장음표시 사용
21쪽
19 hoc malo assecti decem usque ad quinquaginta octo
annos nati erant, quinque maSculi, quinque muliebrisi sexus. Apparebat Cysticercus ter in Corpore Vitreo, bis extensus in membrana inter polumisOSteriorem l lentis et retinam, Semel liber, bis inter chorioideami et retinam, quinquieS in ipSa retina. Mixum est,iquam exiguae reactioneS inter prii mam Cysticerci apparitionem fuerint. In uno CaSuSola pressio permanens in oculo notabatur, in alios leves dolores et parva injectio in exteriore parte
oculi. In ceteriS caSibus aegrotantes Saepe etiam fortuito demum diminutionem aciei ViSuS Senserunt et quasi nebulam vel umbram ante oculum asseetum. Praeterea etiam progreSSus mali insignis e8t propter exigua Symplomata Subjectiva. Jam supra, quum de CyStieereo in Camera anteriore ageretur, expoSuimus, probabilitatis speciemi praelSe ferre Sententiam, CySticereum in VaSe capili lari considere ibique inflammationem partialem efficere. Simili modo, quo in illis casibus symptomata tritidis reperimus, in chorioidea et retina mutatio nes apparebant inflammatoriae, prout CySticereUS eX
hac vel ex illa membrana eXordium Ceperat. Rel lina in hoc loco singularem reflexionem coeruleam l ostendebat et in grana eraSSa degeneraverat, dum vulgaria exsudata retinae Striata, maculata, Subtiles granulationes formantia apparent. Altera parte Cy-Sticereo ex chorioidea eXorso Stroma chorioideae hoc
loco atrophicum sit, id quod apparet scierotica alba translucente et pigmento pathologico depoSilo. Quod attinet ad progressum hujus assectioniS,
multum interesse videtur inter casus Cysticerei collu-lOSae, qui in corpore vitreo et illos, qui in retina et chorioiden apparent.
22쪽
Νam Cysticercis, qui in corpore vitreo sedem habent, progresSus tardiSSimuS eSt. Sic casus ad Scriniarium pertinens viginti tres anno S natum per longins observationis spatium neminimam quidem mutationem monstrabat; et status pueri decem annos nati, cujus videndi nuper mihi occasio oblata eSt, etiam nunc idem est,'qui antea. Contra Cysticerco a retina vel chorioidea exeunte,
progreSSUS eitus esse Solet. Primo Semper illae membranae tenues ac rugosae in corpore Vitreo formantur. Cysticereus ut corpus alienum perpetuo oculum
irritat, itaque irido-chorioideitidem chronicam excitat. opacitates corporis vitrei magiS magiSque augentur, detractiones retinae SubSequuntur, Synechia poSterior totalis nascitur, liquor serosus post iridem colligitur
tandemque phthisis bulbi inducitur.
Sed etiam sano oculo periculum imminet. Quamquam timorem nimium veterum, ne altero oculo laborante etiam alter sympathia quadam ductus aeque assiciatur, non plane probamus, tamen chronteae inflammationes internae facile etiam in alterum oculum invadunt; manifestissime hoc recentissimo caSu apparebat, ubi opacitates corporis vitrei etiam in altero oculo jam exordium chronicae irido-chorioideitidis significabant. Quod attinet ad diagnosin, per Se apparet, nisi ophthalmoscopio adhibito constitui non poSSe; nam
rarissime ut in casu Cysti erci in corpore Vitreo, quem infra commemorabimus, oculo inermi evidentur cognOSCere poteris. Praeferenda est disquisitio imagine Subversa, quia liberum conspectum et majorem
videndi planitiem praebet. Initio mali diagnosis haudi in Arelitv I. 2. p. 343.2 I. c. II. I. p. 263.
