De cysticerco cellulosae in oculo humano : dissertatio inaugural medico-chirurgica ...

11쪽

organo tam tenui, ut oculo, vesica Cysticerei statim magnam efficit disturbationem functionis, hominemque aegrotum auxilium petere jubet, partim quia oculus facillime pervestigari potest, diagnosis Cysti-oorci cellulosae homini medico difficultates non parat;

si vero Cystiuercus in tegumentiS aut muSculis Versatur, ne minima S quidem difficultates parare solet et perSaepe aegrotuS eum non animadvertit; sic et ipse complures vidi casus, in quibus totum fere corpus plenum erat CySticereis, nil sentientibus aegrotis; si in organis interioribus habitat, in his quoque aut nullas molestias affert, aut si exstant certa quidem diagnosis tum demum locum habere poteSt, cum Simul in partibus exterioribus Cysticeret inveniuntur. Dum apud Cystiueruos in aliis corpori humani partibus apparentes norma ita fert, ut simul in di- VerSiS partibus corporis Cysticerei habitent, in iis

casibus, qui ad oculum Spectant, numquam adnotatum est, Simul in aliis corporis partibus eOS apparere: in ea Sibus, qui priore aetate observati sunt, verisimileeSt, ne quaeSitum quidem esse atque investigatum, in recentioribus casibus disertis verbis additur, nullos alios Cysticoruos in tegumentiS ConSpectOS, aut SymplomatibuS organorum interiorUm, V. C. Cerebri, erutos esse. Semel tantum in casu Cysticerei cellulosae in retina , ubi simul in tractu intestinati taeniae

erant, SuSpicio movebatur, etiam in cerebro eXStare

Cysticereos, quia infirmitas alterius brachii, gravissimi dolores capitis, scintillatio et photopsia etiam in altero Sano oculo erant, in quo pathologicae quidem mutationeS perspici non poterant. Ceterum in tribus Cysticerci casibus in interioribus partibus oculi tae-

12쪽

nias ox tractu intestinati expulsae erant. Id quoquo notatu haud indignum videtur, nunquam etiam alterum Oculum tentatum e88e CySticereo, Semperque unum tantum Cysticereum in oculo affecto repertum

Si casus Cysticerci cellulosae in oculo humano observatos Secundum Sedem in classes distribuere Volumus, treS Stationes constituere licet, scilicet primam sub conjunctiva, alteram in camera anteriori, tertiam in interioribus partibus oculi. Primum casum Cysticerei cellulosae sub conjunctiva bulbi a Baum observatum Siebold perscripsit. In bulbo dextro puellae viginti tres annos natae VeSica magnitudine pisi Sub conjunctiva cohaerenS Cum Selerotica verSus interiorem angulum oculi reperiebatur. Prima Speeie continebat liquorem coloris expertem; conjunctiva eo loco, quo tumorem tegebat, valde rubebat. Baum, cui tumor hygromaeSse videbatur, volsella hamata parvam plicam conjunctivae attollenS, exsecuit forfice adunea particulam conjunctivae. Loco liquoris vesica in incisura apparebat, quae paululum desuper pressa in digitum lapsa est, quo facto Baum Statim CySticercum cellulosae agnovit. Vesica erat magnitudine piSi, rotunda, in medio maculam oblongam et album praebens. SubmierOSCopio Suetoria atque corona hamata duplex

cernebantur.

Duos alios casus Estlin apud puerum Sedecim menSeS natum ', et apud puellam Sex annorum in cantho interno oculi dextri in medium protulit. Quartus casus apud Duellam Septem annOS natam

13쪽

11 in cantho interno oculi dextri ab Horing ' divulgatus est; Quintus casus a Cunier apud puerum Septem- docim annos natum in oculo dextro. DuOS novos

casus Sichel in puella Septem annos nata' et puero Septem annos et dimidiam natos protulit; Octavum Edwin Canton' apud infantem duos

annos natum et dimidium. Errore ducti viri docti quidam hunc Canton casum Sub conjunctiva palpebrae inferioris exStitiSSe reserunt. - Tandem Arit' duorum casuum facit mentionem, quos ipse in hominibus triginta duos et viginti Sex annos natiS ObServaverit, ita ut Summa casuum Cystiuerci cellulosae sub conjunctiva bulli observatorum efficiat decem. Quum, quod attinet ad diagnoSin et therapiam, inter casus Cysticerei sub conjunctiva sit illos in aliis corporiS partibus exterioribus non multum intersit, silentio praetereamus hos, tanquam ad chirurgiam pertinentes, Statimque ad Cysticercos in ipso oculo

