De haemorrhagia uteri : dissertatio inauguralis medico-obstetrica ...

11쪽

ntialitam morbi, qui huc pertinent, metrilis, sortasse etiam placentilis, pIacentae hypertrophia et atrophia sunt. Summum autem momentum semper placentae situs irregularis habetur, sive placenta est praevia, SiVe, quod Wen- gel et d'O ut reponi voIunt, in anteriore uteri pariete, Sive, Ascherno auctore, ex parte in tuba Fallopiana jacet. Etiam graviditas multiplex, yel mola effecta inter

De causis proximis in singulis metrorrhagiarum generibus illustrandis melius agi posse mihi videtur, quare statim ad hanc rem me conVerto.

I. ΜΕΤRORRHAGIAE GRAVIDARUM. q. s.

Gravidarum metrorrhagiae in mense primo, Secundo et tertio graviditatis frequentiores Sunt, et Semper SUmmam medici curam requirunt, quod levioris quidem momenti e8Se posSunt, Sed saepe abortum, aut quod pessimum, irregularem placentae situm indicant.

Levioris momenti haemorrhagia uteri est, si ex menstruatione reversa Sequitur. Qua in re dignum est, quod commemoretur hoc rarius accidere, et ex d'Out repontii sententia menstruationem in graviditate haud plu' semel reverti. Et quod rarissime invenitur, est men-

12쪽

Struatio, quae ante graviditatem non aderat et in gravida

g. 3.

Etiam illa ad hoc genus pertinet, quae ruptura Varicis in uteri interiore parte sitae efficitur. Hoc autem rarissime inveniri videtur, nam plures artis obstetriciae peritissimi viri de varicositate uteri partis interioris dubitant. Saepissime sanguinis eX varicibus profluXUS ru-

pturam varicis in vagina vel ad portionem vaginalem sitae Sequuntur. Qua de re loqui hic non est locus.

Denique tertium metrorrhagiae gravidarum genus noxium non est. Tales metrorrhagiae activae nominantur et congestione plei horaque adductae crises habentur. Quod quidem probasse putant, qui in gravidis profluxus criticos etiam ex aliis organis Viderunt, e. g. epistaXin criticam. Hoc fieri posse illa quidem re probatur, quod profluxus ex utero interdum aliis causis non praesentibus ex habitu plethorico oriuntur, nec Solum damnum graVidis non asserentes Sigtunt, sed stiam iis levationem videntur comparaSSe. Ex alia autem parte pleihora, quod jam supra diximus, causa praedisponens est, dum haemorrhagiae caUsa proxima velamentis ovi ex parte solutis efficitur, quod quidem, nisi alia intercedunt et si gravida medici praecepta observat, nullum ei periculum ad-

13쪽

f. b.

Postquam de levioribus liaemorrhagiis exposui, ad eaS Venio, quae Vel symptoma, Vel graviora asserentes majorem medici curam postulant.

g. 6.

Ad primi generis haemorrhagias Spectant , quae placenta praevia efficiuntur. Hae quidem primo graviditatis tempore raro vehementiores Sunt, et quo minUS cum matri tum fructui nocent, eo majus periculum in pariucient; quare illo loco copiosius de iis dicam. Tamen negligi non possunt, quod non solum ad placentam prae- viam dignoscendam valent, sed etiam si placenta praevia centralis est, sub graviditatis finem tam vehementes fieri possunt, ut partus praematurUS Sequatur.

g. 7.

Sanguinis profluxus, qui velamentis ovi ex parte vel plane, aut placenta aut mola Solutis oriuntur, semper summam medici curam eXOptant, nam semper abortus vel partus immaturus vel praematurus imminet. Velamentis autem ovi plane ab utero solutis periculum depellere non licet, sed quae imminuerunt, accidunt. Sin ex parte tantum solutio velamentorum ovi evenit, aptis remediis adhibitis partus immaturus prohiberi potest. Pars autem soluta non denuo cum Utero conjungitur. Qua ex re Sequitur, uterum ab hoc tempore munere organi secer-

14쪽

130niis sungi. Itaque dito mala adducuntur, scilicet fructus male tantum nutritur, et gravida leucorrhoea veXatur. Quae quidem evitari non possunt, et tantum si di agnosi instituta graviditas mola effecta certo probatur, mihi non Solum partus praematurus non prohibendus, sed potius accelerandus eSSe videtur, Ut leucorrhoea sequens depellatur.3 8. Ex iis, quae jam diximus ,- constat, medico id ma-Xime agendum esse, ne in metrorrhogiae genere causaque erret. Itaque primum ei constituendum est, an sanguinis profluXUS e cata inentis reversis exortus Sit. Quae eum hac in re adjuvent, haec esse videntur: in menstruationereVei Sa profluxu, causa non praeterita intrat , et valetudinis statum nullo modo perturbat. Profluxus tempus menstruationi respondet, quae postremo ante graviditatem aderat, et denique profluxus ab alio malo non comitatus permanet. Praeterea in illis tantum gravidis intrare solet, quae omnino Vehementer frequenterque, et nisi primiparae sunt , in priore quoque lactatione menstruabant. Hancos diagnosin difficilem non habemus.

