De hypertrophia cordis : dissertatio inauguralis medica ...

11쪽

Hyperii Ophia interdum non modo ad ventriculum dextrum vel sinistrum re ei dii, sed etiam singulas paries, exempli causa basin, sepium, mucronem, trabe 'Ut PS carnea S, aut paristios externos tantummodo asscii, dum ceterae cordis paries nullo modo a iure discedunt, vel adeo alienuatae sunt. Aliora ex pario ventriculus quili-bei hyperi rophicus hoc loco arcius, illo dilatatus esse poteSi. Hyperii ophia atriorum sero semper cum dilatatione Complicata est. Lacia nec quidem unquam aliter eam vidisse negat. Crassitudo satis aequaliter per totum cavum pervadii, ei in musculis poclinatis modo major quam

in aliis locis est; qui quum in atrio dextro frequentiores quam in sinistro sint , in illo facilius, quam in hoc hyper trophia sori ei facia hypori rophia ad majorem

progredi solei gradum. Interdum evenit, ui densitas atriorum et veniriculorum nullo modo disserat. Saepius etiam in musculis pectinatis modo hyperii Ophia haerei, Omnibus aliis partibus integris. Raro accidit, ui crassitudo lineas quatuor eX superet.

Priusquam de hyperii Ophiae sy mplomatibus singulis agitur, haud supervacaneum mihi osse videtur, effectum physiologicum vel potius palliologicum adumbrare, quam organi praestantissimi quodque vitae vegetativae sun citonibus maxime praeest laesio in cerebrum ac Pulmones e XSerii; qua re signa reflexa, in Observatione totius morbi nobis occurronii a facilius intelligere possumus. Quamquam plurimi cordis morbi chronici permultis in sympio malibus consentiunt, tamen casus, rarisSimiquidem, morbi puri, scilicet omni complicatione privati,

12쪽

gravissimas dissimilitudines praebent. L a en nec signa

generalia in omnibus organicis cordis morbis sere eadem esse contendii, qua in re sententias omnium veterum

auciorum sequitur. Beri in primus exsiliti, qui hyper- trophiae pathologiam arci ius pervestigavit et sympio mala singularum specierum diligentissime sejunxit dicens, hyper trophiam puram actione et vi aucta in circulatione Sanguini S Se proferre neque vero hydrope vel aliis impeditae circulationis signis apparere. IIo pe praedicat collectionem seri aliaque dissicilis sanguinis circuitus sympio maia hypertrophiae nullo modo refragari atque

repugnare. Secundum ejus senientiam circulationis vis et actio aucta, qua et haemorrhagiae activae ei a poplexi a muliaeque aliae periurbationes efficiuntur, primum appletionem systematis arteriosi producti, quam deinde colle cito seri omniaque alia molestioris circulationis signa peculiaria subsequuntur. Interpellationes in organis respirationis provinciam agentibus Beri in eo demonstrat, ut dicat. cor circumferentia sua praternaturali

pulmones premere et mechanice quasi e OS IN OV Pre. Hope autem an eurysmata arteriae a oriae aliosque tumores in pectoris cavo se observasse aii, qui longum

tempus permanserini sine ullo respirationis detrimento, atque respirationis difficultatem non nisi vasorum oppletione oriri. Equidem, in medio forsitan esse veritatem ei uirumque momentum miserrimam illam dyspnoes conditionem proferre, censeo, quod partim eo Probat ne quod aegro ii talem situm obtinentes, quo cor quam minime in pulmones premat, non iam vehementer crucientur, quosi, ut sedentes minimas quasdam molestias sentiant, partim quod aegro iis venaesectionibus si derivationibus ad alias corporis paries interdum summum bonis cium iribuatur. HyperirOphia pura vim ei actionem vasorum augei, quae

13쪽

vis autem, si vasorum tensionem Superat, congestiones sanguinis, cellectiones seri aliaque circulationis periurbatae signa proseri ; una tantummodo hyperi r ophiae sph-cios ab hac ratione discrepat, dico hyperi rophiam cum

coarctatione cavit alis. Hoc in casu vis ei actio arieriarum, si quidem Ventriculus neque vero atrium quoque assecius est, diminuitur, semporque, Seu deAter, Seu Sinister ventriculus aegrotai, eadem sanguinis stagnatio exis iii, quae vitio valvularum effici solet. Ante omnia vis ventriculi sinistri in cerebrum res

est quae perquiratur dignissima. Richei and nec non Hori in hyperi rophiam mulio magis ad apoplexium quam