Cysticerei cellulosae in camera anteriori Sex Omnino casus literis notatos invenio. Primus, qui huc pertinet casus a Schoit et Soeminerring ' observatus et ab hoc accurate descriptus est. Puella quaedam duodeviginti annos nata, ceterum Sana, po8t graVemophthalmiam opacam maculam ante oculum SiniStrum

14쪽

-. 12

observabat. Inspectione duos menSeS post hanc ophthalmiam instituta in exteriore parte oculi nihil perspici poterat. In camera oculi anteriori tamquam lens prolapsa et nondum prorSus reSorpta globulus quidam isque in inferiore parte ejus dilucidus situs erat, qui prominentiam lactei coloris et opacam osten-d0bat. Qui globulus illico Cystiuercus cellulosae

agnoscebatur. EX lactea prominentia Sponte interdum orasSa et rugo Sa pars colli apparebat, tum Sensim tenuis pars dimidia ejus in fili modum ejiciebatur,

cujus finis erat caput quatuor Suetoriis praeditum. Vostea Cysticerei modo lentius modo citius rotundam formam in paulo largiorem, ovatam, Vel in piSi modum aeuminatam mutabat. Collum plerumque in inferiorem partem dependebat, Sponte huc illuc se movens, et capitiS puellae motioneS SequenS. Alterum casum Logati in oculo Sinistro puellae Septem annoS natae obServavit et divulgavit. Alios casus referunt Warthon Jones'; Ed. Canton' in puero decem annos nato; Machengie apud puellam Sedecim annos natam in oculo Sinistro.

Cel. A. de Graese recentissimum descripsit

Symplomata oculi diligentissime exposita sunt. Agitur de puella quadam circiter viginti annos nata, cujuS dexter oculus per decem mensus ophthalmiis remittentibus affectus erat. Quum oculus inSpiceretur, apparebat levis injectio Sub conjunctivalis, pariete posteriori corneae qua Si nebula obducto, humor aqueus

1 London med. gag. Vol. XII. 1832. pag. 218.2) Manual of ophthal. med. a surg. London 1847.3) Arch. gener. t. XIX. p. 219.4) London med. gag. 1848. 15. Dec. p. 1031.5 L. c. I. 1. pag. 453.

15쪽

13 -- camerae anterioris paululum turbatus, iridis color leviter mutatus. In parte inferiore Camerae anteriΟ-i ris vesica totam fere pupillam tegens con Spiciebatur; magnitudine pisi, lactea, paululum dilucida, capites albo plane opaeo SuetoriiSque praedito deorsum directo. A fundo vesicae motiones in undae modum diffusae ad partes laterales proficiscebantur, et in collo alterna extenSio et retractio apparebant. Pupilla atropino sulphurico dilatata, maxima pars Ve Sicae plane liberaleSSe, et tantummodo paries posterior in loco quodam circumScripto eXSudato Sufflavo cum parte inferiore iridis cohaerere, ibique simu Synechia poSterior existere ridebatur. Conferentibus nobis casus Cysticerei collutosae in camera anteriori modo memoratos, in omnibuS mor bum symptomatibus inflammatoriis coepiSSe elucet,

i tulerint, pro tritidis symptomatibus habere licet. Remissis gravibus inflammationibus, apparebat CyStieer-cuS in camera anteriori. Qui conoursus rerum iVam nobis monStrat, qua CySticercus in cameram anteriorem pervenerit. Postquam J. Goeige, Ο. Fabricius, R. Leuchari intimam Cysticorcorum cum Cestodibus cognationem jam significaverant, primus Ill. Sieboid Τ) dilucide professus est: ἡ Cysticercos nihil aliud eSSe,l nisi taenias in migrationibus versantes, eVolutionem l non adeptas, hydropice do generatas, μ nisus imprimiS similitudine formationis capitis cum taeniis. optimel Vero promeruit Κuechenmeistor, qui pascendi expe-l ximentis institutis hanc rem confirmaverit, qune eX-l peximenta a Lewald et Siebold iterabantur et ampli-

