De hepatis abscessu : dissertatio inauguralis medico-chirurgica ...

21쪽

oorporis eommolione conjuncia est, hepar propter magni-iudinem adligationemque tenuem magis quam cetera intestina infestari potest. 4. Suni denique conditiones, quibus praesentibus pus hepat itido non antecedente in hepate accumulatur, sed alibi formatum atque in circulatione ni delatum ei a sanguing separatum in jecur est depositum. In liiij usmodi casibus homino vivonio neque hepat itidem, neque

post morient vestigia inflammationis reperiri multa ex-siani exempla, et non raro accidit, ut in eodem cadavero adhuc alia organa ui pulmo, lien, icta cellulosa, etc. -n pure sini exesa. Post magnas operationes, vel perii viiidem puerperalem, Vel suppurationem subito evan scentem hi abscessus apparere solent. Aetatem iuvenilem, maxime homines viriles magis quam senectutem ei foemineas huic malo obnoXios esse, eXperientia Scimns. Ex diciis scitis patet, quam infausta prognosis Sia- tuenda sit; nam non solum plurimis in casibus morbus nimis sero cognoscitur tempore, quo Omnia remedia impendenda nihil proficiunt, vidimus tum quoque ominosum eventiam, si diagDOSis ab initio certa, ac puri, quod omnium maximo opiandum, Si dissipationem, quae rarissimo contingit, excipias, exiluq extrorsum conciliatur. Rarius pristinae valetudinis rec erandae spem alere possumus, si Puq in intestina vel pulmonos rumpii, rarissime autem, si purulenius liquor in cavum abdomitiis

sibi viam sternit. Si quoque aegri viribus, ad suppurationem quam maximo Profusam sustinendam, abundent, pro suiuro ad 'recidivas semper disponunt, nisi eariem fistulas lite curandi rationibus saepe obstinate obsistonios remanere, respicere volita. Plerumque viros ita exhausiae sunt, Mi nulla salitiis spes adsit, inflammationes re-

22쪽

currentes, hydrops, phthisis et febris hectica huic lanestissimo eventui finem imponunt. Quae ad therapiam spectant, sunt sero sequentia et Incipiente morbo scopus medentis eo dirigendus est, ut inflammatio si adhuc adest, methodo antiphlogistica oppugnetur. Tum omnia praeparanda, ut Ialici purulento exitus paretur, fractae viros refocilleniur; et complicationes secundum regulas therapeuticas sunt tractandae. Quod ad primam indicationem attinet, antiphlogosis caute est applicanda, ne vires citius consumantur, quare ab venaesectione in plurimis casibus est abstinendum, tamen Si res urgeret, applicanda, hirudines, Scarificationes, vesicantia ad locum adsocium generali indicationi adprimo satis faciunt. In eundem scopum Collimant et plurimum conserunt modicamina alvum lentior Iaxantia, mannata, salina leniora, tamaritidi, inriari emetici refractissimae dosos, polus emollientes, aPerienteS, temperantes Parca copia, ne vomitus cicatur, ut decocta Althaeae, Hordei, Graminis, serum laciis, prae ceteris autem acida vegetabilia, quibus insignes bilem corrigendi ac aesium internum complicandi vires inesse Novimus, qualia Suni acetiam aqua diluium, cremor tartari, succi et syriapi fructuum acidulorum. In India orientali hac methodo malum Successum habonio, medici practici

hujus terrae partis Calomel imponderunt ei Gai k in libro citato ut speciscum laudat, quod usu eXierno atque ad salivationem continuato coriissimam, Cilissimam quo curationem producorci. Annesky maioribus dosibus huius remedii essecium opinium salubris catharseos tutius obtineri docuit. Cataplasmata et somonia relaxantia, inunctiones loco ad socio diligenior adplicata, clysmata emollientia, ad inflammationem mitigandam multum cou runt. Apium regimen diacieiiciam huic casui osi accom-

23쪽

modandum. Altamen haec remedia in usum vocari non convenit, si abscessus in dies progreditur, vires que Danguntur, ium Omnium Primo erit abstinendum ab ovacuantibus, venaesectiono atque ad coercendas reactiones sufficient emollientia et refrigerantia acidula et cutis superficiei adplicaius stimulus ac ad vires sustiuendus restaurandasque diacia nutriens, acida minoralia, Chinae Praeparata, aqua calcaria cum lacte, lichon istandicus, SaPOnacea, aromata eic. pro diversitato debilitatis et complicationum seligenda erunt. Si hoc tractandi genere

