De emphysemate pulmonum vesiculari : dissertatio inauguralis medica ...

11쪽

E gradu morbi pendet, utrum eum facile cognoscamus, nec ne. Le Viorem gradum Saepe praetermittere p0SSumuS, attamen Statu lungiu S pr0Vecto, vel graxi morbi gradu diagn0sis non dissicilis erit. Qui hoc morbo laborant, perpetuae dTSpn0eae 0bn0Xii Sunt, quae primo temp0re praecipue aeStale m0llitur, hieme autem repelitu vehementiu redii. Species ejusmodi aegrotorum eXlernusemper sere Singularis est. Color faciei paullo nigrescit et ipsa suci es, quae vultum et an Xium et maestum

praebul, gradum quendam plenitudinis exhibet, qui a reliqui corporis c0ndilione mirum in m0dum discrepat. Verisimile est, eam plenitudinem e telae cellulosae clinia Sculorum, qui repti alioni praesunt, hyperli 0phia pendere, et alteram a StaSibuS VenosiS crebro iteratis, alteram a vehementibus loliuS inspiraloriorum musculorum systemalis conlentionibuS originem ducere. Nares dilalaiae et condensatae Sunt et sanguis eris Va Sis abundant. Labium in serius lumes actum et membrana mucoSa replicata est, quo sit, ut vultus singulare anXietatis et tris-litiae genus prodat. Scapulae ull0llumlur et in anticam partem trahuntur VidemuSque Vulgo aegrotum prono habitu, quam consuetudinem p0St Varias orthopnoeae et iussis incursiones ob levati0nem, quam iste habilus infert, servare s0let. 0 uini lecto aegr0t0s brachiis ultero ulteri impositis, quae sem0ribus nituntur, reperimus. Quo habilia aegr0li, ut musculos abdominales relaxent et musculis, tui inspirationi impedimento esse possint, brachiis

12쪽

mech unicum auxilium praebeati l. haud dubie essicere c0nantur. Telu cellulosa et adeps c illi absorpta esse videntur, musculi autem respirali 0nis, ut Sterno olei domu-Stoideus et scaleni, hyper i 0phici simi, cartilago th Troide upria minet, duru et Velut 0SSeu langitur. Thorax mulationes memoratu dignas exhibet, quas melius aestimare p0SSumus, Si normalem iboraci S ci nsor malionem cogn0Scimus. Is haud nimis magnam ostendit s0rnicationem, cui praeterea peculiare quoddam est. Paries th0rucis anterior paulo fornicatus cst set gradatim amplificaturrisque ad quartum spatium interc0Stule, quod Summum i 0ritieulionis sustigium est, inde s0rnicatio usque ad c0 slam'seXlam decrescit. Thorax du0s poSSidet Sulc0S, et longitudinalem et transversum. Sulcus longitudinalis p 0rrigitur a c0njunctionc munubrii et corporis sterni usque

altitudinem ossemini. Sulcus longitudinalis e0 pri flandi inreSSO Videtur, quo musculi pectorales mi 0res sortius consorinali Suni. Sulcus transversus apud homineS r0- bustos inter quintum et seditam c0Slum PSi, e0dcml0c0, qu0 pulm0nes qu0que in antica parte desinunt. Thorax autem h0 minis, qui emphys emate vesiculari laborat, tantas continuos dis Ierentias u thorace normalieAhibet, ut emphys emulosus 340 minari queat. Sternum, normali stulti laminam si actam ostendit, planitiem Suam amisit, quum in longitudinem tum in transversum sornicatum est et segmentum circuli constituit. Spalia inter costalia dilatatu sunt, neque istinen vel illi in emphSSemale

13쪽

protuberarit. Sed depressa S mi. Superior et ariterior lhoracis pars laevigata et c0nvexa est, quod ab hΥperti ophia musculorimi pectori S repetendi lin est. Dorsum in aversum sol niculur, ut Scapulae et c0Starum unguli promineant et duas cristas dextra et sinistra decurrenteS efficiant. Scru- lanios latera, Spalia interc0Stalia lata videmus, neque ullam proluberantiam animadvertimus, ita ut, ephysemu BSiculare cum empye male c0mparantes, apiud primum Superi0rem partem, apud alterum in seriorem proluberan-lem et laevigaliam dicere debeamuS. ThoraX emph3se riuulosus non brevi tempore nascitur, Sed multi anni labuntur, donec descriptum deformitatem adipiscatur. Aut prementibus pulmonibus, aut vi musculorum pectoris thorax dilutari pol est. Primum neque verisimile est neque sucile sieri p0test, quia pulmones Saccum elasticum cxhibent, qui, ut a thoracis parietibus recedat, continuo nititur. Alterum autem Verum eSt, quum re Spiratorii musculi magna aegroti dyspnoea efficaciores, denique hyper trophici fiant, ut alii qu0que musculi, qui in sano, c0rp0re re Spirali 0ni non praesunt, in h0c morbo respira-loriae acti0nis participes sint. Similem esseclum mus culorum in thoracem in rhachilido videmus, ubi pectus

