Dissertatio inauguralis medico-obstetricia sistens Vectis Roonhuysiani historiam fata et usum. Quam illustris medicorum ordinis consensu et auctoritate in Academia Georgia Augusta pro obtinendo gradu doctoris medicinae et chururgiae die XXX. Octobr.

41쪽

praemature solutum efficit, ut capitis diameter longissi mus in diametrum pelvis breuissimum f. lconiugatam incidat , adeoque caput inter ossa pubis et os sacrum ineuneatur. Casas hic ab inuentoribus instrumenti specialiter indica s est, eum tamen rarius occurrere monuit BAUDELOCQUE , cum secundum theoriam oua, DII , . quam ille de nouo adoptauit, caput plerum que oblique secundum diametrum Devenieri in pelvim descendat, et in apertura pelvis inferiore tantum occi put sub arcum ossa in pubis sese vertat, quod plurea quoque saepius obseruarunt. Causae huius obliquitatis capitis variae esse possitititeX infantis positione , prae ceteris autem uteri obli quitas , ut in plurimis aliis capitis incuneationibus, suum conferre videtur, cum uterus caput, occipite iuossibus pubis haerens, propellat, et sic frontem praerimature descendere faciat.

Symplomata in diaguosi haud dissicit Ia sunt, ma,

ximi autem momenti est, ut obstetricans omnia quatrito cius cognoscat ; cum enim, doloribus praesertimessicacibus, quouis momento in peius ruant, partu omnitio incommodus facie praeuia inde oriri potest, et

C 3 matri

42쪽

matri atrocissima imminent pericula, quae vere et ut videtur secundum naturam depingit BAuDELoc E e . Praecipuum symptoma , quod eXpertum et eXercitatum vix fallere poterit , est desse sus praematurus fontanellae maioris s. anterioris in medium , quin immo in posteriorem partem pelvis , quo fit, vi sutura se gittalis secundum coniugatam directam in regione ossis

sacri tantum percipiatur : caput nunc vel fixum et immobile haeret , si in cati itate pelvis minoris iam pressum est, et tunc est vera in cuneatio ab obliquitate 'capitis, vel quiuis dolor faciem protinus propellit, si caput in cauitate pelvis superiore adhuc versatur, qui tamen casus raro vecte sed melias et celerius forcipe absoluitur. Priori casu, qui ad nos facit, omnia praeterea occurrunt symptomata capitis incuneati : capitis immobilitas, plicarum, quae secundum directionem suturarum caput ambiunt, inflatio, et tumor elasticus, qui tamen ab aliis causis quoque pendet , nempe arisiditate et duritie, quae ceruici uteri post rupturam filamentorum inhaeret. Sed facillime diiudicare licet, ivtrum incuneatio adsit, nec He. Nam ubi in cuneatio adest, tumor vltra orificium uteri procedit, quod ipsum quoque

43쪽

-- δ'

quoque tumet, plus minusue dolet; ubi vero non adest, orificium est durum , non valde crassum, et tumor capitis illud non superat. Saepius hicce tumor integumentorum capitis tantus est, ut obstetricanti caput reuera procedere , immo extra genitalia externa

quasi propelli videatur, qua ille eo magis decipi potest

cum fonticulas nunc difficillime digito exploretur. Uagina etiam et genitalia externa saepius intumescunt, anxietate et dyspnoea quam maxime laborat mater, et nisi mox succurritur, inflammatione et insequente gau-graena partes pelvis internae corripiuntur , quae, si etiam mater seruetur, moleltissima saepius per totam vitam relinquunt mala. . Uectis hisce periculis plerumque quam optime suc currit, nisi proportiones diametrorum pelvis et capitis nimium peccant. Applicetur autem optime super digitos manus sinistrae superficie convexa ad parietem vaginae posteriorem, et eo usque immittatur, ut frons infantis tota in superficie eius concaua posita sit. Praecipue vero obstetricantis cura in hac applicatibne in eo posita esse debet, ut per orificium uteri vectis transeat, ne hocce intra vectem et frontem Infantis veniat et comprimatur ; viam inde sinistrae manus

