas end0earditide et myoearditide pr0latas invenimus, quarum causa aut sequela pericarditis esse s0let. III. Symplomata. Ipse morbus, cui nonnunquam prodr0mi, qu08 0-cant febrim invasionis, praecedunt, a vehementi rigore conquassante ingipit, sed e n0 semper initium labris rheumaticae indicatur. Interdum illud frigus 6 ita est vehemens, sed levis repetitur horripilatio. Frig0ri conquassanti aestus ceteraque febris symptomata sug- cedunt. Una pluresve articulationes intumescere inebpiunt, modo leviter, m0do suseius rubeseunt et aegroto, praesertim se loe moventi, dol0res asserunt acerbissi-m08. Intumescentia articulationum tum m 0r, tum min0 in partes pr0ximas, quae articulati0nem circum-

15쪽

dant, diffundi solet, ita ut epiphyses ossium contemplanti tumesaetae esse videantur. Tumor vero doloresque inde exeuntes sibi n0n respondent; 0l0ribus enim, qui praeter m0dum majores esse solent, rarissime tantum tum0 sere par sit.

M 0res articuli imprimis humeri, cubiti, carpi, genu, tars plerumque primum afficiuntur, sed reliqui minime

immunes sunt, etsi articulati0nes digit0rum pedis solum per excepti0nem asseeti0nis inflammat0riae sedes sunt. Quin etiam symphysis ossium pubis et columnae e lebratis syneh0ndroses aliquando huic morbo exp0sitae sunt. Crebro hic processus etiam in muscul0 et fascias

membrorum aegrotorum extenditur. Numerus vero articulati0num assectarum varius est et frequenter omnes

deinceps afficiuntur interdumque, si asseeti ex illis, quae primum correptae sunt, lentius discedit, cunetae un temp0re aegr0tant. Tum tam acre Sunt d0lores, ut patiens un0qu0que motu, etiam m0tibus passivis ad cibum capiendum et ad cetera c0rporis officia explenda necessariis, vel lenissim corporis tactu atque adeo levi lecti c0ncussi0ne vehementissime crucietur et plerumque suum situm in lecto ne minimum quidem mutare p0ssit. Simul solet vehementi0 febris inflammat0ri sthenica adesse, quae aut ab initi morbum c0mitabatur, aut id qu0 accidit rarius, in decursu morbi ria est. Eadem intensitati asseeti0num l0ealium plane resp0ndet.

16쪽

Αegrotus magn0pere sitiens multum sudat. Hi su-d0res reactione agida n0nnulli vim criticam habere beunt, sed id salsum est, quoniam illi in omnibus morbi stadiis, in stadio incrementi, in stadio aemes, in stadio

destrementi serme aequales existunt eademque sunt qualitate. Proinde Xeretio urinae, quamvis aegr0ti multum bibant, minima est, ita ut per vicenas quaternas h0ras CCC CCCC c. c. reddantur. In urina Vero, quum Xydati maxima sit, permultum inest reae et pigmenti, id qu0 prorsus consentaneum est, quia produeta suida vicissitudinis materiarum maj0re quantitate per cutem eXcernuntur. Itaque urina, quum per aliquantum tem-p0ris sep08ita est, c0pi0sa sedimenta susce rubra dejicit. Ceterum p0ndus ejus speciscum magnum est. Τemperatura vero corporis plerumque non plus un0, raro duobus gradibus aucta est et pulsus quaque minuta n0naginta vel centum fiunt, quibus rebus convenienter singulis minutis viginti octo vel triginta respi

In corde, etiam m0rb0 0 cum carditide c0mpli, cat0, strid0res antes, qu08 0cant strepitus sanguinis, audiuntur, circa c0rdis morbos ii quidem non path0gnostici, sed potius ex abnormi valvularum et vasorum tensi0ne et vibrati0nibus, quae hinc consequuntur, irregularibus oriundi.

17쪽

ΙV. ComplicationeS.Creberrime cum rheumatism articul0rum aeut complicantur m0rbi 0rdis et quidem end0carditis myocarditis, periearditis, quamvis B0uillaud, quum ea c0mplieati0nes semper adesse contendat, aliquant a vero discedat End0earditis et pericarditis metastasi, qu0d quis agile pinetur, non nascuntur, ut jam inde elucet, qu0d, quamvis inflammati0nes e0rdis existant, rheumatismus tamen in articulati0nibus affectis perstat. Quom0d end0carditis et periearditis gignantur, nondum explicatum est et hae de re n0vi quid pr0ferre aut jam pr0lata recensere ab h00 00 alienum est. Can- stat auetore illae c0mplicati0nes plerumque inter diem rheumatismi articulorum aeuti clavum et vigesimum septimum ibique saepissime accedunt, ubi plures articulationes idque valde vehementer assectae sunt itemque in iis h0minibus, qui h0d 0rbo primum lab0rant. C0rdis inflammationes praecipue subito dolore regionis praeeordialis, palpitati0nibus, sen8u 0mpreSSi0nis, dyspn0ea indicantur Sympt0mata subjectiva, ab ipso aegroto animadversa, eadem sunt, sive endogarditis, sive my0carditis, sive periearditis exstat. Ne nisi perscrutati0ne physica dignoscere p088umus, quae e telis cor e0mponentibus sit assecta. Dolores Saepenumero usque ad hypoch0ndrium sinistrum pertinent et premen-