23쪽
21 dissicilis erit; sed in posteriore morbi stadio membranae in corpore Vitreo magna impedimenta parare possunt. Quae quidem membranae tenueS, rugoSae, continuae Sunt, dum aliae corporis vitrei opacitates abruptae ac fluctuantes eSSe Solent. Jam ex his membranis, quum in omnibus caSibus Cysticerci cellulosao in interioribus partibus oculi observati Sint, Cysticereos conjicerem licet. Vesica ipsa Cysticercirosexione quadam caerulea excellit, quae cum Solutione retinae fortasse confundi posset propter Similitudinem imaginis. Sed facile utramque discernere lpoteris eo, quod retina Soluta vasa rutila aut nigra apparent, et Solutae partiS cohaerentia cum ceteris partibus retinae perspicitur, dum vesica Cysticordi ladumbrationem distinctam praebet. Etiam si mem- lbranae in corpore vitreo admodum densae sunt ac luesicae Cysticerei altera vesica circumdatur, plerum- que tamen figura Cysticerei strictis lineis circum- scripta apparebit. Certa diagnosis tum demum sit, iquum collum et caput una cum Suctoriis et conStrictioneS Vesicaemipsius et alterna extensio et retractio loapitis Cysticeri observantur. lExoptatisSimum sane foret, ut Cysticureo in in- lteriore parte oculi haerente certum auxilium ferre lΡΟSSemuS. Nam in omnibus casibus, ut observatione lcognitum habemus, phthisis bulbi inevitabilis a0gro- ltanti Supervenit, immo alteri oculo periculum immi- lnet. Quum de Cysticerco in camera auteriore age- tremus, applicationem medicamentorum anthelminthi- lcorum inutilem rejecimus.' Restat igitur Sola operatio. Quamin re hoc primum considerare debemuS, quid, in universum operatione offici possit. Duo ca- Suum genera distinguenda esse facile apparet. Cy-Sticerco in retina aut in chorioidea versante, etiamSi CySticereUS amoveatur ex Oculo, nusqunm pars reti- l
24쪽
nae atrophica aut Soluta functiones recuperabit, et ne pro Spera quidem operatio eventum habebit. Alia est ratio, quum CySticereus in corpore Vitreo verSatur. In hoc casu vesica Cysticerei amota restitutionem in integrum Sperare POSSumuS, modo ne retina functione privata sit. Hanc disquisitionem utilem esse, quod attinet ad praxin, docuit recentissimus casus Cysticerei, de quo adnuente Cel. Graese pauca adnotabimus. Homo aegrotus quinquaginta SeX annOS natus, Nonis Juliis LVI. h. s. auxilium petens in nOSOCO-mio, de diminutione aciei oculi Sinistri, quae ante duos menses incepisset et SenSim increviSSet, querebatur. In exteriore parte oculi nihil conspici poterat. In interioris partis Solo VeSica quaedam Coerulea apparebat, quae capite moto magiS SurSum prΟ- cedebat. PoStquam pupilla atropino sulphurico dilatata erat, Status rerum accuratiuS perspici poterat. Jam oculo inermi, clarius simplici ophthalmoscopii collustratione adhibita apparebat vesica strictis lineis circumscripta post lentem in corpore vitreo Sita, huc illuc Se movens, Sponte Saepe, praecipue Vero motiOnibus capitis Sedem mutans. In disquisitione imagine SubverSa variae tenues membranae in corpore vitreo dispersae cernebantur. Vesica ipsa plane libera nullatenus adhaerebat lenti vel retinae; partem insimam vesicae in collum usque tenue persequi licebat, quod inflexum rurSusque sursum Se vertenS in Caput exibat, cujus extremae lineae satis distincte perspici non poterant. oculus dexter levem amblyopiam monStrabat, cujus cauSae Secundum inspectionem Ophthalmo Seopicam opacitates corporis vitrei erant. Neque in tegumentis corporis Cy Stiuorei eXStabant, neque symptomata cephalica; taeniae prius eXputSae erant. Qui casus, ubi Cysticoruus in corpore Vitreo plane liber jacebat, nullaeque retinae complicationeS eXSta-
25쪽
