De atrophia hepatis flava : dissertatio inauguralis medica

11쪽

Ρriores aevi pathologi, quamquam atrophiae hepatis savae

disertam mentionem non fecerunt, tamen nonnulla atrophiae hepatis exempla descripserunt, quorum Symplomata eam indolem prae se serebant, ut ad flavam atrophiam facile possint referri - Petrus Frank plures apponit casus, quibus hepar ad exiguum volumen redactum, exsuccum, aridum et corii instar durum fuerit, quocum conjunctus icterus inter vitam omnibus medendi rationibus repugnaverit; ductus biliferos suis se obliteratos, inflammationem autem non praecessisse affirmat. Atrophia hepatis occurrere potest partialis, quibus in casibus corpora glandulosa, quae atrophiam effugerunt, n0n mediocrem evolutionem obtinent, tanquam granulatione S consumptas sarcire velint. - Cruve illi ter). Rarissime hepatis atrophia simplex, plerumque cum aliis anomaliis consociata apparet; paren chyma ut plurimum adeo condensatum est, ut sectionis Superficie S speciem porosam hepatis sani minime offerat. Cruveilhier, frustra in vasis hepatis iam arterio Sis quam venosis atr0phiae cauSam S e. quaeSi viSSe,

adnotat; vasorum quidem lumen, inquit, hepatis diminutioni respondet, nihil autem in iis deprehenditur, quod, diminutio-

12쪽

nem primitus locum habuisse, contestetur. Partialis atro satu univerSum Sequitur pressionem, quam tum0reS, vel in ipso hepate vel in ejus vicinia orti, h00 in OrSRn0n eXSerunt. Priusquam symptomatologiam atrophiae hepatis gavae accuratius exponam, de criteriis ejus et auatomicis et physiologicis breviter disseram. Mutationes vel conStot

Sunt SJStematum aut organ0rum Singularium, vel reccidonta sex anomaliae organicae, quibus cum morbo primario di rectum commercium n0n intercedit. Summi momenti san- quinis mutatio est et alterationes inde prodeuntes, nempe voluminis et texturae hepatis mutatio, hyperaemica Iutumescentia lienis eum texturae alienatione, emullitio cerebri bydrocephalida, glandularum meSaraicarum tam0r et relaxatro, liquescentia Peculiaris tunicarum muU0Sarum.

Sanguis minus fibrinae et plasticitatis habet, itaque tr-

quidas et dissolutus apparet, color ejus vel atrosuSeus, ves0rdido niger, asceSSu auris atmosphaerici parum aut uini mutatur. Quodsi sanguis microScopio submittitur, pauerora ejus corpuscula, inaequabilia minusque marginata quam Statu normali reperiuntur. Summi momenti est nimia bilis paratio, nec non secretio ejus prohibita in hepate, unde accumulatio

priueipii biliosi in sanguine nascitur. Haud dubio in Primaria cliolosi pigmenta bilis in sanguine colliguntur; SI Qtiuum, qu0d e Sanguine Venae Portarum in IPS0 demum pate tarmatur, in Sanguinis maSSa inest, hausorptione bilis jam paratae e0 deductum esse, patet

Abundantia principii biliosi in sanguine SudStanucorganicarum c0l0rationem flavam efficit, n0n Solum enum externa Superficies, verum etiam partes internae, tam solidae

quam liquidae, illo colore imbuuntur.

13쪽

Altera mutatio gravis in eo est, ut hepatis volumen ad

dimidiam, imo quartam, diametri partem redigatur; forma

ejus discoidea evadit, involucrum peritonaeale corrugatur, substantia an aemiam portendit, color Saturate savus, viridius culus, Sordido auranti acu S apparet, paren chyma elasticitatis eXpers, c0mpageS granul0Sa extincta, parte S Singulae paren-chyma constituentes non amplius distinctae. Verumtamen modificationes harum mutationum interdum occurrunt, ita ut volumen in genere parum diminutum, vel pars hepatis tantum corrugata inveniatur. Vesicula sellea mutationum organicarum particepS est, nempe corrugata, muco Sa ejUS raresacta, sui do seroso insitrata, bilis, quam continet, parca,

decolor aut sordido viridiuscula, flavo cinerea, saepe SpiSSaet mucosa. Ductus bili seri non raro c0ntracti et vacui deprehenduntur. Lien semper sere est tumefactus, saepe duplo vel triplo major, Sanguine opulentus, ceterum rarefactus, emollitus, imo in pultem atro purpuream lacile redigendus. Encephalum Saepius ana emicum, quam hyperaemicum, sero infiitratum, emollitum, nonnunquam pultae eum reperitur, quae mutationes frequentissime in regi 0 ne septi, corporis callosi et eminentiae quadrigeminae conspiciuntur. Externa superficies tunicarum et medullae spinalis siro flavo saepe