gallinaceum tractu muScut 0rum Serrulorum anticorum majorum naScitur. Praeterea, ut tanta thoracis deformitas

officiatur, thoraci mutabiles neque rigidi parietes sint,

fauca lanium physica Signa in emphys emate Vesiculari occurrunt, quae lamen sero in omnibus casibus tam manifestu et perspicua sunt, ut vix pectoris morbus

14쪽

sit. apud quem diagnosin physicum sucilius, quam hic

constituere passimus. Cujus m0rbi sympto mala proficiscuntur ab his causis: ab aucta quantitate ueris in cavo thorastis et aucto pulmonum volumine, a distocutione cordis 0rganorumque abdominiS, a calarrh0 br0nchiorum tenuium, a c ingeSti0ne Vel SUS pΥlm0nes, a VeSiculis, quae sub pleura interdum reperiuntur. Si in casu perspicuo percussione utimur, S0ΠΠm nimiS clarum invenimus. Neque is veluti in pneu molli 0racu i Smpani licus e St, Sed Summus pulm0num Sonu S Verus de Signari potest. Si morbus luto diffusus est, Sunus is in omnibus pectoris locis auditur, lamen is circum Scriptus cSSe et parti pulmonum maxime assectae respondere potest. Fortiori inspirali 0nc sonus percussionis aut parum aut nihil mutatur, quo imprimis discrepat a s0no pulm0nis incolumis et convenit cum sono, qui in e0nden Sali 0 ne pulmonum xulgo auditur. Sonus percuSSi0ni S Saepe usque ad insimum thoracem clurissimus est. Ηepalis S0nus ob lusus in inferiore et anteriore parte pect0ris lateris dextri interdum omnino evanescit, et Si cur n0n nimis auctum est, etiam in regione cardiaca mirum in modum clarus est. Quod

imprimis lum sit, cum pulmo Sinister l0nge lateque peri cardium legit, id qu0d n0bis m0x persuadebimus, Si

auscultatione utimur. In sere omnibus casibus tam Iulo

progressi m0rbi c0mplicatio hypei trophiae et dilatationiscordis liaud rara est, quae sequitur per longum tempuSprotractam et Saepe iteratam oblurali 0nem V a Sorum pulmonum capillarium. 0uae vasa in 0re aeris preSsu in pulmonibus et imperfecta Sanguinis circulatione tandem

15쪽

obliterantur et hoc modo inde ab iliuio stasis Venosa ubi perpetua reddita est, hyperii ophia cordis dextri per sicitur. Invenimus deinde ab apice cordis Sinistri usque

ad dextrum sterni marginem percisSSionis Sonum oblis sum. 0rii Vulgaris est casus. Attamen nonnullis in exemplis, quamquam cor m9gn0pere auctum eSt, Si regionem cardiacam perculimus, uiat clarum aut minime talem sonum obtusum audimus, qui nulla ratione cum morbo cordis conjungitur. 0uam rem aucto Volumine pulmonum explicare p0SSumus, quum pulmone S thoracis parietes protinus, cor autem in ca iam pectori S m0Veant. In ejusmodi casibus morbos c0rdis eX ejus pulsatione metiri non licet et miramur, quod post mortem, Si Sectionem suci mus, c0r hΥpertrophicum ruperiamuS, qu9mquam ictus cordis inter vilatii aegroti et in latere et inferioribus sterni regionibus exiguus tantum suit. Haec vulgaris lex indicare potest, ubi ea complicatio cum manifestis pulpitalionibus reperitur, percussionis Sonum in regione cardiaca e se obtusum. Nimis clarus S0nus pectoris non in omnibus morbi stadiis animadvertitur et praecipue in primo temporis spatio omnino desiderari potest, auditur tantum, si morbus noli medi0crem gradum nactuS eSt. Aegrotus magno emphyse malis vesicularis gradu laborare p0lesl, qui, ut magnae respirali0nis infirmitatis auctorsit, satisfacit, percuSSi0nis Sono lamen non clariore. Varietas auscultationis signorum in h0c m0rbo nascitur aucto pulmonum Volumine, dein bronchitide, quae imprimis in tenuioribus bronchiis sedem habet, tum bullis, quae sub pleura interdum exstant. 0uod animum

