De hypertrophiae cutis specie vulgo elephantiasis arabum nominatae : dissertatio inauguralis ...

11쪽

Barbad oes , a Cl. Bieti . Iambes des Barbadoesse descripto.

Quem inter recentiores auctoreS morbum a Graecorum ele-pliantiast abhorrere constat. Caret enim tuberculis, tumorem contra ostendit diffusum, qui plus minusve partem assectam reddit deformem, quum illius, Graecae elephantiasis, adspectus iuberculosus, id, quod ex omnibus hac de re scriptoribus elucet, nequaquam negandus sit. Sili autem magis investigamus morbi naturam, idque respicimus, quod ex necropsia eorum constat, qui hoc malo trucidati sunt, apparebit, pro rectiore nunc scientiae statu iudicare nobis licere de istius nomine, neque ex notis externis esse appellandum malum. Etenim, ut postea ostendemus, cutis in omnibus huius morbi a diversis medicis descriptis speciebus, eodem fere modo est degenerata; et cutis degenerationem mox tuberculorum, mox speciem praebere tumoris per membrum diffusi ex sede morbi potius, quam ex natura pendere Videtur. Quare Cl. Fuchs nomen Pachydormiae, Cl. Loberthypertrophiae cutis proposuere, quorum hoc eam ob causam praeferendum videtur, quia huic morbo est analogia quaedam cum simili in aliis corporis partibus sese habente, quem pariter sic nominare solemus, qualemque memorem tantum hypertrophiam cordis et hepatis. Quum vero haud negandum sit, morbum nostrum in corporis partibus aliis aliam habere naturam, aut ex Sede species singulas distinguere, sicuti dicimus pithriasis capitis, ecZema Scroti, aut medicorum antecedentium modum sequentes, laypertrophiam cutis tuberculosam a non tuberculosa seu dissusa seiungere nos oportet; qua de re iudicium ferant alii viri doctiores: a me in lutiusmodi quaestionibus tirone illud mittendum est. Sed iam satis de nomine, rem ipsam aggrediamur.

12쪽

ruckiana infantiae morbis exceptis sicuti roseola, rubeola, scarlatina, varicellae, quas leniter Superaverat, optima semper usa valetudine, anno h. s. vicesimo septimo cum parentibus in Brasiliam transmigravit. Ibi, quum anno sequente febri laborasset, quae intermittens quotidiana fuisse videtur, et viginti duos annos nata matrimonium iniisset, duobus annis post puerum peperit, quem nutriens mastilide est assecta. Deinde filiam sine ulla dissicultate in lucem edidit. Antequatuordecim annos tertium gravida facta, tertio mense gravitatis subito, ut ipsa dicit ex perfrictione, se frigore vehementissimo, quem calor Sudorque secuti sint, una ciuit dolore immenso a regione inguinali dextra ad malleolum usque internum pertinente, esse assectam, qui cum remittente febri etiam remiserit. Mox autem striam rubram cum dolore exstitisse , in quam digiti tactum ferre non potuerit, et quae

durior duriorque facta a nodis interdum interrupta fuerit. Deinde febris accessus typo quartano redeuntes omnia Symplomata Iocalia valde auxisse; striam rubram et in Altitudinem et, in latitudinem extensam patillatim tumorem, ruborem, calorem adauctum totius femoris crurisque reddidisse; quae quidem symptomata accessu denuo superato remiserint. Hic quidem processus magis magisque augens tumorem, quum aegrotam ter vexasset, Vesicularum eruptione in tota membri superficie orta, humorem editum esse aquosum; quo facto valde relevata sit aegrota. Mox, quamvis tumoris aliquantum remanserit, re domestica sungi potuit. Quum autem tribus mensibus post eodem morbo correpta femur cum crure