habitum a poplecticum homines propensos reddere, plurimisque in casibus eos aegrotos, quibus praeter habitum a poplecticum etiam congestiones sanguinis ad cerebrum obveniani, hyper trophia cordis laborare contendunt. Alia men non solum ad apoplex iam, sed etiam adon cephali iidem, arachnii idem atque meningi iidem aeque ad inflammationes cujuslibet partis hyper trophia cordis aegrotos proclives reddit. Impeius Sanguinis per veniriculi sinistri hyperii ophiam paullulum coarciatione Orificii artoriosi impediri atque detrimentum, quod cerebrum inde capit, diminui potest. Eodem modo, quo Sanguinis impetus e ventriculo sinistro in arteriam a oriam pulsi directo ad cerebrum propagatur, ita etiam Sanguinis fluxus, quem ventriculus dexter ad arteriam pulmonalem emittit, ad pulmones progreditur. Cujus veniriculi parietum crassitudine atque sun cito ne aucta Sanguinis in pulmonibus circulius vehementior prodii neque raro si, ut vasorum 1ensionem ante auciam haemorrha-gia pulmonum vel a poplexi a pulmonum subsequatur. Haemo piysis hac re esse ei a sanguinem rubrum ei liquidum

Praebet , plerumque copiosa et improvisa oritur ei per-

14쪽

iurbationem quasi febrilem in sanguinis circulatione o Lficit; semper haemorrhagia activa ei arieriosa sexistii et multum a passivis, impedimento quodam in vasis capillaribus pulmonum productis, abhorrei.

DIAGNOSIS MORBI.

Signa, quibus nobis hyperii Ophiam cognoscere li-e ei, partim generalia parii in localia sunt. Sympio mala localia primum ad explorandam cordissu iactionem, quae medico et aegroto iactu atque visu apparent, pertinent. Nullo alio in cordis morbo, actio ejus aucta, non solum, quod ad frequentiam verum etiam ad energiam attinet, iam continua est, quam in hyperii Ophia. Cor enim hyper trophicum, ei ipso aegroto prorSu Squieto, iam vehementer agit, ut fore nihil a palpitatione disserat, Bouilla ud contra dicii, frequentiam cordis

pulsuum non majorem quam conditione cordis integra esse, iis casibus exceptis, quibus cordis aciis normalis in palpitationes genuinas mulatur, quales laboribus molestis, animi assectionibus vel diaeta perversa sunt. Incitamenia cujuslibet generis, qualia praecipue virium contentiones, animi commotiones, indigestio, pο-

tiones spirituosae, usus nutrimoniorum aromaticorum et excitantium Suni, vehementissimas cordis palpitationes Proserre queunt. Causa autem iam irregularis arctionis remota, palpitationes sensim ac pedetentim evanescunt

et haud magna pulsationis in regione praecordiali sensatio remanet. In stadio jam progresso ot praecipue in hyperi r ophia cum dilatatione paro Xysmi interdum vehementissimi atque per longius tempus perseverante S Suni, quamquam nunquam ad eum gradum Pervenient, quem per impedimenta in valvulis vel in arteria a oria, vel

15쪽

adhaesione pori cardii adipisci sole ui. Artoriarum Pulsus in hyperi r ophia simplice scro semper regularis existit, atque vis et 'magni iudo ejus prorsus pariolum crassitudini atque cavi lati; amplitudini veniriculi sinistri respondei; pulsus dissicile comprimendus, juro sortior, Plenior atque tensior, interdum etiam vibrans e Si, clari Ora haec sympio mala in hyper trophia cum dilatatione prodeunt, dum hyperi r ophia dilatationem superat. Sin vero dilatatio adeo progressa esl, ut muscularium si brarum vis contrahendi illa diminuatur, pulsus quamquam adhuc plenus atque fortis, mollis et sacile comprimendus evadit. In hyperi r Ophia cum cavitatis coarctatione pulsus riis, durus et tensus Oritur, verum quoque Par Vus eis liformis. Contractio nos arteriarum carotidum atque cruralium eaedem ac arteriae radialis sunt, nec minus

in arteriis temporalibus haud parvas pulsationes percipere licet.

Plerumque vero pulsus eo existentibus valvularum vitiis aliisque complicationibus ita mutatus esse solei, ut peculiarem suam naturam sero prorsus perdat. Nec minus hyper trophia in respirationis organa momentum e Xercei, quod primum vel majore vel minore pectoris oppressione apparet; hyperi r ophia admodum parva ei Sau-guinis circuitu nullo modo perturbato, modice tantum vel nihil in respirando impeditur, labores autem dyspnoestatim subsequitur; quae vero cessante cati Sa, ut jam explicavi, evanescit. Η ope quidem nonnullo S aegroto Sprimum, cum ambulare conati sini, palpitationibus ei pectoris oppressioniblas cruciatos esse, ambulando autem calefactos, quum sanguis ad corporis peripheriam magis collectus sit majores labores sine ulla molestia perferre potuisse enarrat. Interctum respirationis difficultas ae-

