De carcinomate uteri incipiente. Dissertatio inauguralis medico-pathologica ...

21쪽

plurimum emergere. Deinde in ipsis uteri lanctionibus, in menstruatione irregulari, in graviditate, in partu, in puerpserio et in laesionibus, quibus uterus hoc tempore facile violari potest, initia hujus morbi requirere SummOpere Studebant ScriptoreS. Quae cuncta argumenia non primarias, sed modo causas occasionales afferre pOMe persuasum habemus. Nam non localem esse morbum, Sed dysurasiam SeirrhOSam statuendum esse partim OX Supra jam allata eXperientia, morbum exciso loco assecto Semper redire, partim ex quaestionibus Joann. Mulieri de structura et formalione collularum per intussusceptionem creScentium,

partim ex experimentis Langen buckii junioris') patet,

qui injecio cyto blastemate scirrho so in venas animalium Sponte carcinoma in pulmonibus effecit. illam Opinionem, speciscam esse dyscraSiam Carei nomatos am, plurimi hoc tempore Scriptores sequuntur, et theoriam istam, degenerationem quasi, Vel comple umesse dyScrasiae Syphiliticae, haemorrhoidalis, arthriticae, Scrosulosae plane omiserunt. Nam saepisSi me mulieres, quae corpore robusto atque vigente esSe videntur, Sum- perque bona valetudine gavisae erant, hoc morbo Corripiuntur, et si jam antea dyscrastis aegrotaverant, hacnDVa apparente illae evanescunt vel tacent, uti jam Supra de tuberculosi diximus, quae fere contrariae naturae es Se Vidi iur. Sic loca, ubi iubercula primum Seponuntur, proi Sus alia sunt, quam ubi initia carcinomatis apparentis, deinde ratione, qua sormantur neoplasmata, Valde inter

22쪽

se disserunt, nam iubercula crescunt per juxtapositione ine partibus proXimiS, quam ob causam tubercula e Singulis stratisiconcentricis sormantur, quorum eXteriora emateri se pellucidiore et clariore conStant; contra Carcinomatis tela irregularis et per intus susceptionem cellu-

larum crescit. Denique in sun tionibus uteri, praesertim in graviditato denuo contrariam Speciem prae Se serunt, de qua infra agemUS. Quibus robus constitutis Satis perspicuum nobis videtur, non eX illis causis carcinoma prodire, sed mododyseras iam laesione vel debilitate vel irritabilitate singulorum organorum in hunc unum locum quasi conserri ibique primum apparere. Qua de causa non opuS QStinflammatione vel congestion0 vel irritaliono, uti Rust jam confirmaVit, ut neoplaSma carcinomatis formetur, sed propria formatione cre Scit atque stratum sibi fabricatur, quo partes Sanguinis corrupti quasi praecipitantur; illae vero aegritudines Seirrhum modo irritare riusque Siructuram inflammatione Vel hyperaemia vel suppuratione emollire vel alia ratione com inlatare poSSUnt.

Quibus quaestionibus absolutis prognosis non amplius dubia nobis videtur. Nam si dys rasia maligna aliqua sciri hosa vel carcinomatosa Statuenda, jam Videm US, DUllum discrimon inesse posse circa Sanandum carcinomauistri in stadio primo, quod Montgomery potiSSimum describit, n0que in stadio altero sic dicto occulto, neque in stadio turtio ulcerationis. Nam quamquam Vulgo dicunt, in stadio tertio secretum ulceris resorberi et in alio loco organismi carcinoma es sici, variis tamen eXperimentis resulatum videtur. Namque secundum Aliberi

23쪽

canus, qui secretum UlceriS carcin Oniatosi devoraverant,

nequaquam hoc morbo assecti sunt; Aliberi ipso et

Ilio it hanc materiam in Sanguinem sibi inseruerunt eOdem cum SuccesSu; Duplaytren Variis animalibus car ne in ulcerosam pro cibo praebuit, alii ejus secretum Venis illorum et cavis intusi inalibus injecit, neque alium eventum vidit, quam injectione cujusque materiae acris at tuo irritantis effectum. E Langen bookii experimeniis citatis contra apparet, modo cellulas integras atque