16쪽

ficabantur, ita ut infaustum illud phanta8ma generationis aequivocae, quod animos hominum tam diu Os enderat, prorSus amoveretur. Clariorem lucem his robus a Tudit idem Siebold et Taeniam serratam cum Taenia solium, et Cysticercum pisisormem cum Cysticerco longicolli et cellulosae congruere demonStranS. Altera quaestio arcte cohaerens cum hae in eo e Strutrum Cysticercus cellulosae a Taenia Solium originem ducat, an a genere Taeniae, alteriuS autem Speciei sit oriundus, quam quae tractum intestinatem humanum habitant 3 Hujus quaestionis dirimendae vixdum initium factum est. Partim accuratissimis observationibus Stein de embryonibus Taeniarum in larvis Tenebrionis molitoris institutis, partim relatione

de haematogois q. d. , monStrata quidem eSt Via, qua Cysticerci in oculum tam remotum et membrana fibroSaelauSum tectumque pervenerint. Secundum haec Summam probabilitatis speciem prae se fert Sententia, embryones Taeniarum parietem intestinorum perforare et in vas Sanguiferum delatas circulatione tandum haerere in vase capillari ibique evolutionem Subire. Ex his omnibus rebus haud absonum erit concludere, Cysticeret ovillum in vase iridis haesisse eoque perforato in paren hymate iridis adolevisse. Tamquam corpus alienum Cysti stercus iritabat iridem nempe, quod momentum iritidis symptomatibus significatur. VeSica crescente stroma iridis rarefactum est, et CySticercus apparebat in camera anteriori. Hac parte CaSUS a Cel. Graese observatus notabilis est. Ut jam Supra adnotavimus, adhaesiones inter parietem PDSteriorem veSicae et partem inferiorem iridis reperiebantur, Summamque probabilitatis speciem habet, hoc in loco Cysticercum viam molitum esse. In ceteriS Ca- Sibus Vesica in camera auteriori sine ullis adhaesio-

17쪽

nibus sita erat. Longius per temporis spatium in casibus a Scholi et Logan observatis incrementum veSicae dilucide perspiciebatur. Ut taceam de area optica, quae VeSi ea opaea Seprojiciente magnopere reStringitur, Cysticercus in camera anteriori semper tritidis chronicae causa esse videtur. Quae res facile locum habere potest propter compressionem mechanicam iridis. Significata erant haec Symptomata in caSu Logan: VaSa conjunctivae et Seleroticae turgescebant, oculus acerbis doloribus afficiobatur, iridis color immutabatur ejusque motio nes remittebant. Planissima chronicase tritidis symptomata caSus Cel. Graese ostendebat: levem injectionem subconjunctivalem, humorem aqueiam paul lulum turbatum, corneae pariete poSteriori quasi nebula obducto, iridis colorem mutatum, in uno loco pupillam cum capsula lentis coalitam. Latius tritis in caSu Canton progresSa esse videtur, sed deScriptionem CaSIIS minus aesturatam eSSe doleo.

Propter pelluciditatem corneae quum PraeSertim illuminationem lateralem assumas, diagnosis Cysti- cerei cellulosae in camera anteriori graveS non Prae bobit dissicultates. Vesica, cujus extremae lineae acriter apparent, quaeque album praebet Splendorem, Semper Suspicionem Cysticeret movebit. Modo collum et caput in eoque Suctoria perspiciamuS, SimUl-que VeSicae Contractioneου collique et extenSiones et restrictiones expertes motionum bulbi ObServemus,

Magnosis indubitata reddetur. Quod attinet ad therapiam, priore tempore me dicamenta anthelminthica per stomachum adhibebantur Sine ullo quidem eventu, uti par erat. Multo

SatiuS esse videtur, medicamenta anthelminthica Soluta in ipsam conjunctivam bulbi applicare. Dili-

18쪽

gentissimis experimentis Donders et de Ruiter circa effectum atropini institutis manifeste probatum eSt, hane SubStantiam in conjunctivam bulbi applicatam non prius VaSiS absorberi tumque circulatione sanguinis iridem afficere, Sed recta per Corneam tranS- sudari itaque contactum inire cum iride. EX analogia atropini Sperare poSSumus, foro ut Solutiones quoque medicamentorum anthelminthicorum transeant per corneam itaque recta Cysticercum cellulosae afficiant. Altera parte verisimile est, unum idemque medicamentum propter commercium, quod habent Cysticerei cum Taeniis, in utroque animali parem Vel similem eventum habiturum esse. Quae quidem applicatio localis anthelminthicorum diversissimorum, V. e. belladonnae, aloes, morphii, Strychnini, Santonini, hali silicinici, neque priore neque recentiSSimo

tempore ullam eXereuit Salutarem vim. Alia experimenta circa haec remedia instituere operae pretium