16쪽

diligenter 0bservantis plurimum percellit, desectio est

c0nsensus inter c0ntentiones ii Spirat0riaS et S0num, qui extensis puluis nibus nascitur; alterae enim vehementissimae Sunt, alter autem maxime debilis est. Percutientes causam ejus debilitatis n0n c0ndensationem pulm0nis esse p0Sse Videmus, quum S0nus aut naturalis

aut clari0r etiam debit0 Sil; quare alia hujus rei expli- eali 0 n0bis requirenda est. In auet0 pulm0num V0lumine gravis hujus Signi causa cerni Videtur. Nam quum pulm0nes in statu c inlinuae dilatati0nis Vel Sentur, pec- t0ris extensio vi inSpirat tria parum m0d0 augeri p0test, qua de re respirati0nis 80nus relative debilis sit. Duae respirali0nis infirmitus, c0njunctu cum clarissim0 per

spirali0nis debilitatem partim et illud qu0que sucium explicat, qu0d cumprimentibus partem quandam pul-m0nis emphysemat isi ut 0r n0bis vis adhibenda est, ut eam fluccidam reddamus, quam apud Sanum pulm0nem requiritur. Revera c0ntundi p0test, respiralis nis S0num pariter se habere a0 facilitatem, qua aer in pulm0nes irruat, et 0blurali0nem quamque mechanicam aut in

17쪽

trachea aut in magnis parvisVe br0nchiis Versantem auctorem sore resp0ndentis debilitatis murmuris respiratorii. Cujus rei Wili. Stokes L c. pag. 277. eXemplum mem0ria dignum de aegroto quodam reseri, cujus pectius ante trache olomiam, Sibi faciendam. ScrutatuS erat. .,Die Geschichie des Falis War der Art, dass diu Annali medes Vortiandensetias ei nes Liungeriem phTgenis alterii ingSgerechisertigi Werden L innie. Bel der Ρercussion gabdie Brust liberali 0inen ausiteli mund liellen Ton, jud0chwar, unge a chlet der lius ligeia Anstrengungeli des Krankeudas Vesicularinui melia pia Sire limenti scitu acti. So Wie die Trachea aber geos, et v ordon War. Ward DS S0sori laus, ja be inalio puerit, tuad belli eli dieson Chura cler eiulgo Zuit nach der Operali 0n hei Stokes, qui condensationem uinicae mucosae esse clii haud destitui, negare non Ult, mullum e X aucto pulm0num Volumine pendere his causis ductus arbitratur. In vulgaris bronchilidis casibus, etsi bro uchiu tenuia assecta sunt, miram illam discrepantiam inter contentiones inspiral0rias et

sonum respirationis Hut nullam aut exiguam animadver- limus. Quibus in casibus aut murmur vesiculare variis rhonchoa uiri generibus militum audimus, aut murmur omnino rhonchis c0operium reperimiis. In utroque autem casu signa pulmonum et plenam eripati Si0nem et c0nlractionem monstrant, cujus uiritisque vehementia contentionibus aegroti sucile mutari p0lesl. In emphysemale vero vesiculari id n0n Observatur et res parum mutantur, Sive aegr0lUS Sueto more respirat, SiVe magnaS respirandi contentiones adhibet. Prioribus in casibus vesi-

