Dissertatio inauguralis chirurgica : de colli ossis femoris fractura ...

11쪽

ris scilicet externae rescrens. Axis capitis, Posituerecto introrsum ac sursam conversa est. Genu Tθcta Bratro TSum, quo oblique sursum converso, Simul ob

liquius antrorsum inclinatur. Eius positura omnino ad normam femoris vario flexi dirigitur. Superficies capitis i cartilagine obducta est, unde ejus laevor. Quae cartilago in parto eXtrema ac superiori magis. quam internu, eademque inferiori, deorsum ad collum tendit. Juxta mediam ipsam partem , intror Sumtamen magis ac deorsum, Sinus apparet, cartilagine destitutus, affigendo ligamento tereti. Margo hujus superficiei laevis, inaequalis, asper est, ad ligamenti capsularis figuram eXactisSi me respondens. Iuvenibus caput est epiphysis, deinde in apophysin abit;

anno aetatis decimo quinto Vel seXto cum collo concreScit, hac quoque aetate illud magis magis quo in longitudinem porrigitur. Nonnunquam caput, ali quanto diutius epiphysin refert.

Inter caput et corpus collum, a capite extror sum ad corpus obliquo descendit, ita ut obtusum angulum exhibeat. Discrimen est tamen sexus. In Viris enim collum cum corpore angulum centum triginta quinque graduum, in mulieribus angulum rectum magis efficit, quapropter his trochanteres majores latius inter se distant. Collum gracilius caPite, apicem habet latiorem, mediam partem angustiorem, quo corpori ossis adaptatur, latissimum, latere ejus superiori S: exteriori, nec non itiferiori s: interioria capito ossis ad medium illud convergentibus, ebande ad corpus deorsum divorgetatibus. M3jor Omnino est ejus latitudo a parto superiori ad inferiorum, quam ab onteriori ad posteriorem. Superficio

12쪽

utitur multis foraminibus nutritiis et asperitatibus Conspicua, propter adneκum ligamentum CaPSu are. Quo corpus incipit, partes eriteriorem VerSUS,

trochanter major situ est, Processu S craSSUS atque

firmus, m Hsculis pluribus aduexis asper. In juVenibus epiphys in refert. In parte interiori, profundior tamen, magi Sque

Tetrorsum Versia S, troclitanter latet minor, tuber obtuSum, Nec minus musculis adjacontibus B SPeriam. Anno decimo quinto aut Sexto uterque trochanter ConcrCScit Cum corpore i Pars ant-rior cum Po Steriori

lineis inter trochantericis conjungitur. Substa otia colli senioris interna tem tura est Spon- osa, instar diploes cranii, non Disi tenuissima

crusta sub Stantiae solidae circumvestita. Haec tamen

lamella ossea in inferiori colli superficie ubi falcrum firmissimum sit nacesse est, multo majori Pollet crassitudine, quam ceteris in partibus. cetabulum est illa cavitas insignis, quae ossibus in nominatis formatur, in quam caput Se insinuat. Nargo acetabiali asperrimus, sed annulo tendinoso, eXterne acuto, cinctus labro cartilagineo), qui undique prominens, altitudinem acetabuli haud mediocriter adaugst, Simul autem introrsum proluberans, marginis ambitum Paulo anguStiorem reddit. Partim cum margine os seo a cetribuli, Partim cum margine. Orbis ejuS cartilagii ei conjungitur, neque solum ad finem usque marginiS ira interruptione acerabuli, sed ultra interruptionem ab alio apice ad otium tondit, ita ut annulum PCrfectum reserat.

J'one cum vel cubito supino sub eo) ab altoro apice tu terruptionis ad alterum, ligamentum intentum, lir-

