Tumoris osteoidis : casus singularis : dissertatio inauguralis medica ...

11쪽

dolores ab initio non omnino deessent, facultas eundi non sublata est. Ita res cedit usque ad Calendas Νο-Vembres. Quo tempore movendo se more, cum dolores

exsisterent graviores, lectulum petiit; neque ita longe post signa hydropica in Secuta sunt, et aegrotuS, diebus duo de triginta a morbi initio praeterlapsi S, no Socomium adiit.

STATUS PRAESENS.

Exploratio manualis nos docet: tumorem modice durum, laevem splendentemque, Venis VaricoSis superficialibus circumdatum, cum graviore impreSSH uteremur.

dolore affectum, ossis se moris partem inferiorem includere. Femur cum fixum tenseremus, sacile tibia fibulaque moveri, patella condylusque eXternus et internus tibiae tactu distincte explorari potuerunt, ita ut tumoxena in osse se moris tantum insistere facile appareret. Magnitudo intumescentiae videbatur eximia; extendebatur enim ab condylis usque ad se moris superiorem partem, ita ut decem digitos longam eam emetirer. genu taenia circumdatum

inveni digitos viginti quinque in circuitu continens. Uno tantum in loco iii moris, ut supra jam dixi, modico duri circumscripto percipiebatur fluctuatio Spuria; quo factum

est, ut mox apertum hoc loco flare it morem, pro certo haberemus. Temperatura in loco assecto permagne aucta, reactio totius corporis minor videbatur. Pulsus magnus apparuit, mollis, modice acceleratus, ita ut centum viginti ictus in horae sexagesima parte enumerarentur.

Exploratione cavi ilioracis facta, praeter hypertrophiam

12쪽

gordiS, quae non magni visa est momenti, nihil, quod memorando sit dignum, invenimus. Organorum cavi abdominis conditionem cum eXplorarem, hypei trophiam hepatis, quae minoris erat momenti, et percusSione et manuum palpatione adjutus, eXpertus sum. Aegrotus integra gaudebat fame, lingua apparebat pura, sianctiones tractus intestinatis omnino illaesae. Cutis et renum Se-

cretiones minutae erant; inveniebatur enim cuti S Semper Sicca, arida, Urina flava parcaque, cui tamen album inis

nihil influit.

V0nimus ad difficiliorem dissertatiunculae hujus partem ad

Dicium jam antea erat, tumorem noS pSeudoptaSmai quoddam habuisse. Altera incidit quaestio , Utrum pSeUdoplagitia hoc esset benignae naturae an malignaeῖ Qualde re ut distere aliquid mihi liceat, peto. PSeudoptaSmatum quum divisionem instituere volumus, tria praecipue inVeniuntur momenta, graviora et apta ad dividendum: primum, quae accuratiora, Sectione facta, de Structura idocent oculi inermes et microscopio armati tum, quae docet analysis chemica; denique, quomodo singulae pseudoplasmatum cellulae primitivae nucl0aiae crescunt et eXcoluntur. Schwannii cnim experimentis docti, cellularum nucleatarum nucleum aliis recentibus cellulis matricem eSSe atque ita cujusque corporis animalium materiam eXSistere Scimus. Quam eandem rationem in pathologicis

13쪽

quoque esse formalionibus Joan. Militer in libro 1),

cui scribendo id temporis intentus est, docet et demonstrat, maximi in ordine pseudoptaSinatum constituenda momenti esse, quo diverso modo diversae hae collulao primitivae excolantur 2). Quae cum ita Sint, siquidemetianii nobis sectione tacta, his tribus momentis dividondi adjutis, facile est intellectu, utrum tumor quidam malignae sit naturae an benignae, quid illud interest medici practici' dam ante amputationem laetam Scire eum opus est, cujusquam naturae Sit tumor. Quaenam igitur sunt in corpore adhuc intacto iuniorum Signa pathognomonicaῖQua de re, quum multa jam di Sputata essent a medicis, diversis constitutis symptomatibus, quae pSeudoplasmatum

malignorum sola essent atque Una, de hac re tamen artem medicorum non ita magno eSSe numero facile apparet. VenaS. quasi funes in Superficie pseudoplasmatum apparentes medici permulti edixerunt signum esse naturae malignae; quam quidem sententiam Joan. Muellor in libro egregio, cujus jam antea memoravi, rejicit 3). Alii alia constituerunt signa pathegnomonica, plerUmque Vero, ut ipsi edicunt, fallacia. Respiciamus igitur, rebus in incerto positis, corporis aegroti universi conditionem, mala graviora e cachectica plerumque procreari matrice, ha

14쪽

Nostro quoque in casu diagnosis ceria non consil-

iuia est. Videamus in posterum, quae fuerit tumoris natura, eum expertum habeamus, quae eXploratio anatOmista, microscopica et chemica docuerint.

PROGNOSIS.

