Dissertatio inauguralis chirurgica : de colli ossis femoris fractura ...

21쪽

- 19 vantur, Sed reductio eorum in Partem contrariam

fere fieri nequit, et magnis cum doloribus est Conjuncta. Pes rigidus, atque inmobilis, caput femoris in regione inguinali tactu Sentitur; trochanter forascon ersus, Profundi Ori poSi tu, qudio in statu. integro est. Conversione Pedis, difficillima semper,

facta, trochanter atque caput Simul moventur. In luxatione, SurSum et EXtrorSum tendente, C

tractio quidem est, sed digiti pedis introrsum sunt

versi. Caput, Supra B cetabulum eminens, inter torquendum magno cum dolore sub musculis Versatur,

quod quidem, etsi minus di, tincte, manu tamen; deprehendere licet. In fractura trochanteris majoris nequo contractio, neque Prolongatio Peli S est: trochanter ipse sursum Situs, in omnes partes facile movetur, si pelvis

et femur motu Vacant. Tragmina ossium propiuS ac cedunt, femore altero ulterum versus tracto, distracto autem, fragmenta etiam longius recedunt. In frucrura femoris infra trochaia teres trochanterina jor locum naturalem tenet, immobilisque manet inter femoris motu S. Discessio capitis femoris maturiori tantum Hetate potest eVenire, seriori fortasse in statu morboso. Hoc in caSu rotato femore strepitus magis obscurus, Dacto autem collo, clarus magis audiri fertur. Separatio hujus utriusque casus Dihil incommodi in curationem ui fert, verumtamen in PrognoSi.

22쪽

Progno Si S.

Prognosis hujus fructurae olim Pessima, nunc quidem Paulo melior, attauaen Dranquam Non dubia est haberulli. Heister instituti: chirurg: Cap. VIII Pag. 205 asserit: Ipsum denique femoris collum ubi forte coni minutum est, quemadmodum partim Prop'ter Si tum trans Versum, Parti in Propior Spongio Samfragilemque subsantiam suam haud raro Solet, tam noti difficulter modo illud ipsum rePonitur, Sed rarissime quoque , prout H1ldanus alii clue, leStantur, ita curari solet, quin laesus ille pes vel brevior, Vel Saltem claudus reddatur. Cujus quidem calamitatis

non uita 'ratio est. Neque enim fragmenta solum, Propherim iram musculorum in femore crassitiem at-

qne vim, difficillime in sedem naturalem compellun-ter, Sed 2 quam rarissime quoque, licet optime reposita fuerint, in nativa Sede Sua conServantur, namque musculi per ipstim os hoc intenti collo diffracto, Partem inferiorem hujus ossis identidem .sur- Sum attrahunt. Quod ipsum 3 hoc facilius fieri Plerumque Solet, quia femoris collum non eX adverso aut directe vel ad lineam, sed oblique potius et quasi a latere tantum ejusdem capiti adjungitur, quemadmo bar en ipsa hujus ossis in Sicca ossium hominis compage, quam sceleton Vulgo Vocant, Con sideratione luculentissime perspicitur. Ut adeo demirari inemo debeat, si has femoris fracturas vel mala quaedam gravia, Vel claudicatio etiam insequantur. Se Fentia Prognosin Vel laetiorem vel pejorem exhibent.

23쪽

1 Locus fracturae. Quo propior est fracturre capiti ossis femoris, eo magis eventus dubius redditur; quin fractura intra ligamen Lum capsulare facta, chirurgis quibusdam testibus , in medicabilis est. Huic

effato Argumento sunt Praeparata, super hac fractura in Mus eo an atomico nostro servata- die una quidem fractura intra ligamentum capsulare con Sanuit, accessit inflammatio, suppuratio, vias caput defractum deleVit, Partesque vicinas, quam Post suppurationem febris lenta atque mors subse tae sunt. Quo Pro 'pior igitur fractura est trochatiteri majori, eo tutius eXSPectanda Sarratio. Separatio capitis a collo ossis femoris pariter insanabilis existimatur. t Hujusmodi eNemplum recensuit Morgagni, de sedibus et causis morborum.

