De prophylactico terebrae usu : dissertatio inauguralis medica ...

21쪽

nii saepe non lethalem evasisse. Sed cum ex mea sententia iam singulus casus, Ubi terebra admota per se, omni diligentia et arte adhibita ad vitam servandam, tamen mortem attulerit, valde dubios nos reddero debeat de levitate huius operationis, magnopere hanc dubitationem opinor augeri, si plures eiusmodi casus a celeberrimis auctoribus exhibiti existant. Narrat autem Ill. Beli T): ,,Tres sibi homines occurrisse epilepticos ceterum secunda valetudine fruentes, quos perforationem Cranii ad sanandam epilepsiam postulasse. Operatione partim a se, partim sub auspiciis

suis instituta Uniam Vix servatum esse, reliquorum alterum tertio, alterum septimo die ex inflammatione durae matris obiisse. Idem experim Enta secit in animalibus et reperit, omnino quartum quodque animal ex oporatione defungi. Cl. Lichat haec exempla commemorans Bdiicit a), Cl. Desauit similia saepius observasse. Vir eXp. Sam. Cooper haeet narrat 3): Dr. Ranas den in nos comio Bartholoma sano ossis frontis perso rationem solummodo Propter dolorem huius Partis pertinacem suscepit; aeger inflammatione durae matris orta post tres quatuorve dies obiit Porro dicit q): Homines vidi, quibus consilium datum orat ut ad domandos atroces capitis dolores sibi os excidi paterentur, sed illi ex sequelis huius operationis

mortui sunt. 1 I. c. pag. 86-87.

22쪽

Quam quum igitur nonnisi paucos casus, in quibus mortem attulit haec operatio, exhibere potui pro iis,

ubi non tam periculosam prae se tulit speciem, tamen etiam ex paucis hisce casibus, perforationem cranii operationibus maxime dubiis adnumerandam esse Censeo. Νηm Cum CX Terum natura ii casus, ubi do nulla alia re nisi de essectibus huius operationis solius agatur, Taro tantum Observa i possint, hi pauci, rebus ceterum secundissimis a viris experiCntissimis observati longe maioris momenti mihi videntur, quam vel centuriae Casuum ComplicRtorum et propterea ad iudicium sanum formandum minime idoneorum. Quare opinor, me ΠΟΠ Valdo a Vero rerum statu aberraturum, si in PermUltis eorum Caalaiam, Ubi Os propter capitis laetiones Caecisum mors secuta est, etiam huic Operationi suam partem perniciosi exitus tribuendam esse Censeam. Accedit, ut si quis videat, mortem revera a perforatione derivandam esse, haud facile quisquam tum ingenue quam Cl. Beli hoc in publicum prolaturus sit, cum potius plerique eos tantum casus narrent, in quibus feliciter operati sunt. Deniquo huc pertinet, quod exP. Lola Vrier ipse enarrat i)

DIta in nosocomio Parisino male sito Hotel-Dieu notavem mensium spatio octies Vidi terebra Bgi, orianesque mori ni sunt, cum in nos ocomio Charite tertius quisque sanetur. Operatio igitur, qua rebus adversis no octavus quidem, secundis tertius tantum tervatur, non

hercle sine periorito esse videatur. Quodsi quis obii-

23쪽

ciat, laesiones ipsas, propter quas os excidatur, eiusmodi esse solere, ut mortem efficiant, nec fere perforari nisi ubi iam mors ipsa immineat: commemorasse sufficiet, Francogallos cum aliarum operationum tum huius non tam P Rrcos esse solere, testante Cl. Abernethy Ι : Ex relationibus, quas do priori Francogallorum praxi habemus, conspici potest, a chirurgis multas perforationes ad integram fracturae Iongitudinem, quod equi dem diiudicare possim, sine ullo satis certo SCOPO, institutas ESse.

Sectio II.

De Commodis ab osse EXCiSO Potendis.

Itaque cum ex Praecedentibus satis patere videatur, Perforationem Cranii non modo nullius momentii non essΘ sed etiam valde ancipitem, facile ianusquisque intelliget, antequam ea utamur infaustis sympto-l matibus praecavendi causa, de tribus his momentis persuasum nobis esse debere: T. Haec symptomata infausta semper esse secutura. 2. Nonnisi perforatione iis praecaveri posse. 3. Perforationem sero Bdhiberi, si tum cum primum symptomata illa appareant. H l. c. pag. 4.