digiti praemonstrare debent, ut in plurimis quam fieri

44쪽

potest punctis vectis caput infantis contingat, et in hoe

absque dubio vectis ille curuatus forcipis brachio prae stat, quod ob curuaturam nouam vix tam arcte applicari poterit. Hisce bene curatis leniter et sensim vectis supra os Zygomaticum et bregmatis ita eleuetur , ut semper ossa amplectatur, quod, ut fieri possit, optima methodus est, ut manubrium vectis a dextra ad sinianistram moueatur, et sic vectis vacillante quasi motu progrediatur, digitis indicatore et medio manus sinistrae semper ductoribus habitis. Alii tamen, ut cel. MEC L dmotum uniformein suadent, vectem digitis manus sinistrae aequaliter eleuandum imperantes , quae tamen methodus in plurimis casibus maximas difficultates superandas habebit. Hac motitatione, vecte ita posito, ut ille occiput infantis quasi amplectatur, quod inuentores pro vario occipitis situ exploratione digitorum manus sinistrae determinabant, altera manus vectis medio, altera manubrio eius in extrema parte applicari debet, et motus ita dirigendus, Ut manus, quae e X tremummati ubrium amplectitur , vectem attrahat et leniter deprimat, altera vero, in medio vecti posita, vectem omnino ita deprimat , ut caput Versus os coccygi matris ducatur: hoc motu composito ericitur , ut

45쪽

mentum pectori approXlinetur, et hae ratione quasi in aperturam pelvis minoris inferiorem ducatur , quo paragomphosis ad os pubis tollitur, et caput naturalem situm recuperat ; quod si non ex voto saccesserit, di gito indice et medio manus, quae vectis medium tenet

et deprimit, occipiti infantis imposito illud quasi reprimendum est, quo capitis motus semicircularis et menti Versus pectus approXimatio quam optime ad iuuatur. Nunc manubrium versas abdomen matris I eniter elςuan dum est, quo motu cupiat omnino per aperturam pelvis inseriorem eadem ratione ac in partu naturali educitur, et sic in lucem editur. Hoc ut rite intelligatur, Ino morandum est, in hoc casu vectis eXtremitatem non in nucha positam esse, sed quod, velut putat Ill. PETR CAMPER e , supra occiput, Processum mamillarem et maxillae inferioris ramum ad mentum usque progrediatur, vel saltem, ut verosi milius fere contendit cel. HER RIN1Αuq f , supra occiput ad processum maYillarem vique; quod TIT SINGII celebris obstetricantis Amstelo-damensis auctoritate comprobat, CAMPERVS .autem ideo

C 3 deceptum

46쪽

deceptum suisse asserit, ex eo, quod BooMII vecte, qui ob insignem curuaturam iusto longior est, usus fuerit, verum tamen, siue positio CAMPERI siue HERBINIAuxIlocum habeat, patet tumen, consilium cel. MECKEL reiiciendum esse, qui a principio manipulationis vectis manubium eleuandum suadet g), quo mentum a pectore magis adhuc amoueri et positionem capitis itide etiam deteriorem reddi in aperto mihi esse videtur.

Secunda capitis infantis iniqua positio, cui vectis mederi potest, haec est, si occipiat os iacium, faciem os pubis respicit , et abdomen infantis abdomini

matris respondet, mentum autem a pectore praemature solutum est. Casus iste, quod ad causas attinet, cum praecedente fere idem, in symptomatibus paene grauior et in cura dissicilior est; si in pelui superiorimentum a pectore: iam solutum fuerit , plerumque partus facie praeuia inde oriri solet, quippe dolorum vis caput protinus vix propellere valet, et paragomphosis oritur , in qua occiput ossibus pubis , fronso1si sacro inhaeret. Diagnosis huius casus, qui inter periculosos omnino reserendus est , saepius maXimis difficul-

47쪽

difficultatibus laborat : noscitur tamen inde si inter incuneationis symptomata supra recensita, fontanella maior arcui ossium pubis vel proxima vel sub ipso occulta est, saepius etiam digiti eXplorantes sub arcum ossium pubis penetrantes ipsas orbitas penetrare possunt. Τheoria manipulationis cum vecte in hoc casu

eadem est, ut nempe vectis curuatura occipiti' applicata caput circumagat, et mentum pectori approXimet, simul autem caput in inseriorem aperturam pelvis ducat. Hinc vectis, ut eo melius capiti applicetur vertiet, capitis, digitis sinistrae manus viam monstrantibus, ita imponatur ut manubrium ad abdomem matris quasi Vergat, quam manipulationem cel. BALIDE LOCQUE applicationi catheteris non male comparat : tunc sensim manubrium deprimendum simulque vectis inter occipiat infantis et os sacrum matris inserendus, usque dum totum occiput in eius curuatura positum sit, ei Sque eX tremitas, ut mihi videtur , processum masto id eum attingat , quo facto manus altera sub medium vectis perina eo proXimum applicata vectem occipiti apprimat, et sic mentum pectori approximet, altera autem manubrium eleuandum simulque trahendum est, usque dum caput in apertura

pelvis inseriore appareat , ex qua ipsa natura illud

soluere valet.