13쪽

magis magisque intumuisset, medicus ei, ut aliquamdiu salubriore uteretur coelo, praescripsit; quamobrem aegrota St. Paul se tulit, ubi per septem menses valetudine fere integra se fructam esse refert, tumore paullatim diminuto. Hic etiam sine ulla perturbatione insaniem edidit imbecillinium, qui paullo post diem obiit supreminia. Urbem nio de Ianetraregressa et denuo gravida facta, statilia in idem quod antea malum ita incidit, ut quovis mense semel febri totaque symptomatum serie tentaretur. Mense gravitatis tertio, quum membrum in immensum auctum esset, in nosocomium recepta est. Ibi parva in media sura, eminentia alba eXoria est, quae dein rupta, liquorem edidit fere aquosum. Hoc loco ulcus exstitit thaleri magnitudine ita quidem exortum, ut pars cutis rotunda a reliqua, cultro quasi excisa, Separaretur, et in inadio ulcere sicuti mortua iaceret. Margines quanquam callosos tamen acute exsectas describit aegrota; ex ulcere autem ipso magnam i choris copiam efffluxisse, quo factum sit, ut pari modo plura posthac similia exstiterint ulcera, etsi minora; attamen magnam sese ex ulceribus hausisse relaxationem. Insantem postquam in nosocomio pepererit, tumorem per temporis aliquot diminutimi et ulcera post quindecim menses sanata esse. Νosocomio deinde relicto, variis intervallis aegrota assiciebatur accessibus ab hoc vero tempore et alterum semur cum crure corripi coepit; at quum decem annis abhinc postremo gravida esset, etiam Iabia pudendi maiora sunt tumefacta, post partum autem ad normalem paullatim rediere effigiem. In ceteris corporis organis nullae toto illo tempore graves assuere perturbationes. Menses, qui anno decimo septimo aetatis aegrotae fluere coeperant consuetis Semper intervallis apparuerunt. A coniuge denique relicta cum filiis anno h. s. quadragesimo quinto Germaniam

petiit, ubi Berolini se in clinico divi Bielsenbachii una cum

liberis ostendit, et Leberio occasionem dedit de hac reserendi familia. Status praesens. Aegrota, quae nunc Brau elleri

14쪽

sumptibus alitur publicis, adspectum praebet debilem quidem, haud vero itis num; dicit, se optima frui valetudine; menses ad normam fluere, sed non ut antea copiose. At crura, et ldextrum quidem praecipue, talem praebent speciem, ut cum nulla potius re, quam cum elephantis cruribus POSSint com- laparari. C0Ior est albissimus, superficies autem parvis ob- laserta eminentiis graui titillii magnitudine, quae si deles, in medio cavum invenis parietibus densis circumdatum, paullu- Ium liquoris serosi continens. Complures deinde sunt in externa cruris parte cicatrices, colore candidae, contractae quasi, sulcis praeditae; ulcera vero superficialia a Leberto lcommemorata nunc non adsunt.

Integumenta autem ipsa lobularem quasi somnam ha- lbent, ita ut partes singulae profundis divisae sint incisionibus, quo fit, ut totum sinuosam, ut ita dicam, Ostendat na- lturam. Cutis autem, qua incisiones attinguntur, glabra est, colore rubro et serosum edit humorem. ita ut spatii parietes omnino careant asperitate. Lubi vero illi in toto observantur et femore et crure et pede, atque in digitis solum de- Sunt, qui quasi ex monte prominent, sed situm habent nor- linalem. Cutis tactu est durissima, et temperatura non diminuta, sensu fere omnino indiget; acupunctura tacta aegrotae neque dolor ortus est, neque quidquam effluxit sanguinis. Labia pudendi inveni integra. Quae efficiebantur mensione extremitatum ivseriorum,

haec sunt.

Longitudo: 2 , 40. Ambitus partis superioris senioris dextri: 2 , 70,

Ambitus partis inferioris senioris dextri

Genu ambitus

Surae ambitus

Circa malleolos ambitus .

circa pedem ambitus medium .

Ambitus partis superioris femoris sinistri: : 1 , 100, 6 0.

