Nonnulla de empyemate adjecta morbi historia : dissertatio inauguralis medica ...

11쪽

volventis. Dolor minus acris, movendo lanium et pro-mndo inspirando increscens, febris saepe eAigua, SaePori ulla. Simulatque Empycina exsiliit, haec symplomata modo nominata plus minusve perdurant, raro ianiumaniversa valetudo obscuro turbata est. Oppressio pecto- is augetur, DOu tamen semper pro ratione ei mulitiu-llino exsudati; neque enim desunt casus, in quibus ae- roii, etsi magna sit eXiravasati copia, circumeuni, adeo Megotiis operam dant, parvis spirandi difficultatibus Ia- , Orani, quod quidem invenimus non solum in iis, ubii en Sim sensimque, sed etiam, ubi celeriter Empyema eX- ,rium est. Tussis, Si quae antea aderat, perdurare SO- ei; siaius leniescens subinde sobrilis eum exacerbationi us vespertinis, sed quae typo febris hecticae carent, intrat; pulsus valde frequens, plerumque tensus, postea arvus; urina flammea, clara, Parca; saepe aegroti Sultoribus inutilibus debilitantur. Accedit lassitudo permagna, insomnia, an oreXia, emaciaiio. Incumbere ae- roii in aegrum ianium latus possunt, ei si Empycina magis sun dum thoracis oblinei, sedentes ianium suble-

antur, Corpore prono, capite retracto, humerisque eretis. Si in . utrasque pectoris paries materia es usa est, plod quidem rarissime si, in dorsum ianium crocio canio ei pectore incumbere aeger potest. Interdum tament in dorsum ci in laius assecium incumbi polosi, in ca-ibus rarissimis etiam in latus integrum. Si in sinistroiectoris laicro collectio materiae est magna, pulsatio ordis sonitri potest sub sierno dextrorsum adeo in dexὐro latere. Interdum, qualem At illius asseri casum, iu-nor manu facile percipiendus in uno alior 3vo hypochon trio apparet; nec raro oedum a latus assecium occupat.

12쪽

Si collectio magna est, saepissimo thoracem eXiensiorem invenimus; costae eodem Situ utuntur, quo alia in inspiratiotio; intersi ilia dilatata sunt, costarum planitiem si porantia; haud raro fluctuatio manifesta percipi potest.

Plorumque haecce eXiensio, quamquam major adhuc videtur, si silo metiris, linearum 5 - 6 nunquam 1 pollicem superare Solei. IIaecce extensio jam post parvum temporis spatium intrare potest, ut Andral uno in casu jam quario die intraniem eam vidit. Exsudatum si magnopere accrevit, oppreSSio Pulmonum et dyspnoea augetur, lipothymiae intrant ei moriesusso caloria succumbit aegrotus; vel sobris Ionia eum sudoribus colliquativis ei diarrhoeis vitae miserrimae sitiem imponii. Rarioribus in casibus humor dissoluius in cavum abdominis effusus, Vehementissimam pertioni- iidem symplomaticam ei moriem ossicit.

Interdum iamen eXsudato resorpio aut oliminaio vita servatur. Primo in casu una cum resorptione humoris Omnia SymΡiOmnia eodem modo imminuuntur,

pulsus minus sit frequens, oppressio decrescii, interdum per urinam aui alvum materiae purulentae ejiciuntur. Ui exiravasaium c anescii, sic plus minusve Iaius iboracis applanatur, ita ui latus assecium interdum plusiano Pollice angustius quam latus integrum invenias. Eliam longitudo imminuta est, costae inter se appropinquarunt, humeruS est Profundior, mamma assecti latoris uno pollice humilior quam lateris oppositi, musculi praecipue PectoraliS major volumen lautum dimidium habent, quam in latere Sario: interdum citam columnavertebrarum Praesertim, quum aegri plus minusve ad latus associum inclinent, ad hoc inclinatur. Saepe nulla

13쪽

α hac re veniunt impedimenta ei difficultates valetudini. liminatio duabus rationibus seri potest, aut per bron-lnia aut per parietes iboracis. Aliamen nimis raro jusmodi casus occurrunt; quorum in primo eX auctoria hie Andral per iussim vehementem aliasque commotio-ues ruptura in paren chymale pulmonum Salis bene ce-edrum sese habentium, aut per rupturam excavationisi abercuIosae communicatio cum bronchiis efficitur, quo ieri potest, ut, magna materiae puruleniae copia ejecia, Minitas consequatur. FrequeniisSimo ex rariorum ca-iuum numero hoc eveniet in Empyemale s. d. limilaioaaccato, ubi Secretioni, quae per tunicam intimam cysicos,odem modo quo in vomica, Sustentatur, sinis imponatur. Hin vero extrorsum materia purisOrmis eliminetur, tumor: pparet inier costas duas abscessus instar, qui sese ape-iens contentum ejicit, quod hic persectius quam illic eri potest. Plerumque autem sive per parietes thoracisi ivo per bronchia materia eliminetur, aegrorum viresi er exsudationem Continuam ita exhauriuntur, ui plus

irainusve cito mors Superveniat.