16쪽

gro iis in latero dextro cubantibus increscii, quod sorosympio ma etiam in satis magno morbi gradu abesse

licet. Ultimis in morbi stadiis, si jam hydrops adest,

dyspnoe continens evadit saepeque in paro Xysmis vehemoniissimis offert. Primis in morbi si a diis paulum vel nihil iussire soloni aegro ii, semper autem iussi laborant, quum primum hydrops congestionibus sanguineis vel serosis ad pulmones incipit. Puellae adullae atque plethoricae primis morbi temporibus iussi sicca, interrupia si sibilanie vexantur, quae quolibet incitamenio provOeatur ei saepe mane, ubi e lectulo surgunt, maxime eas cruciat. Etiam haud raro ovenit, ui sanguinem iussiendo ejiciant, quae haemorrhagia semper activa, subita atque larga est, sanguis liquidus ei arieriosus e X siccatur nec non febris adesse solet. Praeter haec sympio mala etiam alia existunt, quorum incrementum hyperi rophiae incremento plane respondet. Exiguis adeo laboribus aut corpus incurvando sanguis ad caput ruit. Aegroti co- phalalgiam rapidam atque acerrimam accusani, si iv d Orsali ei praecipue celeriter surgendo vel reponendo au-ciam ei increscentem, nec minus Vertigine, aurium Susurru, fulgore corru Scante, Scolomatibus, somnolentia et saligui late laborani. Magnopere tamen his in sympio malibus cavendum est medico , ne morbi producia cum modicamentorum assectibus confundat, praesertim herbae digitalis purpureae. Haud raro enim peculiaria narcOseos signa, Scilicei fauces sicci, socior ex Ore des uni

ei herbae digitalis, medicamenti iam saepe adhibiti ai que probati, efficacitates signis ianium modo in sensorio

apparentibus sese manifestant, quae autem medicamento soposito aut alio modo dato mo X evanescunt.

Digestio primis stadiis laesa non est, interdum adeo ppetentia magna adest, aegroti nunc obstructionibus

17쪽

nunc di arrhoea laborani; interdum molimina, veniriculo cibis oppleto, minora existunt; ultimis in stadiis autem chylificatio prorsus succumbit, ita ui post moriem nutrimenta non alienata in veniriculo accumulata inveniantur. Excretio alvi partim aquosa ei frequens, partim tarda vel manca est, ita ut neque modicameniis purgantibus neque clysmatibus moveri possit. EX cretiones per cutem atque renes justis aequales esse solent; hydrope autem perturbationibus in sanguinis circuitu jam oxorio, deminuuntur hacco excretione S, et signa tum eadem ac in hydrope sunt aliis ex

In hyperi rophia ventriculi dextri etiam signum quoddam existit, quod Co r vi sa ri quidem negat, a Lanci Si, Beriin, Laen nec, Hope, aliis probatur. Hoponunquam se id desiderasse constetur, quum primum ad hyperi rophiam etiam dilatatio ventriculi dexiri advenerii. Hoc signum est pulsatio venarum jugularium, coincidens cum arteriarum pulsu. Quamquam hanc rem satis miram viri doctissimi et ingeniosissimi explicari summopere studuerunt, tamen plane eam interpretari nondum contigit. Hori in hoc modo signum illud expedivit: pulsum jugularem sive venosum in iis tantum morbi casibus inveniri dixti, in quibus praeier hypertrophiam etiam dilatatio adsit, et valvulae ostium, ampliuS redditum, non penitus claudantur, qua re essici, ui Sanguis, se contrahente veniriculo, in venas majores regurgitet. Concedendum quidem est in hyperi rophia eum dilatatione orificia majora seri; valvulae autem non minus extenduntur, quo magnitudo earum orificio venarum apia remanet.

Ηοpe Ii Occe modo venarum jugularium pulsationem indicat: cum in hyperi rophia ventriculi dextri et in ejus

18쪽

cum dilatatio irae connubio hujus cavitatis musculi ad sanguinem ibi congestum expellendum validiu S agani, valvula iri cuspidalis vi sanguinis ad eam ruentis facili negotio cedet ei in atrii cavum propulsa, sanguinis ibi

congesti molem versus Venam ea Vam Superiorem inde quoad venas jugulares ita urgebit, ut impetui cedonios illud suppeditent sympio in a. Hac interpretatione autem nondum pulsatio regularibus intervallis inieriectis observata

in aperi O PSi.

