De bulbi oculi exstirpatione : dissertatio inauguralis medico-chirurgica ...

11쪽

prolapsus, in integrum esse restitutum. Ilope I refert, bulbum oculi per septem annos prolapsum ossique temporum incumbentem visuque minime destitutum, exstirpalo tumore orbitam obsidente, i ope conapressorii trochlea muniti, feliciter in orbitam esse' regestum. Olof Acret 2) sublato tumore

orbitae fundum tenente, bulbi prolapsi repositionem

ope spleniorum et fasciarum prosperrime effecit. Similem casum, ac Hope, observavit Mosque 3): bulbus prolapsus, ablato tumore quodam, ope vincturae chalybeo - elasticae, servata Visus integritate, reponebatur. Lodor 4 etiam tumorem cysticum ingentem, Orbitae insidentem, exstirpavit, quo sacto non solum bulbus recessit in orbitam, Verum etiam cataracta incipiens breve post tempus evanuit. RoWley 5) plures huic operationi submissos mania, convulsionibus, imo morte oppressos vidit ideoque eam repudiat; at haec incommoda judice Richtoro non operationi, sed inhabili eius administrationi morbisque eam flagitantibus imputanda sunt. Alii

eo enitendum esse dixerunt, ut operatio reddatur1 Thom. Hope, philos. Transact. VoI. XLIII. N. 474, pag. 194.

12쪽

s 10 4

supervacua, inprimis Verduc l); quod ut obtineatur, 3sserulum quernum Super bulbo prolapso collocari eumque in orbitam reprimi iubent. Quis primus hanc operationem administraverit, scum evidentia dirimi nequit, attamen Germanis ldeberi videtur. Innotuit demum saeculo decimo sexto, quippe quo Georgiui Bartiscli 2), ophthalmiater Dres lanus, primam eius descriptionem ex

hibuit. E scriptis quidem Joannis Langit 3 ap- l

paret, iam prius administratam esse hanc operatio- inem ; tardit enim auct0r laudatus, se bulbum oculi, lcultro infixo laesum, quem chirurgi exstirpare VO- lluerint, ad sanitatem perduxisse. Deinde Fabricio lΗildano 4) oblata est opportunitas, bulbum carcinomate Subactum magnasque cerebri assectionesm0ventem, instrumentis incisivis auferendi et cor- ιporis integritatem restituendi. Ex operibus ojusdem Patet, Operationem non tantum instrumentis inci- l sivis, sed alia quoque ratione esse administratam ; Ddicit enim, bulbum nec sponte sua elabi, quod limulti existiment, neque iniectis filis sericeis rein - veri; mentionem autem lacit exempli, quo Chapuis 5

4 ὶ Fabric. II iida laus, observ. et curat. Chirurg. centur. I. D

Lugden 1641. Pag. 1.5) Cl. Cliapitis, in Hildani observat. VI, pag. 497.

13쪽

iniecto sit amento, in solutionem arsenicalem immorso, bulbum seliciter exstirpaverit; hanc tamen exstirpandi methodum non satis tutam existimat. Idem Fabricius Hildarius operationis typum accuratius descripsit. Methodos secuti sunt chirurgi a Bartisch ct Hildano propositas, quae potissimum instrumentis disserunt. Bartiscli instrumentum cochleare subter palpebram superiorem elevatam adegit, totum bulbum ad fundum usque orbitae ambiit omnesque partes bulbum retinentes incisura circulari dissecuit; ad continendum Oculi bulbum usus est serico ac

digitis ungues longos habentibus. Fabr. Hildanus bulbum prolapsum in marsupio coriaceo recondidit, quod ope funiculi, per ansam sili metallici traiocti, circa Oculum constrinxit, quo facto incisuris semi- lunaribus duabus conjunctivam tunicam, primo quidem superiorem deinde inferiorem solvit, incisuras autem altiores cultello hunc in sinem invento praestitit. Quanquam Hildanus docuerat, quid incommodi haberet culter a Bartiscli inventus, tamen

1 Iob. vari Meehren, observat. medico - chirur . Am-stelo d. 1682, p. 391.2 H. v. Boonhuysen IIeilhureia. Nurnberg 1674. Vol. I. N. 18.3) Jo. Muys, Praxis, Chirurg. ration. cum V. decad. obis Serv. Lebden 1685.

