De eclampsia infantum : dissertatio inauguralis medica ...

11쪽

brevius tempus dormit. Oculi plerumque aperti sunt, vel ad dimidiam tantum partem, iride pone palpebram

superiorem recondita et Selerotica sola inter palpebras semiapertas apparente, clauduntur. Oculi bulbus circa se ipsum volvi videtur, faciei color commutatur. Respiratio inaequalis et suspirans redditur. Interdum infans utatus modo interruptos modo continuos edit; Saepe sine causa ulla nota tremit, vel causis minimis irritatus. Qui tremor somni tempore crebrior insantem interdum Ηxpergesacit. Brachia et digiti saepe ultro moventur. Insans manus ad nares admovet easque Dicat etc. I iam aliorum morborum, qui eolampSiam efficiunt,3igna, calor et rubor gingivae dentitionis tempore, subris in exanthematibus, symptomata secretionis ventriculi intestinorumque perverSae, Si ex hisce OrganiS eclam psia

originem ducit, aliaque in aliis e clam psiam offici0ntibus morbis signa. Apud parvulos infantes interdum illa quae germanice sestiller dammer, Gicliter, Frais en V nominantur,

antecedunt. b. ParoxySmu S.

Paroxysmus plerumque subito incursat. Insans conelamans humum cadit simulque convulsionibus tentatur atque sui conscientiam amittit, quae quidem Symplomata sunt patho gnomonica. Coniet actiones clonicae eX tremitatum

vel majore vel minore vi parvis intervallis iterantur, idque proprii praebent, quod extensoreS fleXoribuS Superantur. Quod quidem ex illo symptomate, quod eclampsiae et epilepsiae vel maXime peculiare habetur, in pollicum contractione, manifeSto apparet. Quod apud parvulos

aegrotos interdum tanta vi exercetur, ut non nisi vi maxima pollicum situs normalis restituatur. Trunci mu- Sculi harum contractionum raro participes plerumque ri-

12쪽

gidi sunt. Oculi initio terrorem ostendunt atque musculis tensis immobiles redduntur, tum bulbus sursum vellextrorSum Vel introrsum, rarius deorSum, trahitur. Strabis mus interdum apparet. Pupillae modo contractae modo dilatatae sunt. Eodem tempore Vultu S quoque commutatur, anguli Oris extrorSum trahuntur, qua re oris forma talis redditur, ut respiratione Strepitus sibilans mo-Veatur. Saepe, ore laeSo, labia saliva vel rubra vel sanguinolenta obteguntur. Maxilla in serior Subinde spasmo imovetur aut contrahitur, ita ut trismiis, interdum fremoreqdentium interruptus, existat. Interdum lingua prominet . unde, si eodem tempore maxillae spasmo in masseteribus Orto clauduntur, graves linguae laesiones efficiuntur. Magni momenti obturatio laryngis spasmodica est et dySpnoea vehemens inde coorta, qua re facies valde intumescit et congestio ad cerebrum venosa maxima evenit. Facies inde violacea apparet, sudore madido; caput aridum, extremitatibus simul frigidis . Caput plerumque reclinatur, rarius ad latus flectitur. Sasepenumero etiam paroXysmo urinae et saecum eX pulsores munere languntur et excretiones involuntariae eveniunt. Deglutitio raro impedita inter convulsiones vehementi SSimas observata OSt.

Alterum Symploma pathognomonicum eSi lipo thymia.

Qua eX re omniS SenStium perceptio Sublata est. Aegrotus neque audit, nec Videt, neque incitamenta alia externa percipit. Igni, acu, cultro affici potest et ne minimas quidem lamentationes edit. Ita Boerha ave pedem usque ad os sine doloris signo comburi vidit. Contra Romber g epileptiuum, pluma inter palpebras immissa, OculoS vehementer clausisse narrat. Aquae frigidae adspersiones parOXysmi tempore idem Symptoma, h0rripi-

13쪽

lationes, in toto corpore atque in SaniS provocaVere. R illi et ut Bartho Z insantes, quorum naribuS liquor utimonii caustici vul alia ejusmodi medicamenta admove 3antur, in atrocissimis paroXySmis male ingratequo asse-atos viderunt. Reactio Systematis VaSoruin admodum ψ0hemens est, pulsuS initio frequenS, parVUS, contractus, ostea plenuS. Qui totus symptomatum complexus etiamsi in uno

tuoque paroXySmo eclampti eo non Sine eXceptione certitur, tamen signa praecipua Supra commemorata nun-

tuam desiderantur. Ita accedit, ut conscientia amissa non eadem violentian omnibus extremitatibuS spasmi cernantur. Observatum est, alterum corporis dimidium convulsionibus non assertum eSSe, dum alterum vehementissime cruciaretur. Ad tuam formam ii casus accedunt, ubi alterum corporis alus altero multo magis offenditur. In quibuS paroXyS-nis accidit, ut insantes his vehementibus alterius lateris notionibus ad lecti marginem admoti, ne ex lecto deji-

