De carcinomate uteri incipiente. Dissertatio inauguralis medico-pathologica ...

11쪽

insili ratu in est et structuram efficit pro parte, in qua

primum cellula ejus Sita est; nam variarum carcinomatis specierum, quae a multis scriptoribus discretae sunt, cutobiastema idem est, et eXStirpato carcinomate libroso in alio organo carcinoma medullare recrudescere potest. Itaque, quum omnium carcinomati S mrmarum una eademque sit natura, recipiamim etiam in noStrum usum, iiii

jam supra diximus, divisionem, quam hodierno tempore Rokitans hy, alii denuo proposuerunt, in carcinoma

librosum et medullare. Quum hoc loco nonnisi de primario uteri carcino male agere et secundariam affectionem ex organis proximis in uterum modo progreSSam omittere nobis proposuerimus, assurre liceat quaedam de universa ejus anatomia, quae ad diagnoSin Speciant, antequam ad ipsum morbum

cognoscendum accedamuS.Carcinoma circumScriptum, cujus jam Supra menti O

nem fecimus et quod in Sectione veluti endophytum cultro radicitus sere evelli potest, rarius tantum occurrit in uturo quam diffusum, in telam organi insili ratum, et quidem medullaru saupius invenitur sibi oso. Parunchyma uteri in loco assecto penitus destructum, ita ut Solum rudimenta ejus aegre inveniri possint. Transitus telae ne O- plasmatis in telam normalem uteri aegre perspici potest, et suro semper irritatione et fibrarum distractione Sanguinis Stasis et hypertrophia paritum adjacentium usticitur. - Elementa micros copii ope distinguenda ex tempore quo carcinoma crescere atque sese diffundere coepit,

pendent et varia sunt admixtis partibus alienis. Pro signo pathognomico habendae sunt cellulae scii rh0Sae, magnae, lividae, partim simplices, partim nucleis in Structae, Sphaericae, Sed Saepius oblongae, contortae,

12쪽

praesertim caudatae. Praeterea globuli sanguinis et adipis, collulae pigmenti, sibrae uteri et vasoriam, si brina coagulata, crystalla praeSertim choleStearines inveniuntur. Quae varia elementa in stratum fibrinosum, irregulare et cellulosum inseria sunt, plus minusVe miXta eXSudato Seroci sanguine, ita ut diversa inde exoriatur carcinomatis durities et soliditas. Quod attinet ad frequentiam morbi ratione generis

aegrotorum, in mulieribuS eum SaepiuS Occurrere quam in viris satis notum eSt. In utero nascitur Scirrhu S sere semper in collo et

imprimis in portione ejus vaginali; Montgomery dicit,

primum glandulaS membranae muco Sae, potissimum quae dicuntur ovilla Nabothi, intumescere ei indurari, ita ut veluti glomerula digito sentiantur. C ruve illi ter profert, sedem primariam carcinomaii S eSse in veniS ). Deinde sensim senSimque collum insiliratur usque ad orificium internum, ubi nonnunquam destructio per aliquod tempus Sistitur, antequam etiam corpus uteri plane corripitur. Rarius in orificio interno seirrhus incipit, in corpus uteri progreditur, et rarissime in fundo exoritur, unde retrorSum usque ad collum diffunditur. I tu i soli do Rot ter ait ') exempla refert, ubi in in versione uteri scii rhus a fundo inceperit, quam ob rem auri magnam vim in Oriente carciliomale tribuit; sed eodem jure etiam pressum et laesiones mechanicas, quibus et standus uiseri inversi ut portio vaginalis turbari potest, cal SaS assurre licet.

13쪽

DI AGNOSIS.

Varia sunt signa carcinomatis ineuntis a scriptoribus allata, attamen omnia adhuc dubia, neque unum sic dictum pathognomonicum habemuS, ita ut sere ne ex complexu quidem sympto malum diagnOSin Ceriam statuere possimus. Nam partim molimina prima non tam vehementia et perSpicua apparent, ut muliereS ipsae gravioris cujuspiam morbi suspicione perturbentur; partim medico quoque lege artis exploranti raro tantum signa osseruntur, quibuS tuto morbi naturam. Stabilire possit,

quam adeo in cadavere Saepe ex Vi Su et cultro certo discernere non poSsumuS. Itaque quae de morbi ima gine a variis observata Sunt, asseramuS atque recenSure

Ante omnes potissimum Mongomery summam cognoscendo et curando uteri Seirrho ei praecipue primo Hus Stadio Operam navavit, quippe persuasi Ssimum habens, incipientem Scirrhum non modo in destructione organi inhiberi, sud ut iam curari et inditus eX organismo

deleri posse. Quam opinionum multi alii secuti varios

casus fausto cum eventu curatOS propo Suerunt.

