De insufficienta valvulae tricuspidalis et casu hujus generis singulari : dissertatio inauguralis medica ...

21쪽

Non autem haec compensatio studium est naturae, Sed oritur ex rationibus in physice po- Sitis, ita, ut exemplum commemorem, hypertrophia et dilatatio cordis ventriculi sinistri in insufficientia valvulas aorticae, dilatatio atrii sinistri et cordis dextri in stetiosi ostii venosi sinistri, alia phaenomena Similia. Etiamsi haec naturae compensatio initio admodum idonea nobis videtur, e. gr. dilatatio, tamen Seriore tempore, Si gradum certum excedit, noxia sit, quum cor tono musculari privetur, non amplius debita vi Se contrahoro possit, hoc modo ergo sanguinis circulatio retardetur et CauSSam novarum Stasium siStat. Si natura revera Studium promeret noxam compensandi, efficere otiam id posset et quidem regulandis cordis actionibus. Sed in hac re ipsa cognoscimuS, naturam hoc compsenSationis studium non habere. Perspicuum enim est, in morbis illis, in quibus sanguis inter diastolen non satis ex atrio in ventriculum pellitur, itaque in steriosi ostii vetiosi, diastolen per longius tempus durantem hoc impedimentum compensare posSe. Eodem modo in

stenosi ostii arteriosi systolo longiore mora compensaretur. Si natura in inSuffcientia valvulae tricuspidatis tempus diastoles elongaret, ut sanguis in atrium regurgitans inter diastolen rursus in ventriculum effluere poSSet, impedimentum Plane compen Saretur. HOC autem natura non facit, neque magis ars modica hoc efficere poteSt. EtiamSi sanguinis Circulationem retardare possumuS, medieamentis tamen plane destituimur, quibus tempus diastoles longius reddamus. Grave autem compensationis administulum naturae est hepar, quod immenSam sanguinis copiam cumulanS, nee magnum dotrimentum capit, Deque Vitae commutata functione periculum inseri. Etenim Si sanguis in hepatin accumulari non poSSet, mox in organis ad vitam absolute necesSariis hyperpleroses Sanguinis periculosae Orerentur. SerOSa etiam exSudata remedia componsatoria habentur, quibus preSSioni S rationes in vasis diminuantur; attamen omnia haec auxilia praepotenti hosti resiStere nou POSSunt, et in semet ipsis noxium prinoipium condunt, quo postea ad coleriorem corporis interitum

conserunt.

Paucis verbis nunc cursum hujus morbi deScribam, quaproptor talia commemoro. Morbus incepit apud patrem sine ullo symptomate, antequam pulSus venae jugulariS Cernebatur. Hoc tempore aegrotus dyspnoea assectus est, si scalam adScendit. Haec Symptomata aliquod tempus, duos fere menses, continebant, donec subito oedema pedis intravit, et quidem primum malleolorum oedema. Hoc autem Semper noctu cessit, ita ut ab aegroto non reSpiceretur, donec tandem nocte quadam intumescentia hepatis et Oodema pedis et 3.

22쪽

cruris cum magnis doloribus orta sunt. Sed etiam haec Symplomata post breve tempus ceSSerunt, donec POSt menses duos oedema et intumeScentia hepatis denuo accedebant; tunc hydrops continuo ingraveScebat et usque ad mortem persistebat. Morbi status, si hoc Stadium obtinuit, Simillimus est insufficientiae valvulae mitralis Ultimum hujus morbi stadium revera funesta Symptomata praebet, ita ut medicus omnis consilii inops ipse mort0m aegroti miseri exoptare debeat. Quam prognoSin morbuS praebeat, perSpicuum eSt, Semper exituS est'lethalis. Mors in hujus valvulae vitio, id quod hucuSque demonstratum eSt et causSae etiam theo- reticae sacile de larant, maturius assertur, quam in quoque alio valvulae vitio, exceptis valvularum vitiis combinatis. Itaque hujus valvulae assectio peSSima habenda est. Apud patrem morbus ab eo momento, quo venae jugularis PulSUS SeSe oStendit, decem fere menses perduravit. Non dico, morbum ante hoc tempuS non eXStitiSSe, Sed certe non diu, quum antea, Si Strenue corpuS movebat et Senias adScendebat, ne minimam quidem dyspnoeam sentiret. Itaque rapidiSsimus eSi hujus morbi cui SuS, Si tempus assectionis valvulae mire iis, quae nonnunquam per multOS annoS Protrahi poteSt, cum hOC morbo comparamus. Exitus lothalis proficisci potest a variis organis, Sicut in Omnibus aliis valvularum vitiis. Apud patrem subito Stases in cerebro intraverunt, repente color cyanotieus sacipi apparuit; mons initio deiecit, pulsus cordis centum et quinquaginta obtulit ictuS, pulsus arteriae r dialis non sentiebatur, extremitates evnSerunt frigidae, cyanoticae; mens paullatim rediit, sed non plane; inter coma et dySPnoeam vehementem PaucaS Post minutaS, Postquam aegrotus medicamenta hauSerat, exitus lethalis cordis paralysi intravit. Omnino puto, in insufficientia hujuS valvulae mortem multo priuS gravibus Sanguinis circulationis impedimentis inferri, quam hydrops tantam extenSionem aSSecutuS sit, ut eo Solo vita exstingui debeat.

