De encephalomalacia : dissertatio inauguralis medica ...

11쪽

oephalum malacia erat correptum. Casus rnrissimus et unicus, quia dissicile est intellectu, quo seri potuerit, ut morbo nil talem gradum progresso Vita Sit Servata. Etiam Bil lard casus Encephnio malaciae universalis nonnullos observavit. Qui vero justam movent dubitationem, cum nil insantes pertineant, qui brevi post partum sunt mortui. Malacia partialis modo magis in latitudinem, modo in altitudinem serpit. Saepe singularum cerebri partium sormam sequi videtur, ita ut

unum Solum gyrum, corpuS Striatum, thalamum ner-Vurum opticorum, Substantiam medullarem nut corticalem, aut singula tantum strata destruat. Saepe autem plures h nrum partium omni substantiae discrimine sublato corripit. 0uod ad sedem spectat, malacia unamquamque regi0nem potest aggredi. Fucha substantiam cine- ream saepius quam albam assici dicit. Aber crombio autem et Andral contrarium contendunt. Rosian et Fuclis plerisque in casibus Sedem substantiae degeneratae in dextro cerebri hemisphaerio invenerunt, et in eo sinnes consentiunt, cerebrum multo SaepiuSqunm cerebellum et mesen cephnium, et partes hemisphaeriorum centrales Saepius quam periphericaS corripi. Partes degeneraiae sensim sensimque in Sanns, quae adjacent, transeunt. Partes Sanae, quae Suh- Stantiam degeneratam proxime ambiunt, Sinuosae et erosae cernuntur ; nihilominus vero plerisque in casibus normalem consiSientiam et colorem praebent. Raro tuntum, imprimis in malacia sanguinea, nbundant Sanguine et rarissime sunt densiores quam Statu normali. Vogi eas serus o siuido intermixtas reperit. In uno

12쪽

casu, ut in nostro mus eo Buatomico videre licet, pariates malaciae proxime adjacentes pigmento flavo. quod omni Structura organica carebat, obtectae Sunt repertae.

Idem quoque dici potest de partibus, quae Suntn malacia remotae. Fuch S cerebrum deminutum et atrophicum bis invonit. Tunicae cerebri Saepius magis minusve Sunt mutatae, m0do Sanae modo Sanguine plenae; m0d0 tela cellulosa, quae singulas conjungit tunicas, Sero eSt insilirata. Arachnoidea nonnunquam splendorem amisit, et Sinus durae matris Sanguine venus o sunt expleti. Tunc imprimis tunicae sunt assectae, si malacia est peripherica . Praeter hasce et cerebri et tunicarum involventium immutationes, etiam in aliis corporis organi S B-liae mutationes quamvis non constanter inveniuntur. Ploraeque ad Sy Stem a vasorum pertinent, et tales sunt, quae sanguinies circulationem impediunt. Andral, Lalle mand , Fuctis sne pius arteriarum ossi sic alionem in universum et arteriarum basis cranii in specie invenerunt. Cor ipsum aliis in casibus suit molle, in aliis hyper irophicum et di in intum. Praeterea Fuch sin vasis dissolutionem sunguinis et imbibitionem parietum arteriarum rubram, qui color verisimiliter dissoluto sanguinis pigmento essicitur, Saepius Se invenisse admonet. Multis in casibus chronici pulmonum morbi, ut Deilema, emphySemn, adsuerunt, nec non Sile pius ventriculus et intestina morbosas quasdam mutati0nes

ostenderunt.

Jam illa Encephalum alaciae forma, quam Secunda rium nominavimus, nobis est nil umbranda. Signum hujus malaciae praestantissimum est, qu0d

13쪽

proximo in circuitu pathologicarum productionum cerebri invenitur. Conditio ejus non dissert ab illa, quams jam descripsimus. Diversos ostendit gradus, diversam

extensionem. Color a diversies morbis, quibus malacia est persccta, dependet. Malacia est Annguinea, Si cxtrnvasaium Sanguinem, flava, si abScessum, alba et lacten, si exSudatum serosum ambit. Ubi extra vasntio

sanguinis nut exsudatio serosa cum malacia est conjuncta, dubium esse potest, quod malum sit primarium, Dum modo malacia extravnsationem sanguinis et CXSUdali0nem Serosam, m0d0 liae malaciam comitari possint.