13쪽

mum, ligamentum transversum Npanditur, eSternum latius, medium gracilius; quo quidem ligamento, ac parte annuli huic adjacente , Pars deficiens marginis osset suppletur; laec tamen tota interruptio eκ-pletur, ita ut pone ligamentum canalis pateat, Per quem vuSa in ca Vum articuli desieridui t. In acetabulo femur ligamento tereti S: triquetro retinetur, quod originem sumit e K Sinu aspero acetabuli, ibidem latum et fere triangulare eSt, deinde angustius factum, tanquam funiculus sub rotundus in sinu aspero capiti ossis femoris inhaerescit. Hoc ligamentum impedit, quo minus caput inter motus

que ejus est ratio, ut motus non nimis Prohibeat. Bernard Gonga Anat: chirurgica p. 86; Sandi fori Ob- Servat: anat: Pathol: Ι - 1; Lotan Thes: Oss: NO. 42 - 45. 47 eXempla recensuerunt, iri quibuS hoc ligamentum plane defuit Praeter ea ex Lerne aliud etiam ligamentum capsulare) articulum illum circumdat, satis quidem amplum atque longum, ut articulus justa mobilitate

non careat, Sed crassitudine ac firmitatu omnibus ceteris totius corporis Praestans. Duabus constat elaminis, quarum e X terior pluribus stratis librarum ac lamellarum est conspicua. MaXima Cjus cras Situdo in antoriori ipsius et exteriori parte, ubi aliquot linotis in crassitudinem patet; attonuatur autem antrorSum atque introrsum, ubi musculum iliacum internum obtegit; summa gracilitas tamen a tergo, ubi musculus quadratus senioris ei adaptatur. Eκ- tremitas ejus superior ambitui acetabuli inhaeroi, inferior Peripheriae capitis et colli ossis femoris, nec

14쪽

tamen non lamina exterior latius pergit interiore. I vimina interna pariter peripheriae acetabuli adnectitur, Subtus collum ossis femoris ambit, ita ut firmiter ei ad aptetur, unde pergit introrsum, Vel re tro ad femoris caput sursum ascendit, cujus Periphe riae affigitur, ita ut in pErichondrio, desinere videatur. Hac inversion o plicas efficit. Ubi caput femoris in collum transit, fibrae quaedam orbiculareS con Spiciuntur, quibus ligamentum capsulare qUBSi ar-Ctiu S constringitur. Lamina exterior hujus ligamenti CRPSularis, a frontes propaginibus duabus fibrarum tendin0Sarum augetur, quae a spina anteriori eadem que inferiori ossis ilei descenduut, tendini musculi iliaci interni et psoae transi Lum patefactu ut, eique Bdjunguntur. Interior, eademque minor, Subtus inhaerescit trochanteri minori, eXterior major autem majori atque lineae inter trochantericae anteriori. Musculi, huno articulum ambientes, hi fere sunt: Musculus glutaeus marii muS, medius, minimus; uterque posterior trochariteri majori inhaerescit; porro pyriformis, gemellus superior, inferior, obturator internus, omnes trochanteri majori adhaerent, et femur eXtrorsum torquent; quadratus femoris etiam et obtur tor eXternuS eodem munere funguntur. Nosculis femoris fleXoribus adnumerantur Psoas major, minor, iliacus internus, qui trochantori mi-vori inhaerescunt.

Aotiologia.

Causa cnianis fracturae ProXima est solutio con .finuitatis ossis cujusdam eX Vi m charaica sino lae

15쪽

sione cutis. Causae remotae in praedis ponentes et occasionales dispesci solent. Primum illas eXPonam. ab Totum collum inde a trocharitere ad caput

usque ossis femoris, SubStantiae est maxime Spongiosae , Substantia quidem Compacta, Verumtamen minus firmiter, circumvestita. Ruysch. Thes: una

tom. VIII. P. 62. hac utitur empositione: os femoris fracturam facile Patitur in Suo collo, propter ejus teneritatem; collum enim maXima Parte confitat enosseo-subStantia spongiosa, instar diploes cranii, quae substantia obducta quidem lamella ossea dura, Verumtamen illa est ad modum tenuis, hinc facilius irangitur, quam ut articuluS suo loco excidui. 2 Forma angularis colli cum corpore atque Ca

pite ossis femoris. Collum, uti supra dictum est, in feminis angulum fere rectum, in viris obstu Summagis refert, qua propter illis nimirum :in latus collapsis, multo facilius fractura evenit. Experientiam testem adhibeo. Hinc vis effectrix collum femoris oblique, eXtrinsecus introrsum, intercidit, parte 'a igi'tur infirmi)simam ossis ferit, quippe quod ab ad

Versa Parte in aversam maxime flectitur, et in hac regione minimum. massae e X hibet.