Quomodo hic morbus curandus ost8 Morbus ipse cornitur in mutatione organica valvulae . itaque incurabilis est, nequo aliud quidquam medicus efficere potest, quam ut graves mutationes, hoe valvulae vitio in toto organismo excitatas, aliqua eX Pario moderetur. Persuasum habeo. medicum in his ipSis malis funestis accurate observandis aegroti rationibus et perpetuo respiciendis impedimentis sanguinis circulationis et periculis ex iis in singula organa redundantibus multa praestare posse; et si modo dolores et vexationes aegroti mitigat, vitam prolongati certe multum lucri facit. In malo, quod tam multa alia

23쪽

sequuntur, generales indicationes therapeuticae conStitui non possunt, quare gravissima tantum symptomata curanda Sunt. Quum primum hujus morbi Symptoma, quo monitus aegrotus auxilium medici petit, oedema sit, therapia ab hoc demum tempore adhiberi potest. Tune autem morbus jam longe progreSSuS eSt. Sin medicus hoc malum in priore stadio dignosceret, si ejus originem inter rheumatiSmum acutum articulorum obServaret, therapiam endocarditidi consentaneam indicatam esse sacile intelligitur. Si autem valvula jam insufficiens evasit et status inflammatorius praeteriit, therapia radicalis adhiberi

non amplius poteSt, Sed artiS medicae tantum eSt, atrocia phaenomena a corde exeuntia moderari, nimirum circulatione sanguinis retardata, motionem et alimenta medicament que aliquanto excitantia imperare. Jam si oedema intravit, medici totum medi amentorum diureticorum gregem ad arma vocant. Negari non potest, initio his romediis diuroticis adhibitis osedema celeriter decreseere et urinam largius miSsam medico eventi m ProSperum polliceri. Hic autem remediorum esse tus, quamquam concedendum eSt, naturam etiam Sine iis finem suum assequi, tam diu tantum perstat, quam impedimenta sanguinis circulationis nondum majora et renes nondum male affecti sunt. Si demum hydropS per extremitates inferiores plane sese extendit, medicamenta diuretica, ut Saepius, etiam apud patrem vidi,

utilitatem non ferunt. Quin etiam reapSe non interest. Utrum aegrotUS magnam aqURE CO-piam hauriat, nec ne, Semper parva tantum copia urinae editur. Mirum in modum sitis permagna ipsa Seri tranSSudatione non eSt auctari apud patrem inter totum morbi cursum non aucta erat; fortaSSe Semper e Sero tranSSudato tantum aquae per EndoSmosin hauritur, ut consistentia sanguinis restituatur. Attamen si sitis permagna Sit, aegroti mala de tracta aqua non graviuS augenda QSSe puto. Bamberger aegrotis SutS tantum aquao exhibet. quantum bibere cupiunt et hoc modo meliores ceventuS obtinuit, quam Si aquam miseris detraxit. Neque multum aquae aegroti bibere solent, quia putant, aqua hydropsiam augeri. Quidquid est, medicamenta diuretica in valvularum vitiis non magnam asserunt utilitatem, quod jam medici veteres non ignoraverunt, quamobrem potius ad derivationempor intestina refugiebant. EtiamSi hac methodo minor aquae Copia e corpore removetur quam diurest. et organismus plus Virium perdit, tamen firmissimum est remedium et plurimum labores aegroti mitigans, et quisque medicus haud dubie expertus est in malis similibus, quam bene se habeat aegrotus poSi quamque intestini vacuefactionem. Si praeteroa respicimus, in valvularum vitiis omnibus intestini excretiones Obstructas esse. haeo thora-pia, intestina excitans, certe plurimum rationi respondet. Quase medicamenta si solis adrasticis desumuntur, non interest; drasticis mitioribus incipi et paullatim. si intestina contra hos stimulos hebetantur, ad fortiora gradus fieri potest. Patri Hoimii pitulae revera saluberrimae fuerunt; quotidie quatuor aut quinque evacuationeS EXcitandae, et, ne Stomachus perpetuo medicamentis offendatur, clysmata quoque eum Rheo aut Gummi gutti

24쪽

adhibenda Sunt. Etiam externis resorptio seri tranSSudati juvari potest, instictionibus oloi Juniperi, quod cum oleo hyoscyami ad mitigandum dolorem exsudatione inductum conjungi poteSt. - Phaenomena, quae a Singulis organiS Oriuntur, Symplomatice impugnanda sunt, StaSeS Sanguinis in cerebro, quae interdum in hujus morbi cursu obveniunt, curandas vesicis glacie impletis, capiti impositis, sinapismis ad cervicem applicatis. Si impedimenta in pulmonibus Oriantur, sinapismi ad thoracem adhibendi erunt. latumescentia et doloros hepatis hirudinibus ad hunc locum vel aptius ad anum appositis mitigari possunt. Assectio Stomachi catarrhalis praecipue diaetolicis curanda eSt; praeterea Saturationes utilitatem afferre possunt. Quod ad therapiam generalem pertinet, aegroti penitus cibis roborantibus

fruantur neceSSe est, iisque, Si fieri potest, concentratis, nse nimia stomachi oneratione compressio viSuerum abdominiS augeatur. Si denique hydrops abdominis magnum ambitum impetravit, paracentesiS indicatur. RapidiuS autem, Operatione peracta, ascites progreditur, et raro paracenteSi per longius tempuS morS ProcraStinatur.