bant, valde aptus ad operationem erat. Non dubito, quin multi sint, qui operationem nimis temerariam esse dicant; quibus reSpondendum eSt, Operationem, quamvis difficillima ejusque eventus incertuS Sit, tamen indicari, quia alioquin oculuS certo perituruS sit, et quia alteri quoque oculo periculum immineat. Quod attinet ad rationem operationis, Cel. Graeseduas methodos protulit: Priorem, ceratotomiam una cum extractione lentis, punctionem foveae patellaris et extractionem veSicae; haec methoduS commendatur eo, quod facile institui potest, magnum vero incommodum affert, quod leus plane Sana simul
Alteram, incisionem per Soleroticam pone lentem et decapitationem Cysticerei; quae methoduS ingentes mole8tias parat, nam VeriSimile eSt, instrumenta postilentem clare perspici non posse, ac deinde ipsa prehensio vesicae perdifficilis erit. Cel. Graefo posteriorem methodum eligens, ut majorem lucem et adeundi facilitatem sibi pararet, VII. Id. Jul. coremorphosin in inferiore parte iridis fecit. Ipsa operatio VII. a. Cal. Aug. instituta atque Cysticerei caput extractum est '. SperemuS fore, ut Cel. Graese mox de proSpero operationis eventu ipse referati Restat, ut ca8um CySticerei proponam, notitia dignissimum, quem ut describam Cel. Grasese Summa cum liberalitato atque benevolontia mihi permisit.
Memoratus jam est iii: Archiv fur Ophthalmologio. Bd. II. Hest ΙΙ. pg. 339. Vir aegrotus, qui malum
suum magna cum diligentia observavit variisque temporibus coarctationem areae opticae animadvertit,
1 Cysticereus ille, ab Ill. Graese eX camera anteriori extraetus usque ad hoc optime formam ac pelluciditatem conservavit.
26쪽
quadraginta SextannosinatuS neque unquam taeniis tentatuS est, neque CySticeret inveniuntur in tegumentiS CorporiS, neque eXStant Symplomata, ex quibus concludi possit de Cystiuercis in cerebro versantibus. Arte Sua, eXercet enim Sculpturam et per totam diem oculo dextro vitro conVexo SubmiSSO laborare solet, aciem oculi obServare poterat. Quae res nobis magni momenti eSSe videtur, quia inde sperare poSSumuS, fore ut a Curate aegrotans initium morbi retulerit. Ut notum eSt, non raro fit, ut aegrotanteS cataractat alterius, oculi longe pro
vecta auxilium medici petant affirmantes, illo malo paucis tantummodo diebus SeSe assectos esse. Quae relatio sacile inde explicatur, quod utroque Oculo simul utentes decrementum alterius oculi eos fugit, ac demum levi inflammatione oculi Sani orta, Vel
fortuito Sano oculo clauso, tenebrae alterius apparuerunt. In ceteriS caSibus Cy8ticerei, ut jam supra commemoraVimVS, aegrotanteS tempuS, quo malum exordium SumSerit, accurate Significare non poterant, ac complureS forte quadam fortuna coarctationem areae Opticae animadvertebant. Aegrotans noster etiam V Id. Octobr. a. LV h. S. solito more vitro conveXo utens laboraverat. Postero die ne minimam quidem molestiam in oculo Sentiens electulo SurreXit. Quum vero ad laborandum ConSedi8set, graviter obstupuit ante oculum dextrum sini- StrorSum paululumque Sursum nigram maculam fere
rotundam. Fig. I. , quae se loco non movebat, Simul que parvam quandamiaciei totius oculi sensit diminutionem, ita ut omnia tanquam per nebula mi Spectaret. Qui Status totum per diem manebat. Sed jam postero die III Id. Oct. nigra macula e parte interiore eVanuerat, mediam fere areae opticae Pa Item
Occupans Fig. II.), tibi multo majus incrementum
27쪽
nacta aciem visuS valde diminuerat. Per complures hobdomades nigra macula loco non moVebatur, tumi sensim sursum procedere coepit et Id. Nov. prorSIIS Superne posita erat Fig. III. , quum usque ad illud tempus macula sere aequabiliter nigra fuisset, jam in medio ejus ab inferiore parte uSque ad Superiorem latitudine crescens stria quaedam nigrioris coloris apparebat. Mensibus SubSequentibus nigra maculat rotunda antea certis finibus circumscripta extremas lineas amisit; nigra Stria Vero in medio ejus majusl usque incrementum, praecipue in margine Supe-j xiore, cepit.' Aegrotans jam per longius utemporis Spatium ophthalmiatri opera uSus, qui malum non perSpeXerat, i Cal. Μ . auxilium petiit apud Cel. GraeD. Disqui sitio tum instituta haec obtulit: In partibus eXteriO- ribus oculi nullum morbi signum animadverti potuit.