eiantur, in periculo versentur. Alii paroxysmi adhuc Magis abortivi redduntur. Ita nonnulli, muSculus maStigatorios SpaSino modo contrahi modo relaXari, caput terata vice brevibus intervallis cervicis musculis ad latus Moveri, conscientia Simul amissa, ObServarunt. Qui quilem casus trismus et torticollis eclampticus appellantur. Paroxysmi ab aliquot horae secundis ad XX - XXX annutas persistunt. Simulatque paro Xysmus ad finem vergit, convulSiones rarescunt, denique prorsus desinunt. 'lerumque in superioribus corporis partibus sudor copiO-,us apparet. Respiratio facilior, pulSUS regulariS, quam is adhuc frequens redditur. Oculi qui uti languori S Spe diem praebent. Infans adstansteS cogno Scere, Sed neque

14쪽

loqui neque alias musculorum actiones vi quadam exigeresepotest. Arripit quidem manum porrectam et digitos movet, at digitis premere non potest. Faciei calor, respiratione haud impedita, ad normam recedit. Regis frontalis adhuc per aliquod tempuS pOSt parOXySmum lcalida et rubra manet semperque cephalalgia ObServatur. Qui status, omnibus, Si proSpere decurrit, Symplomatibus magis magisque cessantibus duodecim ad octodecim horas protrahitur. Subito infans loquitur, alimonia postulati paucisque diebus post bona valetudine gaudet. Status comatOSUS, quo Usque ad hoc tempus detinebatur, in

Somnum mutatur, quo praecipue Vires in Staurantur. Quo paro XySuio Superato, insanS SanuS eSSe Semperque manere poteSt. Fieri tamen poteSt, ut, cauSiS non sublatis, Vel alia eX re, parOXySmuS redeat.

Variae octan Siae SpecieS earumque cauSae. Supra jam dictum est, eclampsiam non nisi morbi

formam variis corporis morbis Vel mutationibus patho Iogicis effectam esse. Ad persectam cujusvi S eclampsiae paro Xysmi dijudicationem accurata cauSarum cognitio necessaria est. Quod quidem non semper sit. Saepe numero parOXySmi eclamplici apparent, quorum cauSam accuratissimi SagaciSSimique Observatores revelare nor possunt. Paro XySmus tranSit et ne ulteriores quidem aegroti observationes quidquam ostendunt. Multi ejus modi casus, quorum cauSa prorsus intelligi non poterat.l

Sententiam moverunt, nullam tum adeSSe corpori S commutationem materialem, quamobrem Vocabantur convulsiones Sine materie, dum illae, quarum cauSa manifesta erat, ConVulSiones cum materie nominabantur. Ubi norreperirentur, ibi etiam deesse commutationes materialeS.

15쪽

,erperam concluSeruui. Qui an atomiae pathologicauiaullulum gnarus est, perdis scite esse confitebitur, par-aS nervorum mutationes cognoscere. In compluribus pilupticis dissectis virum harum rerum peritissimum, athologicas mutationes frustra quaerentem vidi. Frustra erebrum, seu Stra ceterae partes perlustrabantur. Falso onnulli quarundam cerebri partium commutationeS COI lutSionum cauSas esse praedixerunt, ita duo Wengelii, :landulae pituitariae destructionem. Quae sententia nonaisi ex manca cognitione singularum cerebri partium unctionis prodire potuit. Functionem vel majorum cere liri partium, quanto minus ergo glandulae pituitariae,ninime cognitam habemus. Quamquam Vero saepe commutationes materiales non 'eperiuntur, haudquaquam tamen nullas mutationeS Orgati caS existere, statui posse puto; animo Vero arbitran-

lum mihi videtur, ejusmodi mutationes nunquam deesSert mancam perscrutationem Solam eSSe caUSam, qUOdnutationes illae non reperiantur. Fuerunt tempora, qUi-3us Vis vitalis et Vis nervorum, quam dicebant, ubi aliae Norborum causae desecerunt, alteratae proponebantur; uerunt vires illae eximiae materiem dominantes neXUque dum materie prorsus destitutae. Intellectum est, vim luandam non nisi ex materie proficiscentem apparere dandemque Vim, actionem, Si ViS, materie Sana, normalem, naterie morboSa abnormem apparere. Ubicunque igitur actio abnormis, ibi mutatio quaedam organica, quae hanc actionem abnormem reddat, existere debet. Necesse tamenaon eSt, conjunctis connexisque omnibUS organismi Orga-

ais, id quidem organon, in quo actio abnormi S apparet, 0rganice mutatum esse; mutatio esse potest in corpori Sporie quadam, quae cum illa, in qua mutata actio eXi-