Praeterquam, quod tumor ipse naturae videbatur malignae, constitutio pueri lymphatica, hydrops debilitasque universa exitum omnino dubium esse neu Spem permultam vitae conservandae habendam docuerunt. CURA In dies iunior increvit, hydrops auctuS 0S , Vires magis magisque consumebantur. Unicum remedium postium erat in femoris amputatione; quae igitur sacta est, ita ut lobi lugentes s0rvarentur. Tum vulnus per horaSSeX spongia humida t0ctum, postea fasciis devinctum est; nec minus pharmaceutica cura, quam diaetetica proviSumeSt, Ut parS Vulneris quam maxima per primam intenti O-nem ad integrum perducatur. Pro usu interno aegroto

per diem decoctum Althaeae unciarum sex, addita acidi muriatici drachma dimidia dedimus; tum quoque, ut Vi-reS ejus adjuvaremus, praeScriptum eSt: Rp. Lichen. Carrageen 5iCOqU. cum Aqu. 5iv ad Collat. 5 ii Addo Tinct. aromaticae Si Sacchari albi -i M. D. S. Per diem consumatur. Vulnere ipso leviter tecto provisum est, ne quid perniciosi superveniat.

15쪽

Λ0grotus operatione tanta, neu non sanguinis jactura haud parva factis, pro tempore bene se habuit. Uno tenore dX vulnere Seri permagna copia ei fluxit; quo sactum est, ut hydrops paulatim Succumberet. Aegrotus somno gaudebat tranquillo, functiones omnes illaesae videbantur, reactio parva. De exitu morbi in posterum

TranseamuS ad ea,

Tela cellulosa cuti supposita stratum Ostendebat, digitum dimidium crassum, sero permulto infit tratum. Fa sciae musculares paululum intumuerant, conspissatae et in substuntiam cartilagineo-gelatinosam splen hiatem, sacile loco moVendam mutatae erant. Musculi omnes erant infiitrati et rubctis lucidi qualis in locis cruris non depravatis, in musculis tibiae et pedis conspiciebatur) omnino indigebant, magisque coloris erant subalbidi et prosundiores sordido subflavi canique. Videbantur quoque musculi pondere privati et tenuiores facti, cum impetu tumoris essent compreSSi. Tum oss0 femoris ad longitudinem serra perSecato, in oculos cedit in primis, conditio articulationis genu. Membrana synoxialis enim, nec minUS apparatuS genu ligameniosus exsudato aquoso amplificata, et intorioruplanitie relaXata, emollitaque suerunt, alio loco rubesa cla alio iumentia in loris singulis informibus, oedemato sis. Sugillationes quoque telarum relaxatarum ubique

16쪽

inveniebantur. Quae relaxatio Oe dematosa praecipue aderat iis locis, quibus membrana syn Ovialis a margine cartilaginum Semilia narium eXorta ossis superficiem ipsam tegit. Massae ubique eminentes gelatinosae similes nonnunquam videbantur coronis brassicae oleraceae botryti- dig. Cavum articulationis genu omnino eXpletum erat sero flavo et in osse semori h unum et dimidium circiter pollicem excedebat locum, quo condyli semoris positi sunt; quo sactum est, ut eXploratione aegroti priore tempore instituta fluctuationem spuriam in loco eodem supra patellam posito tactu percipere putaremUS. Prae ceteris autem in oculos cocidit transsormatio

ossis ipsius; per totam enim longitudinem ab condylis usque ad se moris Superiorem partem, non paulo a loco amputationis distantem, substantia commutata erat. Quae commutatio OS, a cujuS Superficie profici batur, undique cingebat. Natura spongiosa epiphyseos quae optime hoc casu in conspectum venit, cum pueri adhuc quatuordecim annos nati, epiphysis atque diaphysis nondum implicatae essent, Sed cartilagine intersistente jungerentuo sublata et in substantiam compactam, qualis in ossibus tubulosis invenitur, commutata erat. Nonnullis tantum locis telam Spongiosam priore tempore eXstitisse apparuit. Os senioris ipsum ossi tubuloso minime simile videbatur.

Dimidium enim inserius in substantiam compactam eburneam mutatum erat; cavum medullare Omnino expletum erat, medullae OSSium ne vestigium quidem inveniri potuit. Paulo superius naturam ossis tubulosam cognoScere

17쪽

quidem potuisses, minime vero tela Spongiosa integra apparuit; parietes enim cellularum medullarium, substanti

ossea eXerescente condensati erant; quo sactum est, ut haec quoque Spongi OSa OSSis parS compactae Ossis substantiae similes videretur. Quod autem prae caeteris mirum visum est, in exteriore ossis superficie animadvertimus. Illico enim sub periosteo ipso, luxuria apparuit ossea, primum orta in lamellarum singularum fibrarumque sorma, quae directis ad perpendiculum lineis ab osse tubulari proficiscebantur quales prae caeteri S prope Ioeo amputationis perspici potuerunt). Inseriore ossis parte, qua tumor magis jam excreverat, duo Se Ostenderunt strata diversa. Quorum alterum ab Ossis parte posteriore prosectum, Structura aut densioris aut spongiosae mollioris, Substantiam formabat osseam Singulas tanium lamellas molliores fibrasque continentem; locis nonnullis in hoc strato luXuriae apparebant egregie durae cum perSecares, marmori Similes, eX albido rubri, quae maxime evolutae videbantur prope condylis. Durities ibi