Bouilla id signiam hoc quidem non Pr OrSUS negat, sed necessarium nullo modo esse dicit; si quidem pulsus venosus saepe inveniatur, hoc eo essici aii, ut vitium quodlibet valvularum ad hyper trophiam accesserit. Hypertrophia ventriculi deXiri eo quoque perlustratur ut eordis icius praecipue post partem inferiorem sterni percipiatur, ei arteriarum pulsus, ventriculo sinistro integro, debilis ac mollis exis ici. Aegroti hac morbi specie laborantes oppletiori e pulmonum vexantur ei interdum sanguinem rubrum iussi e X screani. Airiorum hyper trophia trulla sympio mala praebet, quibus ab hyperi rophia ventriculorum adjacentium discerni possit. Hypertrophiae diagno sim in ullo clariorem signa physica perbibent, quae interdum sola medicum adjuvare possunt, praesertim in hominibus hypochondriacis ei hystericis. In hyperi rophia simplice cordis ictus, qualis per stellio scopum ad aurem pergii, plerumque iam vehemens est, ui caput perscrutantis tollatur. Quo major hyperi rophia evadit, eo longius haec levatio persis iii ei in permagno morbi gradu levatio sensim sensimque officitur. Cor quasi intumescere ei primum Una cum parie, dein tota cum superficie thoracis parietibus appropinquari, ei denique subito relabi videtur. Hunc

19쪽

relapsum cordis Hope repulsum back-sfrolde nominai. In hypertrophia sine dilatatione repulsus non percipi iur, in hyperi rophia eum coarctatione tantummodo morbo jam ad alii Orem gradum progresso cernitur. In hyper- trophia simplice vel cum dilatatione mucro cordis magis ad latus sinistrum vergitur ei praecipue spatium intercosiale sextum ei septimum, adeo interdum octavum tollit, dum baseos motus in eo starum interstitio secundo vel tertio apparent. Fieri solet, ut regio praecordiorum sinuetur, quod non solum visu vel manu imposita, verum etiam ilioracis mensura percipi potest, quae convexitas inierdum cum amplificatione interstiliorum conjuncta est. In hyper trophia cum dilatatione manus imposita facile ventriculorum contractionem percipit, ei praesertim palpitationibus advenientibus vehementer revellitur, aegroto adeo quieto quaeque cordis conira cito aegroti eapui movet. Saepe etiam arterias ea rotides, radiales et caeteras ad peripheriam positas arterias pulsare vides. Cordis ictus etiam sub clavicula et toto in pectoris sinistri latere manifestatur, vel in hominum strigos ο-rum et seminarum iergo evidenter prodit.

In hyper trophia autem parietibus justis et cavit aleianium modo aucta, cordis ictus plurimis in morbi casibuS non gravis prodii, major autem existii palpitationibus ei sebri, ubi ictus, quamquam soriis et durus, in

exiguum modo spatium exiensum esse videtur. Secundum locum, quo ictus sortior profertur, vel ventriculi sinistri vel dextri vel amborum ventriculorum hyperi rophiam conjectare licet. Irregularitas cordis ictuum non percipitur nisi permagna pectoris oppressione vel debilitate nimia brevianio moriem debiles et parvi evadunt.

20쪽

Subito impedita respiratione, praecipue pulmonum morbo coexistente, cordis ictus pro tempore cemare possunt, hyperi r Ophia quamvis manifestissima. Soni cordis hyper trophia mutantur. Pariolum erassitudo dinsicilius sonum reddit, sin autem crassitudo admodum modica et cavilaies justae existunt, vel ampliores redditae Suni, Soni graviores, magis perspicui ei clariores evadunt. In hyper trophia simplice eo languidior ei lentior sonus primus prodii, quo majus hyperi r ophia jam

Progressa est, et plerumque sine intervallo in Sonum Se cundum transii. Primus sonus adeo in maximo morbi gradu prorSuS evanescere pote Si. ΝOnus secundus etiam

Ianguidior sed brevior est, ct in hyper trophia permagna vix percipiendus. In hyperi r ophia cum ventriculorum coarciatione uterque sonus debilior est, plerumque vix sub clavicula interdum eo ianium in loco, quo ei manu Sicium geniit, percipi iur. In hyperi rophia cum dilata-ia i i o n e sonus clarior ei sortior est. Sonus primu S per hyper trophiam lenitor per cavitatum dilatationem elarior existit; sonus secundus justo quidem clarior, ceterum autem non conditione integra alienus est. Pueri ei homines maceri hosce sonos in omnibus pectoris partibus praebent. Auctore Bouilla iril hac in morbi specie etiam iliantium metallicum audire licei. In hyper trophia cum dilatatione interdum, ei quum cordis circumferentia maxima est, sero semper ad Sysi Olen ventriculorum Sireptius quidam sollicularis accedit. Quod attinet ad sonum percussione esse cium, in by- periri, phia simplice et cum dilatatione suscus est; omnibus in iis morbi casibus, quibus circumserenita cordiS major erat, sonus ille suscus aeque ac icius cordis inferioribus in pectoris partibus percipitur, nisi di aphragma valde depressum et cavum thoracis patefactum ideoque