abscessus non dissipatur, uegrum ad sanitaicui perducere POSSumuS, dum abSceSSum quantocyus aperimus, operatio, cujus bonus eventus maxime in dubio vorsatur, quum nobis nunquam Omnino persuasum habemus, an hepar cum pertionaeo coalitum sit, quia, si hoc non sa-cium esset, abscessu inciso in venirem pus conflueret; ab altera irario operationem faciendam neque disserre neque omitiore licet, tio abscessus sponio introrsum Tilm-porei, vel in destructionem massae organicae magis ierideret. Exsiani igitur signa, quae demonstroni, abSceS- sum in eXierna vel superiore supersicio lobuli dextri volsinistri stium esse, ejus aperiura quantocyus est sollicitanda. Qua de causa prae omnibus nobis studendum est, ut inflammationc accensa nisum in concrctionem

hepar inter ei perii Onaeum excitemus, quom ad finem empl. Cantharid. , ling. iari. si ib., vel quod magis placci, Oleum Siliapeos in spiritu vini solutum in loco an secio implicitum impondemus. Cum his remedia, quae

processum Suppuratorium expedire et sollicitare solent, conjungimus, ui cataplasmata, emplastra mollitiva ol ientior irritantia, ac princeps romedium est calor l:Umidus. Alia men cauto cum his remediis ei per breve tom-poris spatium tantum continuandum est, ne abscesSUS

24쪽

exta orsum allicuus sponte rumpat. Tum etiam In laius textrum aegrum cubare conventi. Abscessu ad debilum maturationis gradum perducto ac in quolibet situ aequabiliter prominente, idoneum tempus ad chirurgica

manu aperiuram faciendam adest, in qua adhuc Observandum ost, ne extensa et fluctuans vesicula sollea pro

ejusmodi abscessu habeatur, quod, si incideretur, moriem inevitabilem secum ducerei. Antiquissimi chirurgi hos

abscessus ob haemorrhagiae metum ferro candente aperiebant 1 . Alii atque in his multi recenitores lapidem

infernalem ad aperiendum abscessum proponebani, duplicem rationem spectantes, ium ut necessariam inflammationem in circuitu producerent, ium ui coagulabilis lymphae transsudatione nisum in concretionem augerent. In commodum vero secum seri hoc causticum, quod non satis profunde Procedit, ac ui usque ad somitem p Deiremus, Scalpello postea uti cogimur. Qua de re haec methodus in aperiendo abscessu cui obsoleta, et hoc tempore acum iriquetram vel scalpellum omnes impendent. In magnis abscessibus aperiendis acu triquetra, ad subi- iam prohibendam evacuationem utimur, qua in singulis

vol pluribus locis pungimus; vel in tumore prominenio

incisuram longitudinalem per cutem facimus, tum Aingula substrata musculosa sindimus usque ad hepar, eavenies, ne concretionis sinos transeamus. Si abscessus ad summam partem hepatis situs, in eum Pungimus, Si autem alitus situs ac aperiura exierna ad procedendum usque ad Diniicui non est satis magna, in posteriori vulneris labio, adhuc incisuram transversalem instituimus, Ila ut vulnus formam T Romani nequci, quod in posteriore latere, iam ad urim iam opigastricam evitandam,

25쪽

quam ad puris exitum meliorem reddendum, proferen dum est. Penicilli lintei carpit ingerendi vel lubuli necessitas tum ianium premit, Si eXlius puriA Suspeia dea-iiir, vel aperiura lacia conservescat, quod autem fasciabeno applicata, ei situ accommodato facile evitatur. Patens denique abscessus injectionibus blandis sollicito purgandum ejusque consolidatio remediis iniernis cardiacisiiutrientibusque sussulcienda. Graves 1 hepate cum peri-ionaPo non cohaerente, 1 - 2 lineis a peritonaeo incidere' proposuit, quo inflammationem atque adhaesiones Procrearet, ac abscessus, si non Sponte in Vulnus rumpat, acti iriquetra, cujus canaliculus in vulnere romati ei, a Periatur. In codem casu E. II orner 2 methodum Do vissimo tempore divulgavit ci bono eventu exorcilii, qua acu curvata et ligatura per cam trajecia bo-Ρar ad pertionaeum adsuit, dum alteram suturam aeque a Superiore incisurae labio distantem, circitor ah- hinc alteram injiciebat. Opera iis ne sacta curandi rati ad vitalitatis gradum est dirigenda, atque aliae comi li-Caii Otios secundum regulas therapiae sunt tractandae.