Secundo loco constituendum est, uirum metrorrha-gia placenta praevia, an velamentis ovi solutis efficiatur. Tum quidem diagnosis difficilior videtur, tamdia singularibus, quae placentam praeviam adeSSe, aut non, probani,

15쪽

symptomatibus adjutatur, atque etiam ex praeieritis Velamenta Ovi soluta cognoscuntur. Τ0rtio nobis in lucem proserendum ε8t, Utrum femina OVO humano, an mola gravida sit. Nunc quidem diagnosis incerta est, tamen sortasse sequentia eam medico illustrant: uterus ex pulviminore ad majorem celerius sese extollit, abdomen molle, portio vaginalis celerius et altius ascendit, SanguiniS pro- fluxus ex vagina est minor irregularisqrie, nec sine leucorrhoea, Valetudo mala et denique priores fortasse sue runt graviditates molis effectae. Haec autem Symptomata, quod jam Saepissime in seminis mola gravidis non inventa sunt, certa haberi non possunt. An denique scirrhus et carcinoma portionis vaginalis haemorrhagiae causa sit, interna exploratione facile probatur.

q. 10.

Sanguinis profluxus ex placenta praeVia et in primis graviditatis mensibus et in ultimo rius tempore, ut jam supra demonstravimus, inveniuntur. Illi gravidae situ horigoniali et apta vitae ratione Summaque animi et cor poris tranquillitate ultro sistunt. Posteriores autem jam sortiora remedia majoremque medici curam eXpetunt. Τum elixirium acidum Hali eri detur, quod majore gravidae sensibilitate cum opto conjungatur. Si autem constitutio pleihorica et orgasinus sanguinis accedit, hali nitrico medicus aptissime utitur. Venae Sectionem Omnino non suadeam, nisi sorte graviora congeStionis symptomata adsunt. Vehementiore

16쪽

in Sanguinis profluxu Vagina usque ad uteri orificium globo ex linteo carpto praeparato obturetur, et Si praematuri partus symptoma accedit, sanguiniS profluxus ut temperetur, tam diu operam medicus det, dum orificium uteri aliquo modo extensum operationi, quam aeCOUchement larce nominamus, faveat. Qua de operatione paullo latius capite insequenti dicam.

g. 11.

In metrorrhagiis, quae ovo placentaVe commoventur. indicatio duplex est, nempe pariuS praematurUS aut prohibendus aut accelerandus, si impediri non potest. Aborius enim non prohibetur, si Velamenta ovi plane se solverunt; tum orificium uteri se extendit et Ovum ex-

pellitur. Speramus autem fore, Ut fructuS Servetur ai-que prohibeatur ab ortus, si, quamquam gravida doloribus ad partum jam vexatur, orificium uteri nondum Se extendit. Vir enim clarissimus d'O ut reponi iis medicis credere dissuadet, qui, quamquam orificium Uieri jam exten- Sum erat, abortum tamen se prohibuisse affirmant. Ut duplex illa indicatio officiatur, sequentia suadeam. Gravida situ horigontali summaque et corporis et animi tranquillitate lauatur, temperatura sit moderata et potum acidum ac sub frigidum gravida bibat. Abdomen epithematibus frigidis obtegatur et praeterea medicus tinctura cinnamomi ei, quam diu orgagnius et congestiones existunt, acidis mineralibus aptissime utatur.

17쪽

I. 12.

Nonnulli quidem obturationem per globum ex linteo carpto paratum Suadent, qua quidem, quum haemorrhagia interna vehementior non possit adesse, non inepte utuntur; alii tamen abortum accedere viderunt, cui prohibendo maxime operam dederunt.

g. 13.

