De rheumatismo articulorum acuto : dissertatio inauguralis medica ...

21쪽

quidem sinistra pedis articulati assecta est, persaepe dexter pedis ac sinister genu articulus integer manet, sed dextra genu articulati e0rripitur, qualis vidissitudo

etiam in partibus superi0ribus conspieitur, Sed nequaquam semper. Aliquando vero m0rbus tam cito p greditur, ut intra unum diem vel biduum omnes articulati0nes afficiantur passim lentius extenditur, ita ut frequenter, si proxima c0rripitur articulatio, prius ab secta a sere plane a morbo liberata sit. Sed unaquaeque articuli asseeti per se non pert0tum m0rbi decursum persistit. In singula enim alticulati0ne, antequam evanescit, solum plures deinceps dies manere s0let a tum dol0 prius remittit quam intumescentia et rub0r. Plerumque ver eadem artiem lati inter m0rbi decursum saepius affigitur. Mane dol0res a febris remittere, 0ris vespertinis

acerbescere Olent.

Nec tamen hic typus tam regularis est, quam qui8piam putaverit crebro enim res prorsus contraria St. Symplomata praeter m0dum intensa et diutina sunt incertisque temporibus et remittunt et revertuntur. Nonnunquam etiam m0rbus ad finem adduci videtur, sed repente vel sine frig0re conquassante, Vel cum e0, eadem, qua antea erat, intensitate renascitur. Itaque sine dubi statui p0test, revalescentiam, quamdiu magna pulsus frequentia ebrisque permaneant, etiam decre-

22쪽

scentibus vel evanescentibus signis l0ealibus, haud erie exspectandam esse Bouillaud quidem in omni ejus-m0di casu 0mplieationem eum aliqua earditidis forma exstare arbitratur, sed in e sallitur, sicut inniti inobservati0nibus de harum complicationum erebritate. Signa et l0ealia et universalia e0dem qu exstiterunt, m0d disparere Onsueverunt. Si sensim sensimque pr0dierunt, itidem rursus decrescunt; sin brevi tempore in m0dum enormem increverunt, perinde Stadium decrementi breve est. Ergo stadia inerementi et deerementi sibi c0nveniunt, sed acme tempori n0n respondent. Per aliquantum etiam temp0ris rigiditas quaedam et intumeseentia torpida in articulati0nibus

remanere Olet.

Plerumque autem rheumatismus artigulorum aeutus, nec s0lum, ubi levi0 exstitit, verum etiam multis a tidulati0nibus asseetis et intensitate febris, sicut mnibus mnino signis lodalibus et universalibus in gradum summum elatis, e est exitu, ut aegr0tus sanescat, ita ut sanati0nem habere p088is n0rmalem. Revaleseentia vero non est repentina, sed, ut jam Supra c0mmemor vimus, m0rbi signis pedetentim deservescentibus. Neque hae signa semper decrescunt c0nstanter, sed ita etiam Variant, ut, quum jam anatio peratur, morbus cum omni atrocitate pri0re renascatur Bar inter ipsumm0rbum aegri 0riuntur, neque id sit, nisi imm0diea

23쪽

0mplicati0num e0mitantiumque cordis inflammationum intensitate aut 0rbi 0mplicatione cum aeribus pul-m0num a pleurae inflammati0nibus aut illis, quas diximus, e0mplicati0nibus rheumatismum n0 comitantibus, sub signis c0llapsus repentini, postquam Sympt0- mala innervati0nis valde perturbatae, 0ma, delirium, alia brevi ante pr0dierunt. Obducti0ne tamen nullae mutati0nes his rebus resp0ndentes in organis systematis nervorum centralibus inveniuntur, quamobrem fuerunt, qui inseeti0nem sanguinis universalem mortis repentinae causa judicarent. Mihi quidem haec res perplexa etiam in0rmi aucti0ne febris et temperaturae videtur explicari p0sse. Debebat Saltem, anteaquam sanguinis int0xieati perinde inexplicabilis pr0p0nebatur, exactis temperaturae mensurationibus pr0bari, illis in casibus auctam corp0ri temperaturam ebrimque moditis repentinae causam n0 sui88e. Ceterum patientes, etiam quum ordis inflammatione supervenerunt, plerumque e mori, seliciter evadunt. P0rr saepe accidit, ut aegroti imperfecte sanentur. Qu0d si fit sympt0mata universalia et localia singulo 'rum, nec Vero omnium articul0rum disparent, ita ut in una alterave articulati0ne rheumatismus sat chr0nicus Saepeque nunquam recedat. Alias aegroti superant quidem quum ipsum rheumatismum artistul0rum acutum,

tum ejus e0mplicationes, sed his vitia valvularum pr0-

24쪽

v0eantur, quibus, quum insanabilia sint, sit, ut aegrim0rtem beant praematuram. Semper autem, praeSertim si morbus sui diuturnus revalescentes sunt admodum

infirmi et caduci, anaenitet, aspectu livido, labris pallidis, ut medici impr0vidi puri c0rdis strepitu anaemia esseet ad vitia valvularia supp0nenda induci queant. M0rbus, qu0 temp0ri spatium attinet, varium X-plet et levi0 quidem intra et vel quatu0rdecim dies, gravi0 p0st multas demum hebd0mades nitur.