24쪽

Ex testimoniis quidem Optimorum et scriptorum et practicorurn negari nequit, fracturas cranii vel sino

depressione, raro symptomatibuS malis omnino Carere, saepissime vero accedere eiusmodi Symplomat B, quibus tollendis terebra opus sit, eXtrctVBScti Um SC., SVP-purationem ex inflammatione Ortam, fragmenta ossium duram matrem irritantia. At dico, haec symptomata postulare operationem, si Apparuerint; Bn etiam prBecaveri iis hac ratione possit, secundo loco videbimus. Contra vero itidem non est negandum, a multis fracturis cranii simplicibus omnino non exigi terebram. EXStant enim exempla, eiusmodi fracturas aut quia in ConSPectum non venerant, aut si venerant, consilio Sine Ulla Operatione optime esse sanatas T). EXP. quidem Loiavrier parum eiusmodi observationibus tribuere videtur, Ill. Quesnay laudans, qui haec habet 2 : ,, Eiusmodi observationes ad lectulum aegrotorum exiguum praebent Usum, quippe quae plurimis gravioribus observationibus refellantur; sunt enim illae aut sortianae progenies aut artificia prorsus RHorma generali recedentia; ita sunt extra ordinem et tam difficitu desiniuntur, ut ne in exceptionum qUidem numerum referri possint. Adiicit porro Cel. I Ouvrier 3): ,,Laesiones accedentes tam multiplices bunt, Ut sortunae sane artificium quoddam sit exhi- ,) Richter I. c. pag. 452ὶ plena. de t Acad. de Ch. de Paris i. c. pag. 3 3. 3, L c. pag. II.

25쪽

bendum, si omnes aut vit Bre aut Praesentes removere velit. Et hercle laesiones subsequentes tum nataliae sunt, Ut re vera primo intuitu vix fieri posse videatur, quin violentia quae cranium fregerit, alias eadem laesiones adiecerit. Sed si rem accuratius indagamus, tamen videmus, ab observatoribus maximo sollertibus Inultos Semper exhiberi casi ubi aut nullase cum Dactura cranii aliae laesiones coniunctae essent, aut Certe eiusmodi, quas natura ipsa Temoveret, But denique eiusmodi, quibus perforatio idoneum non esset

remedium. Vel ipse Ill. Mursinna haec concedit, quippe qui expertus dicat 1 Hic quidem sanguis de extravasato quidem sub cranio loquitur) si effusio

eius exigua, vis vitalis firma aut certe non Oppressa est, interdum resorberi, in massam sanguinis reduci

itaque status normalis restitui potest, id quod experientia imprimis mea confirmat. Porro a): Ex omnibus igitur hisce conficitur, homines, quibus Cranium vi externa fractum est, instituta neglectave PCV- soratione mori, verum etiam instituta neglectave sanari. Certiorem huius rei rationem Cl. Polt 3) cxhibet proponens, inter denas fracturas cranii simplices

septenas exigCre terebram. Concedit, non TAro accidere, Ut fracturae sine terebra sanentur, Cuius rei

26쪽

duas exhibet observationes, in quibus ipso annotat, perforatione opus non fuisse X . I l. c. pag. 38o-a82. Case XX. et XXI. A Bri chlayersiabolirer Has hiloched do ii by ille sali os a largo

hea' pantile, Whicli made a large wound in ille scalp and brohe ille sculi. The fracture began in thel est parietat bone and traversing the coronat future, rari abo ut an in ch in the os frontale. II e Was so onbrought to the hospital, Where the scalp was immediately removed, so as to mahe way for the tre- Phine, Whicli instrument Has applied on ea cli sideos the future in such manner as to comprehend the fracture in cacti application os it. The dura mater Was found to be unita iure d. There Was nei ther eX tra- Vasation nox any mark of mischi es. The patierit

27쪽

At Cel. Louurior, sententia illa, ne in fractura cranii simplici perforetur Antequam symptomata stricte id exigentia apparuerint, Unde Originem duxerit explicaturus dicit I): o In dubio liac ratione. In singulis observationibus nunquam indagationem criticam

laturis deciesque resutatis narratiar, Cranii fracturas OS se non e XCiso sanatas esse, non exhibito modo

quo id factum sit. Itaque cum Perforatio periculosa haberetur, facile est intellectu, quam lubenter eiusmodi observationibus fidem habuerint. Quid vero probant observestiones tam obiter et sine iudicio mentis acute indagantis institutae. Quae cum ita sint, Operael Tettiam Censeo, exempla nonnulla a summis in chirurgia viris omni cura et studio observata hic tradere. Ill. Iohia Abernet hy s septem casu 3 fracturae CTBnii Cum depressione sines terebra sanatae acclaratissime describit. In primo, tUrtio, qUarto Casta n Ulla omnino sym-Ptomata mala vim tantam capiti illatam secuta sunt, in Sec Undo, quinto, sexto, septimo gravissima quidemand passing tiae suture, en ded in the other, via Linga course os abo ut three incla es in all. It was open and blood discla arged throti gh it. The trephine was applied to it on e ach bone; the dura mater Was nothuri. She had net ther sichness, stupor, patri Dorse ver and got wel I Willio ut any troia bie; not evella Dy ex foliation nona ille bare cranium. Tlie sanae rem artis as Were applicabie to Llio λ- regoiug case axe perhaps C quaily so to this . 1 l. c. pag. 28 - 29.

