Dissertatio inauguralis medico-chirurgica qua chirurgiae adversus morbos vel desperatissimos promtum ac praestantissimum auxilium novis iisque exquisitioribus quibusdam exemplis comprobatur ...

21쪽

Maxime etiam ad nostrum sinem facit Operatio, ab Exc. et Exp. ΚvΗLIo peracta, et publici iuris facta δ). Conditio asegroti maximo deploranda fuit; corpus uniVersum Summam debilitatem monstrabat, totum membrum virile ad symphysin usque ossium pubis in globum, pugni magnitudine, mutatum erat, Tu ex minoribus globulis, epidormido et cuto distitutis et excrescentiarum brassicae botrytidis figuram

referentibus erat compοSitus, ita ut, ubi praeputium, vel corpora e Vernosa, vel glans, vel denique urethrao Orisscitan suerint, Iix cognο- Sceres, margines duri, eschara nigra dura quo passim obducti et vela levi attactu sanguinem fundebant, superficies ichoro impuro, limpido, maxime laedente, cum urina mixta maduit, in ulceris vicinia ubique foraminula lotium excernentia conspiciebantur, ut de fistulis urinariis dubitare non posses, quorum Ostiis specillum immissum ad urethrum usque produci potuit; parietes harum fistularum duri erant, atque callosi, lotii stillicidium. invito et inscio aegroto perpetuum; dolores pungenteS modo remittebant, modo redibant. Mons Veneris excrescentias similes obtulit, pars anterior et superior scroti ab ichore et urina large pro- nuonte opidermide denudata est, quod in femoribus quoque animad Vertebatnr. Haemorrhagia ex tuberculis quotidie fere prodiit, venae proximae Varicosae erant, glandulae inguinales sympathice tumebant. Ad haec uos horniue abdominales, in dextro latero inguinalis et cruralis apparuerunt, quae aegroti conditionem multo magis miseram reddebant. Operatio ab omnibus molestiis aegrotum liberavit, et snepius

eius plene persanati visendi occasio posthac milii oblata fuit. Qui iam sequitur casus, notatu dignissimus, Exp. ΚΟΠLRVSCHIO

Verban aschinen α deren Gebrauch in der Chirurgie p. P. X. GEROR Leh-rer der Anatomie, Physiologie v. Chirurgis au Paris. Aus dem Franetysiachen, meimar 1828. S) Vid. Ei. Progr. historia membri virilis seliciter exstirpati. cum tab. aen.

22쪽

dobsto. Vir annorum uiginta Se , conStitutionis robustas, morbo nunquam vexatus, quique moleStiRS militares in expeditionc Gallorum in Bossiam, si pedes frigore taetOS exceperis, feliciter Euporavorat, ex nimia virium intentione herniam inguinalem sinistri latoris sibi contraxorat, quao adhibito bracherio inepto non Solum non retinebatur, sed potius intra biennium ad magnitudinem eapitis neonati infantis increverat; qua de causa non Solum in muneribus Suis administrandis magnopere impodiebatur, sed incareerationis quoque Symplomata SaepiuS perpessus

erat, ita tamen, Ut RIVi excretio non penitus cessaret.

Anno 18 29 primo mensis Augusti die auxilium quaorobat apud

Exp. ΚΟΠLRVSCHTTH ob vomituritiones, uti umque durum nodosam. Ad aogrotum diligentius obsorvandum in Iecto detinebatur per quatuo doeim dies, et cataplasmata applicabantur calida patrii assectas, attamen siue sperato essectu; tumor quoad volumon idem remansit, ot hornia eundem adSpectum, quam, eum Primum Viseretur Regrotus, praebebat. Iam nihil rostabat, nisi operatio, ut concretiones, quibus impediebatur, quominus hernia posset reponi, Solverentur, et cum Regrotus eam non reformidaret, nec U. CLARUS , qui erat in conSilium Vocatus, contradicorsit, die 15. Aug. 18 29 ea instituta est. Integumentis communibus et sacco hernioso inciso omenti portio apparuit degenerata et indurata, quae, quamquam latius patente annullo abdominali, nullo tamen modo, omnique etiam adhibita diligentia, reponi poterat; quin o contrario plures novae pius particulae continuo prolapsae sunt. In hoc rerum statu eum annulus abdominalis incidi non posset, quandoquidem orindo prolapsus plinium intestinorum fuisset metuendus, omentum, quod exierat, omnΘ cultro TemoVebat Ulipondere libram unam cum dimidia acquans. Arteriae omenti ligabantuT Septem. Primis octo aut novom post operationem hebdomadibus ex Votis Omnia Succedebant, vulnusquo scroti intra hoc temporis spatium ad pollicem unum cum dimidio cicatrico obducebatur, nec niSi in regi0ne epigastrica sinistra, indo a spina anteriore superiore ossis ilei,

