De bulbi oculi exstirpatione : dissertatio inauguralis medico-chirurgica ...

21쪽

c) III laticles glandulae lacrymalis, inprimis ubi

oculus jam cst inflammatus atque protrusus. d) Caries orbitae, quae tantam induxit suppurationem, ut oculus degeneraverit et cui citra bulbi exstirpationem subveniri non potest. e Carcinoma bulbi, causis externis ortum; quae conditio plerumque perversa curatione ulcerum bulbi inducitur. h Exophthalmus fungosus, causis externis ortus neque nimis diu protractus.

g) Fungus medullaris; multi quidem hanc indicationem repudiant, dicentes, vitium penitius

haerere operationemque esse frustraneam; eadem vero a Desauit cum fructu administrata est ;quum morbus insanabilis aegrotusque pro desperato habendus sit, operationem experiri licet.b Fungus haematodes perinde sere ac medullaris ambiguum operationis eventum praesagiri iubet. i) Staphyloma corneae, quod permagnum est, inveteratiim, bulbi inflammatione aut ulceratione junctum et in carcinoma abire minatur. k Cirsophthalmus diuturnus, peramplus, Vasorum inflammationi, degenerationi, aut haemorrhagiis periodicis nupti S.

l) Hydrophthalmus, seu hydrops bulbi oculi, si

supremum attigit fastigium, visus periit mor-busque blandioribus adminiculis siti, moveri nequit. B.

22쪽

m Accumulatio alius cuiusque humor s in oculi

cameris cum ipsa vel imminente destructione partium oculi, ubi visus exstinctus, resorptioni parum fidendum et humoris evacuatio pluries incassum repetita est. n Ophthalm0ptosis, seu prolapsus oculi a causamechanica, si nimirum totus bulbus, ex orbita protrusus, genae insidet ac ne promtissimis quidem auxiliis reponi potest; attamen operatio hoc in casu non praemature instituatur, siquidem natura interdum longius post intervallum efficit repositionem; bulbus ad gangraenescentiam vergens haud mora exstirpetur,

Ο Exophthalmus sive ecpiesmus a Causa organica, i. e. Si tumores quidam, Ut cystici, excrescentiae oss0ae, vel carneae exstant in orbita, quae oculi fabricam pessumdarunt ac sine bulbo eradicari nequeunt. p Papula maligna, seu tumor malignus specificus tunicae coniunctiVae.

a) Carcinoma, internis causis eXOrtum. b) Aliud carcinoma nimis inveteratum, Secundaria glandularum assectione conjunctum, quippe quo

23쪽

casu universum corpus lab0rat vitiumque exstirpatum ad alias partes vertitur. c) Quidquid oculi bulbum atque vitam sine operatione sustentari sinit. d Virium tanta prostratio, ut exstirpatio haud

sustineatur.

Bulbi oculi exstirpatio inter gravἰssimas, imo teteriirnas operationes chirurgicas pertinet, raro ta-imen vitae periculum inscrt. Haemorrhagia non tanti est momenti, quanti olim putabatur, si excipiamus cirsocelen. Totus agendi modus consor- mandus est ad morbum singularem, qui esilagitat

operationem.

Apparatus instrumentorum.

Bartiscli usus est instrumento inflexo cochleari. orbitae adaptato, quod oblongum marginibusque Peracutis instructum esse debere, asserit; idem dc-stineatum reperitur in libris infra laudatis 1).

1 Bartis ch, Augendiens t. Tab. 46. Fig. l. 2. 3. Meehren, observat. In ed. chirurg. pag. 391. Plaicheri, Dissert. de fungo oculi. Fig. i.

24쪽

Fabric. Hildanus, metuens, ne instrumento aBartiscli invento orbitae locum aliquem laederet aut vitiosi aliquid relinqueret, lacileque intelligens, instrumentum illud latitudinis causa non satis alte in orbitam posse demitti, cultellum invenit orbitae formae respondentem, cuius planities leviter inflexa, mucro capitulo instructus fuit, ne laederetur orbita; at hoc instrumentum, quod delineatum exstat 1 , operationem facturis plus obest quam prodest. Vari der 'Iaas cultrum exhibuit plano leviter innexum, cuius lamina et manubrium finxerunt angulum 2).Forcipes multas ad evellendum bulbum depictas reperimus apud Bartholinum 3). Neister, repudiatis omnibus instrumentis, ad exstirpandum oculi bulbum eo usque commendatis, primus fuisse videtur, qui scalpellum q) convexa

acie munitum, quo tumores cystici et scirrhus mammae eradicari solent, reliquis instrumentis praeserret.