Joannes Scholhardi, ne rotinensis, quadraginta et

morbo amisit, paler trium insanitum, quorum unus adhuc Superest. Λ prima acinio excopiis diversis insanium morbis ei glandularum colli tumore, magna et I anginqua Suppuratione soluto, nullis momenti gravioris morbis est assecius, corporis firmitate excellebat, labore operis de-

26쪽

gravabatur et largioro spiritu frumenti utebatur. Antoquatuor annos aestivo tempore saligatione continuati laboris assecius, Sudoro madens, uno haustu cerevisiae lagetiam exsiccabat, quo facio dolore in praecordiis ita est assecius, ut a labore desistere, domum iro et quieti sol radere cogeretur. Dolor in dies accrescens non Solum in praecordiis circumscribebatur, sed in latus dextrum quod sero iοium occupabai, procedebat. Eodem tempore iussi affligebatur. Chirurgus arcessitus venaesectionem instituit ei ad sudorem excutiendum spiritum sacchari eum infuso theao aiquo inunctiones oleosas in abdomine. Praescripsit. Abdomen nonnullis diebus Praeterlapsis extendebatur, scrotum humoro destringebatur et aeger sere nullam urinam reddebat. Aegrotus in noso comium caritatis receptus ibiquo per plures hebdomades moratus ad sanitalem perducius o clinico exiit. Tum ad labores

Consuetos reversus in aqua filaro saepe Coactus est. Insequentibus annis hiberno temporo iussi amigebatur, quae cum multis mox blandis, mox subviridibus ei male olentibus sputis conjuncta ineunio vero autem demisit, nullo quo medicamento assumpto, desiit. Aeger nihilominus consuetam vitae . aiionem continuaverat, quum Vespertino tempore anie novem hebdomades domum reversus do horrore, cephalaea, cui nocte aestus et mox dolor pungens, hypochondrio dextro infixus sequutus, conquestus est. Dolor sub omni respirationis profundae conamine, iactu auctus ita acer erat, ut clamorem sescedidisso dicat. Tussis eodem tempore in dies ingravescii. Medicus arcessiius venaeSectionem, Paulo posiometicum ei pulveres omni biliorio Sumendos, praescripsit. Iciero vel navida olbugineae oculi decoloratione neger nunquam se assectum esse contendit. Dolor tribus iii sequentibus hebdomadibus persistebat, quo lecto lene-

27쪽

batur aeger. Praescripta sunt hoc tempore medicomenta onmi bihorio sumen da ei pitulac ad alvum deponendam, Ocio hirudines medicinales in latere dextro applicandae. Πebdomade quarta aegrotationis aeger tumorem in hypochondrio dextro, intumescentiam abdominis percepit, praeterea diarrhoea profusa, sanguinis per urinam emis- Sio cum doloro urenio in peno intrabat, quod res ita in Peius mularet, ut aegrotus o lectulo surgere sua sponiurion Posset. In febrem intermitientem quarianam tempore promeridiano cadem hora revertentem incidii, quas Post quintam accessionem, pulvere a medico praescripio aSsumio, non revertebatur. Dirudines medicinales ante quatuordecim dies repetilao fugero nolebant. Alvus susa, Spumosa, coloro subviridi, cum soccis subalbidis mixta,

in saccibus aeger partem membranaceam se vidisse dicit, mulia sputa eXscreata sunt iussi, quae aegrum nocio conquieScere non ΡaSSa, prima luco vero minuebatur. I ii

tumore lateris dextri per ocio dies somenia o sarina seminum sinapeos ei polenta avenacea imposita sunt. Anie paucos dies aeger vomitu ium sponte, nullis assumptis, tum post coenam laboravit ei vel materiem amaram atque aeruginosam, vel cibos ingestos reddebat, ei tali rerum statu permanenio et progredienio in noso conatum caritatis deportatus die XX. Maii vespero hanc morbi effigiem praebuit: Facies pallida, cutis Sicca, pul-Sus Per horae Sexagesimam pariem II 6 micans, lingua humida, pura, abdomen tensum, inflatum, praecipue in regione hypochondriaca dextra, dolor pungens hoc in loco, margo hepatis inferior prominei, fluctuatio tumoris

lateris dexiri. Praescriptum est claeosaccharum macidis in decocio alitiaeae.

d. 21. Mai. Alvus quinquies laxata, dolor non exacerbat.

