Tractatus de ischiade, adnexis duabus historiis morbi

11쪽

Inde Xoperum et auctorum qui tu hocce opusculo citantur.

12쪽

Obseri attons interessantes sur Ia curo de Ia go vite et du rhu-niatisinu. Paris 1747.

- 26. Volat saggio di ossorvagioni o di osperstinae modico- chirurgi-che satio nollo spedale civico de Pavia.

13쪽

Denominatio ei, sedes m0rbi

IS CHIAS proprio est assectio inflammatoria cum SutS

malis sequelis, nervum solum ischiadi eum Vel cruralem, et quidem Vel ejus neuri lemma, vel substantiam ipSam medullarum prehendens ; nihilo minus haec denominatio Saepissime tam lato sensu a Variis auctoribus adhibebatur, ut plures adhuc assectiones , longe diversarum etiam partium, in regione ossis ischii positarum, hoc verbo designarentur. Inde illa synonγma, quae in operibUS pathologico - therapeuticiS plurimorum Virorum, ut

Loerbal e, litein, Pringle, Selle, Vogel, Hor en etc. Ob-Veniunt; et inde sit, ut sub inscriptionibus: Ischias, Malum ischiadi eum, Scialica, Ischi agra, Osphialgia , Gonagra, Pudendagra, CoNagra, Dolor coNendicus , imo et C0Xalgia, Iliis tweb, Hiis igielit etc. hi morbi, quasi ejuS-d0m naturae essent, Sub una eademque imagine inveniuntur. - Colunnius primus sibi laudes promeruit, quod asseclionein nervi ischi adici et cruralis ab illis morborum formis distinxit, et tanquam proprium morbum nomine Ischi adis neri osae designavit. Secuti Sunt illum Home, R dellet, Langenbeck, Stichs. Probe enim distinguenda Ischias nervosa Coluntati ab istis morborum sorinis; dis sert enim tum quoad sedem, tum quoad decursum. Huncce nunc morbum, quem Cel. Sachs argute nomine Muri tulis Achiudicae et cruralis designat, dilucidare, meum erit

pro viribus conameu.

14쪽

Non alienum autem a proposito esse mihi vIdetur, ut belli ducis instar, qui, priusquam Strenuum certamen committat, proelii campum unde quaque cogno Scere adlaborat, et ego aliqua de anatomica organi, in quo morbus depingendas reSidet, Structura proferam, multa enim inde explicabuntur symptomata, atque decursus morbi ipse clarior siet. Cum autem secundum Cotunnium ipsum tichiadem anferiorem et posteriorem di Stinguamus, prior nervum cruralem, pOSterior autem nerviam proprie ischiadi eum prehendat, hos ideo nervos describere meum nunc e SSe arbitror.

Nervus cruralis Fig. I.) componitur ex primis Φnervis lumbaribus, inter musculum psoadem et ilia eum internum positis 3 egreditur pelvim sub ligamento POusarii, pone arteriam cruralem, et dividitur in ramoS:

1. Cutaneos anterioreS, 2. Cutaneos interiores, 3. Nervum saphenum, qui initio arteriam cruralem con- comitatur, in 3tia autem inferiori cruris parte muSculum sartorium persorans, cum Vena Saphena m3gna

ad pedem decurrens cutem in interna parte erur S et hallu eis vivificat.

. Praeterea nervus cruralis plures ramos musculares ad musculum Sartorium, lensorem fasciae Ialae, gracilem, rectum semoris et reliquos extensores crucis mittit.

Ner Dus Achitidicus, Fig. II) crassilie inter omnes nerVos excellens, eX ultimis 2 nervis lumbaribus, et 3 primis

nervis sacratibus compositus et in uniam truncum collectus ex pelvi per incisuram .ischia dicam maiorem infra musculum pyrisorinem prodit, a glutheo medio et maximo tectus, hosce dictos musculos, et praeterea gemellos, quadratum semoris, et obturatorem externum ramis dotat 5 - si rami cusanei posteriores cutem praecipue in poste

15쪽

riori semoris parto ad lassam popliteam usque vivificant. Truncus ipse inter trochanterem majorem femoris et tuber isellii, tum inter musculum semimembraDOSum et bicipitem semoris, multa tela cellulosa obvolutus ad sos . Sam popliteam usque decurrit, et hic nervus popliteus audit. Dividitur autem nunc in 2 ramos principales:

peroneum et libralem.