;IGNA QUAE EX PERCUSSIONE ET AUSCULTA TIONE PERCIPIUNTUR.

Per Mio sonum exhibet plus minusve Obiusum hi febilem, qui quidem debilis etiam manei, si rosiliuia icona valetudine thorax est applanatus. Auscultatio initio Empyomatis formationis susurrum respiratorium do-

iliorem exhibet, quae quidem debilitas Empyem aiel trescente augetur; in sano conira latere haud raro su- urrus respiratorius evadere sortior solei, respiratio erilis . Paullatim quidem susurrus respiratoriuN Planc

14쪽

desinii, iis ipsis locis, ubi por longissimum tempus audiri potest, ut inter columnam vertebralem et scapulam et sub clavicula. In decursu acutissimo, ubi exiravasaium celerrime gignitur, subito evanescii ille, ianium juxta columnam vertebralem per latitudinem trium digitorum audiri potest. Hanc celerem liquoris collectionem Laennectus inprimis in sonibus et adullis, quibus

proclivitas quaedam ad serosam cachexiam inest, Saepe Observasse vult. Interdum etiam respiratio, quae Vocatur Μsous flanion, in radice pulmonis, si tela pulmonalis ramos bronchiales circumdans condensaia est, auditur. In extravasaio non immodico, aegophonia, Si aegroius loquitur, auditur, Praecipue in superiore exiravasati pario iisque locis, ubi maximi plurimique sunt rami bronchiales. Saepe nonnullas Per horas non auditur, quod quidem a brondbiorum per mucum obstructione pendere videtur; in extravasaio nimis copioso aut ubi coloriter Orium est, plane desideratur aegophonia. Saepissime aegophonia cum bronchophonia conjuncta est, qua ex re multae modificationes 1 Oriuntur, sed quae saepe periodice lanium ei inier ceria quaedam verba percipiuntur. Si quae modificatio in pulmonum radice auditur, aegophonia in inferiore Parie exierioris scapulae marginis moro adesse solet. Nuyriaud σ), quocum consentit Andral, manu supra locum extravasati exiensa, dum aegrotus loquitur, absoni iam vibrationis parietum thoracicorum Percepisse volunt, quod, si in uno tantum 1 Vide Andrat I ag. 437. 2) Tliose inaugurale 1Η29.

15쪽

ritoro ita se liabeat, certissimum extravasati signum ii habendum.

Hi pocrates I scribit, si aeger in solido aliquo

OrΡore imponatur, extensae rius manus ab homine ali-luo teneantur, et aure ad pectus apposita, aeger sorti- r succutiatur, suciuationem in cavo pectoris percipi

cosse. Hoc tamen secundum Laennectum recenitoreSque

perionitas iuni ianium seri potest, quum Empyemam in pneum Othorace conjunctum est ei quidem ita, ut nullitudo aeris collecti liquori exsudato respondeat. Haec complicatio aut integris pulmonibus exstat et iumix humoris exsudati de compositi otio oria est, aut male ea habentibus pulmonibus, ubi prava et acris humor xulcerationem Pleurae pulmonumque destructionem esse- iii, aut ubi vomica superficialis, exstante j a m Empyeuate, erupit. Hoc in casu posteriore copiosissime marria Pessime olens ejicitur, inierdum iamen in odora, uod nonnulli propriae cuidam bronchiorum dispositioni Udscribuni, ubi pus quidem per os, aer autem inspiraris, ex quo hic dissolutio pondet, non cum exsudato una municare potest. Spulorum copia disseri, prouis ommunicatio major minorve est. Si dissolvitur humor, tomitantibus sympio malibus nervosis febrique colliquas va aut torpida aegroti pereunt. Praeier explorationem illam Hippocraticam hac inoo inplicatione percussio in superioribus pectoris partibus larum, in inferioribus debilem exhibet sonum, qui, ui egrotus locum positionemque suam inuini, itidem Inuitur. Aec minus auscultatio susurrum respiratorium 1 De mortiis 11. S. 59. v. l. L itide n.