Aegrotus nisi magno labore magnas litteras non agnovit. Tum area optica oculi dextri examinata est. Dum prioribus temporibus viri docti acie visus centralis exploranda contenti erant, recentissimo demum tempore etiam areae opticae rationem debitam habere coeperant. Disquisitio parum diligenseo fit modo, ut oculo ad alteram manum, directo altera manus in parte superiore, inferiore, interiore, exteriore moveatur. Accuratior Simulque ad depingendum apta methodus haec eSt, qua oculus ad punctum in media tabula nigra, quae in Singula quadrata divisa est, depictum dirigatur, atque particula cretae diversissimas partes versus in tabula mOVentur, uedeinde quibus, locis' creta evanescat notetur. Quo experimento id, quod aegrotanteS referunt, accurate cenSere licet, eXperimentis per varias a tabula distant tias iteratis. Quum aegrotus noster huno in modumi eXaminaretur, aream opticam ad partem lateralem
28쪽
liberam esse apparebat, ad superiorem vero desectum habere, qui paulo remotus a centro ab angulo leviter rotundato exordiebatur ac deinde in circuli segmenti instar paululum ultra progre8SuS Subito in parte Superiore latera versus extendebatur Fig. IV. . Disquisitione ophtlialmoseopica membranae tenues ac liberae perspiciebantur, quae tam densae per totum corpuS vitreum dispersae erant, ut visus aciei diminutionem Satis explicarent; Sed eo, quod defectus in area optica originem ducebat, nullo modo fieri id
poterat, ac re Vera desectum eXStare, neque ViSum tantum excentricum ex illa parte diminutum esse, experimentis aliquoties repetitis confirmatum erat.
Quum pars inferior oculi inspiceretur, iniqua cauSam defectus eSSe conjicere licebat, primum in uno loco
color eo eruleus cernebatur, qui aut a detractione retinae aut a vesica Cystiuerci oriatur oneeeSSe erat. Quum distinctus et rotundus limes complureS ParteSVerSus appareret, jam imago erecta diagnoSin verameSSe comprobaverat. Tum imagine Subversa obServantibus membranae corporis vitrei difficultates parabant, quae, quum pupilla dilatata esset atque lens
conVeXa apte teneretur, ita Superabantur, ut VeSicaovalis optime perspici posset, cujus diametrus certe triplo major erat quam papilla nervi optici. In parte exteriore tu interiore et inferiore parte imaginis Subversae) Cul. Graese constrictiones inStar undae agnovit, in quibus aliquae partes vesicae praeacutae Videbantur. Caput album extra centrum in eXterIOro
latere situm nunquam quidem sponte projiciebatur, sed clarius apparebat, quum con8trictionibus quibuS-dam partes Ρarietum illud circumdantes magis PrO- trudebantur. Notitia dignissimus est Status retinae;
29쪽
27 haec jam in propinquitate centri plicam detractionem partialem) formabat, quae in circuli segmenti modum
extensa Cysticercum ita circumdabat, ut complures admodum magni rami UaSΟrum Super VeSistam tranScurrerent. Quae igitur Vestea non Solum Sub membranis corporis vitrei, Sed etiam Sub retina Sita erat. Ultra veSicam, h. e. aequatorem bulbi Versus, retina plane adhaerere videbatur. Forma rugoSae detractionis retinae optime defectum areaea opticae explicavit, qui a Cysticerco Solo pendere non poterat. Cujus finis superiorituretina magis eXcentrice SitUS erat, quam responderet rotundato angulo extremo desectuS in urea optica.
