De dysenteria : dissertatio inauguralis medico-pathologica ...

11쪽

alorem diu sensibilem ac putredinem celeriter secum

lucentem.

In incidendis cadaveribus semper ruperitur iubi inestinatis status pathologicus, inprimis intestini crassi, in-Ηrdum etiam alia viscera abdominis. Ut hepar, O mentum, anereaS, VaSa majora, commutata apparent. Omnia ta-uen phaenomena manifestant congestionem, inflammatio em HUSque eXitUS, eXSudationem, ulcerationem, gangrae- iam etc., qUae quidem Omnia pend0nt ex morbi natura emporisque Spatio, quod malum jam absolvit. Si a0groti gradu dvsunt riae tantum eXiguo Iahora- erunt, intestina crassa, praecipue rectum, inflammationerysipelatos a correpta deprehendebantur, quod Vasa tuni ae intimae sanguine scatentia velut injecta testabantur. Jaepe colon adscendens maxime est inflammatum, laudeacile peritonitis secundaria provenit, ac crebrius in per uto decursu in regione valvulae il0o-coecalis inflamma tonem Obsservavere intensissimam. In testina tenuia aut lassam matione vacant, aut ruborem ostendunt aequabiliter

ligusum, a veturibus indolis erysipelatosae existimatum ut signa inflammationis lucenter prae se serunt. Quae tum ita sint, in infima it ei parte inflammatio detormina ur, nonnunquam Vero ad Ventriculum Spectans, peritoni-idis naturam manifestat, quod quidem eXsudatione lymiliae plasticae tractus intestini Singulos conglutinantu con- irinatur. In majori vel minori gradu intestina gasis Detidum odorum edentibus extenduntur; saepius est haec Xtensio partialis et alteranS.

Morbo tamen magis progrediente et diem excedente eiaVam, tunicae mucosae valvularum coli in cavum in-

estini spectantium intumescunt et paullo poSt interstitia

12쪽

ovadunt crassiora, ut difficilius quam antea disto dari possint. Tela cellulosa subdita cruento sero in fili rata, tuniemucosa, pelluciditate privata, squalido-rubri aut subsa coloris est, atque innumerabiles laete rubrae injectione vasorum dilatatorum apparent. Tum vero in Iodis, ut membrana uille OSa maXime relaXata, erosiones lividi ara atro rubri coloris, Superficiales, tam puncta quam macula. majores sormantes. Inter has erosiones tela relaxat quasi villosa susco acrique contento insit rata est. Ii medio hoc isco singula atque accurate terminata spatu in quibus tunica mucosa liquido sanguine suffusa, insula

rum instar cernitur.

Ex quibus erosionibus ulcuscula initium faciunt, quasi confluunt, unde ulcera oriuntur marginibus acute abscis sis elevatisque instructa. Orditur ex ut 0ratio in intestino ructo et tanta celeritate inteSi inum coecum Versus pro re pit, ut nonnullis diebus tunica mucosa deleatur. Primum apparet in Supersule et tunicam aggreditur intimam, tum Vero alias quoque iunicas comprehendit. Initio hujus periodi in supui scio intestini crassi nonnulli tunicae mucosae loci 0Xulcerationis sunt expertes: tela cellulosa est denudata, aut subsavo aut viridiusculo membranaceo Velamento obtecta. Ex hac tuta cellulosa oritur copia ulcusculorum diametrum unius ad duas lineaS exhibentium, quae magis magisque sese extendentia confluunt, quo sit, ut ulcera oriantur, quorum sundus est tunica muscularis. In stadio vero praegresso hujus periodi hic ut illic inveniuntur nonnulla tunicae cellularis strata; reliqua parS 0St eXulcerata. Illa strata plerumque exhibent colorem atro nigrUlm, a subcano Superficiei tunicae muscularis abhorrentem.