3 Trochanter major ipsa fere in superficio PQ situs, Potentiis externis in mediate patet. 6) Aetas, ut in quavis alia fractura, ita in Dactura colli ossis femoris causa disponens est conside xanda. IIn senectute materia terrea augetur, immi nuto glutine, unde ossa rigidiora nec non si agiliora redduntur. Huc accedit, ut profectiores aetate tar diores sint, potentiis exteruis minus resistaUt, et

collapsi male sibi consul ero qumant.

16쪽

5 Dyscrasia, praesertim dyscrasia syphi litica

facillime in collum p ropter temturum ejUS Spongiosam, agit, et fracturiS os portunum reddit. Dou-vornr Trai te des Mala dies des os: tom: VI exem. vlum retulit, de Anu quadam, eκ toto Venerea, Cujus utrumque collum femoris post obitum fructum deprehensum est. Similis emempli mentionem facit Bruenighauseri in tractatu suo de fractura colli ossissem ori S.

6 Altitudo insignis acetabuli, caputque in eo

quam maxime munitum ligamentis masculisque, luxationesin hujus partis difficillimam reddentibus; quamobrem Potentiae eX ternae fracturam potius quamluzationem effici utit. Causae occasionales. I) Lapsus in trochanterem

majorem. Quod quidem teste Sabatier memo ires deI'acedonate de chir: toro: 4 tam frequenter hoc ini casu accidit, ut ejusmodi fracturam summa CUIn Probabilitate possimus suspicari; dummodo compertum habea inus , hominem in hanc partem lapsum CSSe. Triginta fracturarum colli ossis femoris a Dessauit obSerVatarum, viginti quatuor a lapsu in latus essectae erAnt. Bruenighauseri in libello, modo recensito PrDPOSuit, fracturam lapsu in trochanterem

majorem Non tum Saepe eVenire, quam Putent, quia tum semper contusio Partium mollium in illo loco adsit, necesse foret. Sed falso id quidem, quum saepe enim Post Violentio in externam ne minima quidem laesio partium CX ternarum, intus autem destruction6s insignes dePrehendGntUr: V: c: bey den sogenanti-ten Liasistreisschu'sen; deinde etiam probabilitatem huic opinioni experientia Vi Q um antea Citatorum asserit.

17쪽

2 Rarius ejusmodi fracturire a lopsu ha pedes vel

in genua oriuntur, nec niSi omnis Corporis moles utrique extremitati ita aequaliter imposita, littera ea rum modo suStineatur. Vis in PedeS ac genua agens. partibus illis, quas Permeat, prius quam ad collum femoris pervenit, mari inae infringitur. In utroque casu, Davide hoc primum docente, fractura tamen repet SSu eVenire PoteSt. 3) Denique fractura post vehementem distortionem atque distructionem femori S oriri fertur, auctore

Druenighaus sit. Probabilitati nihil repugnat.

g. 4.

Praeparatio ad diagnosin.

In morbis articuli coxarum in genere, mutationes, quas latus aegrum subit, nunquam in lectulo tam accurate quam in ipsa humo observare licet, quam a brem haec regula alicujus valoris est Superinsternatur Solo stragulum, Iut linteum modo, cui imponatur aegrotus.

Quod ad locum fracturae pertinet, haec variis in regionibus accidisse potest: I in media parte colli femoris a) in superiori ejus extremitate, ubi Cum Ca Pite ossis coalescit. 3 in conjunctione Sua cum ti O charitere majori. Aetati puerili ad annum vicesimum, qua Collum femor;s epiphysin refert, separatio jurita CODjunctionem capitis cum collo est facillimo. Dessauit auctore fractura colli ossis semoris Graecis jum innotuerat; verum tamen Paraeus Primus

18쪽

extitit, qui animum ad hanc fracturam attenderit, eique Domen fracturae colli ossis se moris indiderit. Paraeus Opora chirurgic: lib: XIV C: 21. Infitias haud eundum est, di agnosin hujus Racturae esse paulo disiciliorem, sed prorsu S eam ignorari, Hagedornio judico, imperiti chirurgi est. Symplomata ipsa haec habetitur. 1 Eodem, quo labitur aliquis, momento, dolor

vehemenS Sentitur, frugor interdum singularis auditur; subita motuum ceSSatio est, aegrotus surgendi facultate destituitur: neque tamen id Perpetuum eSt. In tonio quarto Memorabilium academiae chirurgicaementio fit emempli cujusdam , quo aegrotus Post laΡ- sum domum se contulit, et postero etiam die surrexit. Quod fortasse evenire potest, Si utrumque fragmentum, OP e fragminum minorum sibi invicem implicatur, et hac ratione conneXum quendam refert. 2) Contractio membri. Semper sere ea occurrit in membro fracto, sed magis minusve Perspicua,