2 Aetas. Negari quidem non potest , aetate senili fracturas ossium multo difficilius Sanari, quηri juniori , Sed post annum sexagesimum nullam pro 'sus faciatio Dem contingere posse, falso contendi L M. Brueni hauseri enim in seinem Bucho ub x denBruch des Schen: kelbe inhulses pag. 52) do laterorio quo dam ita didit, qui fracto collo os is senioris .de X tri, Biano aetati S Septia Agesimo tertio, post quindeci; hebdomadas ad . opus rursus sese ac rigere Potuit M: Lesne academiae chirurgicae risiensi sui nux

mulieris ostendit, quam annos octoginta 2t no Veii nat3m, et diate trys annos hac si notara liborantem, fuliciter sani Lati reddiderat. lnes non uranis 'est desti' ianda, , quum senes interdum meliori gaudeant vale' ludine, quam ju Veries.

24쪽

chitica, scorbutica, corpus occupautibuS, caro CUTutionem Prospere succedere, extra omnem dubitationis aleam positum eSt.

O Magna aegroti impatientia, si decubitum diuturnum in lectulo aegre fert, Si tum crebro mutat,

quin, absente chirurgo, ligaturam solvit, quod quidem accidit Bruoni ghau senio. 5 Deniqu0 etiam, Sabatier teste, fractura ut Plurimum exitialis esse sertur, Si magna sanguinis effusio in istam regionem facta eSt. g. 7.

Curatio.

Morbo cogηito, prognosique intellecta, ad curationem transeundum est, de qua Prius quam di-Cam, Pauca de cubitu aegroti asserrθ liceat. Praeprimis necessarium est, aegroto cubile comparari idoneum, quo fiat partim, ut decubitus diuturnus tolerabilior ei reddatur, partim etiam membro fracto Situs aequalis, inmutabilis concilietur, neque Sanationi fracturae impedimentum obsit. Pul Vinaria plumis reserta, quantum fieri potest, Submo Venda, quorum in locum recte substituuntur stragula, si Dihil aliud prostat, eX foeno confecta, sint tamen filis interjectis suta. Cervical plumeum sit, licet. Lectus ellivatior Sit, neceSSe est, ut aegrotus aere fruatur puro, quo caret, lecto humilius collocato. Porro Iectus sat longuS nec tamen Dimis latus sit, ab utroque latere liberum Patiatur accessum, assiinque habeat

pedibus fulciendis adaptatum, quod tamen facili no-

25쪽

gotio demi possit. LeCto Sic comparato, aegrotoque ei imposito , repositio suscipiatur. Quem in finem mantele aliquod a latere integro inter pedes trajiciendum curBmuS, cujus utrumque caput ad peragendam PoStea contraeκtensionem ministro tradimus. Socius alter, eritensionem procuranS, Pedem inferiorem apprehendit, ita ut digiti utriusque manus Pone Calcem aptentur, malleolus uterque volis mauuum in-Seritur, ac pollices supra flexuram pedis. Chirurgus ipse in eo latere consistit, in quo est fractura,

et femur pro Xime infra trochanterem majorem utraque manu ita amplectitur, ut apices digitorum Superficiem ejus internam attingant. Deinde fit extensio, a socio inferius adstante, primo quidem foraS atque deorsum, Paulatim autem femur in situm naturalem ducendum , apice pedis introrsum compresso. Iusta pedis longitudine parata, chirurgus utraque manu femur extus inclinatum, introrsum convertere moli tur, et pugno ejus manus, quae femori juκta trOchanterem majorem adaptata est, hunc introrsum deprimere studet. Socius inferius adstans, pedem tam diu in hoc positu ac ρκ tensione retineat, necesse

est, donec ligatura rite imposita, dimotio pedis non amplius fieri possit. Si, quod In nonnullis eXemplis

evenire interdum solet, nulla pedis contractio appa ret, illae quoque observationes sunt supervacuae,

et statim ad ligaturam progredi licet. In ligatura ipsa his indicationibus satis fiat, ne cesse est. 1 Figatur pelvis, a) pes ad evitandam

contracti OHem, Perpetuo extendatur, 3 impediatur Pea, quominus cκtus inclinetur. Machina, iliis indicationibus maxime respondens, optima est.