Primum signum assert dolorem Vehementem, fugacem lancinantem in regione sacrati et lumbali, e tranSVerso per regionem pubicam tranSeuntem, nonnunquam SeCundum nervi ischiadici decursum migrantem, quem pa88im debilitatis atque torporis sensus extremitatum inferiorum Sequitur. Saepe sensus adest corporis vel tumori S cujusdam in regione inguinali et dolor si Xus atque Obius usin loco annuli ab dominalis; accedit irritatio organorum adjacentium, vesicae et partis inferioris recti, unde dystiria et sensus moliminum quasi haemorrhoidalium uxo -

14쪽

ritur. Menstruatio Saepe est normalis et tempore suo redit; interdum etiam turbata et imprimis adaucta atque

seroSa; nonnunquam biennOrrhoea eXStat, sed Saepenumero

in altero modo stadio obvia, in primo plano deficit. Quamquam jam illo tempore coitus aegrotis magnum parat dolorem, tamen magis magisque concubitum concupiscunt et irritabilitas Sexualis maxime adaucta os t. Jam post aliquod tempus accedunt perturbationeS Sympathicae, potissimum in ventriculo, fastidium ciborum, nausea, vomituri ti0nes; in mammis intumescentia et dolor, areola flavescit atque mamilla magis prominet, Sicut in graviditatis fine et in puerperio. Jam vero apparet ex hac descriptione Sympio matum eX ipsis mulieribus medico elicienda, cujus momenti sit

in diagno si certe statuenda. Nam si in universum SpectamuS Signa, Saepi SSi me iam eXigua eSSe dicuntur, quae a mulieribus vix animadvertantur, certe non Singulari cura observentur: deinde: etiamsi medico accurate describantur, tamen tam incerta atque dubia sunt, ut eodem jure aliorum morborum, qui in illius regionis organis sed sem habent, eSSe pOSSint. Dolor lancinans et pungens vulgo assertur pro Sympto male pathognomonico carcinomatis; sed saepissime deest

et quidem raro tantum jam in primis initiis sentitur; deinde facile confundi potest cum dolore pungente in aliis morbis: sicut in amen or rhoea aliisque moliminibus menstrualibus, in haemorrhoidibus, in me triti de chronica, lithiasi, abscessu vel extravasato sanguinis ut varicibus in parenchymate uteri sitis, in ulceribus in collo uteri et organis prope jacentibus, in morbis vesicae et renum, potissimum in hystericis mulieribus animadvertitur. In multis horum morborum Sensus quoque graVitati S et tor-

15쪽

poris in extremitatibus inferioribus et dysuria et dysmenor- rhoea atque blennorrhoea Occurrunt, ita ut ex his signis minime curto distingui possit carcinoma. Quod attinet ad sunsum tumoris alicujuS et gravitatis in regione inguinali, etiam hoc Symploma Saepissime invenitur in uteri et vesicae et recti morbis: exempli gratia in inflammatione chronica, polypis et libroidis uteri, in ineunte graviditate, physometra, hydrometra, litiuasi, in abscessibus uteri ete. Ceterum coitus dolorosus et ventriculi disturbationes sympathicae in compluribus uteri morbis rope

riuntur.

Ex his omnibus perspicue apparere nobis videtur, neque e Singulis Signi S, neque eX eorum compleXu Carcinoma uteri incipiens certo cognosci, modo medicum sortasse gravius quoddam malum suspicari posse. Quam ob rem signa majoris momenti ex ipsius medici exploratione prolata proponere et recen Sere nobis reStat.

Margo portionis vaginalis durus et in superficie fis-SuS, magi S prominens, inium escens aut certe sorma irregulari invenitur; secundum Davi es') eversio labii anterioris, rariuS amborum labiorum Signum praecipuum cancri esse dicitur; secundum alios Scriptores labium posterius sedes insilirationis dicitur. Jam ex his variis exploratio nibus intelligitur, certum signum esse non pOSSe. Accedit, quod etiam tumores portionis vaginalis et induratio bonae indolis eandem speciem prae se serre pOSSunt, neque minus quod spectat ad colorem insili rationis incipientis, quem Montgo in ery coccineum, Lis franU Vero') Da vies, ille principies and practice os obstetric me di cine in a Series os sa stematic dissertatio us On mid visery and On ille disenses os Women and child ren etc. Vol. II. Cap. IX.