16쪽

doosso docet. Si cum bronchiis communicatio subest, lintilius qui vocatur metallicus liniemeni metallique auditur, eoque sortior, quo major aeris multitudo pectori inhaerei ; interdum tinnitus hicco motallicus mutatur in

SuSurrum, quem Mennectus vocat, amphoralem bour- donnemeni amphorique). Uterque inier loquendum, respirandum et optimo iussiendum porcipitur. Interdum periodico haec phaenomena plano desiderantur, ubi bronchia per naucum aut per alia secreta Obstipantur. Inierdum erecto aegri corpore sireptius auditur gutiae quasi aquae in lagenam semivacuam decidentis, quae

Vocatur resonantia metallica.

Empyema, ex pleuritide sympi Omatica pro secium, eadem Sympio mala antecedunt, quae modo dixi. Etiam decursus idem est, multo ianium violentior ei sortior; propter morbi cum plerumque pulmonum assectionibus

complicationem mors eo citius certiusque superVenit. Quae auscultatio ei Percussio exhibet signa, pulmonibus laesis eadem sunt, quae Supra in complicatione cumpneumothorace allata sunt.

DIAGNOSIS.

Ii ausculiationem ei percussionem in universum in morbis pectoris et diagnostica os prognostica ratione maximi esse momenti nomini adhuc dubium est, ita in Empyemate Praesertim olucoi, quanta indo utilitas percipi possit. Uira autem alteri sit praeserenda, vix dici potest, nec recte fecisse videtur Piora ly, quippe qui Per cussionem ianium laude ei alientione dignam habendam crediderii; conjunciae ianium inter se utilitatem nobis asserre possunt. Quum igitur hunc morbum iam saepe

17쪽

mortiferum nunc in primis initiis suis cognoscere facilius sit, quod prioribus temporibus, desciente hac ex-3lorandi methodo, rarius aut nullo sere modo fieri po- erat, etiam therapia mulio faustiore successu gaudebit,llummodo satis maturo et recto instituatur. Sed etiam iuvanio percussione et auscultatione interdum diagnosisllimcillima osi et inceria, si singula ianium signa respi- Qiuntur. Quae enim signa hujus morbi pathognomonica

Habentur, quaeque pauca lanium esse dolendum est, Maepe Plane desunt aut nulla Auni. Exempli causa tho- Pacis eXiensio saepe non observatur iti exiravas aio satis magno, deinde etiam in pneum Othorace adesse poleSi,l Το in casu Percussio, quae hic sonum clarum odii, litem dijudicabit. Sic etiam Oedema ejus lateris non Ρe Detuum est Sympioma, immo rarius occurrere Videtur,uuum inier casus triginta sex ab Andrat allatos unus .anium eSSei, in quo oedem a reperiebatur. Sin veroi idest, certo est Signum pathognomonicum, sed haud scio

in in iis ianium casibus inveniatur, ubi revera in peratore Pus sit collectum; quod quidem eX comparatione Iucoro mihi videtur. Praeter talia Empycinalis sympio- mala essenii alia, etiamsi aegοΡhoniam deesse ausculi uio docet, vel si susurrus respiratorius in parte superiore jus pectoris lateris adest, in inferiore autem deest, vol, i percussio illic sonum normalem hic sonum obtusum xhibet, diagnosis dissicultatibus laborat. Iam supra Ommemoravimus, aego Plioniam a coria humoris multitudine pendere; saepe autem quamvis adsit, cxsudaticillius nullo modo Praesentiam indicat. Quippe inter una nonnullis in hominibus naturali vocis resonantiao adicem versus pulmonum haec acris ei propria quali

18쪽

ias aegophonia) inest, quamobrem in uiroque pectoris

Iaiero ausculietur semper necesse est. Absentia Ausurrus respiratorii in parie aliqua ejusdem pectoris latoris et praesentia ejus in alia, quod interdum in Empycmaiesi, quum Iobulus unus vetustis adhaesionibus cum pleuracosiali concrevit, igiturque a supersicie ihoracis reprimi nequii, praesertim Si hoc in superiore parie, illud in insori oro accidit, facillime ad hepaiisationem pulmonum

statuendam inducere potest, qui piacumoniae exitus praecipue in iobulo insertore Occurrere solet; similis egi ratio percussionis. Eodem modo bronchiis muco impletis rhonchus mucosus interdum per Empycina ipsum audi-iur, ex quo facillime immediata pulmonum cum thorace communicatio conjici possit. In omnibus iamen his casibus an amnesis, decursus, ct omnium aliorum sympio- malum respectus errores dissipabunt. Similiter sese habet Raynaudi signum Supra commemoratum, etiam in pulmone hepaiisaio tariasse parietes thoracis non vibranios inveniri verisimile est, et hoc eX Signo Solo, neglecto morbi decursu, vix diagnosis coria statui possit.