15쪽

Ambitus partis inferioris femoris sinistri

Genii ambitus . . . . Surae ambituS . . a.

Circa malleolos ambitus . Circa medium pedem ambitus . Τautopere igitur quum auctum sit extremitatum luseriorum Uulumen, Iron est mirandum, quod mulier uti membris affectis nullo modo potest. Iacent enim illa alite reliquum corpus iii grandis molis speciem, millimeque eius pr0pria, inculis contra sortuito esse videntur annexa. Sin locum couSuetum aegrota relinquit, complures, qui membra illa fe

Causas huius mali mulier alias liussas assert, nisi quod primum quidem inulti in regionibus istis sint, qui eodem illo Iab0rent, deiii quod aliquamdiu tu domo liabitaverit, ad montem annisa ita ut valde fuerit humida frigidaque.

Brevibus nunc verbis morbi describam decursum, quomodo in utraque mulieris illius silia sese ostenderit. Ambo natae in Brasilia, etsi debili, tamen Scarlatina excepta, praeterque in capite quandam eruptionem, quibus morbis eodem laboravere tempore, integra sese prima iuventute fructas suisse contendunt valetudine. Quarum iunior, nunc quindecim annos nata, aetatis Suae aluio Septimo postquam per pIures horas coiitinua pluvia iter facere coacta fuit, do mum reduX, Subito vehementissimo assecta est frigore una cum d0Iore, qui in dextro postque duas horas in sinistro crure et femore sese ostendit ascenditque a pede usque ad regionem inguinalem. Illae partes morbo eundem h bente quem in matre decursum atque exitum, pari modo ac in illa magis magisque intumescebant, et paucis diebus praeterlapsis ad statum rediere talem, qui, quamvis normalis minime fuisset, tamen puellam quomulus ingrederetur, non impediebat. Accessiones illae trium vel quatuor mensium spatio rediebant,

neque in patriam regressa, liberata ab iis est, sed iam quatuor accessionibus post relictam Brasiliam se vexatam

16쪽

esse commemorat. Praebenti autem huius aegrotae extremitates inseriores siAilem ac istae matris adspectum, quare Su- lpervacaneum erit, accuratius eas describere; volumine vero

multo sunt minore, ita ut uti iis bene possit puella.

Modo minus gravi filiam alteram nunc octodecim annos natam VeXat malum. octo annis ante ex simili qua soror perfrictione morbo est correpta, ita ut sinistrum tantum quidem cum pede crus sit afflictum, sed altera pars intacta stimanserit. Νec non apud hanc accessiones iterum iterumque iregressae cruris auxere volumen, et laboravit quinquies iis ain Brasilia, in Germania bis tantum. Quum mense Septembre anni praeteriti in clinicum nostrum chirurgicum exciperetur, crus deXirum deformem praebebat effigiem. Cutis aspera et dura, non autem lassis in singulas divisa partes, eminentiis parvis candidis obtecta: quibus commutationibus spathologicis pes etiam, digitis exceptis, partem habebat. Ambitus erat Surae aulictae 16 , L Surae sanae Circa malleolos dextr. 12 f. c. m. sinistr. 90. Circa pedem dextr. 70, 3 0. C. p. sinistr. 50. lceterum de nulla assectione morbosa querebatur puella, lsed bona se frui dicebat valetudine, nisi quod menses et in- ltervallis incertis accederent, atque si fluerent, parvam tan- ltum edi per unum vel duos dies sanguinis copiam, quo tempore autem neque dolore ullo se vexari, neque ullam percipere cruris commutationem. Curam in clinico institutam loco enarrabimus aptiore. Status praesens. Crus dextriim aspectum praebet nunc multo minus deformem, quam antea, similioremque alterius lateris cruri. Eius superficies multo glabrior molliorque reddita; eminentiae illae exstinctae. Surae ambitus idem atque in sinistra 14 40, idem fere in pede uiroque: malleolitantum ambitu illos cruris sinistri uno paene digito superant. Menstrua mox post receptionem in clinicum apparuerant et quovis mense modo regulari redeunt profusiusque quam au-

17쪽

9iea ssuunt. ceterum per hos decem menses nulla assectione

morbosa correpta est aegrota.

