De rheumatismo articulorum acuto s. febrili : dissertatio inauguralis medica ...

11쪽

seroses Xsudat ergossen in verschie lene Mengo die Synovialhaut ird durch seroses Exsudat eschwelit. μIn inflammatione purulenta Synoviae pus admixtum, in capsulae superficie interna pus, in ligamentis exsudatum serosum-fibrinosum sive puriforme depositum est cartilagines sub membranam synovialem super eas magis magisque extensam, tabescunt, OSSa cariOSafiunt hoc stadio raro jam sanatio plena contingit; nonnimquam contra articuli totius suppurati sit Phlo-bitis accedunt. Attamen haec ararum exoeptionum loco habenda sunt. natomi pathologio assoctionum

cordis complicantium ne paullulum quidem differt ab ea morborum idiopathicorum illis respondentium.

12쪽

a. Symplomata generalia morbi sero omnia sub generali nomine febris colligi possunt, a qua Rheumatismus articulorum febrilis pro vigore morbi modo lentius, modo violentius inoipere solet, idque saepissime

frigore Frostans all), quod per longius aut brevius

temporis spatium indurat. Postea temperatur aScendit nonnunquam usque ad 40 plerumque autem infra continetur, remittitur, exacerbatur, tantopere, ut febris nec Continuo, nec e regula progrediatur. Pulsuum arteriarum numerus fere semper usque ad 100 120 augetur, modo plenus, modo intentus, modo mollis. Somper fere accrescit sitis, decrescit ciborum appetitus, accedunt symptomata astrica alia. Tum cutis non est sicca sed profusis sudoribus male odorantibus tecta inde nasountur saepius Xanthemata, plerumque quidem sudamina miliariaeque formae ve-8rculae quae aut serum aut antem continent. Urinaequantitas sere semper diminuitur, non raro usque ad

300 150 C. C. inter 21 horarum spatium variat inter colorem fulvum et rubrum reagit plerumque acide, quanquam copia ipsa acidi in ea contenti adeo non

13쪽

aucta est ut potius sit diminuta Summi autem momenti est et digna quae accuratius observetur conditio sanguinis et materiae immutationis Sto andel) quae quoad ex observationibus hucusque factis constat, ab- normis est; sed praeterquam phaenomena quaedam magis ostendentia quamvis satis indefinita, exempli causa sanguinis fibrini auctio, nil nisi hypotheses x- stant, de quibus insta ubi de aetiologia formo inceperit, exponendum est. Est autem nulla earum tam probabilis, ut eam ducem secutus medicus aegrotum tractare possit.

b. Symplomata localia ab initio dolores sunt, qui

usque adeo augeri possunt, ut omnis membrorum motus prohibeatur aegroti eam ob causam prorsus Sunt

rigidi seque eo magis ope destitutos sentiunt, quo omni

motu velut pavimento etsi leniter concusso non sine dolore tanguntur noctu dolores augentur potius quam diminuuntur, quorum causa est articulorum inflammatio quae saepe celeriter et subito eodem tempore vel successive unum vel plures capit articulos. Neque solum extremitatum sed etiam columnae vertebralis, ossis sacri et ilei, costarum, claviculae et sterni mandibulae articulationes corripiuntur ordo, quo articuli doloro capiuntur valde varius. Plerumque extremitates inferiores primae afficiuntur et ab his extenditur morbus in superiores memoratu dignum est, articulos corporis

magnos saepius capi quam minores, pedi saepius quam

manus et digitorum. o articuli dolentes inflammati intumescunt; qui tumor saepe intra paucas hora ma-

14쪽

knopere accrescit et intenditur. Integumenta saepe normalia, nonnunquam subrubescunt. Rubor et tumor facilius agnoscuntur in articulis parvis et superfidialibus quam in iis, qui grassis musculorum straturis tecti sunt, ut in brachii articulationst. Quae omnia aut in uno articulo remanent aut affectio localis transsilit ab altero in alterum, quum tumor mirum quam celeriter ovanescit, alio in loco mox conspicua futura.

ΙΙΙ. Complicationes.

A cuius articulorum Eliseumatismus saepe cum aliis morbis complicatur raro quidem cum Pleuritide, quae fibrinosum exsudatum exiguum effiei in corpore antea sano, aut amplum puriforme ubi ante hac male sanumerat. Rarius est neumonia et Moningitis Phlebitis, quae et ipsa rara est, non existit is Suppuratione ossium facta, ubi venae arrosae inflammationi opportunitatem praebent. Creberrimae Rheumatismi complicationes cordis morbi sunt, dico endocarditidem myo-

carditidem, erigarditidem, qua plerumque modicum exsudatum fibrinosum ponit. Ex endocarditide nasci

15쪽

solent valvularum vitia, quibus non ortis tum demum mortis causa sit, quum aut exsudati particulae Uguine abluuntur aut sanguis inficitur; quod tamen interdum fit, ita ut omnia pyaemia signa, Status typhoideUS,

icterus, alia conspiciuntur. Plerumque autem periculum non ex insuetion nascitur, sed ex valvularum vitiis, quorum magna pars e regula a Rheumatismo derivanda est Myocarditis plerumque arctis finibus circumscripta est, nonnullae singulae partes museulaturae in telam conjunctivam immutantur dilatantur et efficiunt interdum neurysma cordis rarius nascitur sanies, et si abscessus aperitur, rumpitur cor aut si sanguis abripit saniem omnia talis infectionis signa fiunt conspicua. Quae numerorum ratio inter Rheumatismum et eas quas dixi cordis assectiones intercedat, definir conati sunt qua in re quamquam certam

aliquam titquo numeris comprehensam rationem nondum invenerunt, eo tamen pervenerunt, ut re fere partes cordis vitiorum certe a Rheumatismo derivandum ess intelligerent.