23쪽

ad linoam usque Ribam durities observabatiau, quae omento subiacenti vulnerato respondebat. Ρus ibi progenitum, quod antea per vulnus externum libere emanaverat, nunc Vero, Tulnere illo minore facto, retinebatur, tumorem, dolorem, inflammationem febremque exeitaverat. Cataplasmatibus autem emollientibus et inunctionibus ex unguento Hydrargyri cinereo factum est, ut duritios commemorata in unum locum colligeretur, qui post hebdomades aliquot, quo loco fluctuatio maximo erat conspicuB, cultro aportus, maximam puris craSSi malequo Olentis copiam profundebat; serius cum ipso pure ligaturae quoque eX cerno-bantur. Ab hoc inde tempore omnis aegri conditio melior reddita est; 4res morbo gravi maxime tinctae in dies recreatae, atque ita evenit, ut uogrotus Calendis Ianuarii an . 18 30 plane restitutus dimitteretur, iisque, quibus antea occupatus fuerat, negotiis recte denuo perfungi posset. Quae operatio, praesentibus nullis urgentibus incarcerationis symptomatibus non ut praesens, quod urgeret, Vitae periculum removeretur, sed eo potius consilio instituebatur, ne Serius completa exoriretur incarceratio, quae prognosin multo magis infaustam reddidisset. Hoc quoque in casu bracherium ineptum, praesentsem haud dubio mali conditioncm adduXerat; atque quum illud herniam non solum retineret, sed in eam etiam penitus non repositam, premendo ageret, facile indo omenti indurationes atque concretiones explicari possunt. Τertius casus ad eundem Exp. ΚΟΠLRVscΠIVM portinet In puella nimirum monstrosa moles, quae posthac resecta pondero suit librarum

duodoriginti et dimidiae, inter orificium ani et tuber ischii proveniens, alterius podicis instar ad poplitem usque dependebat, ita ut misera,

pondero illius molis onusta ne ad tros quidem quatuorve pRSSUS erecto corpore progredi posset. Faecum atque urinae omissio hac mole ad

s) Commentatio chirurgica sistens exstirpationem steatomatis in pelvis cavitate radicantis. C. III. tabl. aen. Lips. 1826. 4.

24쪽

modum impodita et magnis cum molestiis erat coniuncta; nam ani orificium al, illa ita erat compreSSum, Ut Ri inae excretiones peragi non possoni, nisi ab adstante aliquo moles Sursum et ad latera tolleretur.

Labium pudendorum lateris deXtri eXternum ad ovi gallinacei volumon

auctum et in massam carnOSam et duram degeneratum erat, internum

autom, formam et Volumen digiti hominis adulti reserens, Oxtorno orat dimidio Iongius et sub eo prominens. Urinae fluxus exinde retro pressus, deorsum et quodammodo in ipsam vaginam dirigebatur; quare urina sedente tantum aegra, labioque hoc digitis in vaginam immissis

