De catheterismo : dissertatio inauguralis medico-chirurgica ...

21쪽

frustra tentatis, obstacula inVestigentur et submoveantur, quod si fieri Hon potest, operatione abstiuere aliaque auxilia experiri Satius est, qUam Violentia uti. Impedimenta, catheteris introductioni Obvia,

Sunt rΙ. Nimis matura instrumenti submissio, quo fit ut apex arcui pubis illidatur. Hoc in casu obstaculum duriam Sentitur, eo Superandum, quod catheter retrahatur et altius ingeratur, priUsquam demittatur. 2. Apex catheteris facile plicae partis membranaceae urethrae illiditur, Vel posteriori parti obniti tur, si flexura justo minor est. Quod si sit, catheter retrahatiar mutataque directione introducatur, vel apex ejus magis sectatur. Arduis in exemplis digi tus index manus sinistrae inteStino recto insertus, de perversa catheteris directione nobis persuadet

Cam liae corrigere Valet.

3. Tumor glandulae prostatae vel totius, Velchinus dam partis, quo urethrae directio Permutatur. Hoc in casta Summa OPUS ES i providentia, ne Via nova efficiatur; catheter apicis Iongi administretur, cujus directio iteratis Vicibus mutetur. Praeter cor pus hujus glanditiae saepe exilior ejus portio, POSturethrae initium sita, intumescit et valvulae instare Vesica prominet, quo ejus ostium obturatur sitias. que mutatur, Praesertim Si calculus Post eam Iocatus est. Hianter loco cit. pag. 288.3 Praeter catheteres apico curviori instructos hoc in casa tCnuiores, vel nexiles administrandi sunt.

22쪽

4. Corpora aliena, vel e vesica, vel foris inurethram illapsa, adminiculis chirurgicis aliis submovenda Sunt.

5. Carunculae, Iut stricturae urethrae; his in casibus catheter Per anteriorem partem urethrae facile demittitur, simulatque vero ad vitii sedem perivetiit, subito haesitat ; FrancO-Galli V. c. BOyer, Roux aliique cathetere argenteo conico utuntur, qUileviter tantiam incurVatUS aut rectus, fere acuminatUs excurrit. Vi pedetentim adaUcta, nonnuDquam introductio hac ratione Perficitur; eundem agendi modum Hunter difficilioribus in exemplis feliciter est secutUs, attamen non ubique ei locus est. 6. Viae abnormes urethrae, aut colli vesicae, quarum ostiis catheteris apex facile inseritur, quae, si adsunt introductione cautissima Opus est, ita Ut apex contrarium latus spectet sociusque digito in anum demisso intrumenti apicem dirigat. 7. Constrictiones Urethrae spasmodicae, introductione catheteris ob nimiam partium illarum sensibilitatem producta. Haec contrastimulis v. gr. frictione perinaei, Pediluviis, demissione periis in aquam frigidam etc. coercenda est, Praesertim po Si primum catheterem introdUcendi periculum aliquamdiu exspectari oportet, priuSqUam EXPCTimentum repetatur.

Sexus sequior pauciora imPedimenta, quam potior, catheteris immissoni objicit, quia Urethra brevior rectiorque est. Optima applicandi methodus haec est: aegra resupino corpore margini lectuli, vel

23쪽

mensae insidens, pedesque subselliis imponens, se- mora aliquantum inflexa expandat, chirurgus interutrumque femur sellae insideat et, quantum licet, denudationem partium genitalium Vitet, ne pudorem offendat; digitum indicem manus sinistrae inter labia minora in vaginam inserat, donec circUitum papiJlarem Urethrae, post clitoridem locatum, Sentiat. Dextra manu catheterem ita prehendat, ut apex antror- Sum et sursum spectet, dein instrumentum super di-