16쪽

siit, relationes alit, ita ut mutationes alterius in altera iappareant, e. g. VomituS eX commotione cerebri, cephalalgia sex indigestione. Quae quidem causa, sunctionis nervorum abnormitateS provocans, Si remota est, sive in nervis ipsis, sive in ceteris partibus Sita, tum quoque nerVorum actionem inormalem reddi credimus; e. g. eXscisSa cicatrice, nervum quendam irritante eaque re acutos paroXJ SmoSeclampticos proVocante ex vetere dicto Sublata causa tollitur effectus. Quod quidem in hisce casibus non semper eVenit. ParoXysmi initio acuti, revertuntur et omni cura adhibita Status chronicus, epilepsia adest, ad quam quidem provocandam nervorum mutationes supponamus necesse non eSt. Sicuti pendulum vi foris illata motum,

diu adhuc, postquam impulsus primarius desiit, agitari pergit, ita paroXySmi quoque eclamplici plurieS, postquam caUS a primaria impulSum ad alteratam nervorum actionem, quae in parOXySmis eclampticis apparet, dedit, etiam cauSa Sublata repetUntur. Quae explicationes ad speciem quandam deuteropa- illicae eclampsiae, illius ex gastrica, praecipUe eX Vermium irritalione, quae aetate insantili ad excitandam eclampsiam maXimi eSt momenti, accuratius eXplicandam, necessariae mihi videbantur. Pro causis infantum eclampsia vel idiopathica vel Sympathica est, i. e. aUt morbi causa sive ex nervis ipsiS Sive eX nervorum centriS pendet, aut convulSiones actione nervorum refleXOria, crius impulSus ex alio corporis organo vel syStemate eXit, gignuntur. a. Eclamysia idiopathica. Huc quidem pertinent offensiones, capitis laesione sive inter partum sive posteriore tempore eXcitatae.

17쪽

Tum eX organica, quae inVenitur in nerVorum centris, ommutatione, e tuberculis cerebri etc., tum laesione iervorum in corporis periplieria, tumoribus gangliosis,leinde eo, quod sanguinis veneficio cerebrum movetur, . gr. narcoticiS, Spiritu0Sis; denique assectionibus animiterquam Vehementibus, naScitur malum.

b. Eclampsia deuteropathica. Ex quibus est illa maxime frequens, quae irritatione:astrica excitatur: acidis, vermibus, deglutitione corpo- 'um alienorum. Praeterea illam refrigeratione et cutisnadesactione, oppressis secretionibus pathicis, exsiccatis rutis emorescentiis etc. nasci videmus. Tum illius, quae nitio morborum febrilium, praecipue exanthematibus rientibus, existit, eclampsiae mentio est facienda. Quae luidem accessiones celeriter praeterire Solent, neque diam in totum morbum habent vim, quam febrium frigus si febrilium morborum stadio invasionis apud adultos. Causae sunt a) praedisponentes, b) Occasionales. Causae praedisponentes eclampsiae et idiopathicae)t illius, quae initio exanthematum aliorumque morborum ritur, hoc loco describendae mihi non sunt, quoniam dum illis ejusdem morbi, quocum acceSSio conjuncta eSt, congruunt. Hic igitur do illius tantum eclampSiae cau-SiS commentaturus sum, quae peculiaris morbi speciem prae se ferens cum talibus morbis conjuncta ingreditur, qui primo aegroti adspectu non Statim oculiS OCCUrrunt, proprioSque morbos exhibent. Haec prae ceteris illa est 20lampsia, quae originem ducit ex irritatione gastrica.

Quod plurimum valet, aetas est ipsa insantilis, id quod per insantilis organismi organisationum peculiarem

evenit. Maxime tutum a morbis corpus et organon

18쪽

quoddam tum est, quum perseolionem absolutam obtinuit . Quamdiu enim organon quod vi S nondum Satis e8t perfectum, praecipue morborum impetui ObnoXium est saepissimeque in morbos incidit. Quamquam Organismu8 insantilis inde a prima pueritia omneS per parteS eVOl-Vitur, tamen certa quaedam organa prae omnibus ma-Xime excoluntur, qu Ortam in numero praecipue centradnervorum habenda Sunt. Quum primi S pOSi partum men sibus cerebri cinereus Sit color, sub primi anni finem: in cineream albamque Substantiam illud discedore indipit quare maXimi S in partibuS plane commutatur. Itaque hoc quidem evolutionis stadio puerilem aetatem in varios, cerebri morbos incidere videmus e. gr. acutum hydrocephalum, qui huic tantum periodo proprius est. Partii nigitur evolutio, partim imperfectus ejuS progreSSUS Cerebrum ad statum talem perducit, in quo irritationibus ad

vulsionis aut sensibilitatis specie exsistit, adducatur. Fue runt, qui majorem hanc sensibilitatem quasi majorem