14쪽

prospero cum successu Hildani methodum ampi dxi sunt. Chirurgi, illis methodis non acquiescentos, praestantius esse putabant, oculum sercipibus evelli, eiusque rei praecipue valleum anatomum habebant auctorem. Brevi autem tempore haecce methodus est abrogata, etenim Bartholinus 1 aegrum hoc modo curatum quarto die convulsionibus periisse, tradit. De la Vaugayon 2 oculi bulbum sola lanceola evellendum censuit. Bidl003 bulbum,

relaxatione et debilitate musculorum suorum prolapsum, remediis roborantibus atque compressoriis re-p0ni posse, asseruit; s0lum carcinomatis remedium in butyro antimonii cum laudano cerni putavit ;modo eximia bulbi degeneratione ad exstirpationem sese accinxit. J Iaas Operationem perfecit instrumento singulari, hunc ad scopum accommodato, primum inferiorem deinde superiorem bulbi nexum multis incisuris solvit, nervum Opticum et muscul OS oculi rectos sorsice dissecuit. Neister 4), raro opus esse iudicat, totum bulbum exstirpari; suo usus instrumento . Hildani methodum sequitur. Olof

15쪽

Acrol bulbum carcinomate corruptum eXstirpans, icommisSuram externam ad pollicis latitudinoni inicidit, palpebras duabus incisuris, ab angulo oculi ex terno ad internum deductis, solvit, bulbum silamenti iope stabilivit. Gooch l , primum palpebram inse-ixiorem, deinde partes interiores, postremo commis suram superiorem diduxit; oculum stabilivit admianister ope habenulae, in quatuor capita exeuntis.

Falischmidi 2 quoque bulbum carcinomate assectum huic operationi submisit, at propriam agendi methodum haud indicavit. Louis 3) hancce ope

rationem certis adstrinxit regulis: quam parum enimiconveniat, bulbum causis externis prolapsum exstirpare, commonstravit, siquidem experientia docuerit, hasce partes ingentis expansionis esse patientes, quin turbetur visus; attamen exophthalmiam, ortam tunioribus, qui sine bulbi laesione manus auxilium non admittant, operationem requirere, aSSerit; ex crescentias langosas per se exstirpationem haud

stagitare, quippe quae cultro et ligatura possint

Alienburg 1778. 2) C. Kaltschmidi des oculo cancroso reliciter exitirp. Jenae 1743. Louis, Menaoires de chirurg. Paris 1774. pag. 161 et 287.

16쪽

auserri; si oculi indoles sit carcinomatosa, ab exstirpatione minime esse abstinendum. Tunica conjunctiva lotum per circuitum scalpello incisa, sorsicem, qua commodissime possit immitti, adigit musculosque et nervum Opticum discindit; commissis sorsicis braclitis pro cochleari utitur, ad emoliendum bulbum. Richtor 1 utitur, scalpello ad laciem planam inflexo, nec non sorfice, inficiandum non esse dicens, haecce instrumenta lacilius pone bulbum convexum adigi posse; nonnullis quidem in casibus Operationem scalpello recto facile perfici et lar- sicem esse supervacuam. Duce Richtero primum Commissura externa ad pollicis dimidii vol integri latitudinem inciditur; administer palpebram superiorem forcipula prehensam quam altissime attollit, chirurgus autem filo transverso trajecit bulbum, ut stabiliatur, deinde scalpello nexum palpebrarum inseriorem, post haec superiorem solvit, novissime forficem insoxam eo loco adigit, qui aditu lost sacillimus, ad musculos oculi rectos nervumque opticum dissecandos; quodsi, bulbo nimium prolapso, sorsicis usus omittitur, primum solvendus est neXUS Superior, tum instrumentum altius immittendum, ut musculi nervusque opticus incidantur; postremo nexus inferior est diducendus. Ch0part1 Ricliter Wundaretneikunde, Bd. III. G6tting. 1795. Cap. Xli, pag. 406.