supersus a invenitur. Glandularum me saraicarum intumescentia cum relaxatione et an aemia conSociari S0let, cum alienatione organorum muscularium automaticorum, nec non paren chJmatOSorum, ut c0rdi S, vasorum, renum, uteri, o Variorum, cet. conjungitur. Liquescentia, cujus Supra mentionem feci, praecipue in tunica ventriculi mucosa observatur, quippe quae alienatio-

14쪽

nem coloris et consistentiae exhibeat. Plerumque liquescentia locum exiguum tenet, interdum vero ad duodenum, o e Sophagum, imo ad uterum pertinet. Inter mutationes minus constantes, Sive accidentales, referendae sunt stases sanguinis et inflammatoriae affectiones pulmonum atque tunicarum sero Sarum, residua instammatoria

in venis abdominalibus. Plerumque tantum atrophia flava hepatis acuta describitur, at vero Oppol ger chronicam quoque defendit, quam

frequentiorem eSSe acuta, contendit. Atrophia sava acuta rarissime est idiopathica et auctore Oppol ger ante pubertatem n0n ex0ritur, homines enim

octo, apud quos eam observaVit, inter vicesimum et quadra-

gesimum vitae annum versabantur. Sive morbus Subito Sive

praegressiS prodromis exoriatur, motus libriles raro deficiunt, at vix reactionis erethisticae fines excedunt, postea autem saepius in torporem quam sJnocham vertuntur. Febricitationes, plerumque horripilationibus Se manifestantes, quae aestu sugace excipiuntur, non raro Saepius per diem accedunt; sunt tamen casus, in quibuS librilia Symptomata tam exiguum tenent gradum, ut sere abesse videantur. Gravior febris

apud homines juniores, validos, irritabiles intrat, aut si injuriae violentiores morbum intulerunt; his enim in casibus vere instam maioria febris potest evolvi. Tempus, per qu0d febris protrahitur, certis snibus non terminatur, modo enim post aliquot dies desinit, modo per totum morbi decursum, vel majorem ejus partem, persistit; pulsus quod ad frequentiam, lartitudinem et plenitatem admodum Variat, Itaque certum indicium non praebet. Nonnunquam reactio febrilis conaminibus criticis, ut sudoribus, urina hJpostatica, Se-

15쪽

dibus bilio vis, hae m0rrhagiis, aliquamdiu mitigatur, vel reprimitur. Sympio ma nunquam deficiens icterus sis fit, quem accumulatio principii biliosi in sanguine inducit. Saepe paulatim

evolvitur, interdum vero cum symptomatibus impetuosis intra paucas horas irruit, primumque in tunica ocul0rum albuginea, tum circa labia, alas nasi, oculos et tempora animadvertitur, unde super thoracem et reliquum c0rpus magis minu Sque celeriter diffunditur. Color in universum savescens, savo viridiusculus, aut savo fuscus apparet, interdum rubelli aliquid induit; ictero nigro seu melancholico, variegato, dimidiato, modo formae Secundariae dyscrasiae bilis Sae conjunguntur. Ιcterum modo atrophiae savae acutae constanter adjungi, Oppol ger assirmat.

Inter secretionum et excretionum alienationes, qua S principii biliosi depositio inseri, notatu dignissima est urinae mutatio. Initio lotium rubro purpureum, tunc atro-suScum est, n0nnunquam Sordido viri descens, sub morbi sinem sedimento sursuraceo, savo, rubello, vel nigricani e praeditum, facile putrescens, in superficie culiculam opalescentem reserens. Praeterea urina inter mictum spumat et odorem proprium dulciusculo- nauseo sum edit. Cholesterinae interdum tanta copia reperitur in lotio, ut non amplius suspendatur, sed sun dum petat et micros copio sacile cognoscatur. Urina recens missa alcatinam reactionem, morbo decre Scente autem acidam praebet, minus ureae quam statu normali, plus acidiarici continet; denique salia fixa urinae diminui solent. Simili ratione alia secreta et excreta mutationibus colorisit mixtionis submittuntur, ut serum Sanguinis, mucu S bron Halis, vaginalis et uterinus, pus in abscessibuS aut vulne-