gito indice in vesicam intrudatur. QuibUS factis resistentia cedit lotiumque defluit, Simulac mucro Q canali retrahitur. Interdiam urina non statim mittitur, vel ejus fluxus subito intercipitur; quod si est, vel instrumentiam non saliS alte demissum, Vel foramina, circa catheteris apicem locata, muco, SaΠgine, Pure aliisve Obstructa sunt. Priori in CaSu, SiaaSore Hiantero, manubrium magis deprimatUr, ut apex Vesicae fiandum assequatur; in altero orificia ingesto mucrone, injectione aquae tepidae ope Siphunculi. cum cathetere commercium habentis, aperiantur. Hunc ad

scopum medicus Italus Cellai proprium invenit in

Stria mentum, a Brunningshauseri POStea Emendatum. cIajus ope non solum materiae in vesicam injici, verum etiam urina accumulata tanquam antlia adspirante eVacuari PoSteSt.

Lotio vel omni, vel parte ejus Subtracta, instrumentum eadem directione, qua ingestum est, recipiatur, quo facto operatio sinita est. Sin vero diu

24쪽

turnior catheteris retentio in vesic t Variis causis,eXPl. gr. Vulveribus, summoque debilitatis gradu re . quiritur, nexiles praeferantur solidis, illi enim minus

premunt, inflammationes et exulcerationes rarius exci tant corpUSque mOVeri patiuntur, quod solidi vetant. Ut catheter in ve Sica retineatur, Vari a m Unimenta commeUdata Sunt, Sine quibus facile elabitur. Dessauit cauaeterem EO USqUe demittendum censuit, Ut ostia ejus SUpra Vesicae colliam Porrigerentur,

dein finis exterior instrumenti filoriam Xylinorum

ope, vel glandi, Vel toti perii affigeretur. Ab hac

methodo autem abstinendum est, siquidem fila laxius imposita facile delabuntur scopo lue praefiXo repugnant, strictiora vero PreSSionem, dolorem atque in-sammationem excitare Valent. IIUnter zonula utitur, ad instar suspensorii, quae ventri ita circumdatur, ut posteriori ejus parti duo Iora femoralia adnectan-tUr antrorsumque ad utrumque scroti latus deducta, anteriori parti zonulae, more SUSpensorii, affigantur. Utrumque lorum circa penis radicem ann Ulis exorinatur, quibus fila, ab annulis catheteris procedentia, alligantur. Ricliter catheterem ope involucri, toti peni superinducti, retineri idque inVolucrum loro, circa ventrem aegroti collocato, adnecti jubet; quae methodus catheterem figendi reliquis praeferenda est, licet non ab omni Darte perfecta Possit vocari. Re tentione catheteris provisa, orificium externum trombo, e subere confecto, claudatur horisque ternis vel qua- textas aperiatur, ut urina Vase excipiatur, quo facto ostium

25쪽

- 17 ostium denuo obturetur. Melius hoc est, quam si urina continuo per orificium apertum exstillet, utraque methodus tamen Veterioris et recentioris aevi chirurgis modo laudatur, modo Vituperatuo quod haec armmenta confirmant: I stragula et lintea aegroti non inquinantur et foetor urinae, semper defluentis, vitatur; a Parietes vesicae minus appropinquantur catheteri ideoque nec premuntur, nec disteri. duntur ;3 Fibrae musculares minus possunt contrahi et neque stricturis vesicae anSam Praebere, neque efficere queunt, ut nulla demum urina effundatur, quod contraria methodo evenit;

4 mucus aliaque concrementa non tam facile adhaerescunt catheteri, quippe quae urinae dejectione validiori abluuntur; 5 expansio et relaxatio alterna optIme ad vesi. cae naturam et functionem respondet, Siqui- . dem motu blandiori tonus hujusce visceris amissus sacillime recuperatur. Senis vel octonis diebus, interdum maturitas, catheter eximendus est, ut mucus aliaque itiquinamenta detergantur et incrustatio vitetur, quae retractionem ejus difficillimam reddere solet. Detiique id viden dum est, ut aeger, catheterem in Vesica retentum gerens, quotidie alvum dejiciat, quod si non fit,enematibus ei subveniendum est. Inter alvi dejectionem maxime circumspici oportet, ne catheter xe-