Si ad Encephalo malaciam primariam accedit B pD-plexin Sanguinea, substantia emollita cum Sanguine magis minusve intime est mixta; in extravasato modo congulato, modo adhuc sui do sanguine flocci et par-lies revulsae cerebri inveniuntur, et dum emollita pars ab nitero latere plane est cruenta, nb altero malacia Simplex et sanguine vacua apparere poteSt. In B poplexia Vero, quam malacia est secuta, nucleu S puro atque mero Sanguine compositus, aut, Si a poplexia longo tempore ante obitum intraverat, flavus invenitur, quem malacia, cujus intensisas et color cruentus ubextravasato illo ad peripheriam gradatim minuitur, pariter ab omni Intere nmbit. Neo Vero tam certa habemus Signa discernendi, uirum, Si exsudatum serosum malaciam comitatur, malacia an exsudatio seri sit morbus primarius. Fuch sdisserentiam utriusque status hisce constituit verbis. Malacia si morbus est primarius, color ejus modo sa-Vus, modo ruber apparet, et exsudatum Ser0Sum Saepius ne emollitam quidem partem alluit, sed plerumquo

14쪽

inter iunicas cerebri, rarius in Ventriculis colligitur. Sin autem hydrocephnius morbus Primarius, c0pia exsudati in ventriculiη m MorieSSe S0let, et malacia Remper quas parteri exsudatum niluit, occupnt, imprimis ventriculos laternieS et SyStem a c0mmiΝsurarum. Plerumque quoque per mM0rem regi0nem est pr0pngula. Color ejus lacteus, nunquam navus cernitur.

Alii nuciores complura in morbi decursu distinguunt stadia, alii tantum sympt0mata, quo ordine ab initio usque ad finem morbi sequuntur, adumbrant, divisionis illius ratione non habita. Neque est negandum, interdum observatos eSSe cnSus, qui certum Stadiorum ordinem non obtinuerint. Cum vero plurimis in casibus Symplomata Singula ante omnia exstentet quidem ita, ut periodos Singulas aut latioribus authrotioribus circumdent sinibus, non possum, quin illisnssentiar, qui morbi decursum in stadia dividunt. Hi vero eo denuo inter Se disserunt, quod non eadem Stadia constituunt. ROStan duo tantum stadin, stadium irritationis et paralyscos distinguit. Vogi, HeSS e, Fuclis trin discernunt stadia. Vogi separat stadium morbi incipientis, stadium morbi consormati tertiumque stadium incipientis paralyseos. Huic divisioni non as- Sentior, Siquidem auctor ipSe dicit, plerisque in cnSibus nullum, ceriis et praestanti uribus sympto nantibus insiguum trni Situm e primo in secuRdum stadium in

15쪽

veniri. II esse ponit Stadium prodromorum, stadium indipientis et consorinnii morbi, Stadium exituum morbi. 0uae divisio multo minus mihi arridet, cum jam in

primo sindio m0llitiem cerebri, quamvis sorsam gradu es minimi, adesse, certo habeam perSuasum. DiviSionem, quam Fuctis constituit, duc0 optimam, quia symptomata praestantia singul0rum Stadiorum formant snes,

eamque etiam Sum Secuturus.

Stadium prodromorum, quod interdum omnino non animadvertitur, m0d0 per paucos dies, modo per men-Ses nonnullos perdurat. Symplomata, quae ad sensum derebrique sunctionem spectant turbatam, rarius taIem prae se serunt characterem, quo diagnosis satis sit onstituta. Symptoma ante omnia numinandum cephalaen est arius gradus autem et qualitas valde variat. Plerumque est gravis et obtusa, saepe uno loco sxa, sero semper latus, in quo postea malacia invenitur, occupans ; saepe abhinc per totum cerebrum propagata. Interdum typum obtinet continuum, attamen saepius emittentem, raro etiam intermittentem. Singulis tantum in casibus plane deest, aut demum aliis symptomatibus jam exortis intrat. Insuper aegrotus laborat gravedine capitis, vertigine; huc accedunt animi tur-aationes, morositas, tri Stitia, varietas ingenii, modo agitatio, modo depressio, saepius deminuta intelligendi

acultas et praecipue oblivio. organa Sensuum munere suo haud rite sunguntur, ViSus est hebes, nures uni obtusae et singulis in cnsibus Strepunt. Sermo raro tantum in hoc Stadio est prohibitus. Constantissimis hujus stadii symptomatibus annumerandae sunt sensationes morbosae et assectiones motus. Aegroti