Nec certius complicatio cum Pncum Oihorace ex singulis Phaenomenis conjici potest, Succussionemque Hippocraticam ei colora auscultationis signa etiam aliis sub conditionibus inveniri, jam supra memoraium est. Hae restrictiones, quibus signa auscultationis ei percussionis inceriis quibusdam, sed tamen rarioribus casibus subjicienda sunt, nihil auctoritatem carum detracioni, quum

fieri quidem posset, ut omnia signa desini aui dubia sint,

nihilominus tamen nunquam accidat; altera autem eA

parte Empyemalis historia docet, quanto certiorem dia gnosin nunc reddani novae illae methodi ab Auenbi gr

19쪽

ero et Lamnecio inveniae. Utrum Empycma sit sacca ram an non, dissicile est dijudicare, saepissime ilia possi- ille, etsi hac ex diagnosi magna thorapi ad proficiscere ar utilitas. Interdum propter thoracem uno lanium in

Aliis eum morbis vix commutabitur, dummodo do-Irsus et signa pathognomonica Salis animadvertantur ;, si sorte quibusdam illis, de quo jam supra est memoratam, in casibus Itydrothoracem idiop. ab Empycmalo ipso

Scernere malis, quae Sane diagnosis magnis dissicul-llibus laborei. Attamen hisce in casibus indicationes herapeuticae non multum ex accurata distinctione pon- nt. In solito hydrothoracis id iop. decursu absentia datus inflammatorii, decursus magis chronicus, exiensio trivismue thoracis lateris, interdum etiam universalis ne i habitos ci valetudo ad diagnosin ceriam lactent. Frequentissime omnium morborum pulmonum Emema cum Pneumonia ei phthisi complicatum est, quatim prima ex signis Pathognomonici S: Spulis cruentis, Io-Hela interrupta, rhoncho crepitante etc. Satis cognosci-tr, altera autem ex habitu, eX Phaenomenis Propriis,uiis iuberculosis, Pectori loquia Dic.

CADAVERUM SECTIONES.

In hominibus Empycinato mortuis Pleuram implo- ivra invenimus humore ci qualitate ei quanitiale diverso. ianitias ejus nonnullis in casibus ingens scro est, saepe u ras 16-IS; nec minus qualitato dissori, modo decolor plano hipidus, aliis in casibus tali in liquore socculi album i- si naiani, qui interdum sun dum peiuni; modo est iur-

20쪽

imius, coloro navo, Viridi, susco aut griseo; modo purivoro simillimus cSt, quale abscessus maturus continet; doindo liquor invenitur modo sero carnis similis, modo sanguini sincero, qualis est venarum; rarioribus in casibus liquor est Melidus,. a sanie non mulium abhorrens.

Ubi Empyonia cum Pncum Othorace complicatum est, in incidenda Pleura cum stridore gas effugii, quod si ex humore dissoluto originem suam duxit, ex gaso hydroinionico constat. Praeter huncce iam divorsum liquorem semper scro invenitur materia solidior, cujus consistentia crustae pleuriticae similis Osi aut albumini coagulato, quac integumenii instar plouram inflammaiam obtegit, ei si inflammatio late patebat, in ploura cosiali et pulmο- Dali invenitur, aut in uno lanium loco. Crassitudo hujus pseudomembranae disseri a dimidia usquo ad duas

lineas; saepe adspectum praebeni marmoreum, iuberculissimilem, a quibus iamen per interiorem texturam satis distinguuntur; interdum super pseud Omembranas inVeniuntur lineae eminentes, quae soso cruciani; deinde rursus sili riuo-prolongatae, forma, magnitudine ei crassitudinc diversa cum ploura contraria sunt conjunciae. Nec raro in pseudomembrana multa ei eXculia vasa sanguifera inveniuntur, quo in casu secretum saepe Iiquor est sanguine i incius. Iniordum in hominibus ab Empyemate sanatis pseudo membrana invenitur fibros cartilaginosa, adeo ossis cata. Ratio, quae inter hanc pseudo membranam ei liquorem intercedit, maximoPeredisseri, pendetque ex gradu inflammationis, ex statu Vi talitatis hominis. Interdum latis pseudomembrana Plane non aui imperfecte ianium formata est, picura tum i PS Plerisquo in casibus vasis abundans invenitur. Lbi br