16쪽

xibus collectum, sudor, quo lintea navo colore inficiuntur. Minus certo dirimi potest, utrum Iazrymde, Saliva, i C, Semen easdem aut Similes mutationes experiantur. Contrariam indolem alvi excreta, inter SedeSSum ardentia, exhibent, Sunt enim albo navida, cinerea, interdum marm0rald, uno verb0 argillacea, raro col0re Saturat0 aut luteo zonSPI-c R; plerumque odore specifieo excrementorum homInIS Saur

Conseeutivis symptomatibus interponendus est cutis pruritus et anomala adipis formatio in tela culanea exteriore; interdum pruritus decreScente demum m0rbo et reueunte secretione exoritur. Raris in casibus, nec nisi apud homines irritabiliores, quibus noster morbus celerrime Supervenit magnumque gradum obtinet, Xanthopsia exoritur. Non solum digeStionis organorum variste perturbationeS, sed etiam statulentia cum ventris doloribus morbum noStrum

comitantur et dysph0riam, an ietatem, Psionem secum serunt, inprimis aliquanto post c0enaem. Hepatis

Is dblbr ut plurimum Iobo sinistro, interdum loco per X S00

circumscribitur et modo sola preSsione, modo tenSIone, mictibus sugacibus se manifestat; in casibuS tantum graVISMin Q et mox lethiseris dolor continens et aperbi SSImUS eSSe . Coenaesthesis vario modo turbatur; aegestant enim I h 'stant agrypnia, dolorifica artieul0rum, in iis temulentia et d0l0r, agrJl', ter dum musculorum asseetio, nonnunquam pi 0 perfecta anaesthesia. N0nnullis in casibus spirandi dilficultates, praesertim n0cturno tempore, drxunt V, q'M P ad eordis palpitationes motu corporis unoquoque ad Igentur.

17쪽

Denique psychica etiam vita alienatur; aegroti inquiete,

anxietate, morositate corripiuntur, ad iram, Stomachum, malignitatem proni evadunt et raro aliorum hominum alloquiis obtemperant. Morbo ad exitum Vergente, deliria, coma, angina saucium, nonnunquam haemat emesis eXoriuntur. Quod ad atrophiam flavam chronicam pertinet, Symplomata primaria et essentialia generatim eadem Sunt, quae retuli,

desciente tamen febri et interdum ictero; decursus, id quod facile intelligis, in longius protrahitur.

Certi termini, intra quos processus choloticus evolvi et absolvi possit, constitui nequeunt, modo enim sinitis prodromis desinit morbus, modo rapidissimum persequitur curSum, modo autem diuturnus evadit. Accidit etiam, ut haec dys-crasia biliosa per intervalla incerta discedat et recurrat, ergo

periodismum quendam ostendat. Conamina critica certa huic morbo propria non Sunt, nam Sedimenta urinae, Sudores, haemorrhagiae, etiamsi nonnunquam levamen asserunt, pro criSibus haberi nequeunt, quoniam essentialem morbi characterem non mutant. Eadem dicenda sunt de eruptione herpetis, miliarium, vel aliorum morborum culaneorum, de restitutione secretionum vel excretionum Suppressarum tam physiologicarum quam pathologicarum. Perperam nonnulli phlyctaenas circa os et labia emergente S esSe putant criticas, plerumque enim gastricis vitiis originem debent. Sola excretio, in qua nonnunquam critici aliquid cerni videtur, alvi excretiones biliosae sunt, quippe quae aegrotos fere Semper subleventet a medicis arte juvari soleant. Morbus primum exire potest in valetudinem, ita quidem, ut digestionis perturbationes et reactio subrilis, tum reliqua Implomata paulatim evanescant et vel sudores vel urina valde

18쪽

hJposiatica, vel excrementa intense biliosa edantur. Porro autem morbus noster in alias assectiones potest transire, quae partim individua corporis indole, vel causis efficientibus, aut morbosa corporis diathesi vario modo mutantur. Huc pertinent vomitus chronicus, ructuS, praecordiorum oppressio, sa

tulentia, opp0rtunitas ad neuralgias abdominales. Quodsi sanguinis dyscrasia summum attigit gradum, interdum febris exoritur biliosa, imo putrida, minime inflammationes hepatis

et tunicae intestinorum mucosae, ut multi crediderunt; hae enim Si superveniunt, secundariae tantum esse solent. Multo

saepius atrophia hepatis flava, singulatim acuta, in mortem exit, imo Oppoleter semper eam lethalem esse dicit. In