Sectio hominis valvulao tricuspidatis insumetontia mortui nihil aliud obtulit, quam

corrugationem aut persectam valvulae destructionem, quemadmodum in alio quovis valvularum morbo. Patris beati sectio non instituebatur, quod eo magis nunc doleo quoniam de diagnosi a Pros. Traiahe constituta lucis aliquid mihi Suppeditatum eSSet, utrum re vera caSus rarissimus degenerationis in telam conjunctivam locum habuerit et haec in telam conjunctivam degeneratio vera subStantiae muScularis degeneratio fuerit, annon sortaSse exSudatum myocarditide editum metamorphosin in istinui conjunctivam inierit, itaque ipsa mu- SculariS SubStantia integra manserit. - Omnis alii sectionis eventus iidem existunt, qui in valvulae mitralis inSufficientia, quippe quae organorum aegrotationeS eodem modo excitentur, scilicet perturbatione . SanguiniS circuituS.

25쪽

Natus sum panius sutimann , fidei veteri addictus, die in mensis Septembris anni 1834 Ratiboriae, urbe Silesiao superioris, patre Ignatio, quem morte mihi abreptum Sub

finem mensiS Julii anni Superioris valde doleo, matre Ioanneite, e gente Laebenstein, quam dilectissimam et Summe venerandam deus optimus hucusque mihi servavit et diutius utinam servet. Primis littorarum elementis in schola patriati urbis imbutus anno 184 6 gymnasium Ratiboriense adiis quod floruit directoribuS beat. Aehthurn, suumann, Sommerbrodi. Anno 1854 testimonium maturitatis assecutus hunc almam litterarum universitatem Fridericam Gulielmam adii sit Rectoro magnifico illustrissimo Εnke inter cives academicos receptus ab Ill. sitseherlieli tum gratiosi medicorum ordinis Decano SpectatiSSimo numero medicinae Studiosorum adscriptus sum. Quatuor SemeStribus ibi peractis, univerSitatem Juliam Maximilianam 90tii, cujus civibus ab Ill. Seangoni, rectore magnifico, RSSignatus et, postquam duo semestria ibi in litteras incubueram, Berotinum reversus sum. Ibidem a rectorse Magnifico Trendelent,nrg civibus universitatis adScriptuS Sum. Per quadrisennium hosce viros Illustrissimos, Celeberrimos, ExperientisSimos disserentes audivi:

BERO LINI:

sitseherlithi de chomia univerSali, Bovet de physice et de meteorologia, Brauni do botanice, ieheleti de logice, seorgei de pSychologia, beat. LIehiensistini de goologia, beat. Ueissi de mineralogia,Sehlemmi de syndesinologia et de organiS SenSuum, lulieri de anatomia corporis humani, de physiologia speciali et physiologia generationis, . s. sitseherliehi de materia medica et de medicamentis excitantibus,

26쪽

llenoehi de pathologia speciali, Iungkoni de corporis humani laesionibus, Leubusehere de morbis cerebri v. saerensprungi de morbis syphiliticis, Friedbergi de chirurgia generali et speciali fasperi de medicina forensi, Sehulig-Sehuligenstein: de medicinae en yclopaedia.

s. sisIler: Exercitationes miCrOS OpiCRS,Seangoni: artem obStetriciam theoreticam, samberger: exercitationes olinteas in auscultatione et percussione, Sehmidi: Oxercitationes clinicas in dignoscendis morbis syphiliticis, irehoW: anatomiam pathologicam Specialem,serhardi: exercitationes in diagnoSi morborum, v. sareus: Clinicen pSychiatricam me docuerunt. Artem cadavera rite secandi mihi tradidorunt J. ulter et Sehlemm. Clinteis intersui modicis, Seh0nlein, Traube, stomberg: chirurgicis Langenbeeli, obstetriciis suseh. Quibus omnibus viris, praeclare de me meritiS, gratiaS ago quam maximaS. Jam v ro tentaminibus tam philoSophieo quam medico nec minia S examine rigoroso rite superati S. Spero fore ut, diSSertatione hac theSibusque publice defensis summi in modi cina et chirurgia honores in me Conserantur.

1. Recto dixit de Haen, pulsum non esse certum signum sobrile, sed Solum temperiei

augmentum.

2. Pleuritidem quod ad morbos conSecutivos priorem eSSe puto quam Pneumoniam. 3. In dignoscendis abdominis tumoribus anatomia normalis non respicienda est Ρ. Frank). 4. Insufficientiae valvulae tricuspidatis certissimum Signum cernitur in venae jugularis pulsatione. 5. Teleangiectasiae quam maturrime EX Stirpandae Sunt.