16쪽

queruntur de debilitate, de gravitate artuum, de ius r-mo et impedito motu. Digiti Sunt paria in apti, qui

rem capesSnnt. IngreSSUS eSt incertus et praeeipue alter pes trahitur. Haud raro trem0r nrtuum, et Spasiami leves per vices Sibi succedunt. Crebrius pares quae modo per l0ngius temporis Spalium persistit, modo citius evanescit, in paroxysm0 quodam intrat, ut aegrotus ab omni extremi intum assectarum usu per longius breviusve tempus impediatur. Conscientia hisce insultibus non turbatur. Sensus est mutatus et plerumque quidem deminutus; at nil quando nucius, ut partes assectae tactu dolores excitent, ipseque motus sit

dolorosus. Nonnunquam n dest etiam formicatio. Functiones ceterorum organorum rarissime tantum sunt

turbatae. Processus Vegeiationis procedunt normaliter, et si sorte nil sunt turbationes, eae nitis causis sunt essectae. Pulsus paululum frequens et parvus est; somnus quietus, raro tumultu0sus. Facies est pallida et tunc tantum rubescit, quando congestionis sympto-

Duae primi stadii symptomata sere nunquam conjuncta adsunt, mnximam partem Singula existunt, quihus crescentibus alia succedunt. Modo continuo et aequaliter procedunt, m0do per Pnr0Xy8m0S aggrR

Stadium secundum S. paralyticum Signiscatur paralysi exorta, quae perdurat, nec parv0 temporis spatio praeterlapso evanescit, quaeque hemiplegia lateris Sinistri esse solet. Raro pnrnplegia adest. Semper sero subito et quidem matutino tempore hoc stadium incipit ab insultu a poplectico. Aegrotus oro distoris, extremitatum usu privatus pr0labitur. Λliis in east-

17쪽

hus sensus et m0ius plane Sunt amissi et paralysis jam initio est completa; in nitis reStant motus. quibus deest robur atque firmitas, et pnreSi S Sensim Sensim que in morbi decursu transit in paralysin perseciam. Membra paralyticn modo Sensu omni carent, modo eum retinuerunt, ut tactu d0lores excitentur; saepius, quod est insigne, membra gravissimis dilacerantur doloribus, qui Sponte oriuntur. 0ui Saepius quidem per intervalla evanescunt, haud raro Vero uSque ad mortem persistunt. Neo raro Spasmi tonici, forma tetani et tris mi observantur. Hi vero non sunt confundendi cum contracturis, quae in extremitatibus paralysi assectis exoriuntur. Extremitates, quae non jam volun lati parent, nectuntur et rigorem ostendunt vehementem, musculis nexoriis Valde intensis. Duod sympto-ma , a multis praestantissimum habitum, saepius desideratur. Contracturae aut sensim Semsimque indoa digitis manuum pedumque incipiunt, aut subito modo

una cum paralysi, modo post eam existunt. Saepius continuae perdurant usque ad mortem, Saepius Vero per intervalla evanescunt non S0lum remiSsiones, Sed etiam intermissiones ostendentes, Saepius denique planoeessant. Haud raro etiam Bd Sunt convulSi0nes, quibus si initio morbi observantur, breviore nut longiore temporis spatio praeserlapso succedit paralysis aut

sine aut cum contracturis. Modo in uno tantum Ia- ere, modo in utroque npparent, modo niterum occupant latus, dum alterum paralysi est correptum. C0nscientia rerum nonnunquam initio hujus stadii plano est servata, haud raro intervallis per breve temporis spatium turbatur, et tantum in morbi decursu paula- i in abit, interdum etiam Subito exstinguitur. Facul-

18쪽

- l6 tates animi lente sugiunt. Nonnunquam deliria lidia sunt. Ad unum nutem omneη laborant cρ phalaea gravi, cujus locum ne groti sere Semper accurate significare possunt, laborant gravedine capitis, vertigine, sensuum hallucinationibus, nuribus obtusis. Sermo est magis impeditus, et n0nnunquam loquendi facultas plane deleta. Praeterea adsunt deglutilio dissicilis, et cum organa pelvis paralysi sint assecta, obstruelio alvi et incontinentia urinne. Saepius vero jam di-nrrhoen exoritur. ReSpiratio non est valde mutata , paululum dissicilis, at non Sterior0sa , pul- Rus modice frequens, parvus, interdum irregularis; sacies est pallida et collapsa, et rarissime tantum congestionis symptomata accedunt. Oculi sunt concavi, Omnique carent splendore, pupillae Sunt normales. Compressionis cerebri sympt0mnia plane desunt. Vogi in hoc stadio acidulo-soetidum odorem haud dissimilem ei, quem Substantia cerebri emollita crebrius Spargit, observaSSe Vult. Hoc stadium, nisi jam est lethale, aut post brevius nut longius tempus in tertium transit. Sin veros intus in melius vertitur, per hebdomades et per men-Ses usque protrahitur. Stadium sebris putridae. Symplomata omnia et intensitate et extensitate crescunt. Febris exoritur putridat prostratio Virium est magna, cutis Sicca et urens, saepius sudoribus frigidis et viscosis obtecta, pulsus frequens, parvus, irreguloris, lingua arida, fuliginosa, alne nasi fuligine obductae, pupillae dilatatae, lacies pallida, collapsa, ad snem hippocratica . Sedes sunt lia Sciae, adest in continentia urinae. Jam conscientia plane est exstincta. Insuper existunt interdum delii in mussi-