apparuit Omnino ossea, eburnea. Stratum alterum Superficiei propius positum, substantiae fuit paululum mollio-riS, eX qua, cUm imprimeres, sacile humoris aliquid cruenti exprimi potuit. Plerumque in massa hac vasa

modice conden Sala, eX rubro cana ramis cata orant; Subintantias pathicas hic formari, et ossificationem nondum persectam esse, sacile apparuit. Et os flamoris et partes molles, ejus integumenia ab loco illo, quo amputatio sacta est, Omnino Sanae ap-

18쪽

paruerunt; in tibia qu0que fibulaque et pat0lla nihil a6groti perspici potuit, exceptis punctis nonnullis canis mollioribusque, quae, cum in tibiae medulla invenirentur,

formationis pathicae prima Videbantur eSSe momenta.

QUAE DOCUERIT MICROSCOPIUM.

In tumoris parte, cujus OSSificatio nondum peracta, ierat, id est: in secundo , molliore Strato, de quo Supra diximus, tela paene fibrosa apparuit Spongiosa, granula parva longitudinalia cellulasque primitivas ubique continen S. Quae granula proXima videntur corpusculis cartilaginum normalibus, paululum tantum majora. Tela fibrosa, quae standamentum constituit prae caeteris similis videtur cartilagini ossium, antequam ad ossificationem perducta eSt, tamen diver quoad structuram. Stratum tumoris alterum, ad ossificationem jam perductum, ejuS-dem naturae inveniebatur, eadem ex tela formatum, Sed ad majorem jam evolutionis gradum proVectum.

QUAE DOCUERIT ANALYSIS CHEMICA.

Analysi chemica exp0rti sumus, tumoris partem molliorem cartilagini ossium proximam esse; maSSa enim cocta, gelatinam accepimus, quae colla suit, non chon-

19쪽

Re in Omucs paries accuratim perScrutata, certi aliquid dicendum videtur, quoad diagnoSin, certumqUe Constituendum morbi nomen. Quod quamviS experto medico non ita dissicile appareat cognitu, tironi tamen, in medicinam quasi intranii, majoris videri potest momenti. Quanta enim est diversissimarum copia SententiarUm, quaS medici docuerunt sexpertissim ii quanta librorum moles, de pseudoplasmatibus scriptorum i Non operae pretium Videtur enarrare nomina omnia, quae iuuioribus malignis hic, quase ille dederit auctor, neu signa pathognomonica addere, quae Suculi alii alia pseudoplasmatum genera dividi voluerunt. omittatur tota litteratura pseudoplasmatum, quam, Ut iaceam de caeteris, in dissertatione unaquaque, aut de fungo medullari, aut de carcinomate, aut

de OSteosteatomate, Sarcomate etc. Scripta, aliisve opuScu-

Chl Ornatrium . . . . . . O 52

Αndren Idflicti Pn Sal Zen . . DIn primis igitur calcis carbonici quantitas, qualis in ossibus integris invenitur, diminuta est; quam diminutionem in ossium morbis Persaepe exoriri, Scimus.

20쪽

lis invenire potes; redeamus ad libellum Joan. Militer ii,

praeceptori S maXime venerati, qui, quod in libro suo, adhuc non perfecto, publice edicturUS est, maXima cuml, sinevolentia in auditorio jam nobis auscultantibus protulit. Pro quibus summis meritis non sieri potest, ut nimis magnas unquam viro huic illustrissimo hab0amus gratias. Disciplinam igitur Militerii secutus, Osistoidem a tumorem no3trum appellandum esse puto. Osteoides enim sui generis pseudoptaSmata Sunt, non minus naturae malignae, quam carcinomata ipSa, tamen omnino ab iis diversa. Formati sunt tumores ex substantia OSSea plerumque tenera, quam sacile frangere et discindere potes. Qui cum ossibus iubulosis Saepissime insidentes inveniuntur, tum maXime in ossis femoris parte inseriore animadvertuntur, tamen non morbum sormant, OSSibus proprium, cum in aliis quoque corporis partibus inveniantur. Remoti amputatione artuum, quibus insistunt, alio loco apparent. Memini eXemplorum HuS- modi duorum, a Militerio nobis traditorum, quorum in altero, amputatione semoris lacta, pleura in ingentem tumorem durissimum osteOidem degenseraret; in altero casu tumorem semoris OSteoidem Similes tumores in peritoneo ut tela cellulOSa Subserosa Subsequebantur, ingens tumor o Sie OideS VsSa cruralia prope annulum cruralem circumdabat, in ipsis etiam pulmonibus ossificationes non parvae inventae Sunt. EX0mpla aliqua tumoris osteoidis in scriptis chirurgorum inVeniuntur, commixta cum aliis morbis. Similem