recenteS carcinomatis novum scirrhum in alio organo gignere p0SSe. Itaque res Orptione Secreti carcino niatos isolum febri S Suppuratoria nasci pot0St, ne optasma ipsum tantum dyscrasia in alias partus disseminatur. Unde videmus opinionem illam saepe prolatam, carcinoma tantum jam ulceratum Semper pesSimam praebere prognOsin, ita explicandam esse, ut Saepe modo ex ulceratione vera morbi perniciosissimi natura perspicua e XStiterit, atque ante stadium teritum certa diagno sis difficillima sit. Nam primum dyscrasia in toto organismo curanda et distinguenda, deinde assectio localis respicienda atque destruenda. Quam ob rem in prognosi modo dijudicandum esse poteSt, num malum celeriter in tristissimum exitum progrediatur, an non; deinde num rapidum ejus docursum impedire possimUS, nec ne. Ad hanc prognos in statuendam non Solum locus ipse asso eius et statu Sd0gonstrationis, sed etiam conStitutio et habitus aegrotarum, vita Vitaeque conditio, adeo psyelii ea earum indolis consideranda. Nam melior erit prognosis, Si degeneratio adhuc in Stadio primo quasi latui in loco assecto, si adhuc nullam, certe 0Xiguam tantum reactionem in organismum eXercet, si non longo dissus a ut ori scio uteri propinqua est. Tamen animadvertendum est Secundum

24쪽

oxperientiam Davi es t i, scirrhum in cervice uteri exortum emolliri et exulcerari rarius, quam Scirrhum, qui in corpore naSeiiur, sortasse quia ille magis laesionibus et turbationibus externis exponitur. Deinde potissimum

aetatem respicere debemus .; nam quo minor natu aegrota, quoque major vis vitalis, eo celerius progressus et incrementum degenerationi S timendum; attamen etiam reactionis vis naturae major, quam in aetate magiS provecta, quo fit ut diutius malo su eXpandenti resistere possit. Ad perniciosum incrementum accelerant illi status, ubi congestio sanguinis ad uterum adest et paren chyma laxius fit magisque sanguinis affluxu eXpanditur, ut etiam insit traiioni malignae spatium sese diffundendi

praebeatur. Sic mensium tempore, qui nonnunquam adaucti Suni; pra secipue vero in annis sic dictis climacie ricis et in evolutione incipiente, ubi irritabilitas et agi latio illarum partium aucta, senergia vero et vis vitalis debilitata est. Tunc animadvertendum, quomodo aegrota antea seSe habuerit, quosnam mori, OS SuperaVerit, num constitutio aegrotae firma sit atque malo tacitu resisture

posSit, an debilis, quamquam hac in re, sic ut in habitu mulierum, adhuc nihil certi circa prognosin hujus morbi

Noti sunt omnino casus perpauci, ubi carcinoma vi naturae Superatum et eliminatum sit; velut Rokitans Ly l. c. pag. bd 3) exempla vidit, ubi carcinoma ulceratum, modo usque ad orificium internum processit ibique natura determinatum QSt. Quum vero in carcinomate Stru ciuram uteri prorsus eversam et commutatam esse demonstraremus, ita ut ipsa exploratione micros copii Ope recognosci non posset, Videmus, texturam in integrum restitui non posse. Sic carcinoma modo ulceratione de-

25쪽

turminari et sponte dei rudi, aut materia eliminata caco plastica partes assectae corrugari et sensim quasi eXsic cari poSSunt. Jamque cernimus, cujusnam momenti sint illi casus, ubi resorptione materiau sciri lioSae morbus ita curatus et superatuS Sit, Ut Structura normalis uteri remanserit, Vel certe egregie restitui a sit. ln 0Xemplis, quorum Rohit an Shy mentionem facit, tota pars cervi calis uteri detrusa ut vulnus uteri cicatrice insundibulbformi conclusum erat. Alia ratione xiS naturae medicatrix sese ostendit in eo stadio, quo toto uteri collo comprehenso in sine corporis uteri destructio subsistit, et per longum tempus in hoc fiatu reii ne iur neque amplius progreditur, Sic ut jam per complureS ann OS, immo usque ad Obitum animad

verteretur.

Quamvis igitur hi casus rarissimi atque nondum Satis perspicue confirmati et comprobati sint, iamen si arie prognoSin pessimam in meliorem convertere licuerit, ipsa natura viam curandi nobis ostendit. Primum enim contra dyScraSiam agendum, deinde collum uteri carcinomate insiliratum aut arte removendum esset, aut certe impediri oporteret, quominus destructio ultra collum uteri procederet. Quem ad finem omni tempore multa remedia proposita et sere omnibus miserrimae aegrotae cruciatae Sunt. Ex his modo primaria asseramUS.