19쪽

iantia, quae Vero mox in S0porem transeunt. Saepius aegroti in Iethargum incidunt. Nonnunquam, quod est relatu dignissimum, aegroti brevi ante obitum sunt

sui consciit mox vero exanimantur. POStremo respiratio si frequens, difficilis, et mur, nut cerebri aut

pulmonum paralySi. nec non Si epiUS gnia graenoso de- cubitu efficitur. At interdum accedunt complicationes, quibus haud raro morbi imngo pluS minuΝve ObScurn-tur, quaeque sunt inflammasio, e X travasatio Sanguinis,

Si cum malacia inflammatio jungitur, Signa existunt irritalionis: turgor et rubor faciei, col0r capitis, pulsatin cnrotidum, delirin furibunda, pul Sus major et

durior.

0uodsi Encophalo malac in complica in est cum apo plexin Sanguinea, praeter meti inciae Sympto matri Conge Alionis Migran Adsunt. Vertig0 tunc eAt in Mur, gravedo capitis exigueti, cephalaea magi S Vehemens, caput tumescit, Venae jugulares turge Scunt, Oculi rubent, respiratio est ster torosa. Nihilominus vero tacies est pallida, pulsusque parvus. Apoplectico impetu non solum motus, Sed etiam conscientia plane exStinguitur. si seri exsudatio Encephalo malaciam Domitatur. cutis ast sicca, urina rara et turbida; aegrotuS Subito, nullis fere congestionis sympi omnlibu S antegreSSi S. paralysi assicitur completa, cor Scientiaque tota privatur; modo in lethargum incidit. Pupillae adhuc normales sunt dila satae, pulΝu A sit frequentior, irregularia, sli- formis, respiratio dissicilis. FacieS et praecipue palpebrae tumescunt et interdum sedemn pedum existit. Uuod ad Encephalumnia cinna pertinet Secundariam, eo dissert a primaria, quod symptomnia malucine pro-

20쪽

pria tuno demum n nimadvertuntur, post quum jam perbrevius longiusve tempus certn nlius m0rbi Sympt6

DIAGNO SI R.

Anicquam de dilignust spe 'inliter ngam, pretistis

repetam verbis Symptomnia, quae ad Eiicephni omninoiam cognoscendam Sunt praesiniatissima. Sunt quidem apitis dolores, sensuum organorum hebetudo gradu tim ex- Oriens, pareSis Sensim Sen Simque existens, et insultibus apoplecticis nntecedens. ab Seni in omnium congestionis Symptonantum, ab seni in febri S, Conscientia n popleoticis insultibus haud plane exSti nota, dolores et contracturne membrorum parit lysi nilect0rum, nb Sentin omnium sympto motum, quae compressionem indicant. Ubi haec Symps omnia ad Sunt conjuncin, diagno Sis erit certa. Sin autem complura desiderantur et praecipue cum nitis Eneephni omninoin complicata est morbis, tacillime p0leμt seri, ut medicus saltatur. 0uam ob rem morbus. quibuscum Enceptini omninc in poS sit constandi, nec uratius perscruinri, haud ineptum puto. En cephalo malacia vero pote Si confundi cum encephaliti de chronion np0plex in Annguinen, nerVOS ab SeruSn, tumoribus, Scirrho tu herculis cerebri. Aps plexin sanguinen plerumque sine prodromisnegrotum invadit, ubi vero prodromi nil sunt, ad coiigeStiones pertinent. Sympi omnia Statim summum nil grndum progrediuntur et tunc priuiniim decre Scuni. Et inna in paralysico insulsu signn congessionis perdu'rnni. Input est onlidulia, stiuies iurges it, conjuncti νη