Hac curandi ratione adhibita si per aliquot horas dolores ad partum non intrant et metrorrhagia sistit, fore, ut OV um Servetur, maXime Sperare possumUS. Tranquillitas autem Summa per sex vel octo dies nullo modo perturbanda est. Τum Velamenta Ovi ex parte tantum soluta esse certo SuimVS, quamquam timendUm eSt, neminima corporis contentio majorem Solutionem efficiat. Quo facto haemorrhagia renovata ab ortum occelerat. Iterum igitur atque iterum medicus gravidae mandare debet, ut quamque irritationem, praecipue coitum, Spiri- tuosa etc. Studio summo Vitet.

q. 14.

Hactenus de cura, quam orificio uteri non aperto instituendam esse plataVerim. Si autem uteri orificium se aperuit atque gravida vehementes verosque ad partum dolores accepit, quin partus praematurus immineat, non diutius dubitare, eumque tantum accelerare possumus. Secale cornutum des

18쪽

et quam diu sanguinis profluxus p ermanet, epithemata subfrigida, adhibere pergas, atque tinctura cinnamomi utaris. Quibus remediis advocatis si sanguinis profluxus uteri orificio ex parte aperto permanet, commemorata obturatione uti possumus, hac tamen cautione, ut antea velamentorum rupturam adducamus. Obiuratorium vel una cum ovo doloribus Veheinentioribus expellitur, vel a medico horis aliquot praeterlapsis ex Vagina Sumatur. Dolores ad partum si rariores neque sorteS Sunt, opesecalis cornuti vel infusi ratantiae cum tinctura cinnamomi augeantur, Sed iunc tantum, quando Sansuinis profluxussistit, quod quidem OVo ex utero expulso semper evenire solet. Quo facto fructus vel digitis ex vagina trahitur, vel, si embryon majus est, forceps adhibetur.

Quod ad graviditatem mola effectam attinet, in metrorrhagia curanda indicatio deest, qua, ne pari US eveniat praematurus. agitur; hic contra vehementer desideratur, quem ad finem eminenagoga jam supra memorata dari solent. Itaque difficultatem tantum in diagnosi videmus, quae quibus causis et incerta et difficilis sit, jam Supra exposuimus. Item prognosis in ejusmodi metrorrhagiis eo magis dubia videtur, quo major sanguinis jactura est, fortasse quod mola et uterus Strictius cohaerent. Quare major medici cura impendenda est, ut quam primum molam eX trahat, itaque metrorrhagiae finem

ponat.

19쪽

Simplicissima curatio harum est metrorrhagiarum, quae sciri ho et carcinomate efficiuntur, quod maxime nulla arte adhibita partus fit praematurus et sanguinis profluxus sistit

Omnes quae in parturientibus inveniuntur metror rhagiae ex sequentibus tantum quattuor causis oriri solent:

1 ex placentae situ irregulari 2) ex placenia seu partim Seu plane soluta 3) ex uteri ruptura, denique 4 ex scirrho et carcinomate Uteri.

Sanguinis profluxus, ex irregulari placentae situ orii, aut minus vehementes placentam praeViam incompletam, aut vehementissimi placentam praeviam completam indicant. Illa eo modo in uteri pariete sita est, ut pars

20쪽

iis orificium uteri vel tangat, vel supra id promineat. Si prominet, tantum prognosis jam idcirco bona videtur, quod parturiens graviditatis tempore sanguinis jactura plerumque non est debilitata, atque quod haemorrhagia

inter partum nunquam est Vehementior. Quo in Statum edico nihil restat, nisi ut velamentorum rupturam efficiat, quum primum uteri orificium Sese aperire coepit: graVidae autem nunquam uteri contracsiones musculis premendis adjuvare licet. Vehementiore in sanguinis prO- suxu etiam obturatio saepius commemorata adhiberi potest. Caetera autem a natura ipsa Optime perficiuntur.

Si placeniam praeviam completam esse medieUS co gn0vit, ei sanguinis amissi quantitas accuratissime Observanda est, quod sanguinis jactura et an aemia lacile mors

adducitur. Donec parturientis vires exhauriri non videntur, medicus ante Uteri orificium satis extensum operationem non instituat, quae .utero Satis extenSo minus naturae ipsius conamina perturbat. Matris autem viribus magnopere diminutis atque in Orte ex anaemia imminente, parit S manu promovendus est, praecipue si dolores ad partum rariores sunt, nam ita tantum matris vitam servare

licet. Quo in statu prognosis duplice ratione dubia videtur, nam et indicans et indicatum pari modo sunt periculosa: vehemens enim sanguinis profluXUS atque cUrandi naturam maxime perturbans ratio lacile matri supremum diem adducunt. Operatio hac in conditione manu