Primum exstirpatio colli uteri commendata et imprimis ab Osiander, Langen beck, Sauler, aliis seliciter sacta est; sed in omnibus casibus, qui Observari potuerunt, post aliquod tempus morbus rediit ut mox ad sinem trist0m acceloravit. Praeterea, Si malum jam amplius progressum, eXcisio totius uteri a nonnullis ten-

26쪽

tata est; sed unum tantum eXemplum exstirpationis cum fausto eventu a Langonb0ckio majore institutae e compluribus exstat. ')Alia modicamina ad curandum car in Onia prolata Sunt varia, sed nullum habemus, quod dyScras iam sanare et prorSuS convincere pOSSit, quamquam illis eXemplis carcinomatis sponte sanati natura nobis osi undit, sortu fieri

posse; sed quibusnam conditionibus et indicationibus,

Itaque officium est medici romediis caute adhibitis certe curam sic dictam palliativam adhibere. Primum

diaeta et rogimen secundum Vitae conditio noni et a se tatem aegrotae ordinanda, noXae atque causae oceaSionaleS. quarum supra mentionem fecimuS, removendae; corporis et animi quies commendanda, motu S corpori S Vehementes et calefacientes animique assectus vitandi et imprimis coitus interdicendus. Diauta sit blande nutriens, non irritans. LaesioneSet pressu S harum partium prohibeantur, exempli gratia per peSSaria etc., quamquam Recam ter suasit compressione res Orptionem adjuvandam; polypi sunt remo vendi, irritatio sympathica vel metastatica haemorrhoidum, Vermium, secretioneS SuppreSsae eXanthimatum, rheumatismi, syphilidis aliusve dyso rasiae arcenda indicatione ipsius morbi omnino praeValente. Denique si varia medicamina ut externa et inierna commendata contemplamur, novum dilemma nobis obviam vonit: nam indicationem certam ponere neSCimus, quum remedia resolventia atque resorbuialia simul emolliant

27쪽

neoplasma, itaque ejus ulcerationem et sexitum perniciosum acceleranti roborantia autem congestionem sanguinis ad illas partes et hac re, ut supra demonstratum, incrementum mali adaugent. Narcotica, quae laudata

sunt, irritabilitatem quidem, Sed simul quoque energiam vimque vitalem illarum partium imminuunt. Siu etiam externa medicaminum applicatione nihil aliud contingi posse nobis videtur, nisi mundities et mitigatio casuum

occasionalium.

Sed ad aliam prognosis pariem tranSeam VS, quae respicit singulares et graviores uturi sun tiones: graviditatum et partum dico. Sicut quastque monstruatio in sano

corpore quaSi partus est ovilli Graasiani, uti jam Οkon judicavit, Rac Zibors ky contendit set nuperrime

Bise hos s exporimoniis et observationibus eXploravit as- firmavitque, eadem ration se etiam in graviditate et partu analogia quaedam cum menstruatione, si ii S doni morbis perturbantur, evidentur apparet '). Prima, quae nobi S Occurrit, qua0Sii O QSt: num con coptio persistente sciri ho uteri sieri possit, necneῖDeinde num in quoque stadio carcinomatis mulier concipere possit' In universum multa eX0mpla nota sunt concupitonis in quoque stadio carcinomatis, quae observationibus El. de Si0bold, Sommeri, Bourii, aliorum confirmantur. Omnino in sto stadio, quo insili ratio ultra collum uteri nondum processit, conceptioni nihil aliud obstat, quam quod in aliis indurationibus colli uiseri, ubi saepiuS occurrit, eam impudire posset; accedit quod in illis, quae carcinomate uteri laborant, irritabilitas illarum

28쪽

partium aucta est et mulieres coitum magis concupiscunt '). Sed etiam in carcinomate uteri, jam in ulcerationem transgresso eXempla adSunt L ob s te i ii l. c.), ubi non solum conceptio, Sed etiam graviditas atque partus ad felicona sinem pervenerunt. Cognitionem graviditatis in tali casu perdifficilem esse, nemo non videt; praeSertim quum morbus jam eo proceSSerii, ut ad gladium tertium pervenerit incesseritque in ipsum uteri corpus partesque vicinas. Omnia graviditatis signa initio per se jam in