dimoto, mitti poterat. Ceterum universa puellae valetudo melior erat quam pro praessente tanto, tamque Singulari plane tumore exspectari poterat. At summis licos cum dissicultatibus in operatiotio ipsa osset Iuctandum, quum Stentomatis radices cum ligamento non solum sacro spinoso et intestino recto, Sed cum symphysi quoque sacro- iliaca cO- haererent , feliciter tamen ea peragebatur, et plures deinde per annos optima Valetudine aegrota gavisa est. Nihilominus tamen factum est, ut tumor denuo pullularet; quumque vel tum alia nulla in sanandimothodo nisi in operatione reiterata SBlus esset, iterum arto resectus est tumor, ut nogra post aliquot septimanas sato fuit defuncta. De aneurysmatum curntione maiores nostri vel prorsus desperarunt, Vel, si quando curam utiquam adhibuerint, ea ita comparata fuit, ut Speratum essectum habere ea non posset. Desperatam nutem vere suisse nneurySmntum eurationem, utquo pro Vano conamine habitam a magni nominis Viris, testimonio esse potest hoc, quod aneurysma iliacum ni-que axillare, quod utrumque ad DEs,vLTIVM et GoOCIIII 3I usque pro morbo Sanationem adeo respuente haberetur, ut homines hocce malo Vexati Vel omnino a modicis dorolinquerentur, vel nonnisi venae Sectionibus Saepe repetitis, ieiunio summaquq quiete tractarentur. Longe aliter res nostris se habot tomporibus, quibus chirurgi de aneurySmalibus operationis auxilio solicitor curandis non adeo desperant, ut Ρο- tius eiusmodi curationum felicissimo cum essectu susceptarum multa qΤΙΟ-

25쪽

tidio proserant exempla. Ad recentiora autem tempora Usque acquieverunt chirurgi in ano ysmutibus Superficialibus, extremitatum inprimis, licitor curandis, nunc Vero, recentiSSimo tempore felicissimis GR1 vir, ΜΟΤΤII, COOPERI altiorumque conatibus contigit, Vel in intoriora corporis humani descendere, et iis quoque aneurysmatibus medelam afferre, quae hucusque nunc ocius, nunc serius erant lethalia. Sic V .. MOΤΤ in anpurygmate arteriae subclaviae non dubitavit, arteriam ligare anonymam, in viro quinquaginta septem annorum, et constitutionis infirmae. Ob febrem catarrhalem vehementiorem in nosocomium, quod Eboraci novi ost, ipsis Calondis Martii

anni 1818 aegrotus receptus est. Facta diligonti exploratione brachium dextrum una cum humero tumidum inventum. Febris quidem et tumor paullo post, remediis aptis adhibitis, evanuerunt, at nihilominus in Superiore et posteriore claviculae parte parva intumescentia reliqua mansit. Retulit aegrotus, malum hoc primum apparuisse post lapsiliu in brachium dextrum, humerum atque occipiat. Brevi post fiuctuatio apparuit. Dio Iunii tertio post meridioni de sensu peculiari conquestuS est, quasi quid in tumore divolleretur; dolores indo auctios brachii motus ponitus sublatus. Ab eo inde tempore accrescere tumorem ad triplex pristinae magnitudinis volumen, animadverti pid- sationem, et 1 ires aegri maxime debilitari. Quapropter arteriae anOnmao ligatio die Iunii undecimo suscepta. Incisio prima facta est in ipso tumore supra claviculam, ad St rni partem superiorem ducta; inde secunda ductu, marginem interiorem M. sternocteidomastoidei sequens; cute a M. platysmamyoide remota, ipse

26쪽

hic musculus, uti musculi mastoidei pars sternulis in primas incisionis

diroetione discissus; nunc Vena iugidariS interna, cum tumore connata, solvitur, dissecantur M. SternobyoideUS et thyreoideus, carotis atquc subsavia denudantur. Haec ipsa Subet avia tam morbo degenoratudoprohensa est, Ut tuto circa enm ligatura duci non posset. Propterea anon ma0 ligatio praefertur. Sub ipsum Sisrnum eam persecutus est chiriiugus, tela circumiacenS manubrii cultri ope neque ac nervus recurrens et phrenisuS TemoVentur, et Iigatur anon1ma dimidium circiter pollicem supra eiusdem divisionem. Gradatim arctius constringitur ligatura, quumque nulla functionis pulmonum perturbatio observarsetur, arctissimo ea applicatu . ΡutSus arteriae temporalis dextrao et radialis extemplo cessarunt, nec tamen de ullo dolore B seger conquestus est. Sanatio tam feliciter succedebat, ut die post operationem decimo Sexto aegrotus deambulare posset; Sed, oborta die vigesimo tertio ex vulnere haemorrhagia, die 34gesimo Sexto horis matutinis exspiravit. Cadavoris spetio ulcus obtulit tripedis arteriarum, anonyma P, sub- clavino et curotidis, pollicem aequans, cui sub clavia et carotis liboronno in osculabantur.