26쪽

Bruenighauseri uber don Bitieli des Schenhel-beinhalses uborhaupt, und in s hsbiadsero einer neven Methode, denset beti ol ne II in koti gu heileo: WirZburg 1789, de nova quadam methodo certiores NOS fecit, tu in ab ipso, tum ab aliis medicis cum fructu adhibita. Haec methodus id praecipue spectat, Ut se

mur introrsum flectatur; ceterum simplicissima est, Summaque ejus in eo consistit, qriod femur laeSum λntegro alligatur. Aegrotus in longitudinem Porrectus, Stragulo superimponitor, et Disi femur Curtatum est, ligatura admovetur ; quo tameU Curtato, di te omnia sit ox tonsio et contra extensio hoc fere modo: Vinculum latum atque firmum inter Crura trajicitur supra latris integrum, manibus irae Socii re liuendum traditur, alio socio genu amplectHI te. DCin chirurgus, si fractura est in latere deλtro, in ' Dum SiniStram si b femore traductam, superficiei ejus interiori admovet. Dextra manu femur Sufra genu

Rpprehendit, quo facto socii adducor 6 jubentur, dum

femur Sinistra chirurgi a corpore extrorsum adducitur, ne OS asperum partes molliores atterat. Mem' hyo ad justa in longitudinem distento, manu Sinis tro trochariter major, dextra autem meum brum lae' 'um integro firmiter apprimitur, et hoc positu reti 'li euilum curatur. Tum fractura et reposita eSt et manet, etiamsi modo utrum sue stimur vinculo aliquo sul in genua connectitur. Quo autem tutius res oga' tur, mogis convehit ligaturam hanc instituere. Ocrea formetur eX ligno, superficiei eκternae femoris bene accommodata, Supra sinu quodam pro trochanter' majori, tui ra eodem, sod ampliori, pro supersicingenii eri terna in Structa, cui quidem, tum supra tum

27쪽

- Ω5 infra lora duo munita ac fibulis praeditu, adligentur necesse est. L orum superius inferiori l agius sit, quo satius circum vel vim aegroti circumducatur. Haec Ocrea lateri externo femoriq porrsecti applicatur, lorum superius circum Pest vim, inferius circum utrumque genu ducitur atque fibula munitur. Inter genua atque malleolos, ad evitandam frictionem doloresque, annuli coriacet, pilis equinis reserti, collocantur. Quo melius ossium AK sensio servetur, laqueus ex funiculo Xylino molli quidem, sed firmo confectus, pedi lateris laborantis super malleolis ad- Ponitur, utrumque vero caput funiculi in fundato colligitur circum pedem integrum, cui ille, ut St3- pedi insidet. Nonnunquam variationis causa funicu tus iste supra genua potest imponi. Porrecto tum pede integro, assectus etiam eκ tendatur, neceSSe est. Aegrotus sic deligatus, in longitudinem Porrectus

In tergum, Ita tamen ut caput ac pectus minuS alte

Posita sint, cubare jubetur. Ut ardor dolens calcis EVitetur, linteum molliter convolutum tendini Achillis Supponitur. Aegrotus alvum dejecturus, in laqtus Sanum cubat quod 'sine dolore ac periculo fieri licet. Si aegrotus minus moriger est, extremitati inferiori ocreae aliud lorum adnecti, et infra gUnua fibula muniri par erit, ut, quominus ea flectat, aeger impediatur.

Dijudicatio hujus methodi.

Ligatura ista propter simplicitatem inter multas alios methodos praecellit, nec non multis in casibus Usus ejus spe sere superior evadit, verumtamen in

28쪽

Bnimo tenendum est, aegrottis semper quietus sit, ne esse es Se. Primum enim Deque stapia ad com-Pletam pedis eXtensionem sufficit, tum omnia aegroti arbitrio sunt commissa; deinde neque genuum alligatio, neque ocrea ipsa imposita, impedire possunt, quo minuS pes Extrorsum inclinetur, utrumque enim negro minus sustinente, non adeo firmiter applicari Potest; clenique aegroto cubitus Porrectus tam diutur-

Mus molestiam maximam assert.

Illustrissimus MursinDa animos nostros ad methodum quandam attendit, methodo Bruenis hausenii multo Praestantiorem , sed et haec aegrotum requi-xit quietum, quia motum pelvis non cohibet. Summa ejus est, pedem tu tegrum tamquam ocream fracto in

servire.