13쪽

rum cruentum et minor majorve membranularum copiant tota excretionum materia; flocculi mucosi non ad lit, quoniam ad eos procreando S tunica deest mucosa. iiii Vero eatenuS Subeanus, purulentu S humor cum cruento 'O Secernitur, quatenus ulceratio telae c0llulosau inementum capit. Seri autem secretio minuitur ulceribusae cellulosa se majorem circuitum adipiscentibus, et nihil e nisi pus secernitur. In tertia vero periodo est tunica musculari S in ma- i minori tu sextensione denudata; strata ejus sere praerata esse videntur, et tela cellulosa inter strata inter- Sita nUSquam apparet; ceterum est pure obtecta. Deinde alea ipsa afficitur ut 0ration0, qua iam in latitudinem aua in altitudinem prorupente, paulo post tunica Sero Sanu datur et periculum imminet, ne intestinum perforetur. rhene suppurationem ad fastigium summum redactam ou sfais doscripsit: Quand rinflammation a intores seu tu l'0paisse ur dii colon, it devient quel questis gros minu te bras, ordina trement alors la turges e nee enormeson lissu cellula ire rempli de pus et Sa mu queu Serer00, set ide et coli verte it 'excrementeS, te soni ressem -

Ν0tatu dignum est, hanc inflammationem praecipue S Romano coli magnos facere progressu S. Non rarocidit, quod quidem a me Postam pii est observatum, ut nica mucosa mirum in modum in tumidam, spongio Sam, erculosam commutata, eXcrescentiis quasi luxuriosis Steatomato sis instructa viduatur. Tela cellulosa esti0litu densata, in superficie coloris rubri, in reliquars crassitie albi et nitentis coloris; iunica muscularis

14쪽

infimam intestini partem versus hypertrophicast indiquae hypei trophia crassitiem quattuor linearum osten Hoc in gradu inflammationis sensibilitas ita est adat ut in tangendo sanguinolento humore aut copia cujdam muci iniustinum Vehementer Se contrahat. Qua icausa necessitas prodit alvum saepius exonerandi. Huerosionis atque exulc0rationis status jam multi mecm0ntionem fecerunt. Pla ter enim multa ulcera in imine dysenteria mortuo invenisse se contendit.

P. Frank in sumina diu undevicesimo dysente extincta inflammationum coli transversi ut descender

neu non intestini recti, hic v0ro et illic exulceration Veram Se Observasse dixit. Pic colhomini observatio a Morgagni memor tradita, erosiones momenti maximi esse posse probat. Dysenteria laborantem, doloribus atrocissimis e lum, cum alimenta blanda sumpsisset, horrore affectu dolore maximo animam efflavisse. In cadavere Secanto tum iubiam intestinatum a ventriculo ad rectum US erOSum ae milco privatum repertum etse, quod reliquisuisset, veluti fasciam latam totum carnosum suisse. qmen manifestum est, s unctionem membranae mUCOS

intestini persectam seri non posse. Primum enim in tidelenda epithelii membranau mucosae insidentis mentnem facere debemus. Morgagni, credo posse, ait, terioris tunicae intestinorum partem aliquam morbi separari atque eXcidere haud aliter, ac saepe Vide idem contingere a servidiorum alimentorum contactu membranulae, qua oris partes investiuntur. Episi

15쪽

Ν0que minus veteres medici membranas Spurias Ob-

Maliti nonnunquam iam magnos iniur intestiniticas transsudationes videbat, ut hujus textura dignoscin pOSSet. Boer have essus tonum Sanguinis in dysenteria perastomosin fieri putabat. Prael. ad institui. Ig. 707.

lumentum muc0Sum et adipOSum commemorat. Facille vero adspectum tunicae mucosae, carni crudi ad tuantis prodire po8Se credo, cum lympha plastica ex- lata per longum tempus membranae muco Sae adhaerens troto adhuc viventu, disjungitur. Muci enim secretio, lammatione creScente, Sumit naturam lymphae plasticae. ia de cauSSa cum Ι. M. Hos sui ann consentire possu- is, qui fragmenta per alvum in dyenteria demissa mucumia densatum esse eXi8timat. Eph. N. C. Dec. III. en. 9.. obs. 60.) Cylindri ade' intestino similes Hicieban- quod ignaris metum injiciebat, quominus intestini

Lanci si massas polyposaS commemorat trium qua-0rve pollicum longitudine. Ο 'Brien in dysuntdriai demica in Hibernia grassante non solum intestini ulra; verum etiam tunicam mucosam tam intestini crassiam tenuis, imprimis recti membranis spuriis tectam lit. agia er notavit, nihil lividae tunicae mucOSae Suires8e, nisi stratum inaequabiliter depressum, crassitie