Multo maiore auisem admiratione dignus AsΤL v COOPERVA U) ost, anglicus ille chirurgus celeberrimus, qui in Aneurysmate, quod pollices quatuor et supra et infra ligamentum P Oupartii Oxtendebatur, ruptumque erat, A ortam ipsam abdominalem ligare non dubita fit. Incisio facta est in linea alba, tres pollices longa, ita tamen, ut umbilicus non tangeretur. Discisso poritonaeo , intestina digito in ab-

27쪽

dominis camin introducto remo fit, et ubi ad spinam vertebrariim usque perVenisset, ungue peritonaeum, quod dextro uortae lateri adnoctitur, dilacoravit; digitum deinde cum inter Spinam Vertebrarum Pt aortam produxisset, acus obtusae ope ligatura Simplici nortam circumdedit. Aogrotus quadraginta post Operationem horis eXspiravit. Tum femur Iaioris

sani et sensum et calorem iam recuperaverat, aegroti Vero lateris semur calore destitutum, ad mortem usque cooruleum factum. In licis huius operationis eventus causa non in operatione ipsa erat quaerenda,

ut sit REIsisc Rus 'ῖ , qui ei interfuit, testatur, Sed potius in sanguinis iactura ex rupto aneurySmate nimia, et in iis, quaeque in cadavoris disquisitiono detegebantur, magnis dogenerationibus. Hanc ipsam vero oporationsem sine ullo Vitae pericuIο peragi posse, anatomia patholο-gica probat, qua erincitur, ipsam Saepe naturam nortam quasi ligasse, si nihilominus vitam mansisse Superstitem. Ita o. g. IOAN BELLobservavit uortam, sub illo ipso Ioco, ubi ad caput et extromitatos superiores ramos mittit, penitus occlusam; in quo casu circulatio sanguinis per arterias mammarias et phrenicam dilatatas fiobat. G1LB netvs quoquo BLΛΙΝΕ ' ') eiusmodi casum communicavit. Aorta in sua origine valde orat dilatata, sub ipso autem Ioco, quo arterias edit ad caput, si infra illum usque ad canalis arteriosi insertionem, plano orat obliterata. Art. subclavia sinistra, intercOStalis superior et mammaria dilatatas erant. Itidom GR-1M in insante quatuordecim annorum acriam infra arcum oblitoratam ligatura quasi constrictam vidit et PARIs , DLsΛVLTII Ρrosector, in femina quinquagenaria eandem arteriam infra arcum tantopere contractam deprehendit, ut calami scri- 12 Salab. Zeiiung 18 17. M. 79. 13.

28쪽

ptorii ambitum non superaret; paullo inserius lumen nortas natu

Νoc minus pro solici huius operationis eventu loqui vidontur expo-rimenta in xlvis canibus capta, in quibus ligationem nec gangraena nec atrophia extremitatum inferiorum Secuta est; quin potius canis, cui AsTL v COOPER aortam infra cor ligaVerat, annum et quod exein est adhuc xlxit ).MκYERVS quidem, qui idem oXpprimentum, sed in uno tantum

cano instituit, propterea quod canis post horam unam cum quadrante Omoriebatur, concludit, ligaturam uortae thoracicae mortem neceSSario adducere; sed ipse concedit, vel hoc in cane Glorias mRmmarias internas, intorcostules, eaSque, quae supra ligaturam cum art. lumbu- Iibus , phrenica, epiguStrica etc. cohaerent, exiguam Sanguinis copiam in abdomen traduxisse; proptereaque persuasum nobis habemus, mortem tam celerem aliis Potius ex caussis, quam e ligations esse derivandam ; concedere autem coacti sumus, hanc oporationem in canibus facilius peragi posse, quam in homino, utpote in quibus ut ad aOrtam

perveniamus necessarium non Sit, ut peritonaeum incidatur, quod aliter in homino se habet. Nec tamen dubitamus, ΛΝDERSONI praecepta magni hic esse posse momenti. Plerique ovariorum morbi organici nulla curandi mothodo medelam admittere hucusque putabantur, seminaeque quas h1Mope, But Steatomate, Ovariorum inovo morbo, in quo illorum volumon Ructum est, Iuborabant, post innumeras molestias sine auxilio disin, qui eas ab incommodis omnibus liberaret, exspectabant Supremum. Becentiorum autem industria praeprimis factiun est, ut vel in hisce morbis Spes valetudinis restituendae in operatione chirurgica quaeri

