Dissertatio chirurgica inauguralis, de arteriarum ligatura ...

11쪽

WAΚEFIELI , REG. SOC. CHIIt. LOND. SOCIO, PRECEPTORI SUO ΜAXIME DILECTO ET IN HONORE HABITO, OB MULTA BENEFICIA IN AUCTOREΜDUM ILLIUS PRAECEPTA SEQUEBATUR COLLATA, II ANC DISSERTATIONEM DAT DEDICAT UE.

13쪽

DISSERTATIO CHIRURGICA INAUGURALIS

ANTIQUI Ligaturae usus haud penitus erant ignari. Galenus et Celsus mentionem de iis, ad sanguinem, ex arteriis Vulneratis, faciunt, prohibendam. Sed Parrh inter primos, qui, amputatione facta, ad vasa liganda eam adhibuerunt, jure habetur. Hodiernis autem temporibus, nulla res chirurgorum attentionem excitavit magis ea quam nunc in animo est brevissime tractare. In conditione hujus partis chirurgicae persecta, ad quam experimenta et Jones, et Tra-Vers, et La rence, tam eXimie contulerunt, Pro-

14쪽

DE ARTERIARUM LIGATURA.movendam, in pro regula habendum est, ut, quandocunque arteriae magnae Vulnerentur, medicamenta styptica minime utantur Oportet; sed ilico confugiendum est ad ligaturam, quippe quae, quum Tite et apte applicata, omnium methodorum haud dubie non modo simplicissima sed tutissima. Apud majores nostros, effectus ligaturarum ad duorum arteriae laterum approXimationem tantum pertinere, atque deletionem ejusdem cavitatis per adhaesionem factam eSSe, pro OX- plorato habebatur. Sed nunc dierum ad hanc sententiam, manibus pedibusque, a paucissimis disceditur. Per multa eXperimenta compertum est, applicationem ligaturae ad arteriam rite et aptissime adhibitae operationem esse in eandem penitus distinctam, cui effectus praesentes sunt divisio tunicarum, tum internarum, tum mediarum, persecta, superficiei vulneratae appositio, aeque ac Sanguinis circuitus per ejus canalem interpellatio.

15쪽

DE ARTERIARUM LIGATURA.

Sanguis prope ad arteriam eXtremam, plUS minusVe quietus, coagulat. Coagulum pereXiguum ab initio est; sed coagulationibus sequentibus, usque ad ramum primum collateralem augescit ; atque ideo, basi ejus Versus arteriam eX- tremam eXistente, ea de causa, c0nice eXprimitur. Sed serinatio hujus coaguli parum intereSt. Nam haud ita multo post ligatura adhibita, pars arteriae extrema inflammari incipit; atque lymphae fit ex tunicis internis divisis effusi0, quae partem tubi imam occludit; et quae matricem vasis a superficie laesa porrigentibus, ac canalis latera eX adverso, eo situ, conjungentibUS, praebet. Eodem tempore haud parum lymphae, inter tunicas arteriae partesque ejus eXtremitatem circumjacentes, effunditur; quippe quod vasi

auctum novumque praebet auXilium. Ligatura necem ei tunicae externae parti cui proXime contigit assert, atque brevi post tempore crustis per ulcerationem delapsis ligatura dejicitur. Sanguinis coagulum paucis diebus absorbetur; atque ea Vasis pars, quae inter ligaturam ramumque primum collateralem est, contractionem Ob-

16쪽

DE ARI EltIARUM LIGATURA.literationemque per gradum subit, atque in fibram ad extremum redigitur. Haec historia modi, quo ligatura arteriae deletionem emeit, necessitudinem plane dem0Π- strat processui adhaerenti in vase progrediente favendi, omnibus rebus a similitudine exempli ad vulnera simplicia generalia indicatis. Facilitas qua superficies nuperrime cicatrigata divellatur, Satis Superque demonstrat, quam facile pars tenuiter adhaerens apud arteriam imam ligatam divellatur ; atque, rebus ita sese habentibus, maximi momenti procul dubio est ut quiete persecta gaudeat aeger. Omni in exemplo quo arteria, magnitudine idonea ad haemorrhagiam vel magnam vel periculosam praebendam, di Visa est, quaeque VaSiS pars eXtrema, ad Vulnus quam proXime, ligetur Op0rtet. Necessitudo ligaturae ad utramque arteriae divisae finem adhibendae, quum cogitetur ullasta-moses inter arterias tam frequentes et tam magnas Valere, Ut parum abest, quin Sanguinis flu-

' Vide Jonos on Hemorrhage, p. 168.