26쪽

tentus, si solidusi est, sedili illIdatur. HIs rIte admi

nistratis, catheter sine damno plures per dies, imo hebdomades, in vesica remanere potest, quin adeo' Boil Oaempsi mentionem facit, in quo instrumentum sine omnibus detrimentis per quinque menses in vesica haesit, quod vero contingere tantum Solet, si aeger summae quieti indulget, vel perexigua incitabilitate pollet, V. c. sera es. Utplurimum autem catheter retentus majora aut leviora pressionis, Vel irritationis symptomata profert, quae maturiorem aut

seriorem eXtractionem ejus sagitant, curamque natu Tae Conctentaneam repoScunt. Horum symptomatum

gravissima Sunt: erectiones ponis continuae atqu dolorificae, tendor tumorque testiculorum, inflammatio et suppuratio Urethrae, aut Vesicae, generatio

arenUlarum, vel calculorum.

Haemorrhagiae urethrae plerumque Inhabilem catheteris introductionem sequuntur exiguique momenti sunt, Si Partes DEque graVius laesae, neque varicibus obsessae sunt; omnibus his contrariis, multum damni, imo periculi inferre queunt. Uno alterove horum symptomatum apparente, inStrumentum protinus recipiendum, nec Prius inserendum est, quam illa plane sint sublata, Vel necessitas Hovam urinae emissionem EXigat.

27쪽

Indicationes catheteris USum Te POS-

Descriptis methodis, quibus cathetor in v Egicam inseritur, Expositisque caUtelis, qua S chirurgsim cor)siderare oportet, morbo S vario S utriUSque SeXHS tradam, qui catheteris Usum requirunt. Huc reseruntur: I) Paralysis Vesicae ipsius, diminuta musculorum vi essecta, qua facultas ei subducitur, in Urethram urinamque accumulatam ita agendi, ut haec essundatur. Huic sequentes causae Sube S Se pOSSUnt: a) Senectus; hoc in casu malum pC deteritim a torpore universali nascitUr, qui Pieriamque hanc partium dictarum labem inducit. Vesica quidem initio contrahitur, sed fibrae mia Sculare S non sat energiae habent, ad antagoraismum musculi sphinc teris superandiam, ita ut mictus non nisi contentione majori musculorum abdominalium eveniat; paulatim haec quoque labefactatur, demumque eYtinguitur. Lotium, decrescente viritam modo, non Platae evacuatur pri, mamque retentioni anSain Praebet; paulatim ejus co- pia augetur tunicasque Vesicae adeo saepe extendit, ut vesica Satis alte in Ventris cavitatem ira trudatUr. His in exemplis catheterismus ultimium medici est restigium, siquidem vitii insaDabilitas plerumque per reliqUam vitam hanc operationem deSiderat. Instrumentum aliquoties per diem intromittendum ost, quumvero chirurgiis non SEInPer aegro POSSit adesSe, hunc ipsum erudiri oportet, quomodo instrumento Γ, η

28쪽

ulatur. Aegrotus, dexteritatem aliquam nactus, sexilem adhibeat catheterem, quipPe qui minus quam solidus laesionem facit. Nullis adversantibus impedimentis, applicatio facilis e St; cauieter craSsior sit,eteraim experientia docet, hunc sacilius introduci,

quum senectUs Urethram relaxet.b Excessus in Venere; haec urinae retentio juniores, laxo corporis habitu instructos, corripit, quχonaniae mUltUm indulseruiit, vel gonorinoea aliisque

genitalium morbis saepe Iaboraverunt. Symplomata fere eadem ac in Senibus sunt, ideoque catheteris applicationem eXPos tutant, attamen sanatio multo facilius contingit, quam-obrem Hon solius catheteris usui acquiescendUm est. His in casibus catheter in vesica commode relinqUitur, ut taraquam irritamem tum vesicae atoniam tollat; nusquam vero usus ejus diutius continuandus est, Simulatque enim mitigendi cupiditas accedit, inStrumentum retrahatur, ut fibrae musculares conamini se contrahendi satisfacere queant.: c) Morbi acuti V. g. dysenteria, febriS nervosa,

aliique haud raro Vesicae atoniam et urinae retentionem relinqunt, quibUS in casibus catheter cum remediis tonicis adhibendus est, ne Iotium accumul, tum morbos resuscitet et graVissima Symplomata, imo vitae periculiam inducat.