IIocentioris aevi chirurgi, ut nichter, Desauit, Beli et alii cultro chirurgico convexo tereti aut ventricoso) sive scalpello principatum largiuntur.

1) Fabr. Hildani, observ. et curat. Chir. et Platcheri disseri. Fig. 2.

25쪽

Lotiis 1 utebatur forfice, cuius apex Obtusus, brachia secundum longitudinem modici erant deflexa ad orbitae formam, ita ut bulbus globosus forsice stricto ambiretur; tali instrumento partes in orbitae fundo positas optime incidi posse, puta

recentio ruin sorsicis usum commendant, Desauit et Bretting autem reiiciunt, contendentes . nimis contundi pat tes, haemorrhagias inter operationem non rite posse observari, denique propter angustiorem orbitae circuitum illud instrumentum esse incommodissimum.

Langit exstirpator 2 exhibuit instrumentum apice obrotundum satis firmum duplicique acie munitum. Recentiori aevo Beer instrumentum commendavit aduncum, bi acutum, quod postea ipse repudiavit. De Graese exstirpatorem invenit admodum inflexum, latissimum, antice acuminatum. Hel ling duos proposuit exstirpatores , mucrone acuto , angusto , inflexo, acie una instructos. Rusi ex utroque Hel- lingit instrumento combinavit unum, illis simile ;Desauit omnes repudiavit exstirpatoreS. Ad stabiliendum bulbum priori aetate serico bombycino utebantur' chirurgi, aut linteis, ad involvendum bulbum maxime tumefactum et ex Orbita pro-

26쪽

trusum, quo melius capi posset manibus; alii, stamento per bulbum traiecto, ansam frixerunt; Hildanus, si oculus esset prolapsus, marsupium adhibuit coriaceum, quod, immisso bulbo, ope laniculi, per fili metallici ansam traiecti, constrinxit; eodem

marsupio usus est Bando t. Cline sustentaculum

bidbi obtulit, cui V hir aptiorem iudidit sernam: consistit enim duobus dimidiis, quae ope laminae, ab inferiori parte adigendae, in unum colliguntur

mucronem; diducta brachia, immisso Instrumento, committuntur; Ehi licii l) hoc instrumonium deli-ndandum curavit; alii bulbum cinxerunt ansa, ut stabilem redderent. Sabatier 2) oculum protraxit Rrcipo, binis hamulis munita, quam carcinomatis mammae exstirpationi ad aptaverat. Beer 3 usustist hamulo, in medium bulbum demisso. Ν0nnulli duo flamenta cerata ad crucis formam transmiserunt per oculum , quibus eum quacunque Vertere possent, quod Acret, Sis Yves et B. de Sie-bold suaserunt. Fabr. Ilii danus et Dussausso ir do- lorum et sequelarum inimicarum causa repudiarunt flamenta, inprimis autem sila cerata, eapropter nimirum, quod facile humorum profluvium bulbique

27쪽

collapsum ossiciant, ita pre operatio iistin praegravent imagis, quam sublevent. Molirenti ei in s) multique , alii operationem longe esse faciliorem Observnrunt, Ni palpebrae Ope sustentaculorum Obtusorum didu-icantur, nimirum superior elevetur, in serior depri- matur; eiusmodi instrumentum exhibuit Pellior. Quodsi instrumenta ad ipsam operationem perti Mentia respicimus, haec necessaria videntur: a Scalpellum ventricosum , modice iusseXum, quo tunica conjunctiva et uterque musculus obliquus incidatur.

candum nervum Opticum.

c) Scalpellum rectum, ad incidendum canthum externum, si rima palpebrarum sit angustior. d) Subula Schmuckeri ad stabiliendum bulbum. o) Bulbi sustentaculum Peligeri, quo elevetur palpebra superior.

1) Vulsella anatomica; ad prehendendam telam chllularem residu3m. g Ad sedandas liaemorrhagias vascula aliquot, aquae frigidae plena, sipho, spongia, linamentum rarum et molle, boletus igniarius ad sermandam turiandam, glacies, styptic3, V. C. Solutio aluminis levior, colophoni uin, spiritus Vini,

prunae et serra candentia. 1 Belis Lebrbegi . der Wiiud arguet L. edit. 2. Th. lli. Tab. 2, Fig. 2 l.