16쪽

0t Carus in stadio primo caeruleum, nonnunquam sere albidum describit. Sud jam in menstruatione et con gestione Sanguinis ad uterum color fit rubidus et portio vaginalis intumescit, potissimum vero in inflammatione

harum parti Um.

Majoris ponderis sunt granulationes, quas Montgomery vidit et descripsit, praecipue in labiis portionis vaginalis. Nam cryptae mucosae et glandulae in membrana interna portionis vaginalis sitae intumescunt et sicut globuli parvi caerulei prominent; digito durae sentiuntur at que Sub pressu dolent, ita ut aegrotae hunc sensit in inventriculo habere se putent. Postea etiam tela proXima intumescere incipit. Ceterum Montgomery dicit, haec prima carcinomatis initia ab auctoribus vulgo non de- Scribi, sed modo alterum Stadium pro primo salse afferri. Omnino alii scriptores hujus stadii mentionum nullam sa ciunt; immo nonnulli et novissimo tempore I lxvis clide R Ottera ii l. c. proponunt, insilirationem scirrhoSam primo initio semper diffusam, neque unquam circumScriptam atque in solliculis ot cryptis positam esse, Sed in ipsa tela cervicis uteri exoriri. Rokitans hy quoque hanc Sequi videtur opinionem; certe prima illa signa in cryptis nunquam invenit in cadavere, quia Sectione modo

majoris partis in fili rationis in dolos d0sniri potest. Itaque

hoc quoque signum nobis non satis eXploratum Videtur, quamqUam magnam vim Montgomery .ei tribuit, quia in hoc modo stadio curatio porsecta atque completa Sanatio seri possit. Accedit, quod hi globuli cum illis granulationibus non

malignis in orificio uteri permutari possunt, quaS primum Mad. Boivin ut Diagos doscripserunt, quae interdum late insidunt orisidio, saepe vero Veluti parva

17쪽

condylomata pedunculata aut globuli albidi ot ladvigail

inveniuntur. Sed sere Semper hae granulationes in ul- curationem tranSeunt. Cancer incipiens paullatim tantum

in collum uturi progreditur, ibique per longum tempus,

interdum per complures annoS, quod attinet structuram ejus et Speciem, SubSi Stere potest, priusquam aliae uteri partes et proxima organa destructione corrumpuntur.

Quo fit, ut in primo stadio portio vaginalis adhuc digito facile moveri atque tolli possit, neque uterus aliis partibus affixus immobilis haer0at, uti in stadio ultimo ut in

aliis harum partium morbis occurrere Solet. Jam asseramus ultimo loco duo Signa, quae graViS- Sima esse et carcinoma a stasi et induratione benignabsense discernere nobis videntur. Insilii alio scilicet scirrhosa semper dura digitoque resistens Sentitur, eoque durior, quo magis in superscie paren hymatis Sita est. Parti infit tratae ipsi sonsus non inest, ita ui ne in se incisiones neque punctioneS, immo neque ferrum candens in hunc locum applicatum sentiatur; partes adjacentes contra Sub pressu maXime dolere solent propter irritationem e congestione sanguinis eXortam. Alterum signum per continuam eXplorationem e decursu morbi eruendum. Indurationis chronicae causa plerumque in laesione aliqua mechanica r0quirenda et in decursu serme semper in eodem statu manet, aut retrorsum imminuitur, p0tissimum in decrepitis mulieribuS. Praecipue vero tempus menstruationis aut soriuitae con- Silonis in locum assectum observandum QSt, quia tunCpars indurata sic, ut paries adjacentes, sanguinis affluXuintumeScit, ejusque tela oodem modo sanguine insiliratur et emollitur; induratio sciri hosa autem non intumescit, Sed aeque dura atque torpida manet atque antea, et So-

18쪽

lum tela utori vicina et nondum corrupta intumescit atque magis irritabilis fit. Si varia Sympio mata eorumque vim in diagnosi constituenda respicimus, haec tantum in Scirrho, qui in collo ut 0ri sedem habet, alicujus momenti esse posse; ubi vero idem in stando uteri initium habet, eum tantum in rarissimis casibus inverSionis uteri aliqua cum Securitate. O gnosci posse apparet. Quare praecipue illorum caSuum rationem habeam US. Restat, ut adhuc verba saetamus de diagnosi comparata illius stadii, ubi infit tratio jam magis progreSSa aι-que prominens et visu tactuque tacilius distingui et ab aliis uidi i morbis discerni potest, antequam in ulcerationem transire coepit. Jam vero duas illas carcinomatis SpecieS, quarum jam Supra mentionem fecimus, fibrosum et medullaru dico respiciamus oportet. Nam cancer medullaris non modo celerius se diffundere atque majores prominentias et intumescentiaS efficere atque priuS quoque faciliusque ulcerari solet, quam fibrosus; sed etiam ab hoc prorsus alienam indolem prae se seri, ita ut quaeque Species cum alia degeneratione confundi possit. Carcinoma fibrosum est tuberosum, interdum acutum et conicum Semperque durius quam medullare, quod eXcre- Scenuas fungosas, lobulares duro lando insidentes format. Primum carcinoma fibrosum confundi possit cum illis degenerationibuS, quas complures Scriptores, praeSertim Caria S, in Steatomata, sarcomata, OSteOSarcomata et OSteOSieatomata, tumores fibrosos et fungos dividit, nuper vero Rohitans hy, uno nomine Fibroid comprehendit, quorum tres distinguit specieS: primum sibi oldum concentricae Structurae, deinde structurae irregularis atque dissusae, denique polypum fibrosum: quae Omnia tam