Perclare ex tribus illis a nobis enarratis casibus hunc esse morbi decurSum elucere videtur. Adest in primordio iussammatio vasorum lymphaticorum glandularumque femoris atqtie cruris, quam assectio per totum pervagata corpus sequitur. Illud partim ex dolore, rubore, tumore plus minusve diffusis in cursu vasorum illorum, tumoribus singulis globosis, qui chordam illam in interno extremitatis inserioris Iatere tensam interrumpunt; partim ex vehementi demonstratur frigore, quod calor Sudorque profuSuS Sequuntur, quibus molestiis etiam nausea vomitusque accedunt. Expanditur deinde insammatio supra cutem telamque cellulosam Subculaneam, ita ut tota intumescat pars assecta. Quae omnia symptomata denique cedunt remanente tantum leni membri intumescentia; idem autem processus post dierum redit intervallum Ioniorisve temp0ris, quo superato membrum affectum ad maius auctum volumen restat, ita ut quo saepius redeant accessus, eo magis augeatur ivinor. Ac primum quidem intumescens membrum molle est, paulIatim durescit, cutis albis subinde obseritur papulis, vel tuberculis vel vesiculis, quae Iiquorem nonnunquam edunt aquosum, neque raso ulcera formant gan

graenosa quasi pars deficiens cultro sit excisa), quae formam

praebentia rotundam et fundum excavatum caeruleum cum

marginibus callosis, magnam ichoris quantitatem profundunt. Adsentiunt hac in descriptione omnes quos legi auctores sicuti V. V. Cl. CI. Caetenuave et SchedeI, Rayer, Aliberi, Hillam, ceteri, atque id tantum addunt, quod saepe tanta

ichoris copia ex ulceribus supra commemoratis prossuat, ut labris hectica atque inde mors postremo asseratur. Saepe etiam morbum lente progredi, ulcerationibus carentem, atque

aegro , etsi hoc malo vexatos, atque ita quidem, ut de

18쪽

pondere solum cruris iugenus, quod incedentes Secuin trahere di debeant, conquerantur, tamen per totam vitam integra frui

valetudine. Haud paucos esse, villata' in dicit, qui annos

plus viginti cum pede modo descripto ad ingens vulumen i auctu, vixerint. Aliis in casibus membrum assectum emor- tuum sine dolore a corpore seiungi dicitur. In tria igitur stadia totum morbi processum dividendum iesse mihi videtur. Primum stadium inssammatorium est sive acutum, quod frigore vehementi., calore per totum pervagatis corpus, atque itissammatione vasorum lymphaticorum glandularumque, in cutem denique teIamque cellulosam Subcutaneam partis assectae extensa dignoscitur. Cuius quidem lstadii siuem lacit crisis et universalis et localis, quum par-tἱm accessus illi sudore decernantur prosuso, partim autem in membro assecto exsudatio exoriatur, et ita, ut liqu0r, qui vesiculis in supersicie exortis continetur, his diruptis, emuere possit, et vel in cutis ipsius interstitia, vel in telam cellul0- Sam subcusaneam exsudata infundatur materies, quod quidem lpostremum parte tota malo correpta ostenditur intumescente. lCrisis iero illa haud completa est, quo fit, ut t0tum quod inius ei stitia editum est emuvium, imbibi nequeat, quare tu Secundum transit morbus stadium, quo lento et chronico ut ita dicam modo progreditur. In quo durior duriorque fit cutis, tuberculis parvis obseritur candidis, quae cum vesicularum eruptione liquorem erantium aquosum, n0nnunquam alternan- ltur. Huius vero periodi alterius processus eo saepissime interrumpitur, quod in primum iterum iterumque recidit morbus istadium. Tertia periodus gangraenosa est aut Sphaeel0Sa, leoque cogn0scitur, quod ulcera illa supra a nobis descripta exoriuntur, aut quod totum membrum paullo paullatim defunctum a reliquo seiungitur corpore. Restat quod in hoc dissertationis nostrae rapite, pauca