28쪽

Sinius praesens dio M. II i. Aeger homo difficit

Iima natura, permagno marcidus, facies cachectica, cutis rigida, sicca, coloro immundo, pallido, genae temΡΟ-raque collapsa, nasus a radice in utramque partem aΡ-

Planaius, oculi concavi, albuginea albida, capillitium sparsum, labia pallida, temperies normalis, ad aucta in vota manus. Collum longum, in quo multae

et parvae cicatriccs scrophulosae. Pecius bene coti-λrmatum, exspirando extenditur, cosiae prominentes. Λbdomen iumefactum in uiroque latero aequabiliter cX- tonsum, eadem altitudine cum thorace super spinas ilei

superiores prominens, pulsanti digilo fluctuationem manifestam osseri, dolei si tangas, praecipue in latere sinistro supra crisiam ilei. Nepar hyperirOphicum tangitur, ejus Iobulus sinister usque ad lineam albam se extendit. Diamoior longitudinalis ab ultima costa spuria usque ad marginem inseriorem, quae digito circumscribi potest, 50 comprehendit. Lobulum dextrum propter magnum dolorem non tangimus. In laiore dextro 2 sub costa spuria, 4-5 a linea alba, itaque in hepaic iuniorem rotundum vidimus, cujus diameter maxima 24 occupat; ambilus non durus, tumor calore aucto, colore a normali minus discrepanio rubescetis aliquantulum, maximo dolorificus si tangas, et manuum iactui codii. Sub marginem aliissimum crisiacit ei cuin tu modo descripto soro cohaerens intumescentiam ocilematosam non valde dolorificam videmus, quae digito premente foveam relinquit. Tolum abdomen colore magis susco quam cutis pectoris atquo exiremitatuiti, digitorum iactui cedit, fovea autem non romanet. In tergo maximo in regione ossis sacri cutis laxa plicas formai. In osse coccygis decubitus, scrotum humore eLienSum.

29쪽

In extremitatibus superioribus insertoribusque nihil contra normam. Aeger Supinum jacere solet, ac doloro abdominis afficitur, quando dextro nui sinistro lateri incumbii ; caput in lecto sublime habet, martibus occipiti sustentantibus et cruribus paulum reducita cubat ; vultus .auxius, responsa breviter edita. Lingua rubra, pura non sicca, iunica mucosa oris normalis, sitis magna,

appellius ciborum non deficiens, sputa sero nulla, VOX rauca, gravitas auditus. Spiritum sine iussi irahit, alia-men iussi humida, quam propier dolores inde nascentes reprimere Studei, non caret. Percussio thoracis latoris dextri sub mamma minus resonat quam sinistri, in tergo non adhibita, quia corpore erecto in lectulo sedero nequii. Auscultatio ope sicilioscopi nil nisi rhonchum mucο-

Sum praebet, cordis palpitatio normalis. Aogor de debilitato

et dolore in toto cavo abdominis nunquam Omnino decedente, Vespertino tempore, post coenam, in alvo deponenda accrescenio conquestus est. In regione hepatis dolorem pulsantem, urentem cum sensu ponderis et caloris esse dicit. Alvus creberrima sine dolore in ano, Doces liquidae, colore ravo cum albidis floccis mixtae, urina sparsa, colore normali sine sedimento, cum dolore in regione vesicae redditur. Vomitus vel nausea non adesi, de horrore aeger nunquam conquestus est, nitamen lodicem adhuc desiderat, quia nocte calefieri non posset. Pulsus 116 micans sexagesima horae pario, debilis, Parvus. Somnus brevis, quietuS.

Diagnosis et Abscessus horaiis iobuli dextri, hyper- irophia hepatis, febris hectica symplomatica, hydrops

stituero, puri exitum extrorsum parare. Hoc respectu

30쪽

pra cripta sunt i Exierne inunctiones olei Minapeos, spiritu vitii diluit, bis de dio linteo applicaudi, cataplasmata emollientia. Inierno et v

DS. Omni hor. coelii. Diaeta nutriens, pro potu eremor avenaceus. - Tempore pomeridiano invasio febrilis cum horrore, Pulsus frequentior.' D. 23. MM. Matutino tempore status idem ut heri, Somnus quietus, Vespertino horror, pulsus Paulo plenior, II2 ictuum, appetitus ciborum auctus. Post iori iam olei Sin apeos applicationem multae bullae oriae, inflammatio cutis in ambitu, oleum sinapcos omissum. Alvus bis la-Xaia, Secretio urinae normalis, cutis Sicca nocte ei matutino tempore, lingua rubra, dolores in regione pubis. d. 24. M. Aeger debiliorem se senili, per noctem dormivit, alvus ter soluta, praeterca status idem. Couii-nuani. med. et catapl. d. 25. M. Somnus quietus, iussis cum strutis mu- cinuis, rhonchus mucosus, alvus bis laxata, pulsus 112 ictuum, parvus. Coni. d. 26. M. Per noctem aegrotus parum dormivit propier iussim, pulsus idem, color faciei pallidior, alvus

sexies laxata. Temporo pomeridiano horror, quem calor sed nullus sudor soquitur. Tussis cXasperatur, Sitis magua, dolor in abscessu auctuΝ. CODi.