Quae de m0rbi decursu et exitu diximus, ex iis apparet, pr0gn08in aliam esse ex alia rati0ne institutam. Pr0gn0sis circa vitam in universum, praesertim ubi nullae intercedunt c0mplicati0nes, bona est; 0nitem illa circa valetudinem c0mpletam, quam jam dubiam dicere ieeat Mala vero pr0gn0sis hisce fit quinque e0nditi0nibus primum quidem, si morbus in interi0res membranas br0sas et ser0sas imprimisque in pericardium ipsumque c0 pr0pagatur. Quo magis intensus est rheumatismus et quo plures assecit articulationes, e magis compligati0nes sunt metuendae e0quo verisimili0 infaustus est exitus Tametsi complicati0nes raro inter ipsum morbum m0rtiserae sunt, eas tamen c0nstantia organismi vitia, quae causa sunt m0rtis praematurae, relinquere jam Xp0suimus.

25쪽

Deinde mala est pr0gn0sis, si pr0ce8Sus rheumaticus etiam articulati0nes vertebrales c0rripit. um signum haud austum est maj0 inc0nstantia ad volubilitas asseeti0nis, si ea n0 in singulis c0ntinetur articulati0nibus, sed m0d hue, modo illud vertitur, etsi tum n0n Semper, nec necessarie perniciosa e8t. Neque pr08pera est e0nditi0, si passi quidem l0ealis nitur, sed labris c0ntinuatur, quia ibi c0mplicati0nes adesse nobis udieare lidet Pariter malam reddunt progn0sin varia urinae qualitas sud0resque profusi, quibus simul febris

exacerbatur.

Praeterea res non sunt laetae, si deliri et muscu-l0rum convulsi0nes existunt atque lingua arescit, quibus signis celer exitus letalis indicatur. Denique timendum, ne infaustus futurus sit exitus, aut saltem exitus in sanationem imperfectam, si assecti0nes rheumaticae saepius repetuntur, quia experientia ed0cti

seimus, morbo identidem reverso c0ntracturas, ancyloses Semperque magnam re8idere caeheXiam. VII. Therapia. Antequam ad eam, quam rati0nalem V0cant, hemmatismi articulorum aeut therapiam aggrediar, qua quum alii, tum maxime Sch0entein cum proventu optimo primus usus est, ex ingenti illa materiae antirrheumaticae e0pia, quae pri0ribus adhibebatur temp0ribus, non-

26쪽

nulla remedia, quae famam majorem adepta sunt, asseram et percenseam. Namque uini componere et dijudicare nec l0ei nec temp0ris angustiae mihi c0needunt. Multa etiam h0rum medicaminum lim speeifiea dueebantur, quae nunc in historiam 80lum redigenda sunt. Primum igitur de venaesecti0nibus dissam universalibus, qua primus Sydenham p0steaque 'Herminie et R0che praescripserunt. Quinto etiam hujus saeduli decenni B0uillaud venae8eeti0nibus cou Sur 0upq, ut Frane0galli dicunt, usus est remedio rheumatismi articul0rum acuti, qu0 0rbi pr0cessum opprimere sibi videbatur. Neque tamen quidquam aliud nisi magnam sanguinis diluti inem est c0nsecutus ae nesci0, an amplam suam de rheumatis acuti cum carditide c0njuncti0ne

experientiam illi 0tissimum rei debeat, quoniam, qu0 plus depletur sanguinis fibrinum e lacilius e sanguine praeeipitatur ide0que etiam adilius in sindoeardi et pericardi dep0nitur. Prudentes igitur mediet venae- secti0nes n0 ubique utiles esse intelleXerunt, neque iis nisi in h0minibus lethdridis usi sunt, in quibus vehementem asorum reactionem pernici0sam lare existimabant, qu0d tamen periculum alii venaeseeti0ne haudquaquam imminui 0ntendunt. Hae aetate indieationibus venaesectionis mnino ad minimum redactis, venadi Secti0nem rheumatism articul0rum aeut indieari n0n

27쪽

Deinde l0eales sanguinis detracti0nes instituebantur, quarum laudator, quamvis m0dicus, Ch0mel exstitit. De iis, sicut omnino de antiphl0g0si, idem judicandum atque de detracti0nibus sanguinis universalibus. Id autem imprimis metuendum est, ne malum ex sede peripherica expulsum organa centralia corripiat. Praeterea athalia collaudabantur praeeipueque ali et D trum nitricum, quod nunc qu0que usurpatur. A plurimis enim medicis, quemadm0dum in pneum0nia aliisque m0rbis inflammat0riis, ita etiam ineunt rheumatism articul0rum aeut adhibetur, quamvis haud multum c0mm0di inde exspeetetur. Quia parvae d0ses natri nitrici aegr0t nihil n0cent atque ancep8, ut a junt, remedium melius est quam nullum illud licet impendere. Tum antimonialibus, praesertim tartar stibiat rheumatismus itemque sulfure aurat rheumatoses chronicae curari solebant. Neque ulla est compositior larmula antirrheumatica, qua n0 aliqu0 praeparatum antimoniale contineatur. E0rum autem emeaeitas a medicis d0etissimis repr0bata est itemque hoc temp0re expl0ratum habemus, vehementem impetum in organismum, qualem tartarus stibiatus saeit in rheumatismo curando

vitandum SSe.