28쪽

li Apparatus deligat ionis, ut linamentum, emplastra adhaesiva, splenia et suScia pro monoculo. Administri requiruntur tres Vel quatuor, quorum primus caput contineat et palpebram Superiorem diducat, alter inferiorem palpebram deprimat, tertius instrumenta et vincturam suppeditet, quartus aegroti instaurationi provideat. Conclave, in quo persicitur operatio, spatiosum sit satisque lucidum. Aeger ita collocetur, ut sat lucis in oculum curandum incidat; adulti vel considant in subsellio, ad staturam et habilitatem chirurgi accommodato altumque repagulum habente, vel recumbat iumensa et duobus contineatur administris; infantes vel in mensa, vel in gremio administri collocentim . oculum sanum ante operationem ob velari Oportet. Dio ut morbi natura exigit, exstirpatio vel totalis est, vel partialis, illa vel in bulbi solius

excisione, vel palpebrarum etiam consistit.

Exstirpatio bulbi solius.

Huic locus est, si morbus limitatur bulbo, palpebrae integrae Sunt. Operatio in quatuor dispescitur articulos, quorum primus commissurae palpebrarum externae incisionem complectitur. Non semper hac incisione opus est, sed si bulbus oculi maxime degeneratus

29쪽

t pali,ebrarum interstilium adeo angustum est, it scalpellum non facile possit circumferri. De- auit, Zang uiuiti lue alii lioc nunquam omitti juvent; prout opus sit, incisura vel pollicis dimidii, hi integri longitudinem habeat. Nonnulli, ut Ieschais Gendron I), priusquam eXstirpetur, hu

mores oculi evacuandos cenSent; at Vero non opera

io tantum praegravatur, Sed bulbus etiam plerum-llue adeo est degeneratus, ut ne vestigium quidem umoris inveniatur; ceteroquin plerique chirurgo--um facilius esse dicunt, bulbum humoribus sca- entem eXstirpare , quam collapsum. Incisio vel super specillo sulcato instituatur, . et mucro scalpelli recti subter commissuram eX-

ernam ita adigatur, ut instrumenti dorsum bulbo obvertatur, deinde, cute pollicis et indicis ope ad regionem temporalem distracta, incidatur commissura. Tum primus administrorum palpebram Superiorem sustentaculo Peligeri elevet, alter inferiorem digitis deprimat. . Secundus articulus in stabiliendo bulbo versatur, cui scopo Schmulieri subula optime re-Gpondet. Zang bulbum oculi panno xylino involvi eoque modo stabiliri, sin propter alias prominentias id sieri nequeat, manu sinistra hamulum aCu- minatum ita in oculi tunicas immitti iubet, ut 0pe

30쪽

ejus facile possit moveri, prout res expostulet. lii rurgus subulam, plena manu prehensain, si sinister Oculus submittitur Operationi, a sinistra addeX iram per tunicam sci erolicam transversim trajiciat,

caveat nutum, ne attrahat oculum aegrotoque dolores acerbos, facile vitandos, inserat; id modo dispiciat, ut motibus necessariis inserviat subula. I einde scalpellum modice ventricosum, lamina plana instructum, calami scriptorii ad instar exceptum, in oculi dextri externum, sinistri internum angulum inter bulbum et marginem orbitae in trudat idem Pie instrumentum ductibus serratis, tunicam coniunctivam diducens, usque ad angulum adversum supra inferiorem Orbitae marginem provehat, si oculus est sinister, ad angulum eXternum, sin dexter, ad internum; inter incidendum id agatur, ut O CuluS SurSum Vertntur. Huic altera suc-

codat incisio: scalpellum eodem loco, quo antea, defigatur ductibusque serratis proxirnae infra marginem orbitae superiorem ad finem incisurae prioris ita proseratur, ut utraque incisura decussetur; oculus inter incidendum vertatur deorsum . Utraque incisione tunica coniunctiva perfecte diducatur ambo quo musculi obliqui secetitur necesse est; magna autem adhibeatur providentia, ne laedantur palpebrae. Tertius articulus nervi optici et musculorum rectorum dissectionem complectitur. Quem