1. Nerυus peroneus Versus condylum e ternum femoris migrat, ad caput breve mus euli bicipitis ramum mittit, Uno Vel duobus ramis tenuoribus cum nervo tibiali nectitur, et mox ad capitulum OSsis peronei in ramum superficialem et profundum dispescitur. a) ramus superficialis, fascia Solum surali tectus, in exteriori cruris parte ad malleolum e ternum Usque decurrit, musculum peroneum longum et breVem, extensoremque hallucis longum ramulis vivificat ;tandem pone malleolum externum Versus dorsum

pedis migrat et in nervis digitalibus dorsalibus pedis

terminatur.

b) ramus profundus intor musculum tibialem' anticum et extensorem longum hallucis, arteriam tibialem anticam concomitans ad musculos adiacentes ramos mittit, et in dorso pedis cum ramo Superficiali nectitur. 2. Nervus libialis ramos communicantes ad nerVum peroneum mittens, a musculo gaStrocnemio tectus, inter nexorem longum hallucis et seXorem digitorum communem, arteriam tibialem posticam concomitans, ad maleolum internum descendit ; in hoc Suo decur-8u plures mittit ramos ad musculos ibi adiacentes ;et ad malleolum intornum bifurcatur in a) ranum plantarem externum eth -- - - infernum, qui in planta pedis in nervis digitalibus plantaribus, et ramo Profundo,

16쪽

areum plantarem arteriosum concomitante , termi

nantur.

Structura autem nervorum Spinali uim est sequens ;constant nempe: . oes smbstantia quadam medullari, parum vasis Sanguiferis instructa , quae tanquam medulla spinalis continuata e Si consideranda. 2. eta ne urilemmate, et quidem Partiali, Singulum nervisitum, et universali, tolum nervi truncum obvolventate. Illud neurilemma numerosissimis arteriis ac venisost impliciliam , id quod Iuangenbeck sop. cit. IV. Bd. 2. Hest. S. 327.) iniectione sua elegantissima nervi ischi adici accuratissime demonstravit. Fig. III.)Est igitur ne uri lemma illud conflatum ex tunica Vasculosa, quae autem in facie Sua interna, nerVum Spectante ad tunicas serosas, in exteriori autem facie ad tunicas fibrosas accedit, et tanquam medium inter ambas tenens, pro me nyngibus continuatis habenda. Nervi ischia dici truncus prae caeteris laxissime illo neurilemmate Obvolutus est.

Ambit tandem istud Delirilemma textus cellularis at in sphaericus, qui illud partibus adiacentibus nectit. Hisce nune praemissis morbi descriptionem ipsam aggrediamur.

Decursus morbi.

Morbus iste, sive in nervo crurali, sive ischiadi eo resideat, et pro diversitate hac Sedis modo Ischias ait

lica Neuritis, Neur algia cruralis , modo Ischias postica Neuritis, Neur algia ischia dica) sit nuncupandus, 3 agn0Scere Videtur Stadia. 1. Inflammatorium acutum, 2. Exsudat uni et 3. Chronicum dicendum.

17쪽

1. Primo in stadio, a Cel. Dchler lana notato, saepe

autem ob mitiorem eius decursum plane praeterviso, validiori gradu Sequentibus symptomatibus manifestatur : Percipiuntur in quadam regione nervi ischiadici vel cruralis, plerumque in nerVi trunco derepente, Vel praecedente nonnun quam VOmitur itione, cardialgia, nausea , et alvi ob Structione, doloreS pungentes ac scindentes, sub continui, remittentes, et nisi rationali me-dondi methodo prosiligantur, pedetentim per totum ner-Vi, decursum sese cxtendenteS Γ dellet.) Αogri tum dolores assignant eru pelvi prodeuntes; et quidem inischiade postica per totum nervi ischia dici ac peronei decursum usque ad dorsum pedis descendentes; inis chia de antida autem in anteriori femoriS parte, Secundum nervi cruralis, imo et nervi sapheni decursum in interna cruris parte decurrentes. Haase, Larthez.) augentur hi dolores pressione digiti impositi, motu quo extremitatis, nervum tendente i mitigautur tepore Iecti modica. Nullus caeterum percipitur tumor aut rubor , raro Solum calor eVectu S assectae eXtremitatis, quae nec longior nec breVi Or re Spectu alterius observatur in destet . Motus eNiremitatis assectae licet doloris cus, tamen concessus, abductio solum semoris

sero impossibilis: Sach s. ) Aegri plerumque adhuc

obambulare et sua negotia peragere solent; appell-tus viget, se- et excretiones adhu o normales procedunt; sub valido solum inflammationis gradu associatur febris activa inflammatoria, et aegri lecto decumbere coguntur. - Durat istud stadium aut per brevissimum Solum temporis spatium, ita ut omnem Observationem effugiat ; vel repetitis Vicibus decrescens iterumque recidivas celebrans tandem abit inr2. Stadium secundum, quod Cel. Langenbeck primus ob SerVaSSe et assignasse videtur, et exsudativum est di-