certa Sive omnino evaneSeunt, Sive facile pro morbi assectionibus signisque liabentur. Quapropter accurate instituendum est eXamen, num hoc tempore coiiuS celebratus sit, et ne minimum quidem rejiciendum, quod di agnosin adjuvet certioremque reddere possit. Imprimis autem simul cum exploratione per Vaginam etiam eX-quisitio per anum et eXploratio externa abdominis auxilio vocanda, ubi partes foetus nonnunquam per integumentassentiri possunt. In stadio graviditatis provectiore pro- 0sSus carcinomati S, uti multi propOSuerunt, non impeditur, sed contra fovetur Ki viso h l. c.). Nam laetus incremento et affluxu sanguinis et vi vitali in illo organo adaucta non solum parietes Uteri expanduntur et emolliuntur, sed otiam in fili rationi malignae majus spatium sese diffundendi datur, set meliore quasi sub conditione cellulae carcinomatis in his partibus crescere possunt, Sicut jam Supra in menstruatione ostendimus. Itaque in graviditate summa carcinomatis evolutio invenitur, quo iterum novum discrimen inter iuberculos in atque sci Osulosin, quarum evolutio majore graviditatis vi praepeditur, et inter car-

29쪽

cinoma nobis existit. Ceterum hic quoque duas carcinomatis species distinguere debemus; nam si brosum longiorem decursum habet medullari, quod vulgo iam celeriter se expandit, ut graviditaS ad sinem felicem pervenire non possit, Sed abortus eveniat, id quod potissimum, uno eXemplo eXcepto, in primi pariS animadversum est; multi parae contra plerumque juSio tempore partum

edere solent.

Symplomata graviditatis cum carcinomate vieri complicatae pro statu et progreSSibus morbi varia Sunt: nam si modo cervix uteri cum portione vaginali insit rata est, corpus et fundus uteri Structurae normalis se expandere et tantum partis inferioris dilatatio et secretiones muci atque Sanguinis per oriscium uteri sciri hositate impediri possunt. Si autem corpus uteri ipsum jam correptum, graviora Signa appareant oportet. Nam impedita expansione symptomata doloribus ad partum Similia Senituntur, atque summum et matri et Metui periculum exoriri potest,

tela partim indurata, partim jam emollita dirumpitur et sanguinis affluxit aucto haemorrhagiae copiosissimae et perniciosissimae suere possunt. Quo sit, ut nutritio Metus ipsius cohibeatur et mater ita debilitetur, ut jam ex

hac causa graviditas finem normalem consequi non possit. Quae embrui immatura promotio per uturum eo facilius Contingat necesse est, quo magis carcinoma ad IO Cum, quo placenta assi Xa est, progrediatur, ipsam placentam corrumpat ejusque Vasa Sanguifera corrodat, itaque Pro fluvia sanguinis gravissima, quibus metus a matre disjungitur provocet, cui rei historia, quam Somnier refert, supra jam indicata certi Ssimo nobis argumento ESt. Attamen omnino noti sunt casus, exempli gratia a

Lobs te inio narratus, ubi insiliratione jam amplius dis

30쪽

- 28sus a non solum conceptio, Sed etiam graviditas et parius

justo tempore ad snem pervenerunt, neque maritUS, D0que motus ullum inde detrimentum ceperunt. In commoda perniciosissima in partus periodis occurrunt, nam SucceSSUS normalis partim dynamicis, partim mechanicis impodi mentis turbatur: doloros initio tardineque quidquam proficienteS, modo sensim validiores et ossicaciores sunt; partim iuniores alterum praebent impediment lim. In partu quoque prognOSis diversa secundum ambitum et Stadium scirrhi, secundum vires fortes aut debiles matris, Secundum Stadium graviditatis, denique Se- ' cundum magnitudinem et incrementum laetus Statuenda est. Jam ex iis, quae supra demonstravimus, apparet, abortum omnibus sub conditionibus matri minimum periculum surre, sanguinis profluvia retinere, insili ratione in ScirrhOSam sistere, dolores et incommoda dilatationis

orificii propter foetus exiguitatem imminuere. Sin autem morbi stadium jam magis provectum est et Metus propter magnitudinem et aetat se in doloribus minus comprimi potest, quam priori graviditatis tum pore, caSUS SraVioreSObvenire possunt et matri et so0iui; nam lacile dolorum vi et portionis vaginalis duritio uterus multis locis jamorosus et emollitus prorsus dirumpi set gravida a foetu nondum liberata Obire potest. Praeterea simul partes vicina si destrui set dilacerari possunt, uti I iri is ob casum vidit, quo peritonaei magna pars dirupta et, quamquam non mulium Sanguinis efflueret, tam pia subito sere

aegrota mortua eSt.

At etiam scirrhum, qui modo in portionem vaginalem sese d0t0rminavit, tristissimus exitus Sequi potest, Si parius modo naturae viribus ad sinem perducitur. Auctor