17쪽

ot Dosauit l) non, modo carcinomate, sed etiam 'hi iesinu, hydrophthalmo et bupli thalmo exstir- sationem indicari putabant, quanquam vitiis ul-inio loco positis punctionem et partialem exci-aionem convenire, haud dubitabant. Desauit, re- audialis omnibus exstirpatoribus, ipsam forficem

Gupervacaneam eXistimavit: commissuram palpebrarum externam semper prius incidit, tum superio- 'em atque inferiorem incisuram semiiunarem prae

titit, donec totus bulbus esset solutus. Si palpe- Irae essent degeneratae, partes degeneratas simul ibstulit; instrumenta bulbum sustentantia reiecit, digitis tantum usus, longis unguibus munitis.

noli 2 palpebras hamulis obtusis diduci iussit, s

i um planum trajecit per bulbum, ad enucleandum Oculum cultro aut scalpello usus est; cultellos Gad uncos repudiavit, quippe quibus orbitam laedi posse contendit; abstinuit etiam a forfice, quam rontusiones efficere, dixit. Vogel 3 tumoris rausa variolis exorti bis corneam frustra patefecit, dein bulbum extirpavit; morte aliis cau-git inducta, orbitas benigna granulatione resertas

18쪽

invenit. Dussariss0ir bulbum ob staphyloma totale et ingens corneae, maxime dolorificum, eradicavit;

Fischor 1 facta exploratione Orbitam adeo sanam reperit, ut staphylomatis excisio satis suffecissot; Callison 2 modo degenerationem totalem carcino malosam exigere dixit exstirpationem ; sin nimis iam processerit, aut a morbo universali, nondum sublato, originem duxerit, ab Operatione abstinendum esse, tradidit. Κ0rtiam 3 recentem, ait, eh-piesmum reponi quidem p 0sse, inveteratum vero saepius exstirpationem sagitare; prostante carcinomate vitam sola operatione posse servari, sin exiguum sit carcinoma, eXstirpationem partialem esse experiendam; operationem haud secus ac Richtheadministravit. Wagner ) Bal ingensis prospero cum eventu excrescentiam Orbitae ingentem sungosam, post exstirpationem partialem bulbi exortam, quae palpebras protruserat, et cum iis coaluerat, simul cum

palpobris et bulbi rudimento abstulit. Sabatior 5) ho dem modo, qu0 Lovis, Operationem peregit, ea tantum

19쪽

into Osita disserentia, ut forcipe binis limitilis instructa ad continendum bulbum uteretur. Flaiani 1 exstirpationem promtissime instituendam censet, si, orbitae exostos es, aut bulbi carcinoma adsint. Facta incisura circulari ope cultii, partes orbitae peniti, ores sorsice adunca solvit; interdum necesse non iudicat, commissuram externam incidi, quo in casui cultro utitur ad operationem. Zang2 exstirpationei opus esse dicit, si bulbus oculi prolapsus nullis adminiculis possit reponi, attamen nihil praepropere hoc in casu faciendum arbitratur; porro si hydrophthalmiae aliaeve humorum collectiones in

oculorum cameris, decompositionem minitantes, si

degeneratio bulbi scirrhosa, caries orbitae, cui sinel bulbi excisione occurri nequeat, si staphylomata imaiora, aliis oculi morbis coniuncta, denique si quaecunque bulbi degeneratio immedicabilis exstet. Commissura externa ad pollicis dimidii vel integrillatitudinom incisa, bulbum sorte prolapsum panni-iculo laneo obtegit, sin prolapsus non est, hamulo acuto utitur. Κrii ger 3 Rostochiensis exstir- spati0nem praestitit bulbi carcinomalosi, quocum

2 Flaiani, collegione Tos servationi e Tissessioni di chirurgia, IV Tom. Roni 1803. 4 Zang's Darstelliing blutiger operationen. Wien 1824. Dd. II, p. 320.5) Riis t)s Alaga g. stir d. ges. Πeil Lunde. Dd. Vill. p g. 324.

20쪽

insignis degeneratio palpebrarum et orbitae caries exstitit, eaque operatio, quanquam coipus debilitatum et cachecticum plures per annos morbo esset obnoxium, felicem sortita est eventum; posthac vero intumescentiae ossis tibiae et cavitatis narium assectiones accesserunt, quae medicaminum idoneorum usui cesserunt. Similia exempla descripserunt

Iudicatione S.

Non solum morbi ipsius bulbi, verum etiam partium eum ambientium, ut orbitae, glandulae lacrymalis et palpebrarum, exstirpationis necessitatem inducere possunt; indicationes seorsim enumerandae mihi videntur. p Degeneratio scirrhosa aut carcinomatosa palpebrarum, praesertim superioris, sere penitus destructae, quippe quo casu bulbus denudatus iniuriarum externarum perpetuo accessu degenerat ideoque serius ocius auferendus est. b) Scirrhus et carcinoma glandulae lacrymalis; sola enim glandulae excisio nihil prodest, partim quod morbus per telam cellulosam renas- . citur, partim quod bulbus integer subsistere nequit.