ducitur mors paralΤSi SJstematis nervorum cerebralium, quam Symplomata cephalica comitantur, ut deliria, convulsiones, coma, extrema adJnamia, Sublatum Inter nervos et Sanguinem commercium vitale; nonnullis in casibus vitia consecu- a, ut emollitio aut liquescentia variarum telarum Supra dictarum, vitam extinguunt. Necros copia haec nobis offert: universa hepatis tela colorem habet saturate flavum, bilis insiliratione inductum, praeterea ingens est relaxatio et marcor, desectus granulosae compagis et summa voluminis diminutio ita, ut praecipue diametros hepatis transversa minuatur, Organonque maxime complanetur. Sanguis, quem in majoribus hepatis Vasis, imo in vena portarum reperimus, liquidus est, sordido rusus, tunicae venae p0rtarum bile insectae; praeterea sanguis ipse diminutus est ot in toto interdum corde caret coaguo, nisi precesserit pneumonia. In tubo intestinati saepe reperiuntur materiae saturale luteae, biliosae, interdum atropiceae, quas sanguinis dec0mp0siti transsudatio effecit.

19쪽

Opus est, ut morborum mentionem faciam, qui propter majorem vel minorem symptomatum similitudinem cum flava hepatis atrophia possint confundi. Haud raro color chloroticus aliquantum flavescit, attamen tunicae conjunctivae albedo margaritacea, inopia principii biliosi in lotio, symptomata quaedam consensualia, ut cordi Spalpitationes, susurrus selinus in arteriis, chlorosis diagnosin vindicant. Majores etiam an aemiae gradus quandoque cum cutis sa-Vedine conjunguntur, attamen desectus constans principii biliosi in secretis et excretis nos impedit, quominuS utrumque

morbum confundam US.

Dys craSia carcinomatos a non raro comitem habet cutis colorem intense favum; simul vero corporiS macies exstat, vitium topicum certam tenet sedem et constantes mutationes Supra descriptae, quae cholosin comitantur, deficiunt. Phrenesia potatorum nonnullis in casibus cum cutis colore sordido sauescente accedit, at reliqua choleamiae Symptomata desiderantur, ceteroquin hepatis Volumen magi S amplificatum quam diminutum invenitur. Plus difficultatis diagno sis morbi typhosi aut dysentericia cholaemia offert, si favedo cutis adjungitur; plerumque enim his in casibus non promte dirimere p0SSumuS, utrum savedo a cholosi simul vigente, an ab altero morbo derivanda sit. Mutationes hepatis chronicae organicae plerisque in casibus a nostro morbo discernuntur eo, quod Volumini S augmentum locum habet, accuratiore ventris exploratione eruendum, quem in s nem non solum mensuratione et palpatione, Sed etiam percussione utimur.

20쪽

Singularem attentionem icterus meretur calculis biliariis inductus, quippe qui, si homines aetate juniores adgreditur,

magna cum difficultate dignoscatur, praecipue Si eaedem causae, quae primariam cholosin es liciunt, ut psychica momenta, anteceSSerunt, aut si Status Valetudinarius pristinus persecte explorari nequit. Discrimen autem in eo est, quod calculi biliarii inprimis homines aetate provectiores adgrediuntur, quod dolor vehementissimus, urens, colicis assectionibus similis, plerumque

versus praecordia tendens, modo continet modo remittit, cur- vato corpore acerbissimus redditur, denique remediis demulcentibus interdum mitigatur, aut sua sponte subito desinit. Hisce cum doloribus musculorum abdominalium et totius corporis contractiones SpaSticae accedunt, cutis contracta frigidis tegitur sudoribus, pulsus indolem spasticam exhibet.

Atrophiae hepatis flavae aetiologia magnis adhuc tenebris obfuscatur; Oppoleter nullis in casibus certum detegere potuit causam, in tribus enim mera adsuit atrophia, in tribus typhus, in uno febris puerperalis, in uno carcinoma. Si

autem momenta Singula pervestigamus, Sequentia plus minus ad morbum evocandum conserre Videntur.

Quod ad vitae periodum attinet, aetas vegeta praecipue

cholosi primariae favere videtur, raro enim morbus ante Systematis sexualis evolutionem, raro post vicesimum quintum Vitae annum apparet. Oppol Zer hanc atrophiam octies observavit omnesque aegrotantium vitae annum vIceSImum e X-CeSSerdnt, Summum vero quadragesimum attigerant.

Sexus vel nullam vel exiguam disserentiam sistit, ita ut potior paulo frequentius tentetur sequiore, ceterum mulieres maturiore, viri magis provectiore aetate corripiuntur.