29쪽

posset, nec frustra. Liceat aliquot casus: sex oporo LIZAnsu infra Iaudato Τῖ) hic assono. Foemina propter abdominis tumorem gravidam se putabat. Facta autem exploratione obstetricia, nullus inu toro laetus detectus. Quare ad 4CDOMAL, qui hunc tumorem ovarii osso iudicassot, excisionem eius suasit. Quum cum aegrota non recusaret , ea instituta fuit et ita quidem, ut incisio soros in sinistro latere novem pol lices Ionga socundum cursum fibrarum musculi recti abdominis, hocque modo tumore in conspectum vocato, ligatura iniiceretur tubae Fallopianas proximo ad uterum. Incidebatur dolado ipse tumor, ex quo evacuatae fuerunt Iibrae quindecim substantiae so didae, gelatinae speciem reserentis. Discissa deinde Fallopii iubn ost, oi ovarium remotum, quod suit pondere librarum septem cum dimidia. Die post operationem trigesimo tertio aegrota penitus rostituta. Hoc casu felici commotus LIZARs quoque istam operationem suscepit in semina triginta sex annorum, cuius abdomon ovarii tumore ita erat distentum, ut eam Octavum mensem graVidam putasses. Dolores simul aderant in regione Iunibali et circa os sacrum trahontos, necaborat respirationis oppressio conspicua. Caussa huius mali in rosei-gprio posita videbatur; nam cum ante complures VI.) annos refrigorium admisisset, dolores in dorso Vehementes Oborti orant, cum

vomitu per sex sero dies diuante. Paullatim in rogiono iliaca doxtra tumor apparuit pugni magnitudine ab initio immobilis, postea autem, ubi augebatur, mobilis tactus. Cum de ovarii tumoro vix osset .diibitatio, die vigesimo septimo m. Februar. a. 182b operatio instituta fuit.

30쪽

Indisio Oxterna in latere Sinistro prope lineam albam a cartilaginos hoido a ducebatur ad SylnphJSin usque ossium pubis. Musculis do-

indo ot poritonaeo diScissis, tumor detectus est maximam abdominis partoui replens, et utero OetaV0 Rut nono grariditatis monso asquiparandus. Ligatura, quum tumor esset Protractus, circa eiusdem collum ducobatur propeque eam Rbscindebatur. Haec quoque asegrota pristinam valetudinem recuperaVit. Idem medicus eandem operationsim bis postsia adhibuit, in una aegrota felici Successu, in altera oventu Iothali. Uteri carninoma ad nostrum seculum pro morbo auxilii modici Oxporte, et iure quidem habebatur, quum, quantum squidem scio, nullus apud auctores occurrit casus mali huius atrocissimi porsanati. Casus Vero, quorum iam mentionem facturus sum, comprobant,

vol in hoc morbo chirurgiam opem ferro posse. Iam dudum quidem

de utero exstirpando cogitaVerant medici, Operationem vero hanc nimis periculosam et crudelem cenSuernnt, quam quae tuto suscipi poSSit. Bocontioribus domum et recentissimis temporibus, occurrentibus passim casibus de fortuita excisione uteri sine vitae poriculo et subsequente prosporrima Valetudine, medici ad operationem confugerunt. Ita v. c. CARPVs matricem e vulva propendentem et corruptam, abscissam , et seminam sanatam fuisse refert, aegrotamque cum mR-rito posthac adeo coiissse, sine libidinosa tamen et venerea voluntate. Felix idem eventus obsorvatus fuit in alia femina, quas sex partu Iabο-ri0So prolapsum uteri cum eiusdem inversione erat exporta, et in qua uterus iam nigrescebat. Ligatum applicatu, et infra eam abscisSus uterus suit. Obstetrix post partum lacilom ac solicom utorum cum secundiniSprotrRXerat. FAIVRR medicus in auxilium vocatus, illum tam 'umidum, inflammatum ac dolentom doprohondit, ut omnes reponendi conatuS frustra adhiberentur. Nullus itaquo dubitavit vinculum ei imponere, quo

I 8 Commentarii super MUNDINI anatomiam. p. 225.