Sequitur jam methodus tertia, Sauleriana, quam in libro suo: Anweis ung dies Beinbriiche der Glied-mo assen vorari glicli die complicirten, und den Schen helheinhals bruch nach einer letchleti v. s. W Methodutu hellen, ConstanZ IBIa eriposuit. Iam antea Loessior, Megier, Faust et Braunmachinam quandam suspensam usurpaverunt quam ob causam haec celeberrimi Sauteri machina non omnino noVa eSt. Cum tamen quam maXime congrua, simpleri atque Parvo venalis sit, summa cum laude

est nominanda. Eam quidem et in fracturis aliis com*licatis adhiliet, et in hac fractura sic eam Cori struit. As Ser abietinus, in longitudinem vigintiqua inor, in latitudinem decem pollices patens, cum alio, quatuordecim Pollices in longitudinem habente, infra, ubi priori adnectitur, eandem latitudinem, saura autem non niSi Octo Pollices explente, in ro-

29쪽

gione genuum vinculis mobilibus conjungitur. Utex-que assis conjunctus SeN foraminibus perforatur, quorum bina in angulis inferioribus atque superioribus, bina in media parte, omnia funibus trajiciuntur. Extremitati inferiori foramina duo quadrata ad inmittendum retinaculum Pedis, quae Singula a singulis quatuor Pollices, a margine inferiori unum et semipollicem absunt, directione obliqua inseruntur, ut retinaculum Pedis, posthaec describendum,

Cum BSSere angulum obtusum gradunni Centum duorum ad centum et quinque referat. Melius est, si hic asser pluribus foraminibus instruatur, ut retinaculum pedis pro diver Sa pedis longitudine brevius, modo longius fieri possit.' IIbi calx collocanda est, B Ssis foramine pollices tres in longitudinem , unum Cum dimidio in latitudinem patente, introrsum rotundato, instruitur, quod deinde sacculo Palea referto, Obte

gitur.

Pedis retinaculum duabus columnis, 'eK ligno duro consectis, dodranti pollicis paulo crassioribus, et undecim pollices longis, ac duobus lignis transversariis inter se conjunctis, formatur, inferiori earum fini embolus additur, foraminibus illis duobus

supra commemoratiS inserendus.

Ligamentum extensionis sic construitur: limbus linteus, duos cubitos longus, totidemque pollices latus, mollis idem ac firmus, ex longitudine in du-Plum complicatur,' et utrumque ejus latus ita in Vertitur, ut inter ambas fimbrias inversas intervallum quatuor Pollices patens relinquatur; quod quidem inter Vallum pro magnitudine ac crassitie pedis majus minusve Sit, necesse est. Fimbriae inversae, quae ungu-

30쪽

lum rectum forment, sutura comprehenduntur; alteri

inversioni limbus linteas ejusdem latitudinis, octo circiter pollices longus, directione perpendiculari, ad

aragulum in VerSionis Pergente, suendo imponitur. Fascia haec ita applicatur, ut utrumque ejuS caput

ab utraque parte retinaculi pedis propendeat; media

ejus ParS Paulo Supra calcem collocetur. Limbus linteus ConSUtUS , trans dorsum pedis ductus, anguloni Lurius inversionis adsuitur, uti molliteri quidem, aequaliter tamen insidat. Asseris superioris sub femore Positi Ubi undecim pollices patet, latus internum e X ciSura in StrUctum est, qua os i Schii excipiatur. hac in e Xcisura torus fetarum equinarum: clavis de- . figitur, et utrique asse ri sacculi palea referti imponuntur. Alia res, qua opus, est lamina, modice cra S

SI, quBe curvaturas facile recipiat; Sauter ejusmodi lamina utitur, quae januis fornacalibus inservit. Altitudo laminae Proportione asseris, in tergo quindecim pollices cum dimidio, altitudo supra Co Xa in duodecim, ac tota latitudo qui odecim pollices cum dodrante habet. Utrique femoris lateri lamina opus est. Superficiei laminae externae duc retinacula, alterum parti, dorsali coriali alterum, adduntur, omnis lamina Perforata, atque pars, asseri clavis affixa, firmitatis causa duplex est. Quae lamina tamdiu malleolo ducitur, sectiturque, donec locis, quibus applicatur, adaptata sit; interna laminae superficie gossypio Vel lino Strata, .loti laminae linteum, foraminibus factis suendo affixum, Superinducitur. Extremitati partis dorsalis, nec non eX tremitati Superiori externae partis coXalis, singulis fascia duorum cubitorum additur, superficiei in seriori os seris circa incisuram, ligamentum lintei