19쪽

Saepe Occurrunt in utero, ut Bayle computaverit, e centu in mulieribuS, quae POSt annum tricesimum quin tum obirent, certe apud viginti fibroidum inveniri, id quod Rokitan Shy ex eorum structura parenchymali uteri propinqua explicat. At jam Sede distinguuntur a carcinomate libroso; nam sere semper modo a lando uteri inter ostia tubarum, nonnunquam in Cervice nascuntur, ita ut tantum polypi sibi Osi, qui per orificium externum procreVerunt, cum intumescentiis carcinomatis

confundi possint. Sed superficies polypi sibi Osi aequalisset laevis esse solet; praeterea orificium uteri dilatatum et structurae normalis, margine acuto determinatum eX- ploratione invenitur. Carcinoma medullare cum duabus polyporum speciebus confundi possit. Prima, polypuS mucOSUS, hyperti Ophia membranae mucosae catarrho chronico producta, structurae sungo Sae, cellulosae et tacitis compreSSu, Secundum Vel peau rarissime in utero invenitur; altera

Species, quam praeSertim Vidat et Vel peati et recentissimo tempore Ki vis ch de Ilo i ter ait descripserunt nomine polypos sibi mo x, tota fere e crudis sanguinis

et fibrinae concremeniis sormatur, quae SenSim Sensimque firmiorem Structuram quandam organicam accipi Unt, membrana tenuiore obducuntur et cum utero conjunguntur.

Quae polyporum species sero semper e sun do uteri Originem ducunt, molles, marcidae Sunt et lenissime ianium tactae Sanguinem aut mustum mittunt. Ceterum Orificium uteri, uti in aliis polypis, normale sentitur neque dolet. Licet adhuc afferre iuberculos in uteri, quae cum tumoribus Scirrhosis confundi posset, nisi secundum RO-kitans y i observationes tuberculosis et Scirrho Si S DUn- quam in incremento pr0grediente in uno OrganiSmo Ob-

20쪽

venirent, et carcinoma tuberculosis progreSSUS impediret. Ceterum tuberculosis sumpser in fundo uidi i et in ejus corpore, in CerVice nunquam sere reperitur. Denique mentionem saciamus hydrometrae Oede matOsae, ubi collum uteri et labia intumescunt, mollia atque fracida tactu sunt et fortasse cum intumesc0ntia Seir rhosa constandi possent, nisi alia symptomata hydrometrae HuSque pathogenia certa diagno sis signa Suppeditarent.

Multae a multis causae carcinomatis propositae atque velut summi momenti ex propria eXperientia citatae sunt, partim primariae, in uteri ipsius malo sitae, partim Sympathicae, eX alius organi morbo oriundae, partim eX aegritudine totius organismi deductae. Sic allatae sunt noXae, quae vitae progressum in universum impediunt, nutrimenta mala et corrupta, inopia lucis in carceribus, domicilia vilia ut lium ida, cura et sollicitudo, animi affectus deprimentes et exardescentes; deinde SecrotioneS sup PreSSae, cura cuti S neglecta, morbi ventriculi, modullae spinalis, cerebri; denique morbi uteri ipsius , quae par tim e conditione ut aetate mulierum, partim e cauSiSmechanicis et exturnis originem ducunt. Quod attinet ad aetatem, olim putarunt, apud muliereS non ante aetatem quandam provectiorem carcinoma Occurrere; S djam Mad. Boi viii set Dugus relationibus docuerunt, inter 409 casus I 2 suisse ante annum vicesimum, 83 intra vicesimum et irig0simum ut II tantummodo inter quinquagesimum ut Septuagesimum, reliquos in ira trice-Simum et quinquagesimum. Itaque inde apparere videtur, potissimum temp0re mensium cessantium hunc morbum