Prouti eAtremitates fragmentorum a ligamento CapSulari retinentur, vel separatio earum, eXtra CaVitatem

conspicua, dis locationi nulla adfert impedimenta. EDfectus musculorum , fragmentum inserius Sursum trahentium et Pondus Corporis, fragmentum SuPerius deorsum Premens, duplex est causa distocationis. Attractio lenis in generes sufficit ad submovendam hanc Contructioriem, quae statim redit, simulatquq illa attractio ceSSat. Non semper ista contractio protinus post fracturam CVenit, subinde post dies tres,

octo, quutuordecim, Viginti unum, quod quidem Henhel Deue medicin; Chirurg: Bemerkungen et to

19쪽

bliotheli Band et p: 585 obserVarunt. Contractionem istam SeriuS Super Venientem, hoc modo e Xyli calidam censent. Primum apice S DBgmentorum ita possunt sibi invicem inseri, ut Per aliquod tempus muSculorum e se tui resistant; vel fractuta oblique a parte inferiori atque interna Sursum et e Xtrorsum ferri, itaque fragmentum os Seum superius tamdiu inferius defigere potest, donec motus aliqVis eX tremitates fragmentorum dimoverit; denique fieri etiam potest, ut paralysis illorum musculorum Per lapsum coorta Sit, quae post aliquod tempus demum tollitur.3 Trochariter major minus Drominet, propius que ad cristam ossis ilei accessit, natis rotundior lateris aegri, ejusque musculi relaxati sunt.

4) Genu paulispis inllexum, Pes extrinsecus

rotatus, cal N introrsum, . ille tamen facile ne minima quidem resistente vi e Strorsum ac introrsum potest

uecti.

5 Si, manu trochariteri majori imposita, membrum circa a Xena Suum rotatur, apparet, trochonte rem modo ipsum tanquam circa emboliam vers Bri; quum contra in statu naturali circulum circumscri

bat. Hoc quidem signum a Dessauit prae ceteris observatum, admodum est notabile, si fractura est ii basi colli; quo remotior indQ, eo difficilius obser- Vatia. Inter hos motus in exemplis quibusdam fragor vel auditur, vel tangendo sentitur. Ut haec rite dijudicentur, magnitudo respectiva circuli, et Uter

que trochanter circumscribatur, comparetur, ideoque cum Pegroto aeque ac sano membro eadem rotatio instituatur, necesse est. Restat, ut moneam, bis Ce

20쪽

motibus cautionem adhibendam, nequct eos temere diutius esse continua DdoS.

6 Aegrotus facultate caret, pedem Iaesum ex toto attollendi. 7 Femur aegrum ab incolumi sine dolore noti licet removere, sin autem huic Propius admovetur, aegrotus leVamen sentit. Nullum signum fracturam indicans. per se cha racteri)ticum est, quapropter Omlaia, Singulatim spectata, non sufficiunt, et nil nisi ipsorum collectio, sive syndrome aliquam lucem Super diagnosin expandere PoteSt. 5. a

Morbi, quibuscum fractura colli ossis femoris confundi pote St, et Signa,

quae nos discrimen docent.

Morbi, quibuscum 'fractura colli oss: femor: confundi Potest, Sutit: luAatio femoris; fructura Corporis femoris, Proriime infra trochanteres; discessio capitis femoris, et denique fractura trochanteris majoriS. Primum quidem disseram de notis discretoriis

inter Iuriationem atque fracturam , eam vero innuo luxationem, quae introrsum atque sursum, item retrorsum SurSumque Pergit, etenim apud eam, quae deorsum tendit, Semper Prolongatio membri, in fractura nunquam Occurren S, deprehenditur. De luxatione sursum ac introrsum vergente.

Contractio pedis adest, itidem digiti pedis foras cur-