16쪽

sunt diversissimi et in singulo quoque casu haud fa-od definiri possunt rheumatismus per 2-4 hebdomadum spatium durare potest, potest etiam eundem men-Sium numerum implere. , At mittiere Dauer dieser Poriod de Zunatim und me findenisi nach un- serti Beobachiungen die Zei voti 15 Tagen also et asubor 2 ochen, nacti elotio dani gewohnlicli inemerkliche Besserung intriti, Deilioli nocti audii mithaus en Exacerbationen. Nebe diesem mittieren Ver-halinisse estehen aber grosse Schwankunge und esis um so ichtiger, dieselbeno erhennen, at mansieli sons seli letulit grosse Illusionen undisinem

Finitur primum Sanatione, qui exitus consuetus est, sanatione completa aut incompleta pro eo quod valvularum vitia aut existunt aut non existunt. Alterum exitus genus est suppuratio et articulorum aflectio chronica Tertium est mors, cujus causae partim sunt

i errmanii Lebori, lini des acute Gelenkrheumatismus.

Erlangen 1860 p. 4.

17쪽

complicationes partim debilitatio e labri nata Saepe subitanea et inexspectata morte, ita ut cerebri assectionis signa palam fiant, aegrotus cadit; tum autem quia autopsi nullam cerebri laesionem aut mutationem discernere potuit Sanguinis intoxicatione aegrotum mortuum esse patet. Aegroti de capitis doloribus querebantur et deliriis soporeque ortis comatos aut subito aut post aliquot dies obierunt accidit autom ut hic

status praeteriret.

V. Diagnosis

ea de causa simplex est, quia articulorum Rheumatis- mu non confundi potest, nisi cum Arthritide et Arthromeningitide traumatica, quae tamen causa et sedecerta sit fixa satis est definita. De aliarum quarundam assectionum dissorontia haec Leberti verba assero: fi Vom usheli houmatismus undison eui algien linterschoide sidii Rhoumarthritis dureli die ostimmte Localisation au eine grossero ali voti Geleniten, ahren die Gliedmassen in thre Continuitat gewohiilich

18쪽

occurrentibus dicenda sunt.

Quod ad diagnosin disserontialom Arthritidis sit

Rheumatismi attinset, haece sunt disserentia primariae: Rheumatismus in omnibus vita conditionibus, praesertim in aetate ubi ovectiori reperitur plerumque, ubi primum occurrit, articula majora afficit o tum ab altero transit ad alterum non semper rubor accedit et deformitas, quae saepe minima sunt quum arthritis plerumque occurrit apud ditiores, aetate provectiore, tu articulis minoribus, ad unum locum fixa, ita ut magnus inde consequatur rubor et articulorum desor mitas attamen est quum alter morbus complicetur cum altero, quo sit, ut signa specifica inter se confusa,

tollantur.

19쪽

17VI. Prognosis.

Quamquam nullum alium morbum acutum noscimus cum tam parva mortalitate conjunctum, tamen, utut res sese habet, prognosi dubia est, quum nunquam, etiamsi morbus longius Sit progressus, certo possit exspectari non fore ut cordis vitium accodat, id enim semper insufficientiam et tenosin continuam ostii essicipias, ni ortis fit causa. Etiam do morbi diuturnitate cave ne quid praedicas, nam nunquam non complicationes subito adjungi possunt.

VII. insitiologia morbi et theoriae.

Negari non potest praecipuam Rheumatismi cau-Sam oeca Sionalem esse refrigerationem, inprimis ubi corpus erat calidum atque concitatum Scimus deinde per quosdam annos Rheu marthritidem esse epidemicam

20쪽

praecipue vere primo incipere, aestate autem evanescere, autumno redire et ad frigoris usque tempus remanere. Hae quoque derivare posSumus a cauSa exteriore temperaturae dico mutationem magnam et subitaneam. Contra vero id onstat, etiamsi non antecesserit refrigeratio eundem morbus cum iisdem signis et complicationibus conjunctum existere posse jure autem hoc sumitur, quia in plus quam dimidia exemplorum parte illud momentum aetiologicum demonstrari non potest ab altera autem parte, si cum inerodibili

refrigerationum numero contuleris non nisi rarissime sit, ut refrigeratio Rheumatismum ari acutum efficiat utrumque cum altero conjunctum vincero mihi videtur, refrigeratione mei, ut morbus in corpore ipso dudum praeparatus, erumpat, idem autem refrigeratione non accedente fieri posse idque mihi quidem subtilissimis Hirschii quaestionibus pathologico - topographicis sequi videtur, proprietatem coeli atque regionis multum valere ad hunc morbum in corpore praeparandum Hirschius ipse de hac re ita loquitur: ἡE ist in Hauptaui gabe paterer medicinisch-topographischer Fors hungon das Vertialten des acuten Gelenkrheumatismus nacti allen Seiten in iner org- lichen rufungisu unierwersen, iam die Beantwortiangde Frage u ermoglichen, ob vom Standpunkte dergeographischeniathologie die in Frage steliende Erank-

Hirsch, Handbueli de histori seli-geograpluschen Pathologi Erlangen 1860. d. 1.