16쪽

lineae climidia0, quod suseis acribus lust intestini humori completum, inter paries papillisormes quasi accumuli

se selevati tunica muscularis et serosa eadem ratione sitrantur rubicundo sanguinis Sero. Neque has elevadines crustaui ruies intestini crassi Wagistrum sugieli: de morbo mucoSo p. 25.). Nonnunquam sit, ut ii iubera papillisormia nucis avellanae magnitudinem asquantur Conradi, Handbuch der pathol. Anatos S. 148. et eXterne maculae pallidae atro flavidae intsestentia P. Chis holui non semel curvaturam coli magni

vald si dilatatam, tunicas ad pollicis partem quartam dsatas, eXterne Visceribus ViciniS anneXas, et tunicam ncosam non solum ab SuesSibus, Sed exci sescentiis init steatomatosae instructam animadvertit. Balter similes eXcrescentias cum maculis gangrnosis vidit. Broussa is narrat in dyssenturia chron iunicam mucOSam a coego ad anum usque tumidam, Sp

giosam, tuberculosam atque pluribus in locis d0g0nerat suisse, porro lividam, in intestini vicinitate atram ot g gra nae odorem Spargentem; tunicam muscularem habui colorem integrum, justo tamen crassiorem; telam in

intestini tunicas interpositam insili ratam. Ilist. de phi chroni q. T. II. p. 532.)Gangraenam perso rationem secum irahentem P agnraro observavit; saepissime in il eo transverso atque flexura S Romani in locis ubi saeces diutissime oneniuo Occurrit. Nunquam d0gendi alio totum intestini circuitum ocipat, plerumque unum dimidium, ubi infima pars et iclivis perforata erat. Tunica coli rectique erat em0ll

17쪽

iuilis ad lacerandum, atro-lividis et subflavidis maculis biecta, quae saepe dispersae ad ventriculum usque in-eniri poterant; nonnunquam intestini recti tunicae mussae color est viridis, dissicilis ad abstergendum. Si res in bonum vertit, tum loca ulcero S a purganir Solvenda superficie crustacea. Cicatris alio ne perfecta iaculae prodeunt laevus, papillis miliariis vel capitis acus i agnitudinem aemulantibus obsessae, quae postea Stili armes corrugantur. Quo fit, ut intestini superficies spe

tum fimbriatam induat et papillae ipsae uti intestini

aperficies propria splendente membrana Obduantur. ΝΟ naro, si exsudatio plastica in interstitia cellulosa est sacta, i duratio quaedam relicta est finembrana coriacea), qUae Intractionem generare potest et nonnunquam ani fistulis

Insociatur.

Memorabile est, imprimis quod attinet ulcerum pa-iogeniam, in intestini exulceratione glaudulas mesenterii linori vel majori gradu ium0sactas atque inius emollitas

iveniri; praeterea semper sere rubri coloriS, cujus quoue reliqua Omenii pars eSi particepS. Nonnunquam ligulae tubi intestinatis glaudulae erant tumefactae. Ne ue iam0n dijudicari potest, utrum eXulceratio eX glanularum degeneratione, ut plerumque seri solet, exoriatur

n non.

Multis in casibus signa praeclara peritonaei mesen- riique instam mationis ad Sunt, nec modo transsudationes drosae in cavo abdominis, verum etiam iii OmnibuS ca-itatibus et in parenchymate cellulo Sorum organorum. On raro accidit, ut hepar intumescentia iussa minatoriat boret, aut mollis generis uti in gangraena aut absceSSUS

ut hydatides ostendat; nonnunquam hyper trophia laborat

18쪽

0t strato lymphau coagulatae obtectum; in decursu qu p. maxime chronico Aber crombie hepatis induration notavit. Vesica sellea, saepissime turgida, Spie gellium an . corporis fabrica L. VIII. Cap. XIII.) bilem stilleam, tenacem saepe pallidam, lien injectionem Oxhihi magna m. Malili hoc Organon maXime adauctum, pullinfiitratum, emollitum atque vicinis partibus vidit cohat

Pulmones molles, flaccidi, sanguine orbi; in saecpleurae Serum nullum.

Sin vero iubercula in pulmonibus, tum Sanguini congestioneS nullo pacto negari potuerunt. Vasa durae matris Sanguine vacua, SubStantia cerhri ot cer0belli intrum in modum pallida; in sinibi durae matri S major minorve copia sanguinis atri et liqvdi. Ex quibus apparet, magnum sanguinis ad intestii asiluxum subesse, intestinum crasSum, neque minus glaedulae lymphaticae, omentum renesque sanguine Sunt iijecta. Secrutio insolita atrae bilis atqu0 Subsuscae actinem hepatis adauctam suisse indicat.