17쪽

DE ARTERIARUM LIGATURA.

men per inseriorem vasis vulnerati partem, ad haemorrhagiam non modo magnam, Sed etiam lethalem, creandam, satis superque idoneum, Suppeditant, patet. Dom. Hodgson suo in tractatu de arteriis eXimio, maximi pretii, historiam inludem edidit aegri qui sanguine ex arteriae brachialis divisae extremitato inferiore nimis fluente mortem obiit. Et quum res ita sese habent, mos utrasque arteriarum eXtremitates, in puncturis qu0que, ligandi, ligatura alia, supra orificium vulneratum, alia autem infra, ni fallor, et arcte et rite, sit SerVandus. Consuetudo trunci arteriae vulneratae ligandi, a chirurgis quibusdam admodum laudata, in membri parte qua arteria in conspectum veniret, cilitate extremitates arteriarum fluentium salvas praestandi, ViX, ae ne ViX quidem, in manibus existente, injuste insertur, eX rei scientia, qu0d ligatura procul ab anetarismatis sede facta, identidem aneurisma ipsum curabit. Sed conditionis membri, tali 0peratione peracta, peritia plenior, aeque ac scientia modi quo aneurisina, hodiernis artibus adhibitis, sanatur, hane rem

18쪽

6DE AB TERIARUM LIGATUR A. inutilem plane demonstrat; nec non manifestum arteriae vulneratae ita tractandae reddit periculum. Exempla nihilominus identidem eveniunt, in quibus arteriam ad partem Vulneratam, Sicut in pedibus manibusve, haud nostrum est ligare. Talibus in rebus quum minuatur sanguini S profusio per ligaturam procul a vulnere truneo primario superius adhibitam, haemorrhagia e ramoremoto interdum premendo impedienda sit; quippe qu0d, priusquam sanguinis impetus ad

partem prohibeatur, prorSUS esset inane. Doctori Μonro secundo nuper defuncto cujus fama vigebit memoria seculorum omnium ;quam posteritas alet, quam ipsa aeternitas Semper tuebitur Monro, qui esset talis, tum ingenii dotibus, tum virtutibus innumeris, cum medicae artis peritia, ut suas laudes Obscuratura nulla unquam oblivio, pro modo ligaturae adhibendae et novo et utili; nempe nil nisi arteriam ipsam, tum vagina ejus, tum partibus cireum-jacentibus minime inclusis, amplectendo arctis-

' Vide Hodgson on the arteries, P. 47I.

19쪽

DE ARTERIΛRUM LIGATUR A. 7sime, devincimur. Quum partes vicinae ligatura, qua arteria ligatur, teneantur, vim, ad tunicas arteriae internas dividendas necessariam, dissicile est cognoscere. Partibus proximis ligatura inclusis procul dubio aegroto maXimus est dolor. Hoc accidebat, ligatura ipsa, quum primum reSinter eandem aut crustas abjiciant aut ulcera faciant, laxari est proclivis. Ex rebus jam dictis ligatura in arteriam quam maXime eXtraneis

nudatam, sed in vasis partem reS Vicinas conjungentem, sat oportet, nemini latet.

Quum in arteriam, ejuSdem SecUrae praeStandae causa, incisionem facere neceSSe Sit, Dom. HOdgson, morem cultri, cum primum integumenta dividantur, abjiciendi, ac arteriae, partibus, vel digito vel aliquo instrumento Obtuso, lacerandis, quaerendae, rem a quibusdam auctoribus systematis laudatam, jure condemnat. Vulnus ita factum per modum a chirurgis et technice et cloganter the sirst intention' expressum curatum iri viX, ac ne vi X quidem, Speretur, quippe

quae res maXimi, Operatione peracta, e8t mO- menti. Integumenta aeque ac membrana cellU-

20쪽

DE ARTERIARUM LIGATURA.losa, per cultrum dividantur, donec arteriae Vagina in conspectum veniret, quae haud aliter plerumque aperiatur, oportet. Ligaturam subter arteriam, per acum aneuriSmalem, qui per membranam cellulosam, vas Vaginae ilico conjungentem, transit, pr0cul dubio pervehi fas est. Μ0s quoque digitum subter arteriam ferendi,

ac eandem a partibus ejus c0ntiguis separandi, non solum inutilis sed periculosus habeatur. Joannes Hunter et chirurgi eum sequentes qui operationem pro aneurismate peragebant, ligaturam vi tantum ad latera arteriae conjungenda necessaria adhibere solebant. Metus vasis tunicas secandi prae omnibus pollebat. Huic accidebat ulcerationis accelerandae ac ligaturae abjiciendae timor. Has res autem hodiernis temporibus nec eXpectandas, nec metUeDdaS, Satis superque est compertum. E contrario, ligaturae, nec Securitate, nec effectu, nisi et tunicae mediae et internae secentUr ; quippe quae res, sine periculum eXterne inserendo, ligatura qualicunque modo adhibita, fit, potiuntur. Ulcerationis remoratio, ligatura suo officio et rite et