18쪽

dis spatiis intere0stalibus, pr0funda inspirati0ne p0situque in latere sinistro multum augentur, dum pulsus frequentia nihil immutatur. Haec autem ymptomata plerumque viginti quatu0rh0ris transactis remittunt et frequenter tam parvi sunt momenti, ut neque ipse aegrotus neque medicus e0rassectum putet; attamen jam in h0 morbi sallacissimi stadi magnum exsudatum l0eum habere potest. Itaque quam maxime praecipiendum est, ut rheumatismo articul0rum aeut laborantes quotidie expl0rentur atque omnia signa suspeeta attendantur. Signa autem endoearditidis physica, quae quidem non exstant nisi valvulis inflammati0ne jam adeo mutatis, ut ii systole imperfecte claudant, vel excrescentiis papillaribus et inerassati0nibus circulati0nem sanguinis impediant, haec sunt: primus cordis sonus synchrono strid0re ante aut mnin aut ex parte obtunditur, qui in mucrone clarissime auditur eoque gignitur, qu0d 0rdis valvula, quia elasticitas ejus est imminuta, non totvibrationes facere potest, ut 80num proferat, sed lentius vibrans solum strepitum efficit. Deinde pro alter se diast0lle son in uer0ne satus diastolicus auditur, qui non a valvulis a0rtae, sed a valvula mitrali pr0ficiscitur, quae pr0pter laXitatem n0 jam ad parietem c0rdis applieatur, sed sanguine vibratur.

19쪽

Tum secundus arteriae pulm0nalis 80nus pr0pter sanguinem in pulmonibus stagnantem auctus est. Denique etiam e0rdis impulsus paene semper auctus in spatiis intere0stalibus II III percipitur, pulsus tamen plerumque parvia ac frequens est.

In periearditide autem perscrutati0ne physica haec reperiri queunt signa primum quidem crepitati cum 80nis e0rdis synehr0na est, sed plerumque pauli ante incipit vel pauli p0s suecedit Oritur ambabus peri-

cardi laminis ascendentibus et descendentibus, quae tela e0 unctiva luxuriante asperatae sunt. Deinde sonus percussi0nis obtusus in regione cordis latius diffunditur. Primo s0nus percussi0nis in directionem m0d0 0ngitudinalem magis extenditur, sed pauli p0st etiam in latitudinem increscit et postremo triangulus exoritur, cujus apex hebes SurSum, nonnunquam sub ipso manubri sterni basis ver deorSum, saepe in septim spati intere0stali sita est. Crura anguli in speciem arcuum super mamillas decurrunt. Qu0dsi exsudatum c0pi0sum est, eo diaphragma deprimitur, ut epigastrium prominentia tor08a esse videatur. Denique impulsus mucronis c0rdis evanescit, ubi

20쪽

quand eum end0earditide vel periearditi de c0mplicata est, aut si inter rheumatismum abseessus in ventriculum aliquem vel atrium penetravit. Sunt signa hystea

contemporaneae du0rum apparatuum valvularium insus

ficientiae, dum unius valvulae insuffieientia n0 est sympt0m myocarditidis path0gn0sticum, quia illa etiam

saepissime endo earditide assertur. Rar pleuritis et neumonia, rarissime meningitis cerebralis et spinalis cum rheumatism articul0rum acuto

V. Morbi decursus et eaeitus. Initium rheumatismi articulorum acuti jam supra diximus n0 semper seri a stadio prodrom0rum, qui si reperiuntur, diversum tenent temp0ris spatium, Saepe modo paucas horas, saepe plures dies. Initium igitur morbi non semper rigore c0nquassante, aut levi hodiripilati0ne repetita indieatur; im m0rhus frequenter sine ull0 0mite incedit. Primum una m 6rum artieulationum aut minor numerus intumescit, rubest, valde indolescit, febris advenit atque inflammati vario ordine, plerumque ab articulis maj0ribus ad minores pr0grediens, etiam alias artieulati0nes c0rripit. Extremitatum inseri0rum articulati0nes plerumque primae morb implicantur, ubi saepe vicissitud0 0tabilis cernitur: si-