28쪽

apps ruerunt symptomata, eadem vero sine terebra evanuerunt 1). I l. c. pag. ς - 1q. Ut vero is quoque, cui non iapromptu sint scripta huius viri Cel. , ipse iudicare possit de si de ei habenda, liceat unum eX casibus ab eo relatis hic proponere ipsis verbis. Case II. A boyabo ut Ia years old received a Lich froni a liorse in Smithsield, whicli stunia est litio and he was immediate ly brought to the liospitat. The integuments of the forehead were divi ded by the injury, and thelower part of the os frontis and superciliary xid geos the frontal bono depres sed at least a quarter Osan in ch below iis original levet; the depressed portiori meas uring abo ut an in ch and a liali in tength. It is obvioris, that the bone could Dot be thus depressed without a fracture or sonae part of the basis of the sculi occurring at the sanae time, ori Whicli account the case 1niElit be considered as more dan- gerous. In tes s ilian two hours he liad reco veredfrona the immediate essect os the bio , being atthat time perfectly sensibie. I Ourte en Ounces Ofblood Hero talien Dona his arm , his bo eis Here empti ed by a purge, and saline medicines With au- timonials were directed to be given. IIe went ori tolerably wcit for two da ys: at the en d op whicli time evident symptonas ot considerable tollation oti' e bra in to oh place. IIe How compla ined os patri in his head , slepi litile and when do Zing, Ostenstar ted or Has convulsod in a stigiit degre e. Toxem OVe these symptores he was bled tWice, to olippening medicines occasionalty, Was Lept quiet aud

29쪽

Sub finem adiicit Cel. Abernethy, Omnes quos sibi contigerit post longius aliquod temporis spatium

videre, tam bene se habere perrexisse, quasi nihil Dnquam eiusmodi iis evenisset. Denique addit in Un. Hill Cases in sui gery duo huius generis eXem pict esse relata, et D no Hill utrumque aegrum pluribus annis

post notum suisse, nec vero ullum malum inde oriundum ab eo visum esse, quam Vis aegrorum Biter DB ut afuerit et propterea procul dubio vitam et irregularem et exercitam degerit. Eodem modo Cel. Hennen duos refert casus fracturae Cranii cum depressione sine terebra optime sanatae 1 . In altero horum casuum angialus superior posterior ossis parietis globulo solo-Petario ictus quinque quartas pollicis P 8rtes a Supers cie cranii depressus erat, nec t Amen Incti a Sympi Omata sequebantiar et ope venaesectionis aliorum quo remediorum antiphlogisticorum miles Paucarum hebdom B dum spatio prorsus restituitur. In Bltero Casu, tibi aeger tredecim annos postea vivebat sine ulla alia molestia, nisi quod congestionem sanguinis Captat Versus post potum largiorem sentiebat, depressio ad sor-without light and was allo ed only a spare diei. Γ y continuing iliis plan sor abo ut three weelis, liu

Persectly veco vered. - Et Ne Piis Censeat, casiam Imricce, quom in eXtenso retuli, propterea solum tam felici gavisum esse eventu, quia puer erat duodecim annorum et vulnus fronti iusticium, monendum est, in casu primo mulierem fuisse quadraginta annorum

et vulnus ossi parietati inflictum Q l. c. pag. 35 a seq.

30쪽

mana infundibuli pollicem unum et dimidium alta sese formaverat. Cel. Thomson Plura eiusmodi pro sortexempla, sed cum ipsum adire mihi non licuerit, quae Cel. Sam. Cooper ex scriptis eius Proponit, hie roddam I . , , Plures acciderunt casus, ubi ad do pressionem Diriusque laminae cranii non exiguam, Elii ubi ad depressionem Iaminae internae Nec stupor nec paralysis nec memoriae iactura BQCesserunt. In quorum iano os parietate dextrum medium fractum et globulo magnopere depressum vicesimo demum die elevabatur neque tamen aut stUpor aut paralysis sequebantur. Alio in casu globulus sciopetarius Os parietate dextrum fregerat et inter laminas eius reman serat. Lamina interna graviter erat depressa Neque tamen symptomata periculosa prodierant. Thomson Reporis os observations madein thes military hospitals in Belgium pag. 59 -6o.

Bichat in opere Desaultiano 2 refert, Cel. Desauit ultimis quinque annis in nos oconato Hotel-Dieu capitis vulneribus Cum fractura Cranii nunquam admovisse terebram, tamen eum felicissimo tum eventu semper fruitum fuisse, nisi ubi symptomata laesionem cerebri omnia remedia respuentem indicassent. Deni- quo adiicit 3), liuicce CUJ. Desatilili doctrinae et praxi ultimorum eius vitae annorum fidem a Chirurgis esse tribuendam, qualis non sit ei, quam priori tempore professus sit, quia tum CXPerientia nondum satis eum edocta erit, quae sola, Omni theoria neglecta, ad eam 13 Coopex Dd. a. pag. a) L c. Pag- 39 3; l. c. P g. 54