d) Laesiones partium finitimarum, praesertim

luxationes vertebrarum lumbarium etc.; his vitiis plerumque in voluntaria Urinae excretio succedit, attamen Heu eri natin, Dessauit aliique exempla con-

29쪽

traria enarrant. Prognosis et medula hujus urinae retentionis a gradu et indole laesionis potissimum pendet, catheteris USUS Vero requiritur, qUamdiu P, rabysis perstat lotiumque Sponte non effluit. ε) Retentia urinae e mictu neglecto, quod vitium homines nimis pudibundi vel ignavi commiti

here solent, cujus rei exempla Ambrosius Pare, F,hricius Hildamis variique recentiores enarraverunt. Hoc in casu catheter, vesicae immissus, tam diu retineatur, donec fibrarum facultas se contrahendi re. dierit. Praeter usum remediorum tonicorum in. ternum injectiones eorundem medicaminum ope instrumenti Cellai, Vel Siptiunculi, per catheterem laudantiar. 'u) Morbi paralysi contrarii, nempe vesicae constrictiones, quibus ejus voluimen adeo imminuitur,

ut ne minimam quidem urinae copiam suscipiat aegroque perpetuam mingendi cupiditatem summosque dolores excitet. His in exemplis eatheter, circumspecte adhibitus et retentus, curam radicalem praestare valet v. Winter in Grae&'s Journal sp. 3) Spasmus et actio irregularis vesicae urethrae. que, CHUS causae utpliarimum collo vesicae insident, exeberrime vitia illa alios morbos, V. C. gonorino eam, eNcipiunt, Vel iis superveniunt, uti assectionibus intestini recti, hysterismo, helminthiasi etc. haud raro tamen id iopathica sunt nUlliamque cum aliis morbis commercium alunt; Prae Sertim homines magna sensibilitate sonspicuos Post aestum; refrigerium, ab ε

30쪽

22 sum potuum iri tantium etc. adoriuntur. Haec urinae retentio, interdum dolorificentissima, id proprii habet, quod per vices disparet ac revertit; inflammationis symptomata nunquam inter initia observantur , pOStea Vero accedere possunt. Ad medelam praeprimis remedia antispasmodica respondent, ita ut causae Simul respiciantur, quodsi, illis applicatis, urina non redditur, cathoteriSmo OpuS CSt, quum vero hoc illove loco impedimenta offerri soleant, tostrumentum tenue maxima cum providentia introduci oportet. Quo demisso, Dessauit et Beli testibus, injectiones decoctorum blandorum saluberrimae

sunt; catheter nunquam in Vesica relinquendus eSt, ne irritatio et opportunitas ad Spa SmOS Rugeantiar.

4) Inflammatio vesicae, praesertim fundi eius

partiumque conterminarum. PHUSqHam catheter ap-Plicetiar, Syrns somata gravissima remediis antiphlogisticis compescenda, lotioque nihilominus retento, instrumentum inserendum est. Omnibus rite pensita- iis, quae hoc auxilii genus expostulant, catheter

quamprimum administretur, ne uriNa diutiuS retenta, vesicam expandendo et irritando, inflammationem alat augeatque. Huic etiam Scopo instrUmentUm te. Due convenit, cujus modo apex in Vesicam descendat, ne parietes ejus laceSSantur. Lotio post catheteris demissionem aliquamdiu effuso, plerumque dolores Subito exasperantur, quapropter non OmUis urina Una vice evacuanda, sed ostium instrumenti per breVe tempus obturandum, dein recludendum