18쪽

46culas pulmonales morbo non asseclas habere possumus et obturatione, quae 9ut a conden Salione iunicae mucosae bronchiorum aut a secreto in bronchiis proficis citur, Victa, pulm0nes eXpanduntur, qu0S eXpanS0S essct auscultatione sacile cognoscimus. Alia causa, qua Sto-kes, ut signa ausculiali 0nis in emphi Semale vesiculari aucto pulm0num Volumini tribuat, m0Velur, haec eSt, quod bronchilidem neque accreScentem neque decreScentem, quae et signis phFSicis et universalibus sympi ,- malibus c0gn0sci p0lest, in graxi emphySemale Vesiculari parum lanium ad signa debili latis respirationis mulanda valere animadvertit. Ilaque haud raro sit, ut ejusmodi aegroti exacerbationem bronchitidis subeant, quae curatione iterum lollitur. Quae eXacerbalio Si perseverat, Signa phySica minus auctam infirmitatem respirationis, quam debilitatem Variorum rhonchorum generum m0nstrant. Decrescente eXacerbali ine, debilitas aut paululum aut nihil mutatur. Igitur debilitatis respirationis signum patitur minimum lanium ossuctum bronchilidis aut auctae aut minui9e; potius e minuta aeris quantitate, qui in asseclam pulmonis partem irruit, pendet. Itaque de-m0nstratum est, respirationis debilitatem in hoc m0rbo ab aucto pulmonum Volumine proficisci, quo vis inspirationis deminuitur. Nam si pulmones iam aucti sunt, ut ubique ad th0racis parietes apprimantur ol pectori Scavum, eliηm suctu eXSpiratione, mugnae eXpan Si0ni continuo submillant, manifestum eSt, lieris quantitatem, lupo proxima inspiralisne ingreditur, eXlendentem suam xiiii parum ad dilatandos pulm0nes adhibere p0sso. Prae

19쪽

lere a sucile intelligitur, Signa pliysica compressi0nis pulmonum, parietibus ih 0racis plus minusve flexibilibus,

varia sint nece SSe esse. I uos emphyse malis vesicularis

casus si Sumimus et cogitatis ne singimus, unius pectus aequabiliter extensi0ni pulm0num cedere, alterius autem rigidum atque imui ibile esSu, et phySicu S Slatus pulm0num et Signa phSgicu ex eorum actionibus pendentium anifestu discrepare debent. Si debilitas respirali inisu pulmonum compreSSione pr0ssciscitur, Sequitur, ut, pectore in casu uno extensis pulmonibus sacile ut pleno cedente, l0nge late liue pr0gresSam V e Siculat Uin pulmonalium exlensionum Sine hoc Sign0 proprio animadvertamus, ita ut respirationis debilitate potius compres-Si 0 pulm0num, quam HXlen Si 0 Ve Siculurum men Surari videatur. Proxima c0n Sequentia aucti pulmonum v0luminis est, ut parte S lh0raci S, quae n0n magnopere munitae Sunt, locis Suis m0Veantur. 0uae paries sunt mediuslinum musculique intercostules et diaphragma. Reperimus nulem, quanquam mediuSlinum jam in casibus, in quibus unus iunium pulmo m0rb0 Issicitur, cedit, musculos lumen perininaciter reSi Stere et in multis casibus, etsi pectus xalde eX tenditur, l0c0 Suo non moveri. Qua in re miram varietatem inter emphi Sem a Vesiculare et empyema, in qu i musculi cedentes graVissimum signum eXhibent, videmus. Scrutante S Spalia intercosi alia, pect0re quidem magnopere eXlel S0, eη Π0n plana Sed latu et excavata reperimus muScul0Sque Vehementer agentes videmus, ut costas tollant et imperfectae respi-

20쪽

rationi auxilio veniant. Cujus legis quae, pro omni Sputio intercos luti valet, sere nunquam eXceptio, in Venietur, et id signum qu0que magni est m0menii, qu0 emphy- Sema veSiculare ab empye male Sejungatur. Neque idem de diaphragmale dicere p0ssumus, qu0d in casibus quibusdum extensis pulm inibus cedit et illi thoracis cavum de0rsum amplificat. Jam e Silii hujus musculi et ud-jument0, qu0d parcit in accipit, a pri0ri Suspicari s0SSu

lestia respirat, epigustrium planum eSt et reSistit, corint ordiam usque ad nonum vel decimum spatium inter- costule depressum est. Qua conditione purius p isteriores et inferiores thoracis, regi ines et hepatis et cordis clarissimum Sonum praebent, qui disic calis organis et pul-m0num indole sacile eXplicari potest. Apud ejusmodi aegro l0s, si nudati supini cubant, respirationem mem0ratu dignam videmus. Reperimus, thoracem sortiter attolli, abdomen autem item sortiter deorsum et prolinus premi. Tnmen a sorti respiratione sani corp0ris id discrimen eXSlal, ut Summum Ibdomen non promoveatur. Nam regionibus et umbiliculi ei hγp0gastrica pr0linus m0lis, epiga Strium et hSp0chondria duo relative imm0bilia sunt ut costae respondentes introrsum

trahuntur. 0u0d e novo diaphragmatis Silu sacile perspicuum est; id enim, ubi descendit, abdominis organa