18쪽

cendum ; hocce enim in Stadio materia lymphalieo- Serosa , plus minu SVe limpida ac tenax, blandior vel

aerior in caVum neurileInmalis nervi assecti secernitur ;vel illa materia plastica intra substantiam ipsam medullae vel ne uri lemmatis es Sa tumores, incraSSationes, indurationes, aliasque materiales harum partium mulationes inducit. Symplomata inflammationis activae, in primo stadio observanda, nunc recedunt; dolor prius Scindens ac pungens, nunc magis obtusuS ac comprimens evadit, ad unum plerumque etiam lumentem locum conden iratus i Semperque persectiores remissiones, intermissionibus assines, celebrans; nonnunquam solum intercurrentibus ictubus, quasi electri eis, secundum totam nervi ramisi eationem decurrentibus stipatuS , cum SenSu myrmekismi ac stuporis in pede alternans. Dolor nunc preSsione ViX amplius augetur; motus autem eruiremitatis ob cito in Sequentem Iessitudinem dissicilior, quam primo in stadio, redditur.

Febris nulla amplius adest; lentoque greSSu Subsequitur. a. Stadium fertium, chronicum dicendum, cujus momen-lum primarium est e continuata Secretio passiva humoris, iam in stadio secundo effusi, huiusce limpidi corruptio et acrimonia Vellican S, ipsiusque nervi substan

rumque ille morbus observationi oblatus suit, et per inde a plurimis hocce solum stadium sub inscriptione Ischiadis nervosae Cottannii depingebatur ; Suntque eius 83mptomata pathognomonica :Dolor nunc percipitur modo comprimens, trahens ac obtusus, modo vehementissimus, con Vellens, ictus electrici instar totum nervi decursum permeans i intercurrunt nunc persectissimae intermissiones, modo Iongiores, modo breviores; Vehementissimi tamen dolo-

19쪽

rum in sullus ad Vesperas nee edunt, ita ut aeger in Ioelo vix delineri possit; augentur nunc dolores lepore lecti, omnique aeris almosphaerici repentina vicissitudi ne ; pressione autem hi dolores Don solum non augentur, Sed potius aegri saepius extremitatem manibus premunt, talique ratione dolores aliquanto sopiunt. Motus eXtremitatis ViX amplius conceditur, partim ob subitaneum dolorum augmentum, partim ob insignem nunc extremi talis assectae hebetudinem; et si aegri ad incessum coguntur, Vacillantes incedunt et extremitas assecta quasi paralytica adparet Saclis ) ; imo longiori sub temporis tractu , ad D etiam annos extenso Cotunni), reVera paralytica contabescit chfer)',

caeterUm nec rubor, nec tumor, nec aliqua normalis

longitudinis disserentia observatur Reydellet . Hucusque quidem constitutio aegri universalis parum assecta deprehenditur ; tandem autem aeger sit debilior ac macilenius, nutritio totiuS corporis labesaeta tur, Sudores profusi ingruunt, εe- et excretiones si unt perVersae , animia S sit Sensilis, memoria hebescit, stupor mentis ingruit, Saclis , paralysis eNlremitatis ad vesicam urinariam et inteStinum rectum extenditur Selle); vires aegri ob desectum omnis quietis ac somni pedetentim exhauriuntur, febris hecti ea associaliaret vel depascentia lethalis miserte aegri vitae sinem

ponit Hor en); Vel morboso processu ad medullam

spinalem ulterius propagato et per consensum etiam nerVO Vago, in compassionem spasmodicam tracto catarrhus sit occisistis Sachs scenam claudit.

20쪽

16 Lustrationes cadmerum

Sectiones ischiade emortu0rum sere toties nervum quoad Sensus Sanum demonstrarunt, quoties morbosamoius assectionem prae Se tulerunt, adeo ut magna adhuc incertitudo respectu huius Status pathologici ad diligentius prosequendas Sectiones invitet si redellet .Pauea in enta saerant, Sunt . . Nervus, ut ColuriniuS ipse narrat, a coxa ad tibiam solito coloratior, cum omneS Vaginae flaVeScerent, cras siores solito: a sibulae capite ad pedem imum lbidior erat, lympha plenus, ita ut Vaginae repletae a nervo insigniter distarent.

incrassatum Vidit, ac tumentem, ut in medio semore ovi anserini sormam referret. 3. Rousset Langenbeck invenit vaginas nervi iselliadiei relaruatas, earumque enaS Vari eoaaS, caeterum nulla insanimationis SJmplomata. 4. Sachs narrat e nerVum iSehiadicum in omni suo decursu, saccidum, corrugatum, depauperatum Vel emaciatum weth, ZuSammen geschrumpst, Ver inmero vel etiam lumidum, emollitum sausgelookert) , ejusque vagi nam aquis Vel muco repletam fuisse inventam. 5 Constantissimum autem sere est, aquas saepius lania copia inter nervum et Vaginam es SaS eSSe inVentas, ut istum statum morbosum iure nomine Hydropis nervi

designare possimus. Ricliter.

Licet firma rationalisque diagnosis