Chorioidea quoque multum praebuit dignum, quod
notetur. Paene totuS circuitus Vesicae Cysticerei, praecipue pars interior imagine subversa) alba go-nula admodum lata circumdabatur, quae Propter reflexionem a Selerotica exeuntem pars chorioideae atrophica esse videbatur. Chorioidea sub vesica Cysticerei simili modo atrophica esse videbatur, ita ut vesica inter retinam et Sceleroticam, vel Si magis placet, inter retinam et atrophicum chorioideae Stroma sita esset. Fines partium atrophicarum irregulares
erant, passim denticulati, et pigmentum pathologicum ostendebant. Similes mutationes atrophiao partialis et pigmenti pathologici etiam in aliis partibus chorioideae perspici poterant. Figurae hujus generis optime distinctae e parte exteriore oculi apparebant. Relationibus aegrotantis cum eo, quod inspectio ophthalmoscopica in lucem protulit, collatis, Cysti-
cercum primo in parte exteriore oculi Sub retina apparuiSSo neceSSe eSt. Verisimiliter ovum Cysticerci hoc loco in vaso capillari chorioideae conSederat, quo perforato in Stromate chorioideae incrementum ceperat, et pressione functionem retinae in hac parte tol-
30쪽
lebat; qua cum re consentiebant etiam mutationes gravissimae chorioideae in exteriore parte oculi. Tum a parte exteriore CySticercus Sub retina paulosin medium migrabat, unde in inferiorem partem abiit. Satis mirum est, quod parS retinae exterior, Sub qua
primo Cysticercus Situs erat, poStea functionem recuporit, dum in aliis detractionibuS retinae, V. Q. exsudatione chorioideae emetiS, nunquam normalem Statum restitutum observaverimus. Postquam Cysti- cercuS in partem inferiorem pervenerat, mox retinae solutionem efficiebat. Locus, quo caput Cysticerei situm erat, per Striam illam multo nigriorem in macula rotunda notatus esse videtur. Deinde' solutio retinae versus partem inferiorem et latera majuS cepit incrementum. III Non. Jun. praeter defectum areae opticae in superiore parte'alter in interiore parte apparebat
Fig. V.), XIII Cal. Jul. similis in parte exteriore Fig. VI. . Sed notitia dignissimum est id, quod
poStero die apparuit: aegrotans in via publica facto pedis lapsu Statim parvam prominentiam in parte inferiore dei eutus exterioris observabat Fig. VII. , inde ortam, quod corpore concusso Cysticercus in illam partem caput projecerat. Quo latius detractio retinae procedebat, eo magis acies visus diminuebatur Fig. VIII. . V Non. Jul. ne maximas quidem litteras cognoscere poterat, digitos autem aliquot pedes distantes numerabat. Post hebdomadem ne id quidem
fieri poterat, i et acies visus aegrotantis ad quantitativam lucis perceptionem restricta erat. InSpectioni bus ophthalmoscopicis saepius institutis, membranaSCorporis vitrei magis magisque augeri perspicuum erat. Jam totum corpuS vitreum membranis tenuibus impletum est, per quas fundus oculi rubro colore pellucet; aegrotante in exteriorem partem Spectante,