Restat igitur tantummodo operatio. Simplici8Sima operationis methodus punctio vesicae Cysti-

cerei eSSe Videtur, qua animal emoriatur et ipsa VeSi ea reSorbeatur. In oculo quidem punctio Vesicae u8que ad hoc tempus non applicata est. Sed quum punctiones vesicarum Cysticeret in tela cellulosa sub-CUtanea ProSperum eventum non habuerint, Vesicae etiam in oculo punctio prorsus repudianda eSt. Incisio corneae linearis subSequente VeSieae eX- tractione unica methodus operationis idonea eSt. Multiplices experientiae de extractione lineari lentiS catarrhaetosae Satis nos docuerunt cum parva quadam inciSione corneae ne minimum quidem periculum

19쪽

conjunctum eSSe. In casibus Cysticeret in camera anteriori, qui hucusque, observati sunt, extractio lineariS proSpero eventu facta est. Tantummodo in

casu Logati jactationibus corporis infantis lens procidebat, et atrophia bulbi subsequebatur; atque in casu Canton jam antequam CySticereuS amovebatur, maximae mutationes in oculo locum habuerant, ita ut quantitativa tantummodo lucis pereeptio exstaret. Ne adhaesiones quidem Cysticerci cum iride ab operatione deterrere debent. Sic in casu cel. Graeseadhaesio facile solvebatur; Si vero denSior eSt, eX-cisio particulae iridis nullam difficultatem et molestiam assert. Jam prioribus temporibus attentio medicorum ad enlogoa in partibus interioribus oculi versantia directa erat, partim observationibuS Nordinann l. c.), partim Rossi fl), qui in oculo humano hydatides inter chorioideam et retinam, et Gescheidi', qui in oculo dextro juvenis viginti quatuor annos nati Echino-l coccum inter chorioideam et retinam invenisse sibi videbantur; Ammon Statim id, quod inventum erat, Echinococcum fuiSSe negavit, mutationem mem branae Jacobi esse affirmans. Aliae observationeS in cadaveribus factae non exstant, neque seri pote-l rat sane, ut illis temporibus tales in vivis institue rentur. Quod quidem tum demum locum habere poterat, postquam vir ingeniosissimus Helmholg ophthalmoscopium invenerat. Quo cum invento

nescimus tquam aliam inventionem recentiore tempore factam comparare poSSimus. Non caSu quodam

1) Memor. della real. academ. d. scienc. de Torino Tom.

20쪽

fortuito ductus, sed meditatione et consideratione naturalium oculi rationum perspexit, fieri posse, ut interior pars oculi illuminaretur, et conStruxit apparatum idoneum. Nova aera ophthalmologiae assulsit; id quod antea sterili inanium conjecturarum regioni Subjectum erat, jam lumine exacti studii patefiubat. Inde ab hoc tempore multos viros doctos partim excolendis instrumentis partim diligentissimis observationibus occupatos videmus. Iterum iterumque novus hic cognitionis fons usui hominum medicorum commendanduS eSSe Videtur; nam etiamnune, quinque annorum Spatio interjecto, quotidie gravissimos errores diagnosis et hac de causa thera piae, hac da8quirendi ratione neglecta, apparere VidemuS; Sic, ut unum exemplum asseram, nuper ophthalmiatrum quendam priore tempore admodum celebratum e reste Sione Subrufa, quae ab interiore parte oculi oriebatur, de fungo medullari retinae concludentem audivimuS, dum Simplex inspectio per ophthalmoscopium ei ostendere debebat, agi de ampla retinae Solutione. Non parvam admirationem medicorum movit Cel.

A. de Graese , quum in partibus interioribus oculi

vivorum Cysticereos cellulosae existere comprobaSSet.

Mira quadam fortuna evenit, ut, quamquam tot Viri docti quaestionibus ophthalmoscopicis occupati Sunt, Cysticerci in interioribus partibus oculi hucuSque nisi in Instituto clinico Cel. Grasese non observati

Sint, neque parvus numerus est, nam infra breVespatium trium annorum decem casus ibi in conspe

ctum Venerunt.

Jam Conferamus hos decem casus Cysticerci in interioribus oculi partibus observatoS, quorum SeX in oculo dextro quatuor in sinistro erant. Homines

5 L. c. I. a. p. 459.