Insuper in usum v0cabantur olchicum, sorma vini seminum colehici aut tineturae seminum c0lchiel, nec minus j0di praeparata, narcotica china chininum. De

28쪽

quibus quatu0 medicamentis in therapta rheumatismi artieul0rum acuti describenda dicam. Denique de remediis externis et primum quidem de revulsivis, tum de stimulantibu agam. In remediis revulsivis praeter multa alia rubefacientia, sinapismi, vesicatoria, moxae, balnea vap0rariae mineralia numerantur, quae Sunt haudquaquam contemnenda alumenta in therapia antirrheumatica actum n0minatim indicantur, quando malum peripheridum pertinacissimum est, aut maj0ra inflammati0nis producta, exsudata ser0sa exstiterunt, aut quando a partibus interioribus in integumentum c0mmune externum derivati instituenda est. numero fontium mineralium adversus morbos rheumatismi secundari0 pr0sperrime Surpantur aquae albulae Elisenses, Ne0dorpienses, Therm00renenSes, Aqui8granenses, epileienses, sicut thermae salinae et balnea vaporaria Russica, quibus nescio, an R0man0Hiberniea hac aetate maxime usitata anteferenda sint.

Etiam systematica hydr0therapia frigida in assecti0nibus chronicis cum eventu optim Suscepta St. Jam de remediis stimulantibus loquar, qualem habent effectum medicamina et balnea m0do nominata, sicut praeeipue linimenta aeria et excitantia veratrinum, ammonium, tinctura j0di), lavati0nes, electricitas et alvanismus, acupunctura et electr0punetura. Sed

29쪽

ea rheumatismo demum chronic0, paralysibu rheumaticis e0ntracturisque indieantur. His de rheumatismi therapia in universum praemissis ad ipsum rheumatismum articul0rum acutum

tractandum traDSeam.

Quemadmodum adversus omnes morb0 rheumati-c0s, sic etiam adversus rheumatismum artieulorum acutum cuneta antiphl0gistica adhibita sunt, sanguinis detracti0nes et universales et locales tartarus tibiatus, kali et atrum nitricum multaque alia medicamenta, qu0rum quodque erant qui laudarent. Sed si ea respicimus, quae de vario morbi decursu supra diximus, facile cernimus, ill0rum remedi0rum emeaeitatem dissicilem esse ad pr0bandum, qu0niam id, qu0 morbus Interdum illis remediis usurpatis mox recesserit, nihil valet. Alibi enim iisdem in usum deatis rheumatismus multas per hebd0mades protrahebatur et cum aliis etiam m0rbis complicabatur. Itaque ejectis ingentibus illis sanguinis depleti0nibus magnisque et pericul0sis hali nitrici dosibus nunc m0dieae tantum natri nitrigid0se fere communiter p0rriguntur. Sehoentei muli, que medie auet0ritatis maximae missa omni curatione rheumatismi specifica therapiam symptomaticam institui volunt, tres indicati0nes statuentes, ex quibus primum febris removenda tumque videndum est, ne nimium acidi in urina et sudore existat, ac denique assectionesideates t0llendae sunt.

30쪽

Prima indieati0ni varia rati0ne satis adere p0s8umus. Olim venaesectio remedium erat usitatissimum,

sed ad aetate alii herbam digitalis purpureae insus. heri, digit. 5 J Jvj. Syrup. simpl. Fj. Tertia quaque

hora e0chlear minus in usum v0eant, alii hininum sulsurieum ut mea remedium antipyretieum imprimisque tum e0mmendant, quum febris valde intensa est, neque tamen nisi magnis d0sibus p0rreetis eventum

Ne nimium sat adidum, patientes atri biearb0niei serupulum dimidium tertia quaque h0ra sumere et

aquam atr0natam bibere jubentur. C0ntra d0lores l0eales ingens remedi0rum extern0rum numerus atque interne narcotica adhibentur. Externis vero remediis, quod jam ex magna e0rum40pia patet, n0 effiei videtur, qu0 laudat0re eorum praedicant. Optimum, quod praestant, comm0dum in b0no effectu palliativ constat, sed decursum m0rbi minime praecidere queunt. Ubi 0l0res non nimis vehementes sunt, articulationes asseetas tela g0ssypina vel stuppa involvere licet; sin dol0res acriores sunt, epithemata glaciei et aquae frigidae c0mmendantur, sed quia ex dem vulgo antirrheumatica inutilia videntur, medicus ea praeseribens obedientiam exspectare nequit, qua-pr0pter satius est, linimenta celeriter vaporantia et refrigerantia administrare Elayli chl0rat magni pretii