perfectionem in cerebri, quae cum Corpore Comparatἴ apud insanies magna est, mole perSpicerent. Quod re spiciens Baum gaertner, menSurationem cum instituisset, apud foetum novem hebdomadum cerebri massam quartam totius corporiS aequare partem, neonatorum Cerebrum septimam, adulti viri gracilis quadragesimam quartam reperit. Unde puerili aetate cerebri massam cor poris proportione admodUm magnam eSSe patet. QuE. tamen ex ratione moli S nullo modo persectius esSe cerebrum, concludere licet, tanquam caementum marmoreiam

eX quo Statua fingenda eSt, ideo, quod majorem habere molem, quam quae eX eo fieret Statua, hac esset perse citor. Propius ad veritatem d'At non coliri, Richar

19쪽

iliique accedunt, qui majorem sonsibilitatem e corobri onditione imperfecta deducunt. Incitabilitas igitur inde esti educenda, quod et apud insanies primis annis cerebrum

naXime commutatur, eoque succi ad illud valde compellun-ur, quare Semper organon quodviS ad morbos praedis potitur, et quod cerebrum adhuc impersectum eSi, quam ob ausani abnormem praebet reactionem, quum normaliterr voluti sit cerebri, normalem irritamentis repugnantiam Op-ὶ onere. IIaec autem repugnantiae ab normis ratio, conVUl-

iones, quod puerili aetate saepissime cum irritationibus ga- tricis conveniunt atque eX iisdem originem trahunt, nulla si alia re, nisi in insantilis aetatis constitutione posita sunt. In pueritia quodque organon crescit. Cujus increnenti materies non nisi a tubo intestinati suppeditari)otest. Dum adultus OX illo tantum ea Sumit, quae adiutritionem ad continuam corporis organorumque immutationem necessaria sunt, tubus insantis intestinatis illa tuoque praebere debet, quae ad nova S organorum pares larmandas requiruntur. Omnia organa illis praecipue emporibu S morbis corripiuntur, quibuS actio eorum eSt maxima. Tubus intestinatis apud infantes se deS est ma-

imae actionis. Ubi actio, ibi actionis perturbatio non 3rocul abest. Atque si ad nostri t0mporis infantum

3 ducationem oculos con Vertimus, Saepi SSime, proh dolor, videbimus, in tantum nutritionum non ni Si eo Spectare, ut ii gestionis perturbationes excitentur. Qua nutritione perversa primum in ventriculo acida oriuntur, dige Stio morbosa mox sequitur. Qui status primum in systemate

abd0 minis ganglioso, quod nutritioni praeest, perspicii USe St. CorpUS male nutritur, macreScit, Staium praebet mi Serum. Quoniam autem tubus intestinatis non Solum Systemate ganglioso sed etiam nervis eX SyStemate Cere-

20쪽

bro- spinali originem ducentibus gubernatur, hic status

mox ad axem cerebro - spinalem reflectitur. Necesse ia-men non est corpus insanii S ad eclam psiam pro reandam miserum eSSe, immo vero Observationes interdum confrarium comprobant. Saepe enim in insantes succulentos et obesos accession0s illae irruunt. Quibus in casibus . toto in corpore irritabilitas aucta eademque in intestinis adest, quo facto irritationeS gastricae non tam graVeS abnormem quidem nervorum actionem pro Vocant, haud lvero nutritione mala reflectuntur. Qua eadem re mulie res hyStericas, quarum morbus nulla in alia re, nisi inivi abnormiter ad minorem morbi irritationem relata et lValde aucta positus est, pingues Saopissime et validas speciemque valetudinis prae Se serentes videmia S. Quamvis igitur bona corporis nutritione acceSSioneS Oriantur, perSaepe tamen mala nutritione et corporis constitutione

imbecilla accessioni locus paratur. Imbecillae quoque constitutionis, aucta0que irritabilitatis indicia, quae supra i

inter prodromos commemoravimuS, e clam pSiae plerumque praegrediuntur. Quae tamen ab iis, qui Versantur circa liniantem, ita plerumque negliguntur, ut acceSSionem tanquam Vigente valetudine exsistere putent. illam igitur auctam nervorum irritabilitatem, sive puerili cerebri natura procreata, sive aliis causis adjuvantibus, velut in te stinorum irritatione, excitata sit, Semper ortam PSSe ne-CeSSe eSt, ubi e lampsiae accessio exsistit. Hanc incit bilitatem aliam apud alios insantes et modo majorem im Odo minorem esse Varia constitutione, facile intelligis. Non minus facile ost in tollectu, quae in intus linis res noxiae alium insunt sem minime commoveant ac turbent, easdem apud alium vehementissimas accessiones excitare

posse. Quare plurimorum infantum, qui lumbricis labo-