XIII

48쪽

g XIII.

Tandem inter haud infrequentes casus pertinet, si caput in ea positione qua aperturam pelvis superiore in transiit, sutura nempe sagittali secundum diametrum pelvis obliquum f. Devenieri directam, etiam in pelai minore maneat, et frons neque ad os sacrum, neque sub arcum ossium pubis vertatur. Ita ut facies vel sinistrum foramen o uale vel incisuram ischiaticam respiciat: in hocce simplici casu nullo instrumento opus est, solis digitis caput verti et frons vel ad os sacrum vel sub arcum ossium pubis duci potest. Quod si autem simul mentum a pectore praemature soluatur, atque ita caput ad dorsiain reclinetur, alia oritur iniquitas capitis, quae in quatuor species pro vario faciei situ diuidi potest, quas tamen hic speciatim recensere supersedeo cum omnes eandem diagno sim eandemque curam admittant Si occipiat unum alterumue soramen Ouale respicit, vectis ad duchum ossis sacri introducendus est, tunc autem leni motitatione versus dextram et sinistram, ut semper capitis superficiem sequatur, ita dirigendus est, ut occipiat amplectatur, quo facto eadem methodo occi-put simul deprimitur et versus arcum ossium pubis dirigitur , quod dexteriore manipulatione ontime cessurum fore,

49쪽

fore, non dubito; tunc autem casus ad primum relatus eandem operationem requirit. Si occiput incisuramischiaticam respicit vectis ea directione est introducendus, ut eius apex vertici capitis imponatur , manubrium deinde ad matris abdomen vel potius eius hypocho drium inclinatum sit, tunc autem ad ductum capitis intruditur inter occipiat et incisuram ischiaticam, quo facto simili operatione quam supra descripsi eleuatur, simulque occipat versus os pubis dirigitur, quo facto casus illi accommodatus quem iam commemoraui, eamdem manipulationem desiderat.

Partus facie praeuia supra iam memorati rarius quidem vecte absolui posse mihi videntur: cum enim plerumque iam in pelui maiore accidant, caput aperturam pelvis minoris superiorem non intrat, neque sit incuneatio, sed caput mobile retropelli atque infans

pedibus extrahi potes

Si tamen vel caput non nimiae magnitudinis est, vel obstetricans sero aduocatur, frons et mentum vel ad ossa pubis et os sacrum vel ad foramen Ouale ita inculleari possunt, ut versio infantis amplius locum non habeat. Hunc casum inter dissiciliores pertinere facile perspicitur, cum arcus capiti nunc transeundus, ut insitum

50쪽

situm naturalem reducatur, multo maior sit quam in praecedentibus casibus, quare forcipe melius plerumque, quam vecte rem absolui posse turbitror; si interea infans adhuc vivus, vires matris, et dolores adhuc validiores, mitiora remedia adhibenda suadent, vecte, omnino periculum facere licet. Similis vero operationis theoria hic locum habet; curuatura nempe vectis occipiti infantis pro re nata vel immediate vel motu successivo ad due iam superficiei capitis applicatur, modoque supra descripto caput versus pectus inclinatur. porro in omnibus hisce casibus, quos speciatim recensere non opus

est, valde adiuuare potest, si digiti manus, quae vectis medium tenet, locis faciei idoneis applicantur iisque capitis , versio facilior redditur. Ceterum in omnibus hisce vectis applicationibus locum habet ili. CAMPERI obseruatio: applicationem vectis multo melius succederes infans adhuc vivus sit; mortuo enim multo facilius ob lubricitatem capitis vectis labitur, quod forcipis, vel ipsius rerforatorii, in perditissimo casu applicationem necessariam facit.

Μulto rarius vectis applicatio in istis casibus locum habebit, ubi pars capitis lateralis in aperturam pelvis

venerit, ita ut os breginatis, auris, et maxillae inse-