CHARACTER PHYSIOLOGICUS.

Medici multum de dysunturiae charactere physi0lgico philosophabantur, pauci Vero naturam Verani Cognscebant. Nonnulli tamen ex veteribus miXtionem Saguinis alienatam esse argumentabantur. Haec opinio iniomnes mihi maXime arridet, et Naumanti in medicis practica accurate et acute exponit haec: Si humor0s perpetuo in tubum int0stinalem deserutur qui aut externu in eum perducti, aut in ipsum foretione deducebantur , quorum vires inuitantes a Vel

19쪽

riculo ad intestinum rectum usque in parietes agunt, tamndole quam copia nervorum iubi intus tinalis stinction0s insentur, quippe qUum conductores Sint Sensationum. um vero eadem ratione impulsus centralis dubilitatur, sua de causa fluidis alio finium nervorum minuitur, et 0rinde minor medullae nervorum copia fluidi sata in va-orum capillarium sanguinem deducitur, tum primum nuritio organi gravatur ass0cti. Em an alio enim humorumnedulla nervorum fluidi sola organice conjunctorum, nuritioni inservientium, per parietes vasorum capillarium lagis magisque impersectius procedit, cum sanguinis fa-ultas m0dullam nervorum fluidis ata in assumundi diminutiiujus affluxu augetur. Sanguinis itaque medullam n 0rorum, quacum jam Organice est conjunctus, intentius etinet; neque hic alio modo ad separationsem Organicam 0gi potest, nisi affluxu medullae nervorum perpetuo. Iunioribus igitur per vasorum capillarium parietes secre-

s nutriendique 'gratia allatis vis inest eXigua excitandi,ndu fit, ut aut omnino non aut ex parte et imperfecte utritioni praeesse possint. Qua de cati Sa maXima pars

umorum non persecte praeparatorum in Supserficiem tu-icae muco Sae secernitur; perinde Sequitur secretio mucit lancta, quae secundum temporis spatium atque anomaliae radu in naturam ab indolu vera magis magisque abhorentem exhibet. Hic status iam diu consistit, quam vasa apillaria permeari possunt neque inflammationis sympto

lata apparent; vasa tamen accumulatione sanguinis cre-2ente sensim sensimque expanduntur, quoniam m0dulla ar0nt nervorum fluidi sata, in sanguinum per Vasa capil-iria venosa maXimam vim promovendi 0Xercente. Itaque

20쪽

sit, ut cruenta iranssudatio atque extrava salio oriatur Hoc phaenomenon, quod quidem in excitatione iunicabmucosae intestini recti observatur, in eo positum eS, quod nullus sero canalis tunica mucosa Vestitu S atqui orificio vicinus, tantis mechanicis exorcitationibus, quaamiasculi substrati efficiunt, est expositus, quantis intestinuri rectum. Huc accedit ut in dysenteria desidendi cupidita litidem augeatur, uti pars ad infimam vergit. Quare cur limpulsus periphericus crescente eXercitatione major exa dat, t0nesmus eXOritur, ubi nervi intestini recti s0nsatione istantum perducunt: huic vero sollicitationi adauctus tui pulsus centralis repugnat, igiturque initio tenesmum sedatum exeipit Secretio muci adaucta. Sin Vero saepius e acriter redintegratur, secretio est nulla, irritatione gradiar Summum adepta. Nec multum abest, quin impulsus ceutralis aboluatur atque eodem gradu inflammatio ad persectionem perducatur. In majori gradu dysenteriae ner sere omnium in pelvi jacentium organorum simili modassiciuntur, ita ut propagatio impulsus nervorum centrali in haud directionem sensim minuatur et aggravetur. Quomodo aut commixtio sanguinis organica principi specifice alteratur, aut serius pars sanguinis, Vir IbUS Iasturalibus propemodum orbati, ex vasis capillaribus lotassueti in magnas circulationis vias p0rducitur, unde toti vcorporis nervi peripheriei ita assici possunt, ut sebi oriatur vergi. mei ne Elemente der physiolog. Pathologig. 22. g. 27 ). In duplici ratione hujus consensus unversalis, et secretionis gravatae tunicae mucosae intestiirecti) conjunctioni Sanguinis organicae, quae iam spartes constituenteS quam ad vires excitandi pertinet, ol