19쪽

verba laciam de variis, qui lioc morbo assiciuntur, corporis partibus. Imprimis extremitates inseriores hic sunt enumerandae, et quidem, id quod ex casibus nostris elucet, aut totum coiripitur membrum, aut uita tantum eius pars, sicuti cruscum pede. Mirum est, quod Hillata ') contendit, alterum in udo semper affectum inveniri crus, cuius rei contrarium iam ex nostris demonstratur observationibus. Quod exire initates Superiores a malo correptae reperiuntur, et ex aliis et ex casu a Rayero observato descriptoque elucet, de quo postea mentionem faciemus. Addamus, quae de ceteris a morbo partibus amigatis, idem refert auctor: sesi elephantiasis ait, hin abdominis parietibus exoritur lateque extenditur, in primordio omnia eum vehementis irritationis gastricae symptomata proSequuntur; praeterea exsudatio serosa abundans in telam cellulosam subculaneam et abdominis parietum, et aut labiorum maiorum, aut scroti, aut denique animarginum. Si scrotum imprimis corripitur malo, extendi potest affectio in penem, et morbosa saepissime efficitur exsudatio, quae menstruosam hisce organis praebet formam '. -Ne thoracis quidem, colli, capitis integumentis liaec parcet insammatio, qua mammarum ita augetur volumen, ut vinculis sustinendae sint. Praeter indurationem, hanc secutam partium illarum affectionem, oriri compertum est ulcerationes, direcillimae ad sanandum. Si facies denique elephantiast implicatur, in prima peri0do saepe delisia adsunt, in secunda autem genae, nares, labia, tum alterius solum, tum lateris utriusque ita intumescunt, ut aspectum praebeant foedissimum ).

20쪽

llis ea Iav vitiuη oti orvata. 0uum nobis hac de re observationes instituere occasio qnon fuerit, ea hic referre liceat, quae alii reperierint. Quae ηLeberto dissecanti cutis hypertropiticae partem, quam Die fenbachius e crure exciserat adolescentis annorum Sedecim, occurrerunt, haec sunt: isPars exstirpata vasorum inopS erat, i etsi molli, tamen tenaci consistebat massa, atque colore lacti isimilis Iobularem interdum ostendebat aspectum. Duo microscopii Ope cognoscuntur momenta , pinguis telaque c0niunctiva, in qua quidem postrema fasciculi singuli clarissime lvidebantur, qui ex subtilibus gyratisque quasi sibris consistentes a materie circumdati apparebant aequali. Cutis a itela cellulosa haud pIane disserebat. Totum inventum pingui luel maxime impletum, quod partim aderat fluidum, partim lin vesiculis contentum denique continuum sormabat pannicu- Ium adiposum tienis glandulas lymphaticas invenit aut induratas aut pure impletas, adauctasque volumine. Vasa labsorbentia dilatata dirumpebantur iniectionibus adhibitis. lAliam ostendebat tela celIulosa subculanea commutationem; ea enim liquore erat impleta, crasso, glutinoSO, tenaci, mu-cilaginis consistentiae, cuius humoris copia a totius tumoris pendebat volumine. Assentitur etiam hac in re Hanche ), qui brachium, cuius cutis telaque cellulosa hypertrophice erat degenerata, diligentissime exploravit. Iam ipsa eius hic asseram verba: Τela, ait, corii et tela cellulosa ei subiecta mutationibus pathologicis maxime fuerunt obnoxiae sicut panniculus adiposus, in cuius extensis cellulis substantia oleosa et gelatinosa collecta erat. Praesertim autem nonnulli lociantibrachii tantopere erant miliati, ut hoc maxime tetrum appareret. In dorso quidem manus erant tegumenta l. e. tela